Акне вульгарное

Как лечить acne vulgaris

Для полного избавления прыщей, черных точек и угревой сыпи, вызванных различными факторами, многие наши читатели используют революционный способ на основе натуральной лечебной косметике , позволяющей вылечить самую тяжелую стадию угревой сыпи всего за 1 месяц.

Для многих тысяч подростков вульгарные угри это настоящий бич, способный отравить лучшие годы жизни. Воспаленные и красные прыщи, черные точки и плотные белые образования под кожей — все это причины затяжной депрессии молодых людей. Можно ли каким-то образом изменить ситуацию к лучшему или лечение, в данном случае, бессмысленно? Мы постараемся разобраться в проблеме и определить насколько эффективно будет лечение.

Причины возникновения

Вульгарные угри возникают в момент переходного возраста у большинства подростков. Их образование связано с изменением гормонального фона и увеличением стероидных гормонов, которые продуцирует юный организм. С этим фактом связано большинство процессов, отвечающих за образование прыщей:

  • Повышенная выработка андрогенов, характерная как для юношей, так и для девушек, становится причиной повышенной секреции сальных желез.
  • Также значительные изменения претерпевает состав и консистенция секрета кожных желез. Он становится более густым и вязким. Такое густое кожное сало гораздо труднее выделяется из протоков, постепенно закупоривая поры. Окисляясь на воздухе, а также под воздействием загрязнений, формируется пробка, которая становится головкой комедона.
  • Повышенная кератинизация кожного покрова приводит к тому, что верхний отмерший слой эпителия слишком медленно отшелушивается. Он закупоривает поры, создавая дополнительные условия для образования акне.
  • Если организм подростка ослаблен, то присоединение бактериальной инфекции влечет за собой формирование acne vulgaris. Благоприятную среду для развития воспалительного процесса создает кожное сало и частицы эпителия. На этом фоне бактериальные агенты размножаются стремительно.

    Немаловажное значение для образования вульгарных угрей принадлежит нескольким факторам:

  • Гормональный фон. Изменения в ту или иную сторону способствуют снижению иммунитета, а также изменению работы сальных желез.
  • Нарушения работы ЖКТ. Воспалительные процессы в желудке или кишечнике способны ухудшить состояние кожного покрова, снижая его сопротивляемость бактериальным агентам.
  • Нестабильный психологический или эмоциональный фон приводит к постоянному стрессу, который влечет за собой снижение сопротивляемости кожи.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Гинекологические заболевания.
  • И многое другое.
  • Несмотря на обилие предрасполагающих факторов, для образования угрей достаточно и 1-2, которые станут основными для конкретного человека и его физиологического состояния.

    Для лечения прыщей, акне, угревой сыпи, черных точек и других дерматологических заболеваний, спровоцированных переходным возрастом, болезнями желудочно-кишечного тракта, наследственными факторами, стрессовыми состояниями и другими причинами, многие наши читатели успешно используют Метод Елены Мальшевой . Ознокомившись и внимательно изучив данный метод мы решили предложить его и Вам.

    Симптомы вульгарных угрей

    Специалисты разделяют угри на несколько разновидностей, каждая из которых отличается по внешнему виду. Изначально присутствует деление по степени воспалительного характера:

  • Воспалительные. В их число входят папулы, пустулы, узелки и кисты.
  • Не воспалительные. Открытые и закрытые комедоны.
  • Итак, рассмотрим каждую из них. Начнем с не воспалительных форм, которые представлены двумя разновидностями:

  • Закрытые комедоны. Это разновидность угрей, при которой на поверхности кожного покрова видна только небольшая точка, а сам проток сальной железы, заполненный густым секретом, остается под кожей. В зависимости от степени поражения, закрытые комедоны прощупываются или же видны невооруженным взглядом.
  • Открытые комедоны. Эту разновидность вульгарных угрей еще называют черными точками, исходя из их внешнего вида. Широкий проток сальной железы остается открытым, а скопление густого секрета имеет открытый доступ на поверхность эпидермиса. В результате процессов окисления и при добавлении частиц эпителия и поверхностных загрязнений формируется прочная и твердая сальная пробка. Она закрывает проток железы и имеет темный оттенок из-за загрязнений на коже. В большинстве случаев, открытые комедоны локализуются на крыльях носа, щеках, подбородке и на лбу. Т.е. на Т-зоне.
  • После образования комедонов, при наличии бактериальной инфекции, начинается воспалительный процесс. В результате, все прыщи получают различное название, в зависимости от степени его развития:

    • Папулы. Они возникают в том случае, если в очаге воспаления образуются жирные кислоты, раздражающие стенку фолликула.
    • Пустулы. Данное образование возникает в том случае, если к папуле присоединяется бактериальная инфекция. Запускается гнойный процесс, который и характеризует пустулу.
    • Узелки. Они формируются в результате механического воздействия на пустулу и ее разрыва. А так же в том случае, если в процессе воспаления жирные кислоты попадают в кровь. Такая ситуация может возникнуть при самостоятельном выдавливании прыщей.
    • Киста. Крайняя стадия воспалительной реакции, при которой отмечается не только явно выраженное воспаление, но и весьма существенная болезненность.
    • Вне зависимости от степени поражения кожного покрова следует провести комплексное лечение, в результате которого кожа обретет гладкую и матовую поверхность без малейших следов от угревого поражения.

      Лечение вульгарных прыщей

      При лечении вульгарных угрей следует помнить несколько простых, но в то же время эффективных правил. Именно их соблюдение поможет максимально быстро избавиться от прыщей, а также предупредить дальнейшее развитие заболевания. Итак, что же необходимо для выздоровления пациента:

    • Обследование у специалиста, способного установить причину воспалительных реакций. Эндокринолог, дерматолог и гинеколог станут теми врачами, от которых может зависеть исцеление больного.
    • Коррекция гормонального фона, в результате который можно существенно снизить вероятность появление новых угрей и стабилизировать состояние кожных покровов.
    • Тщательное и надежное очищение, которое в некоторых случаях должно проводится в стенах косметической клиники. В особо запущенных случаях не удастся обойтись без механической очистки пор. Специалист мягко и не травмируя кожу удалит сальные пробки и проведет серию процедур, основной целью которых является снятие воспалительных реакций, насыщение ее влагой и повышение защитных свойств.
    • Использование назначенных специалистом препаратов. Как правило, врач, исходя из состояния кожных покровов и тяжести поражения, назначает комплекс косметических или лекарственных средств. Среди них есть гели или пенки для умывания и крема, позволяющие подсушить верхний слой кожи, а также насытить влагой внутренние слои. Использование идеально подобранных средств для умывания позволяет подготовить кожу для последующих процедур.
    • Питание. Сбалансированный рацион, с минимальным включением сахара и сложных углеводов станет неплохим подспорьем в лечении заболевания. Большое количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, минимальные количества жаренной, копченой и жирной пищи — это идеальный рацион пациента.
    • Только четкое исполнение всех предписаний врача и максимальное соблюдение рекомендаций позволит рассчитывать на полное исцеление. Режим дня и рацион питания станут органичным дополнением лечения, ведь эти две составляющие позволят укрепить иммунитет и усилить защиту организма в борьбе с бактериальными агентами.

      Для быстрого избавления от черных точек, угревой сыпи и прыщей, вызванных различными факторами, многие наши читатели используют революционный способ на основе натуральной лечебной косметике , позволяющей вылечить самую тяжелую стадию угревой сыпи всего за 2 месяца.

      prishistop.ru

      «Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»

      Вульгарные угри (acne vulgaris, seborroea; син.: угревая болезнь, себорея) – разновидность угрей, развивающихся на фоне себореи, вызывающая болезненное состояние кожи юношеского возраста. Себорея проявляется повышенным сало отделением на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами: на лице, волосистой части головы, верхней части спины и груди (в среднем на одном квадратном сантиметре лица, верхней части груди и спины находится 900 сальных желез, на других участках – 100). Термин себорея произошел от слияния латинского sebum (кожное сало) и греческого rhoe (истечение). Для вульгарных угрей характерно образование угрей (acne) – элементов кожной сыпи, возникающих в результате воспаления сальных желез. Себорейные угри называют вульгарными (acne vulgaris) (рис. 305) или юношескими.

      Этиология и патогенез. Выделяют следующие основные звенья патогенеза вульгарных акне: 1) закупоривание сальных пор; 2) увеличение продукции кожного сала; 3) избыточный фолликулярный гиперкератоз; 4) размножение Propionbacterium acnes (P. acnes); 5) воспаление.

      Большую роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие сальных желез, салоотделение, и влияющие на фолликулярную кератинизацию.

      Различают несколько клинических разновидностей угрей: папулёзные, пустулезные, индуративные, абсцедирующие, флегмонозные, сливные (образуются при слиянии индуративных, абсцедирующих и флегмонозных угрей), конглобатные.

      Папулезные угри – поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета величиной до мелкой горошины (рис. 319–319.2, 320).

      Пустулезные угри — папулезные угри с пустулой в центре (рис. 317, 318, 319, 320).

      Индуративные угри – это крупные, глубокие, плотные, синюшные папулезные (рис. 315, 317.1) или папулопустулезные элементы; со временем они или рассасываются, или размягчаются и вскрываются с выделением слизисто – гнойной жидкости. В процессе нагноения индуративных угрей возникают абсцедирующие угри (рис. 317, 319.2, 320).

      Последние могут сливаться, соединяться друг с другом глубокими ходами, образуя сплошные конгломераты (сливные угри).

      Флегмонозные угри (мелкие своеобразные абсцессы) — мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, после вскрытия которых выделяется большое количество гноя. Из флегмонозных угрей могут сформироваться сливные. Абсцедирующие, флегмонозные и сливные угри оставляют после заживления грубые, иногда келоидные, рубцы (рис. 310.4–310.8).

      У больных густой себореей встречаются также конглобатные угри (acne conglobata, шаровидные угри) (рис. 321, 321.1) (Владимиров В.В., Зудин Б.И., 1980).

      Их первоначальными элементами являются крупные, часто двойные комедоны, вокруг которых развивается рубцевание, а затем – воспалительный инфильтрат с последующим образованием вялого абсцесса. После вскрытия абсцесса выделяется серозно-гнойный экссудат с примесью крови. Некоторые абсцессы превращаются в длительно текущие язвы. После заживления пустулезных, индуративных, абсцедирующих, флегмонозных и сливных угрей остаются, как правило, атрофические рубцы (рис. 315, 319, 320, 322).

      После конглобатных угрей остаются неровные («рваные», «лохматые») рубцы (рис. 315, 319.1, 319.2), напоминающие таковые при колликвативном туберкулёзе (скрофулодерме).

      В зависимости от консистенции кожного сала, которая обусловлена его физико-химическими свойствами, себорея проявляется в трех клинических формах – жидкой, густой и смешанной.

      Acne vulgaris бывают следующих клинических форм: воспалительные, не воспалительные, смешанные, узловато-конглобатные. Воспалительные очаги характеризуются наличием папул, пустул и узлов (кист). Не воспалительные очаги представляют собой открытые комедоны («черные угри») (рис. 306–306.3, 316, 316.1, 319, 319.2, 320) и закрытые комедоны («белые угри») (рис. 306, 306.1, 310, 310.1). Открытые комедоны образуются за счет растягивания фолликулярного отверстия густым кожным салом и роговыми массами, и выглядят в виде черных точек, закрывающих «пробками» выводные протоки сальных желез. Закрытые комедоны выглядят как маленькие куполообразные папулы, имеющие очень маленькое фолликулярное отверстие. При смешанной форме отмечаются элементы, встречающиеся как при воспалительном, так и не воспалительном вариантах течения дерматоза. Наиболее тяжелой формой акне является узловато-конглобатная, которая проявляется крупными конглобатными угрями, локализующимися на лице, спине, верхней части груди, оставляющая после разрешения грубые, нередко обезображивающие рубцы. Процесс может приобретать распространенный характер.

      Одно из осложнений вульгарных угрей — гиперплазия сальных желез (рис. 311).

      Рис. 311. Гиперплазия сальных желез. Одно из осложнений вульгарных угрей.

      Жидкая себорея. Наблюдается чаще у девочек. Усиление сало отделения начинается в 10–14 – летнем возрасте, у мальчиков – на 1–2 года позже. Кожа лица у таких больных тонкая, нередко слегка гиперемированная, блестящая вследствие обильного выделения сала. Устья выводных протоков сальных желез и волосяных фолликулов расширены. Из них легко выдавливаются тонкие полупрозрачные сальные нити. Вульгарные угри отсутствуют или представлены папулезной и пустулезной формами. В более тяжелых случаях развиваются флегмонозные и сливные угри. К 20–22 годам кожа лица, как правило, освобождается от угрей.

      Волосы у больных жидкой себореей сальные, слипаются, легко загрязняются, выпадают. Наиболее выраженное выпадение волос отмечается в возрасте 20–24 лет. У мужчин облысение начинается с височно-лобных (рис. 164.1, 322.1) и теменных областей. К 26–28 годам образуется сплошная лысина ото лба до затылка, окаймленная венцом оставшихся волос (ранняя себорейная алопеция). У женщин наблюдается лишь более или менее выраженное поредение волос.

      Густая себорея. Отмечается преимущественно у мужчин. Начинается в 16–20 – летнем возрасте. Характерны комедоны, («черные угри»). Пораженная кожа при этом менее сальная, чем у больных жидкой себореей. Устья выводных протоков сальных желез, если они не закупорены комедонами, резко зияют. Обращает на себя внимание грубая, матовая, с грязно-серым оттенком кожа лица, верхней части груди и спины.

      Помимо комедонов, для густой себореи характерны кисты сальных желез – поверхностные (милиум) и глубокие (атеромы). Милиум (лат. milium – просо; син.: multiple eruptive milia) – миниатюрная эпидермальная киста в устье волосяного фолликула, содержащая кератин, представляется в виде белого полушаровидного узелка величиной до булавочной головки (рис. 307–309). Атерома – образование тестоватой консистенции величиной от крупной горошины до лесного ореха; кожа – над ней не смещается, по цвету не отличается от нормальной (рис. 310). Атеромы могут воспаляться, нагнаиваться и вскрываться с выделением творожистой массы желтовато-белого цвета, состоящей из прогорклого сала и ороговевших клеток.

      У больных густой себореей наблюдается множество вульгарных угрей, главным образом индуративных, абсцедирующих, сливных, а также конглобатных. Конглобатные угри локализуются преимущественно на лице, спине, верхней части груди.

      Волосы у больных густой себореей, как правило, густые, грубые, прочные. Заболевание заканчивается обычно к 26–28 годам.

      Смешанная себорея. Встречается часто и представляет собой переходную форму от жидкой к густой себорее. Процесс начинается с явлений жидкой себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы густой себореи на спине и груди.

      У больных смешанной и густой себореей иногда развиваются абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит волосистой части головы (perifoolliculitis capitis abscendens et suffodiens Hoffmann, син.: абсцедирующий подрывающий перифолликулит), который следует, по-видимому, рассматривать как своеобразную форму угрей (большинство авторов отождествляют ее с конглобатными угрями). Это редкое заболевание неясной этиологии, наблюдающееся преимущественно у мужчин (рис. 322.2). Проявляется хроническим фолликулитом волосистой части головы и затылка, реже перианальной, подмышечной и паховой областей.

      Заболевание начинается с появления на волосистой части головы, около отдельных волос, фолликулярных пустул и небольших узелков. Узелки постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в крупные, величиной с вишню (рис. 322.2), возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные, узловатые или удлиненные, валикоподобные образо-вания, местами соединяющиеся между собой. Сначала плотные, затем они размягчаются и начинают флюктуировать. Кожа над ними цвета слоновой кости или застойно-синюшная. Волосы на пораженных участках полностью выпадают. В дальнейшем размягченные инфильтраты на отдельных участках вскрываются небольшими фистулезными отверстиями, из которых выделяется сукровично-гнойная жидкость. Образовавшиеся полости выполнены вялыми, студнеподобными грануляциями. Характерно, особенно в затылочных (рис. 316, 316.1) и височных областях, наличие крупных комедон, на фоне неизмененной кожи волосистой части головы.

      Заболевание развивается медленно, протекает хронически и может постепенно распространиться на всю волосистую часть головы. После заживления образуются рубцы, нередко гипертрофические.

      Диагностика основана на клинической картине.

      Дифференциальная диагностика проводится с токсидермиями, которые развились на фоне применения галогенов.

      Патогистология кожи. Воспалительный инфильтрат вокруг сальных желез и волосяных фолликулов при папулезных и пустулезных угрях состоит из нейтрофилов и лимфоцитов, а при индуративных угрях (а также при абсцедирующем и подрывающем фолликулите) — преимущественно из плазматических клеток и гистиоцитов. В период размягчения нарастает количество нейтрофилов. При сливных угрях, равно как и при абсцедирующем и подрывающем фолликулите, воспалительный инфильтрат вдоль сосудов распространяется на всю толщу дермы.

      Информация по лечению не может быть использована для самолечения. Консультация с врачом до осуществления любого лечебного воздействия абсолютно необходима.

      Внимание! Очень часто с целью устранения угревой сыпи гинекологи и врачи других специальностей назначают девочкам — подросткам и молодым девушкам гормональные оральные или другие контрацептивы. Если Вы не хотите пополнить список пациентов с фатальными последствиями, связанными с применением гормональных контрацептивов, посмотрите документальный фильм: «Контрацептивы. Убойный бизнес ».

      Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и включает общую и наружную терапию. При определении степени тяжести процесса учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, его влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

      Выделяют 3 степени тяжести течения акне: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень требует только местную терапию, при средней степени сочетается наружная с общей терапией, при тяжелой степени акцент делается на общее лечение.

      Общая терапия включает следующие препараты:

      1) Антибактериальные средства. Наиболее широко применяются антибиотки — тетрациклин, эритромицин, миноциклин, доксициклин. В случае их неэффективности назначают сульфаниламиды – триметоприм, котримоксазол. Эти препараты уменьшают популяцию Р.acnes, ингибируют липазы, уменьшают процент свободных жирных кислот на поверхности кожи, уменьшают хемотаксис нейтрофилов, оказывая противовоспалительное действие. Длительность лечения составляет от 4–6 недель до нескольких месяцев.

      2) Изотретиноин («Роаккутан») является самым эффективным препаратом для лечения тяжелых и средней тяжести форм себореи. Это средство наиболее активно угнетает функцию сальных желез, достаточно быстро нормализует фолликулярную кератинизацию, что приводит к уменьшению роста Р.acnes и воспалительных явлений.

      Вместе с тем, препарат обладает побочными действиями и противопоказан при беременности, в период лактации, при гипервитаминозе А. Возможно развитие тератогенного и эмбриотоксического эффектов: врождённых уродств – гидро- и микроцефалии; недоразвития череппно-мозговых нервов; микрофтальмии; пороков развития сердечно-сосудистой системы, паращитовидных желез. Наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии. Перед лечением изотретиноином необходимо проводить лабораторные исследования: общий анализ крови, определение триглицеридов, холестерина, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тест на беременность.

      3) Гормональные средства. Специфическая гормональная терапия направлена на устранение влияния андрогенов на активность сальных желез и на фолликулярную кератинизацию. С этой цель применяются эстрогены и антиандрогены.

      Для местного лечения рекомендуются следующие препараты:

      1) Топические ретиноиды следует назначать максимально рано в качестве базовой терапии при невоспалительных и воспалительных акне легкой и средней степени тяжести, целесообразно их комбинировать с антибиотиками. Новое поколение синтетических ретиноидов («Дифферин») оказывает прямое воздействие на фолликулярный гиперкератоз, что предотвращает образование микрокомедонов (антикомедогенное действие) и способствует удалению сально-кератиновой пробки (комедонолитическое действие). В результате волосяные фолликулы деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция P. acnes и, следовательно, воспалительная реакция. Кроме того, ретиноиды улучшают проникновение в волосяные фолликулы других лечебных средств.

      2) Антибиотики. Наиболее широко применяются эритромицин, клиндамицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, подавляя лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание свободных жирных кислот на 50%.

      3) Азелаиновая кислота («Скинорен») обладает целым рядом противомикробных, кератолитических и противовоспалительных свойств.

      4) Бензоилпероксид («Базирон») обладает кератолитическим, комедолитическим и наиболее выраженным, по сравнению с другими препаратами, антибактериальным действием.

      5) Другие местные средства. Традиционные препараты серы, резорцин, салициловая кислота уступают по силе топическим ретиноидам в нормализации кератинизации фолликулярного эпителия, однако могут применяться при его непереносимости.

      Среди новых препаратов для базового ухода за кожей пациентов с акне следует отметить «Клинанс К», «Себиум АКN», «Эксфолиак крем 15», «Эфаклар» и «Эфаклар К», «Липро».

      При индуративных процессах показаны физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

      Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко удаляют хирургически.

      Применяются также криотерапия, дермабразия.

      terletsky.ru

      Вульгарные угри или акне, хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от стадии заболевания и степени вовлечения в процесс фолликулярного аппарата, секретирующего кожное сало. Вульгарные угри — очень распространенное явление, часто совпадающее с периодом полового созревания (13 — 15 лет). В целом возникновение акне может рассматриваться как признак наступления половой зрелости. У девочек процесс может начинаться раньше, чем у юношей, что связано с более ранним наступлением гормональной репродуктивной перестройки. Обычно вульгарные угри могут самостоятельно угасать после 20 — 25 лет, но могут продолжать появляться и в более старшем возрасте. Несмотря на то, что акне обычно возникает у подростков, оно может начинаться в любом возрасте. В последнее время нередко наблюдаются поздние формы заболевания — после 30 — 35 лет. Как правило, это бывает у женщин на фоне различных эндокринных заболеваний, или у мужчин с патологией печени или желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях вульгарные угри носят наследственный характер.

      Провоцирующие факторы

      На течение заболевания могут оказывать негативное влияние ряд факторов. В частности, стрессы, которые нередко усиливают воспаление и приводят к появлению новых элементов. У многих пациентов в анамнезе выявляются данные о нерациональном питании, злоупотреблении высококалорийными продуктами. Около 80% женщин отмечают обострение перед менструальным циклом, что связано с изменением гормонального фона. В ряде случаев течение заболевания может ухудшаться при некоторых профессиях, например, повара, строители, работники химической промышленности. Отмечено стойкое развитие акне с резистентностью к лечению у спортсменов и людей, активно занимающихся в тренажерных залах, что связано с повышением потовыделения и изменением кислотности кожи, способствующей активации микрофлоры.

      Клиническая картина акне

      В большинстве случаев клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Наиболее часто поражаются: кожа лица, спины, груди и плеч, то есть зоны наиболее богатые сальными железами. Клиническая картина акне характеризуется разнообразными высыпаниями которые могут быть как воспалительными, так и невоспалительными. Невоспалительные элементы представлены закрытыми и открытыми камедонами. Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник для развития воспалительных угрей. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями.

      В зависимости от тяжести проявлений в течение заболевания выделяют 4 формы акне и 4 стадии развития дерматоза.

      Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) — полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона. Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлению остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).

      Обследование и лечение вульгарных угрей

      Подходы к лечению вульгарных угрей зависят от формы и стадии заболевания. Необходимо тщательное обследование пациентов для установления возможной причины себореи и акне. Рекомендуется исследование гормонального статуса, особенно у женщин с нарушением менструального цикла, гирсутизмом, признаками андрогенной алопеции. Также показано обследование желудочно-кишечного тракта, функции печени и других органов и систем.

      К основным принципам терапии акне относятся следующие:

      1. Снижение секреторной функции сальных желез;

      2. Подавление активности микрофлоры сальных фолликул;

      3. Устранение факторов, ведущих к нарушению кератинизации устья фолликул;

      4. Уменьшение воспалительных явлений;

      Терапия вульгарных угрей может быть как местной, системной и комбинированной, что зависит от стадии заболевания и тяжести течения акне. Наиболее используется комбинированная терапия, сочетающая азелаиновую кислоту, антибиотики и ретиноиды в различных комбинациях. Среди системных средств предпочтение часто отдается антибиотикам и ретиноидам. У женщин при соответствующих показаниях назначаются антиандрогенные препараты. За рубежом и в нашей стране в терапии акне применяются длительные курсы пероральных антибиотиков. Данный подход имеет целый ряд негативных моментов. В первую очередь гепатотоксическое действие и нарушение микробиоциноза с тенденцией к размножению грибковой флоры. В связи с чем, для нивелирования побочного действия антибиотиков рекомендуется включение в терапевтический комплекс препаратов с противогрибковыми свойствами. С целью исключения присоединения или активации вирусной инфекции, а также коррекции защитных механизмов в лечебную схему могут быть включены противовирусные средства, например, препарат ВИФЕРОН® (альфа-2b интерферон в комбинации с антиоксидантами), который обладает широким спектром антибактериальной и антивирусной активности, за счет положительного воздействия на различные звенья иммунитета. Включение препарата в лечебную схему акне также может позволить сократить сроки лечения и снизить дозировки антибиотиков при сохранении их эффекта.

      После лечения вульгарных угрей могут оставаться те или иные вторичные изменения кожи (особенно в возрасте старше 20 лет), что нередко вызывает тяжелые психосоматические реакции. К таким стойким изменениям относятся: формирование рубцов и гиперпигментация. Формирование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов. Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.

      Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор А.А. Халдин.

      viferon.su

      • Акне может наблюдаться в любом возрасте — от младенчества до глубокой старости.

      • В течение жизни акне развивается почти у каждого человека.

      В патогенезе акне наиболее важную роль играют четыре механизма:

      1. Гиперпродукция кожного сала, обусловленная действием апдрогенов и генетическими факторами.

      2. Аномальная десквамация фолликулярного эпителия (роговые пробки).

      3. Пролиферация Propionibacterium acne.

      4. Закупорка фолликулов, которая может привести к воспалению и разрыву фолликулов.

      Неонатальное акне считается связанным с материнскими половыми гормонами и его появление носит временный характер.

      Возникновение акне может быть спровоцировано механическим давлением, например, ремешком шлема, а также медикаментами, такими как фенитоин и препараты лития.

      Элементы сыпи при акне представлены комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами.

      • Обструктивное акне = комедоновое акне = невоспалительное акпе состоит только из комедонов.

      • Открытые комедоны выглядят как черные точки, а закрытыми комедонами называются белые точки, вид которых напоминает маленькие папулы.

      • При воспалительном акне кроме комедонов наблюдаются папулы, пустулы, узлы и кисты.

      Типичная локализация акне: лицо, спина, грудь и шея.

      Лабораторные исследования не проводятся до тех пор, пока не подозревается повышение уровня андрогенов и/или синдром поликистозных яичников. В этом случае необходимо исследовать уровень тестостерона и DHEA-S.

      При подозрении на синдром поликистозных яичников определяется уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеотропного гормона).

      Дифференциация вульгарного акне

      • Акне конглобатное является редкой и необычно тяжелой формой акне, для которой характерны глубокие, извилистые, связанные друг с другом абсцессы и рубцы неправильной формы, часто обезображивающие пациента. Могут сформироваться синусовые ходы с множественными отверстиями, из которых выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. Узлы локализуются на груди, плечах, верхних конечностях, спине, ягодицах, бедрах и на лице.

      • Акне фульминаптное (акне молниеносное) характеризуется внезапным появлением язвенных, покрытых коркой, кистозных элементов акне преимущественно па груди и спине. Общими симптомами являются лихорадка, недомогание, тошнота, артралгия, миалгия и потеря веса. Обычно выявляются лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Могут наблюдаться очаговые остеолитические высыпания. Термин «акне фульминаптное» может также употребляться в случаях тяжелого, ухудшающегося течения акне, без системных признаков’.

      • Розацеа с папулами и пустулами на лице может напоминать картину акне. Обычно розацеа с явлениями выраженной эритемы и телеангиэктазиями наблюдается у взрослых старше юношеского возраста. Комедоны для розацеа не характерны, кроме того, могут наблюдаться офтальморозацеа или проявления розацеа на носу. Фульминантная форма розацеа или пиодермия лица имеет признаки тяжелого акне и розацеа.

      • Фолликулит на спине можно принять за акне. Наличие волосков в центре воспалительных папул при фолликулите помогает отличить его от акне. Акне на спине обычно сочетается с проявлениями акне на лице.

      • Акне келоидальное шеи представлено папулами, пустулами, узлами, причем келоидальная ткань находится на границе роста волос по задней поверхности шеи.

      • Актинические комедоны (черные точки) связаны с воздействием солнца и отмечаются в поздний период жизни.

      meduniver.com

      Угревая сыпь, вульгарные угри, акне: причины, лечение в Волгограде

      Что же представляют собой прыщи?

      Прыщи, или как их еще называют вульгарные угри, акне, являются неприятным заболеванием, жертвами которого становятся приблизительно 80% молодых людей от 14 до 30 лет. Прыщи представляют собой заболевание сальных желез. Акне (угри) – это воспаленные узелки, которые могут «выскакивать» на коже лица, груди, шеи и спины. Возникновение прыщей может быть обусловлено и внутренними, и внешними факторами. Воспалённые узелки являются болезненными и причиняют неудобства подросткам, так как портят внешний вид кожи. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет.

      Какая существует связь между половым созреванием и акне?

      В процессе полового созревания в нашем организме начинает вырабатываться огромное количество половых гормонов. Эти гормоны влияют на увеличение активности сальных желез, которые обладают способностью закупоривать поры, в результате чего возникает камедон (пробка). Из-за наличия камедона у кожного сала просто отсутствует возможность выделяться на поверхность кожи, выработка сала одновременно осуществляется по-прежнему. В результате этих процессов в закупоренном фолликуле начинается развитие бактерий, которые очень жизнеспособны. Они провоцируют процесс воспаления, а бывает, что происходит и разрыв фолликула. Бороться с воспалением начинают лейкоциты, которые одновременно уничтожают бактерии и сами погибают. Как результат – появление гноя.

      Что является основными причинами образования угревой сыпи?

      • Неправильное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта частая причина образования угрей;
      • Стрессы могут усиливать тяжесть течения и являться причиной возникновения новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда; смущения и беспокойства; неуверенности; ухудшение социальных контактов и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства;
      • Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри;
      • Гормональные изменения, болезни, связанные с эндокринной системой, а так же изменения, связанные с возрастом могут являться причиной появления акне. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов. Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы. Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть: внезапное появление тяжелых угрей у взрослых женщин; резистентность угрей к общепринятой терапии, особенно при наличии у женщин гирсутизма; нарушений менструального цикла; признаков гиперандрогении; очень резкое обострение процесса через короткое время после начала терапии изотретиноином.
      • Потливость. 15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде;
      • Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет. Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация нередко усиливает комедогенность кожного сала и является причиной развития угрей;
      • Профессии. Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне;
      • Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованиями на близнецах.
      • Курение отрицательно сказывается на течении угрей.
      • Какая угревая сыпь бывает?

        Угревая сыпь бывает различных форм и по-разному проявляется:

      • Черные точки состоят из твёрдых роговых чешуек, затрудняющих доступ кожного сала. Наружная часть пробки заполняется пылью и становится бурой или тёмной. Обычно угри появляются в области носа, лба и на подбородке, а также на спине и груди.
      • Угри белого цвета (просянки) – точечные узелки по размеру сравнимые с зернышком, возникают из-за растяжения железы и задержки сала. Они обычно располагаются на скулах и в области век. Такие угри возникают по одному или группами.
      • Вульгарные угри (обыкновенные) появляются в результате постоянного воспаления сальных желез. Они обычно образуются у подростков во время полового созревания. Состояние кожного покрова ухудшается из-за плохой гигиены, злоупотребления вредными продуктами питания.
      • Пустулезные угри с гнойной шляпкой обычно красного цвета, появляются в результате поражения эпидермиса и выхода вредных организмов наружу. Основной причиной образования гнойничков является выдавливание угрей.
      • Флегмонозные угри представляют собой опухоль. Они образуются в результате поражения большого количества сальных желез. Флегмонозные угри срастаются и превращаются в нарывы или гнойники. На месте их вскрытия образуются шрамы.
      • Конглобатные угри округлой формы, имеют связь стафилококковой палочкой. Это самая опасная угревая сыпь, поражающая боковую часть щек, спины, шеи. Данное заболевание стимулирует образование узлов, которые состоят из отдельных выпуклостей. После заживления на их месте остаётся рубец.
      • Медикаментозные угри появляются в результате применения различных препаратов, вызывающих аллергию. Они образуются на теле в виде красных пятен или гнойников. Иногда прыщи появляются на интимном месте.
      • Следует ли проходить обследование при появлении акне?

        Опытный врач-дерматолог при поверхностном осмотре может определить вид акне. При необходимости следует сдать анализы на бактериальную флору. Полное и правильное обследование поможет выявить основную причину возникновения угревой сыпи. Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции) включаю в себя: тестостерон; дегидроэпиандростерон; глобулин, связывающий половые гормоны; пролактин; соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов; исключение поликистоза яичников (при необходимости); у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников; смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.

        Какое лечение вульгарных угрей?

        Начните с заполнения индивидуальной карты лечения угревой сыпи, для того чтобы посмотреть динамику. Лечение зависит от тяжести течения акне. Кому-то из пациентов достаточно скорректировать питание, подобрать подходящий уход за кожей с применением лечебной косметики и назначить наружные противоугревые средства; а некоторым приходится проходить серьезный курс лечения с приемом системных препаратов:

      • Диета: бедная жирами, углеводами;
      • Антибиотики;
      • Антиандрогенные средства – подавляющие чрезмерную выработку мужского полового гормона;
      • Противовоспалительные средства;
      • Антигистаминные препараты;
      • Поливитамины;
      • Аутогемотерапия, иммуностимулирующая терапия;
      • Местное лечение.
      • Весьма эффективными являются препараты ретиноевой кислоты, используемые в наружной терапии угревой болезни. В конце прошлого столетия обнаружили, что один из представителей этой группы – изотретиноин – особенно активно действует на сальные железы, оказывая сразу несколько лечебных эффектов. Во-первых, уменьшается функциональная активность сальных желез, а следовательно, и количество вырабатываемого кожного сала. Во-вторых, значительно сокращается численность комедонов на лице. Более того, изотретиноин препятствует их появлению в последующем. К сожалению, этот чудо-ретиноид не действует на сам возбудитель акне – Propionibacterium acnes. Для этой цели ранее использовали антибиотики (в основном эритромицин местно), что дает отличный антибактериальный и противовоспалительный эффект, устраняя «возмутителя кожного спокойствия». Подразделение GlaxoSmithKline, выпускает комбинированный препарат для лечения акне – гель Изотрексин. Зарубежные и российские клинические исследования доказали, что комбинированный состав (эритромицин + изотретиноин) значительно эффективнее монотерапии отдельными компонентами. Еще одно несомненное достоинство Изотрексина: препарат начинает работать быстро, уже после первых дней применения. Однако для достижения выраженного эффекта следует помнить о необходимости регулярного и непрерывного применения, на что может потребоваться 6–8 месяцев. Изотрексин следует наносить два раза в день на пораженные участки. Гель быстро впитывается в кожу и не оставляет следов, благодаря чему его можно наносить под макияж. Гель хорошо переносится пациентами – более 80% не отметили никакого дискомфорта от его применения. Если кожа оказалась слишком чувствительной, применение геля можно отложить на пару дней и возобновить вновь, когда раздражение стихнет. В большинстве случаев реакция кожи не выраженная и не требует прекращения лечения. Дополнительно можно наносить профессиональные гипоаллергенные кремы, увлажняющие кожу и устраняющие сухость (к примеру, Физиогель крем). В дополнение к нему для полноценного ухода за кожей рекомендуется применять специальные очищающие гипоаллергенные средства – например, Физиогель клинсер. Он может применяться без воды, чтобы не пересушивать кожу. Важным фактом в подтверждение эффективности такого комплексного ухода за проблемной кожей является то, что в 2010 году Российское общество дерматовенерологов (РОДВ) включило Изотрексин и средства линии Физиогель в современные клинические рекомендации по лечению пациентов с акне.

        1. При использовании мезотерапии используют сеансы рефлексотерапии, для улучшения трофики и микроциркуляции обкалывают паравертебральные зоны и биологически активные точки коктейлями из антиоксидантов, микроэлементов, витаминов, биостимуляторов. Последний этап – это проведение мезоинтерфейса по всей зоне распространения угрей классической методикой.
        2. Физиолечение направлено на нормализации функции желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, для длительной местной гипертермии тканей и рассасывание инфильтратов. Используют следующие физические методы лечения:
          • Световая и лазерная терапия. Голубой свет оказывает губительное действие на протопорфирины P.acnes, приводя к выделению кислорода и гибели анаэробных бактерий. Имеются также сообщения об эффективности лазерной терапии вульгарных акне;
          • Цинк-злектрофорофорез или диадинамо-электрофорез ронидазы или йода на область поражения, йод-электрфорез на область очага;
          • Грязевые аппликации, парафиновые аппликации;
          • Дарсенвализация;
          • Озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови;
          • Химический пилинг;
          • Криотерапию и введение в очаги поражения триамцинолона при келоидных рубцах;

        Какое лечение угревой сыпью народными средствами? Как можно вылечить акне в домашних условиях?

        Среди народных средств для лечения угрей на лице, в домашних условиях:

      • Калина обыкновенная. Салфетку, смоченную соком из плодов калины, слегка отжимают и накладывают на лицо на 5-7 минут с перерывами по 10 минут два-три раза подряд. Затем кожу на лице смазывают питательным кремом. Курс лечения состоит из 7-10 процедур ежедневно, а затем из 7-10 процедур через день. Получить достаточное для маски количество сока из калины трудно. Поэтому можно смазывать лицо смесью из питательного крема для жирной кожи с соком ягод калины. Сок следует добавлять постепенно, маленькими порциями до тех пор, пока сохраняется кремоподобная консистенция. Процедуры делают ежедневно или через день по 30-40 минут в течение 3-4 недель.
      • Ноготки (календула). Для аппликаций берут столовую ложку настойки календулы на полстакана воды. Длительность процедуры полчаса. Через каждые 10 минут салфетку с раствором меняют. В первую половину курса процедуры делают ежедневно, во вторую через день. Всего проводится 20-25 аппликаций. Предпочтительнее применять теплый настой календулы.
      • Орех грецкий. Одну часть свежих листьев грецкого ореха настаивают на 10 частях водки. Из полученной настойки делают аппликации такие же, как с настойкой календулы.
      • Прополис. Угревые высыпания на коже лица ежедневно на ночь смазывают 20%-ной спиртовой настойкой прополиса, а утром убирают остатки прополиса лосьоном для жирной кожи или водкой. При необходимости длительность процедуры сокращается до часа. Курс – не менее 30 процедур. Одновременно с наружным применением эту же настойку полезно применять внутрь по 20-25 капель три раза в день или по 30-35 капель дважды в день в небольшом количестве молока или теплой воды. Продолжительность курса лечения не менее месяца.
      • Ромашка аптечная. Салфетки, смоченные в теплом настое цветков ромашки аптечной и слегка отжатые, накладывают на лицо пять-шесть раз каждые пять минут. Курс лечения – 20-25 процедур, из них 10-12 ежедневных, а остальные через день. Настой делают из расчета: одна часть цветков ромашки на 10 частей воды.
      • Шалфей. Настой листьев шалфея (одна часть на 20 частей воды) используется по той же методике. Больным с хронической угревой сыпью для длительного применения можно рекомендовать огуречный лосьон: его соединяют со 100 граммами водки, настаивают 8-10 суток в посуде с плотно пригнанной пробкой, фильтруют через марлю, хранят в холодильнике до полугода.
      • Какие советы для профилактики вульгарных угрей?

      • Совет первый. Нельзя загорать. Мы часто слышим, что на солнышке прыщи на подбородке и теле исчезают сами. Иногда такое действительно случается, однако все не так просто, как кажется. Солнечное воздействие вызывают усиление выработки кожного сала, что нежелательно. Например, лучшим способом избавиться от прыщей на спине и лице является лечение ретиноидами. Если обойтись без пребывания на пляже невозможно, проконсультируйтесь с врачом о выборе увлажняющих солнцезащитных кремов. Применяйте некомедогенные препараты с SPF фактором не менее 30 в течение всего лета.
      • Совет второй. Нельзя часто умываться. Разумеется, никто не призывает к нечистоплотности, однако появление прыщей на лице никак не связано со стерильностью. Зато чрезмерно частое мытье гарантирует высушивание кожи, что снижает ее устойчивость к инфекции. Умываться стоит лишь два раза в день, а вот руки, как возможный источник инфекции, способный вызвать прыщи на подбородке, действительно стоит мыть почаще.
      • Совет третий. Нельзя выдавливать. Несмотря на все предупреждения дерматологов, число желающих давить прыщи на теле не уменьшается. Делать это категорически нельзя, так как при любой попытке выдавливания прыщей на лице инфекция попадает в глубокие слои эпидермиса и дермы, усугубляя воспаление. Кроме того, происходит передача заражения к невоспаленным элементам акне, инициируя новые очаги.
      • Совет четвертый. Нельзя пользоваться спиртовыми средствами. Спиртовые средства предназначены лишь для точечной обработки, а при длительной экспозиции происходит омертвение эпидермиса.
      • Совет пятый. Самый важный. Нельзя пускать болезнь на самотек, акне — не просто прыщи на лице или теле, а серьезная болезнь. Чем раньше Вы обратитесь к дерматологу, тем быстрее будет достигнут результат. Врач-дерматолог оценит состояние вашей кожи и назначит лечение в зависимости от стадии акне.

      Материал подготовлен дерматологом, физиотерапевтом Акимовы Олегом Викторовичем совместно с компанией GlaxoSmithKline.

      www.doctorakimov.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *