Алгоритм уходе за пролежнями

Алгоритм уходе за пролежнями

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.

Соблюдение права пациента на информированность.

2. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

1. Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.

Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.

Снижается риск возникновения пролежней.

3. Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели)

4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.

5. Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения), исключая трения и сдвиг тканей.

Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.

6. Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с жидким мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.

Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.

7. Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу, под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

10. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые два часа.

11. Осуществлять правильное питание: 120 грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки и адекватный прием жидкости 1,5 л.

12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки, при сухости – увлажняют кремом.

После каждого этапа мыть и высушивать руки.

Соблюдение инфекционной безопасности

"Прогресс фармакологии характеризуется непрерывным поиском и созданием новых, более современных препаратов. Путь их от химического соединения до лекарственного средства представлен на следующе .

В основе функционирования гуморального иммунитета у млекопитающих лежит сложный комплекс молекулярно-генетических и физиологических механизмов, обеспечивающих реорганизацию, мутагене .

Здоровье дарит человеку счастье и возможность активно трудиться долгие годы. Болезнь же лишает жизнь радости, приносит много горя и страданий не только больным, но и их близким. Применени .

Развитие общественной медицины в России с современных позиций изучено явно недостаточно. Запутанным остается вопрос о взаимосвязи общественной и земской медицины.

www.medintime.ru

Обработка пролежней: алгоритм

Следствием продолжительного и непрерывного давления на кожный покров является появление пролежней, наличие которых свидетельствует об омертвлении эпидермиса и атрофии подкожной клетчатки. Подобное явление довольно часто диагностируют больным, прикованным к постели или инвалидному креслу. Чаще всего очаги образовываются в местах соприкосновения костных выступов тела, а именно пятках, лодыжках, позвоночнике, локтях и т.д.

В группу риска попадают одинокие, пожилые, немощные люди, которые в силу сложившихся обстоятельств и преклонного возраста не могут себе позволить обеспечить должный уход. Формируются язвенные очаги на мягких тканях от недостаточного насыщения эпидермиса питательными веществами.

Стоит отметить, что лечение подобных повреждений кожного покрова протекает достаточно долго. Главное, своевременно обнаружить проблему и принять радикальные меры по стабилизации функционирования кровеносного обращения в организме.

К причинам появления пролежней относят:

  • пребывание определенный промежуток времени в одной и той же позе. В зависимости от состояния кожного покрова даже в течение нескольких часов могут образоваться повреждения эпидермиса;
  • отсутствие способности у лежачего или сидячего пациента самостоятельно себя обслужить;
  • неспособность больного контролировать процессы испражнения. Излишняя влажность провоцирует раздражение;
  • недостаточное поступление поступающих питательных веществ кожному покрову;
  • чрезмерное потоотделение в результате проблем на психологическом уровне.
  • Профилактика пролежней. Алгоритм действий

    Омертвление тканей у человека, прикованного к постели, можно избежать, если с постоянной периодичностью проводить профилактические мероприятия. Иметь специальное медицинское образование в таких случаях вовсе не обязательно. Важно знать основные правила обработки участков эпидермиса.

    Немаловажным обстоятельством профилактики пролежней также считается применение специальных матрасов (антипролежневых) с особым рельефом поверхности. К выбору постельного и нательного белья больного необходимо подходить с осторожностью, ориентируясь на переносимость кожным покровом тех или иных видов тканей. Застилая постель, следует избегать появления на постели швов или складок из белья, что возможно создаст дополнительный контакт кожи и материала.

    Специалисты выделяют ряд факторов, использование которых не позволит появиться на коже очагов пролежней:

  • владеть информацией об правильном уходе за больным с ограниченными возможностями;
  • оптимально приготовить спальное место;
  • проводить обработку пораженных участков по всем правилам;
  • в процессе проведения мероприятий по обработки пролежней нужно использовать специальные средства;
  • использовать не только лекарственные препараты, но средства народной медицины.
  • Профилактика пролежней у лежачих больных, алгоритм имеет определенный. В обязательном порядке соблюдается максимальная чистота и стерильность материалов. Человек, обрабатывающий кожу лежачего пациента, должен быть с вымытыми руками и в перчатках. Это условие относится не только к амбулаториям и стационарам, но и проведение процедуры в домашних условиях. Последовательность действий такова:

  • перед началом процедуры руки моются с мылом и надеваются резиновые перчатки;
  • под рукой нужно иметь раствор 10% камфорного спирта либо же 0,5% раствор нашатыря, среднего размера губки на поролоновой основе, тампоны ватно-марлевые, фартук и чисто полотенце для рук;
  • с особым вниманием важно осмотреть каждый миллиметр тела пациента для выявления очагов воспаления;
  • больной поворачивается на один бок и проводится обработка спины, ягодиц и конечностей. Особое внимание уделяется естественным складкам. Начисто вымытую кожу следует бережно промокнуть сухим мягким полотенцем;
  • после обработки спины и одного бока больного переворачивают на другую сторону. Тщательно вымывается область подмышек и пах. Во избежание появления опрелостей используют специальные присыпки, масла либо же мази;
  • если пролежни отсутствуют, то необходимо обработать поверхность кожи теплой водой. Все возможные места соприкосновения костных выступов тела с постелью массажными движениями обрабатываются противопролежневыми средствами;
  • постельное белье осматривается на предмет отсутствия складок, инородных предметов, крошек и пр.;
  • перчатки снимаются и моются руки с хозяйственным мылом.
  • Важным моментом, когда обработка пролежней (алгоритм действий строго регламентирован) дает положительный результат – является ежедневный кропотливый труд обслуживающего персонала. «Железные нервы» и выдержку порой приходится проявлять сиделке, которая помимо физического труда оказывает еще и моральную поддержку пациенту.

    В помещении, где находится человек с ограниченными возможностями необходимо поддерживать оптимальный температурный режим и следить за влажностью воздуха. Через определенный интервал времени следует проводить проветривание комнаты.

    Не менее важно проводить лежачему больному процедуры лечебной физкультуры. Пусть это будут несложные повороты торса либо же конечностей, но все же движения, благодаря которым пролежней на теле может быть в разы меньше. Даже элементарные массажные движения пойдут на пользу.

    Если нет возможности двигать больного, то необходимо предусмотреть дополнительные предметы, которые облегчат пребывание пациента на постели. Для таких случаев предусмотрено применение различных валиков, надувных кругов, подлокотников и т.п.

    Особое внимание необходимо уделять рациону питания больного. Продуктов, содержащих белок, в блюдах должно быть в достаточном количестве. Блюда должны содержать овощи, фрукты, всевозможные каши и бульоны. Питьевой же режим должные быть ограниченным.

    Поскольку человек постоянно находится в неподвижном положении, то его система пищеварения работает не в полную мощность, а это значит надо придерживаться определенной диеты. Полностью следует исключить из меню жареные, копченые, соленые, жирные, острые блюда. Подобные ограничения в значительной мере уменьшат нагрузку на организм, что само по себе не будет доставлять дискомфорт больному.

    skindiseases.su

    Рис. Канюля трахеостомы введена на уровне рассеченных первого и второго хрящей трахеи (верхняя трахеотомия)

    Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

    -приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);

    -снять повязку, закрывающую отверстие трубки;

    -встать перед зеркалом;

    -повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;

    -взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;

    -зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

    -опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

    -обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки);

    -промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;

    -просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

    -обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным раствором этилового спирта;

    -смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

    -встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);

    -зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

    -взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

    -зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;

    -убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

    Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где

    Основными показаниями к трахеостомии являются:

    1. Острый стеноз гортани:

    химические и термические ожоги

    двусторонний паралич голосовых складок

    2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева:

    тяжелая черепно – мозговая травма

    острая недостаточнось мозгового кровообращения

    опухоль головного мозга

    нарушение каркасности грудной клетки

    кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов

    длительный астматический статус

    3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания:

    бульбарная форма полиомиелита

    повреждение спинного мозга в шейном отделе

    нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство)

    тяжелая форма миастении

    Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких!

    Уход за трахеостомической трубкой.

    Правильный выбор качественной трахеостомической трубки и регулярный уход — важный фактор снижения осложнений. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью.

    При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 суток. Смена наружной трубки металлической трахеостомической канюли или пластмассовой трахеостомической канюли раньше этого срока может оказаться технически сложным.

    Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлирования трахеи.

    Однако в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно нет.

    Внутреннюю трубку металлической канюли в первые дни после операции 2-3 раза в день вынимают, промывают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым и т.д.) и вкладывают в наружную трубку.

    Пластмассовая канюля хорошо санируется без извлечения из трахеостомы.

    В последующие дни внутренние трубки металлических канюль ежедневно, по мере необходимости, извлекают, промывают, прочищают, стерилизуют кипячением и вставляют обратно.

    Необходимость в промывании и стерилизации пластмассовой канюли возникает обычно через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо отходит мокрота, они намного меньше чем, металлические трубки подвержены закупорке подсыхающей или густой слизью. Но и эти трубки при необходимости извлекаются из трахеостомического отверстия, промываются обычной и кипяченой водой, обрабатываются антисептиком (фурацилином) и вставляются обратно в трахею.

    При обильном образовании вязкой мокроты трахеостомические трубки приходится доставать из трахеи и чистить несколько раз в день. Внутренняя трубка металлической трахеостомической канюли вставляется по каналу наружной трубки. Введение пластмассовой трубки первоначально проводится при сагитальном расположении ее щитка. Затем канюля осторожным и уверенным движением вводится в трахею, при этом одновременно ее щиток переводится во фронтальную плоскость. Введение в трахею пластмассовой канюли обычно вызывает кашлевой рефлекс.

    При смене пластмассовых трубок или наружных трубок металлических канюль следует использовать трубки одного и того же диаметра. Если при этом для облегчения введения в трахею используются трубки меньшего диаметра, то быстро возникает сужение трахеостомы. Со временем это делает невозможным введение в трахею канюли достаточного для свободного дыхания размера и может потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.

    studfiles.net

    Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии

    Уход за больными, находящимися в отделении реанимации и в палатах интенсивной терапии, представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания. Проведение большинства из этих мероприятий вменяется в обязанности среднего медицинского персонала. Однако необходимо помнить о том, что организация ухода возлагается на врача, и он обязан владеть всеми манипуляциями в полном объёме. Это относится, прежде всего, к умению соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении, проводить реанимацию, ухаживать за больными в тяжелом и бессознательном состоянии. Быстрое изменение в состоянии пациента требует пристального контроля за больным, четкой ориентации в обстановке и профессиональной наблюдательности. Не случайно в руководствах цитируется слова Линдсея: «На одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие недосмотра».

    В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным. В крупных учреждениях выделяют самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее мощных больницах существует отделение анестезиологии и реанимации, а реанимационную помощь оказывают в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).

    Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку. С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны: 1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты; 2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть; 3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).

    Основными подразделениями ОРИТ являются реанимационный зал, палаты, биохимическая экспресс-лаборатория, перевязочная, материальная, аппаратная, ординаторская, комната для медсестер и т.д.

    Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.

    Палаты интенсивной терапии предназначены для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. В палате кровати располагают таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон из расчёта в 8-24 кв. м на 1 койку. Здесь больные не видят реанимационных мероприятий, на ночь свет выключают, и пациенты могут отдыхать. Между палатами делают застекленное окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного.

    Рекомендуют выделение палаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.

    Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

    Кроме указанных помещений целесообразно выделение кабинета для проведения экстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.

    Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.

    В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.

    В отделении ведут учётно-отчётную документацию, в том числе делают записи в истории болезни, заполняют реанимационную карту и карту интенсивной терапии. При этом значительная помощь отводится унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы.

    Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.

    Для соблюдения противоэпидемического режима службу реанимации и интенсивной терапии изолируют от других подразделений стационара, профилируют палаты для послеоперационных, соматических, «чистых» и инфицированных больных, разделяя таким образом их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись «Реанимация! Вход воспрещён!». Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях.

    Для снижения микробной обсеменённости в помещениях отделения рекомендуют установку передвижных рециркулирующих воздухоочистителей (ВОПР-0,9, ВОПР-1,5).

    Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

    Постельное бельё меняют каждый день. Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.

    В начале рабочего дня в служебном помещении персонал отделения надевает сменную обувь и одежду (рубашку, брюки, халат, шапочку). Входя в лечебную зону, надевают маску и меняют халат, предназначенный для работы в данной палате. Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и обрабатывают их раствором антисептика. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку ежедневно.

    В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.

    Контингент пациентов ОРИТ. В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных: 1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения; 2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания; 3) с острой печеночно-почечной недостаточностью; 4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; 5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем; 6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами; 7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

    В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп. Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

    Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.

    В соответствии с приказом МЗ уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Они составляют третью группу пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.

    Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.

    Наконец, в пятую группу входят так называемые «больные» со «смертью мозга». У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.

    В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.

    Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокращений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.

    Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

    Наконец, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.

    Уход за больными в тяжёлом и бессознательном состоянии

    Организуя уход за больными в ОРИТ, необходимо помнить об исключительной важности гигиенических мероприятий. Тело больного ежедневно обтирают тёплой водой с добавлением спирта, уксуса или одеколона, предварительно положив под него клеёнку. Для предупреждения переохлаждения после этой процедуры больного тотчас насухо вытирают. В случае непроизвольного мочеиспускания или дефекации проводят подмывание и обтирание кожи после каждого её загрязнения. Во избежание дополнительных трудностей ухода за больными без сознания не рекомендуют надевать на них нательное бельё. При смене постельного белья поворачивают больного на бок или перекладывают его на каталку.

    При отсутствии противопоказаний утром больного умывают. Особое внимание обращают на обработку полости рта. Для этого левой рукой захватывают марлевой салфеткой язык больного и вытягивают из ротовой полости, а правой рукой проводят туалет. Затем язык и слизистую рта смазывают глицерином. Прежде, чем обработать полость рта, вынимают съёмные зубные протезы, тщательно их моют и хранят в сухом виде. У больных в бессознательном состоянии эти протезы вынимаются сразу же при поступлении в отделение.

    Перед промыванием полости рта больному придают полусидячее положение, шею и грудь прикрывают клеёнчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток. При тяжелом состоянии сохраняют горизонтальное положение больного с повёрнутой набок головой. Шпателем оттягивают угол рта, и ротовую полость промывают 0,5-1% раствором соды или 0,01-0,05% раствором перманганата калия с помощью шприца или резинового баллона так, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути.

    Глаза промывают кипячёной водой или физиологическим раствором с помощью стерильного кусочка ваты. Для этого голову больного запрокидывают назад, со стороны височной области подставляют лоток для стекающей жидкости, которой орошают глаза из баллончика или специального сосуда – ундинки.

    Носовые ходы обрабатывают ватным тампоном, смоченным вазелином или ментоловым маслом.

    При возникновении рвоты убирают из-под головы подушку и голову поворачивают набок. К углу рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. По окончании рвоты щеки и рот протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой.

    При уходе за больными в тяжелом и бессознательном состоянии исключительное значение отводят профилактике пролежней и гипостатической пневмонии. Для этого применяют весь арсенал известных средств и способов предупреждения их развития. Важная роль в этом принадлежит использованию функциональной кровати и проведению лечебной гимнастики.

    Тяжелых больных кормят с ложки, используя передвижные надкроватные столики различной конструкции. Жидкую пищу подают с помощью поильника. При бессознательном состоянии проводят искусственное питание посредством воронки и зонда, заведённого в желудок. Часто зонд оставляют на весь период кормления, иногда его извлекают на ночь. С целью искусственного питания прибегают к постановке питательных клизм или осуществляют его парентеральным способом.

    Уход за больными в критическом состоянии

    Под критическим состоянием понимают крайнюю степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций [Зильбер А.П., 1995]. Выделяют предагонию, агонию и клиническую смерть. Являясь видом умирания, они характеризуются крайней степенью декомпенсации кровообращения и дыхания. Без немедленного лечения неизбежно наступает биологическая смерть – необратимое состояние, при котором организм становится трупом.

    Выведение больных из критического состояния осуществляется путем проведения ряда мероприятий, которые фактически составляют реанимацию (оживление). Она включает искусственную вентиляцию легких, искусственное кровообращение и противоишемическую защиту коры головного мозга.

    Искусственное кровообращение проводят в случае прекращения сердечной деятельности независимо от вызвавшей его причины. Для этого выполняют непрямой массаж сердца.

    Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается тем, что пострадавшего укладывают на твёрдую поверхность (жесткая кушетка, широкая скамья, носилки с деревянным щитом или пол). Расстёгивают стесняющую тело одежду и становятся слева от реанимируемого. Ладонь одной руки помещают на нижнюю треть грудины, другую ладонь накладывают на тыл первой руки. Обычно интенсивность надавливания поддерживается массой тела того, кто проводит реанимацию. После каждого толчка руки расслабляют, грудная клетка свободно расправляется, а полости сердца заполняются кровью. Таким образом осуществляется искусственная диастола. Непрямой массаж проводят ритмично с частотой сжатия 50-60 раз в 1 минуту.

    Для повышения эффективности непрямого массажа рекомендуют одновременное сжатие грудной клетки и искусственный вдох. В этом случае ещё больше повышается внутригрудное давление, и больший объем крови поступает к головному мозгу.

    Известно, что сердце у человека находится в средостении и располагается между грудиной и позвоночником. В том случае, когда пациент находится в состоянии агонии или клинической смерти, теряется мышечный тонус, и грудная клетка становится податливой к механической компрессии. В связи с этим при надавливании на грудину происходит её смещение на 3-5 см в сторону позвоночника. В результате сжатия сердца осуществляется искусственная систола. Кровь поступает в большой и малый круги кровообращения. Во время нажатия на грудину сдавливается нисходящий отдел аорты, и большая часть объема крови устремляется в верхние отделы туловища и к головному мозгу, обеспечивая тем самым кровоток до 70-90% от нормального уровня.

    Во время непрямого массажа сердца при чрезмерном давлении на грудную клетку, а также при её неподатливости происходит перелом рёбер с повреждением плевры, печени и других внутренних органов. Поэтому прилагаемые усилия должны быть умеренными и всегда соответствовать поставленным задачам.

    Перед выполнением искусственной вентиляции легких обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. При их заполнении жидким содержимым опускают головной конец или поворачивают реанимируемого набок, открывают ему рот, удаляют слизь, рвотные массы и затем протирают ротовую полость. Следующим этапом помощи является запрокидывание головы оживляемого и выведение нижней челюсти кпереди. При этом язык отходит от задней стенки глотки и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

    Затем, герметично зажав ноздри реанимируемого и наложив на открытый рот марлевую 3-4-слойную салфетку, начинают искусственное дыхание по типу «рот в рот». Другим вариантом является дыхание «рот в нос», для этого также проверяют и восстанавливают проходимость дыхательных путей, плотно закрывают рот оживляемого и делают вдох через нос. Ритмичность вдохов составляет 10-12 в минуту, выдох осуществляется пассивно.

    В условиях стационара искусственное дыхание поддерживают с помощью аппарата. Для этого больному заводят эндотрахеальную трубку в дыхательные пути через рот или нос (интубируют), и к трубке подключают респиратор. С целью профилактики затекания слизи и желудочного содержимого вдоль эндотрахеальной трубки в трахею раздувают манжетку и герметизируют таким образом воздухоносную систему. При уходе за таким больным следят, чтобы манжетка на интубационной трубке не была чрезмерно раздута. Иначе возникнет нарушение кровообращения в слизистой с последующим развитием пролежня. Для восстановления в этой зоне нормального кровообращения через каждые 2-3 часа выпускают воздух из манжетки.

    В тех случаях, когда необходима длительная, более 5-7 дней, вентиляция легких, а также при невозможности выполнить интубацию через рот в силу анатомических особенностей, при травме, опухолевых заболеваниях верхних дыхательных путей, при выраженном воспалительном процессе в носоглотке и гортани искусственное дыхание осуществляют через трахеостому — искусственный трахеальный свищ.

    Во время искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного аппарата (респиратора) требуется неотступное наблюдение, при котором следят за состоянием больного и контролируют эффективность проводимых мероприятий. В случае быстрого падения давления в системе «аппарат – больной», возникающего чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки и трахеостомы, нужно быстро восстановить герметичность воздухоносной системы.

    Опасно внезапное повышение давления в этой системе. Как правило, оно связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжетки, возникновением несогласованности работы аппарата и спонтанного дыхания больного. При этом срочно выпускают воздух из манжетки и устраняют причину возникших неприятностей, переходя на ручную вентиляцию.

    Уход за действующим респиратором включает систематическое и тщательное протирание аппарата, своевременное заливание дистиллированной воды в увлажнитель, опорожнение влагосборника и слежение за правильным оттоком конденсирующейся влаги из шлангов.

    При длительной искусственной вентиляции легких проводят санацию трахеобронхиального дерева. Для этого используют стерильный катетер длиной 40-50 см и диаметром до 5 мм. Его вводят в трахею через трахеостому или эндотрахеальную трубку. В катетер вливают 10-20 мл раствора фурацилина или другого лекарственного средства. Затем к катетеру подсоединяют отсос (электрический или водоструйный) и аспирируют разжиженную мокроту. Для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой к катетеру периодически приоткрывают боковое отверстие на его наконечнике. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушивания трахеобронхиального дерева и выполняют ее в маске или в защищающем лицо плексиглазовом «забрало», предохраняя себя от инфицирования удаляемым содержимым.

    Уход за трахеостомой. В реанимационной практике при развитии дыхательной недостаточности вследствие препятствия, расположенного выше голосовых связок, выполняют операцию трахеостомию. Для поддержания зияющего состояния в свищевой ход вводят специальную трахеостомическую трубку, изготовленную из металла, пластика или резины, и состоящую из наружного и внутреннего изогнутых цилиндров.

    Основными задачами ухода за трахеостомой является поддержание хорошей проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования дыхательных путей и высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

    При обильном выделении из трахеи слизи каждые 30-40 минут её аспирируют с помощью стерильного катетера. Перед этим канюлю отграничивают от окружающей поверхности стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки и маску.

    Если слизь очень густая, то её предварительно разжижают протеолитическими ферментами или 5% раствором гидрокарбоната натрия путем ингаляции в виде аэрозоля или закапывания в трахею 1-2 мл раствора. Выдержав экспозицию в 3-4 минуты, разжиженную мокроту аспирируют катетером. Перед этим голову больного поворачивают в противоположную сторону от санируемого бронха. Процедура длится в течение 12-15 сек. После санации катетер промывают раствором антисептика и протирают стерильной салфеткой. Манипуляцию повторяют 2-3 раза с интервалом не менее 2-3 минут. По завершении процедуры катетер стерилизуют.

    Канюлю или внутреннюю её трубку не реже 1 раза в сутки извлекают из трахеи, чистят и стерилизуют.

    При нарушении правил асептики во время ухода за трахеостомой, вследствие технических погрешностей при отсасывании слизи, а также при аспирации рвотных масс развивается гнойный трахеобронхит. О его появлении свидетельствует вязкая гнойная зеленоватая мокрота с гнилостным запахом. Для лечения трахеобронхита назначают антибиотики, но залогом успеха при этом является адекватная санация трахеобронхиального дерева, которую выполняют с учётом описанных ранее принципов. Эффективна эндоскопическая санация трахеи и бронхов.

    У больных с трахеостомой нередко возникает стоматит, и в ротовой полости бурно развивается грибковая и анаэробная микрофлора. Поэтому нужно периодически орошать полость рта и протирать её тампоном, смоченным раствором антисептика, отдавая предпочтение перекиси водорода или борной кислоте.

    Больной с трахеостомой не говорит, и при сохраненном сознании он может общаться с помощью знаков или специально приготовленных карточек с заранее написанными фразами. При внезапном появлении голоса или дыхания через рот (нос) надо думать о выпадении канюли из трахеи и восстановить исходное её состояние.

    Иногда у больного появляется бурное, хриплое, так называемое стридорозное дыхание с участием вспомогательных мышц, что свидетельствует об обтурации канюли густой слизью. Ликвидируют эти симптомы путем немедленной замены канюли, забившейся слизью и подсыхающими корочками, на запасную. Для предотвращения высыхания слизистой используют влажные вдвое сложенные марлевые салфетки, которыми прикрывают трахеостому. При ингаляции кислорода его всегда увлажняют с помощью банки Боброва или других приспособлений, заполненных 96° спиртом или водой.

    По завершении надобности в трахеостоме трубку извлекают, кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика, дефект тканей стягивают лейкопластырем и накладывают стерильную повязку. Больного предупреждают о том, что в первое время при разговоре и кашле необходимо придерживать повязку рукой. Вначале она быстро намокает, и её надо часто менять. Как правило, свищ заживает самостоятельно в течение 6-7 дней.

    Уход за умирающими больными

    Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания.

    Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга.

    Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании.

    Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит).

    Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).

    Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается.

    В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.

    Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся. При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений.

    Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя:

  • · адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;
  • · обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы;
  • · гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования;
  • · проведение физиотерапии, гимнастики и массажа;
  • · профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).
  • Юридические аспекты реанимации

    В соответствии с Российским законодательством по охране здоровья сердечно-легочная реанимация не показана:

  • · если смерть наступила на фоне полного комплекса интенсивной терапии, которая оказалась неэффективной при данной патологии в силу несовершенства медицины;
  • · при хроническом заболевании в терминальную стадию его развития (злокачественное новообразование, нарушение мозгового кровообращения, несовместимая с жизнью травма), безнадежность состояния определяется консилиумом врачей и фиксируется в истории болезни;
  • · если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 25 минут;
  • · если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации.
  • Сердечно-легочную реанимацию прекращают:

  • · если по ходу мероприятий выяснилось, что они не показаны;
  • · если в течение 30 минут не отмечено признаков её эффективности (сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания, улучшение цвета кожного покрова);
  • · если наблюдается многократная остановка сердца.
  • После констатации смерти с умершего снимают одежду и ценности. Составляют их опись и сдают старшей медицинской сестре на хранение. В том случае, когда ценности снять не удаётся, об этом делают запись в истории болезни в виде акта.

    Тело укладывают на спину, с помощью бинта подвязывают нижнюю челюсть и закрывают веки. На бедре умершего пишут его фамилию, имя и отчество, а также возраст и отделение, в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти. Труп накрывают простынёй, оставляют его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен (абсолютный признак смерти) и только после этого отправляют в морг.

    Тяжёлым испытанием становится беседа с родственниками умершего. Это составляет целое искусство, направленное на бережное отношение к чувствам людей, потерявших ближнего (в первую очередь), и на благополучие самих медицинских работников. Для этого: 1) информируют о смерти во время личного разговора, а не по телефону; 2) проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке; 3) беседуют бригадой, но говорить должен наиболее авторитетный; 4) просто объясняют суть несчастья, не «давя» наукой, не обвиняя больного в нарушении режима и т.д.; 5) в нужный момент «авторитетный» выходит, а самый «душевный» продолжает беседу.

    dendrit.ru

    Лечение и профилактика пролежней

    К огромному сожалению, порой случается так, что близкие нам люди тяжело заболевают и лишаются возможности передвигаться, проводя все свое время в лежачем положении. Каким бы ударом это событие не стало для вас, вам придется смириться с ним и учиться азам ухода за лежачими больными. На первый взгляд, данная наука совсем непростая, однако очень скоро вы в совершенстве овладеете всеми навыками ухода.

    Первый аспект, на который следует обратить пристальное внимание, это вопрос «пролежни лечение и профилактика».

    Для того чтобы получить полную информацию о том, как предотвратить появление пролежней, или же вылечить уже имеющиеся, вам необходимо хорошо представлять себе, что же такое пролежни и какие факторы вызывают их появление у больного человека.

    Пролежни есть ни что иное, как некроз мягких тканей человеческого организма. Омертвение тканей возникает в результате длительного нарушения нормального кровоснабжения, и как следствие, нарушения питания. Возникают такие состояния в том случае, если на ткани больного человека на протяжении длительного времени оказывается давление. Наиболее часто пролежни образуются:

    • В области седалищной кости.
    • В области крестца и копчика.
    • Немного реже, но все же достаточно часто пролежни возникают на бедрах, ребрах и затылке.

    Возникновение пролежней чревато различными последствиями ля здоровья человека. Так, например, пролежни очень опасны тем, что даже при самых минимальных поверхностных повреждениях кожных покровов поражение внутренних тканей, включая мышечную и костную. Зачастую в области поражения образуются достаточно большие карманы и полости, особенно в том случае, если пролежни образуются в районе седалищных костей и тазобедренных суставов. В особо тяжелых случаях пролежни могут даже привести к возникновению необходимости ампутации нижних конечностей больного человека.

    Не менее часто пролежни приводят к возникновению воспалительных процессов, протекающих в надкостнице и костной ткани, остеомиелитов и периоститов. Как правило, если края раны прилегают к костной ткани, наверняка можно предположить наличие у больного человека контактного остеомиелита. В начале заболевания выделения из раневой поверхности кожных покровов прозрачное, без какого – либо запаха или примесей, то по мере прогрессирования заболевания происходит инфицирование, и появляется выделение гноя с гнилостным запахом.

    Все принципы лечения пролежней направлены лишь на одну цель – как можно более быстро избавить больного человека от имеющегося воспалительного процесса, после чего добиться полной регенерации кожных покровов. После излечения больного человека вашей приоритетной задачей должна стать профилактика пролежней.

    Местное лечение пролежней

    Первое, с чего необходимо начать – это с местного лечения пролежней. Пораженную поверхность кожных покровов необходимо три раза в сутки необходимо обрабатывать перекисью водорода и промывать антисептиками, например, раствором фурацилина. После этого необходимо обработать раны гипертоническим раствором и нанести бактерицидную мазь.

    При проведении всех видов манипуляций с пролежнями следите за соблюдением стерильности. Ваши руки должны бы чисто вымытыми, а ногти – коротко остриженными. Все принадлежности, которые вы будете использовать для ухода за пролежнями, должны быть стерильными. В аптеке вы можете приобрести стерильную вату, марлю и бинты. Во время лечения вам необходимо придать больному такое положение, чтобы на пролежни не было абсолютно никакой нагрузки и давления.

    В том случае, если вам не удается в течение одного месяца справиться с лечением пролежней самостоятельно, необходимо обратиться за помощью к хирургам. Дальнейшее промедление может оказаться достаточно опасным для здоровья больного человека. Однако при обращении к хирургу обязательно уточните у врача, есть ли у него опыт пластического лечение пролежней. Как правило, хирурги районных поликлиник не имеют необходимого опыта для лечения пролежней путем пластической операции.

    Каким же образом происходит хирургическое лечение пролежней? Края раны иссекаются при помощи скальпеля до тех пор, пока не покажутся здоровые ткани. После этого рана закрывается кожно – мышечными или кожными лоскутами, после чего начинается процесс заживления. Как уже говорилось выше, ни в коем случае нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью, в противном случае для излечения серьезных пролежней врачи будут вынуждены прибегнуть к ампутации конечностей.

    Профилактика образования пролежней

    Профилактика и обработка пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха профилактика должна быть регулярной и комплексной.

    Первое, что вы должны сделать, это составить для больного человека особый рацион. Вам необходимо подобрать те продукты питания, которые содержат достаточное количество питательных веществ, таких как белки, жиры и углеводы, витамины, микро и макроэлементы, минералы. Обязательно следите за питьевым режимом больного человека и его диурезом. Постарайтесь ни в коем случае не допускать появления отеков, так как они в значительной степени повышают риск развития пролежней у лежачего больного.

    В магазине медицинских принадлежностей вы без труда можете приобрести предметы ухода за лежачими больными. Очень хорошо помогает предотвратить возникновение пролежней так называемый противопролежневый матрас.

    Все матрасы действуют по принципу противопролежневых систем. В основе действия матраса заложена схема постоянных смен тех точек опоры, на которых лежит больной человек. Достигается подобный эффект за счет того, что происходит регулярное изменение объемов тех отсеков, на которые разделен матрас. Матрас имеет собственные компрессы, которые надувают отсеки матраса в строго определенной последовательности, согласно установленной схеме.

    Как результат этого, поверхность матраса находится в непрерывном движении, постоянно оказывая массирующее действие на все мягкие ткани лежачего больного, которые соприкасаются с поверхностью матраса. А массаж представляет собой постоянное перераспределение того давления, которое имеется, с одного участка тела на другое, что позволяет сохранять полноценное кровообращение в тканях крови. Таким образом, устраняется главная причина, которая вызывает образование пролежней.

    Кроме того, врачами был установлен интересный факт – антипролежневый матрас не только помогает предотвратить пролежни, но и эффективно устраняет проблемы со сном, благотворно влияет на общее состояние организма, в частности на нервную систему, циркуляцию крови и снижение мышечного напряжения.

    Очень многие обыватели считают, что подобные матрасы предназначены для использования только в условиях стационара. Однако это вовсе не так – все виды этих матрасов очень просты в использовании, справиться с их использованием не составит труда даже пожилому человеку. Компрессоры работают абсолютно бесшумно, что позволяет использовать матрас круглосуточно.

    Кроме того, матрасы против пролежней очень просты в эксплуатации и могут эффективно использоваться, как в больничных условиях, так и дома. Современные модели этих устройств оборудованы бесшумными компрессорами, которые могут работать круглосуточно. Все матрасы изготавливаются из прочного материала, который, к тому же, обладает влагостойкостью. Поверх матраса, как правило, надевается специальный чехол, для повышения уровня гигиены.

    Подкладной круг для профилактики пролежней, конечно же, не так эффективен, как антипролежневый матрас, однако также может оказать неоценимую помощь при уходе за лежачих больных. Подкладной круг необходимо подкладывать под копчик или ягодицы, меняя его расположение каждые несколько часов. Подкладной круг чаще всего изготавливается из медицинской резины или же латекса, поэтому его легко содержать в чистоте.

    Примерно аналогичным действием обладает подушка для коляски. Она предназначена для равномерного распределения давления, которое вызывает вес больного человека. Тем самым значительно снижается риск развития пролежней. Подушки выпускаются из различных материалов, однако наиболее часто встречаются гелевые либо латексные.

    Особое внимание необходимо обратить на состояние постели больного человека. Если вы не используете противопролежневый матрас, следите за тем, чтобы поверхность постели была абсолютно ровной, без каких либо впадин и выпуклостей. То же самое касается и постельного белья. Человек, ухаживающий за лежачим больным, должен тщательно следить за тем, чтобы на простыни не было никаких складок и крошек от пищи – они также зачастую провоцируют начало развития пролежней. Постельное белье должно быть чистым и сухим.

    Все вышеописанные средства ухода за лежачими больными должны приобретаться после предварительной консультации с врачом, который знает особенности течения заболевания и порекомендует вам оптимальный вариант. Кстати говоря, зачастую в современных больницах имеются все необходимые предметы для ухода за лежачими больными. Поэтому если ваш близкий человек находится на стационарном лечении, не торопитесь все покупать самостоятельно. Сначала поинтересуйтесь у врача, есть ли в отделении в наличии средства гигиены для лежачих больных

    Прочие меры профилактики пролежней

    Кроме применения специальных приспособлений существуют общие правила профилактики, соблюдение которых поможет значительно снизить риск развития пролежней. Однако перед применением каждого из них также обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно, у больного человека имеется какое – либо специфическое заболевание, которое может служить противопоказанием к одной из мер профилактики пролежней. Однако правила ухода за лежачими больными соблюдать необходимо. Ниже описан простой алгоритм профилактики пролежней:

  • Повороты больного человека. Постарайтесь в обязательном порядке переворачивать больного человека со спину на бок хотя бы три – четыре раза в сутки, примерно на 30 минут. Подобная мера позволит перераспределить на время нагрузку на ткани, восстановить нормальное кровоснабжение.
  • Массаж участков кожи. Ежедневный массаж тех участков кожи, которые подвергаются давлению, поможет обеспечить хорошее кровоснабжение и питание тканей. Эта мера также помогает снизить риск развития пролежней.
  • Проветривание кожи. Многие пренебрегают следующей процедурой, и очень зря. Больного человека необходимо повернуть на бок, освободить от одежды и оставить примерно на 15 минут, после этого то же самое повторить со вторым боком.
  • Соблюдение температурного режима. Для профилактики пролежней необходимо в обязательном порядке соблюдать оптимальный температурный режим. И одежда, и постельное белье, и температура в воздухе должны быть таковыми, чтобы кожа больного человека не потела. Опрелости у больного лежачего человека очень быстро превращаются в пролежни.
  • Протирание всей поверхности кожи. Помимо гигиенического купания больного человека необходимо каждый день протирать кожу дезинфицирующими составами. Это может быть водка, или камфорный спирт, или даже обыкновенный одеколон. Протрите кожу больного человека, после чего разотрите ее до покраснения сухим чистым махровым полотенцем. Однако будьте внимательны при растирании, следите за тем, чтобы на коже больного человека не было никаких повреждений, в противном случае возможно возникновение противоположного эффекта.
  • Уход за наиболее уязвимыми местами кожных покровов. Два раза в день – утром и вечером, необходимо прохладной кипяченой водой протирать те места кожи, давление на которые наиболее сильное. После этого осушите с помощью полотенца и протрите камфорным спиртом. Помните, что уход и профилактика пролежней наиболее важны, если вы хотите избежать возможных осложнений.
  • Начальная стадия развития пролежней

    В том случае, если на кожных покровах начали появляться покраснения, вам необходимо насторожиться. Ведь именно покраснения являются началом образования пролежней. Такие места необходимо обрабатывать с особой тщательностью. Утром смазывайте эти места слабым раствором марганцовки, а вечером – спиртовой настойкой календулы. Если у вас есть синяя кварцевая лампа, она также эффективно поможет предотвратить дальнейшее развитие опрелостей.

    Если же покраснение кожи не было вовремя замечено и меры профилактики дальнейшего развития опрелости не были проведены, на кожных покровах появляются пузыри. Пузыри содержат внутри прозрачную жидкость. Их необходимо обрабатывать следующим образом: пузыри необходимо обильно смазывать 1% раствором зеленки, а сверху накладывать сухую повязку. Следите за тем, чтобы ее давление не было через чур сильным.

    Если образовалась гнойная рана, для ее очищения очень хорошо подойдет мазь «Ируксол». Ее используют следующим образом: сформируйте марлевый тампон, обильно нанесите на него мазь и наложите на рану, зафиксировав его бинтом. Менять повязку необходимо два раза в сутки. Аналогичным, но менее быстрым действием обладает мазь Вишневского и левомеколь.

    Лечение пролежней народными способами

    Если у больного человека пролежни, лечение народными средствами поможет улучшить состояние больного человека не менее эффективно, чем фармакологические средства, использующиеся в традиционной медицине. Однако перед применением того или иного рецепта проконсультируйтесь с врачом и убедитесь в том, что у больного человека отсутствуют аллергические реакции на тот или иной компонент средства народной медицины.

    1. Отвар соцветий аптечной ромашки и лекарственного донника способны значительно ускорить процесс заживления пролежней. Для приготовления отвара вам необходимо взять сухие соцветия аптечной ромашки и лечебного донника в соотношении один к одному. Залейте траву одним литром воды, доведите до кипения на водяной бане, после чего выключите и процедите с помощью марлевой ткани. Полученным отваром промывайте раны, а та травяная смесь, которая осталась в марлевой ткани, пригодится вам для компрессов.Поместите марлевую ткань в кипяток, подержите там около минуты, после чего дайте воде стечь, однако не отжимайте ее. После того, как травяная смесь в марле слегка остынет, приложите ее к ране, покрыв ее полиэтиленовой пленкой и зафиксировав бинтом. Подобный компресс необходимо оставить на ране примерно на два часа. Продолжать курс лечения нужно до тех пор, пока не произойдет эпителизации тканей.
    2. Следующий рецепт очень эффективно помогает в самом начале заболевания, когда пролежни только – только начинают появляться. Вам понадобятся: трава полевого хвоща – 50 грамм; сухие соцветия аптечной ромашки – 30 грамм; трава продырявленного зверобоя – 40 грамм.Травяную смесь перемешать, залить 300 мл. крутого кипятка и кипятить на водяной бане на протяжении часа. После этого отвар перелить в термос, и настаивать в течение суток. Спустя сутки отвар необходимо процедить и отжать через марлю. Принимать отвар необходимо два раза в сутки, после еды, по половине стакана. Курс лечения не должен превышать одну неделю.
    3. Как давно известно, кора дуба обладает превосходным вяжущим и дезинфицирующим действием. Эти свойства позволяют использовать кору дуба для лечения самых различных ран, в том числе и пролежней. Для приготовления отвара коры дуба вам необходимо измельчить 200 грамм сушеного сырья, поместить получившийся порошок в два литра воды и варить на медленном огне не менее часа. Дать отвару остыть, после чего тщательно процедить сквозь марлю. Использовать отвар необходимо для примочек на места пролежней. Для этого сделайте марлевые салфетки из стерильного бинта, смачивайте их и прикладывайте к пролежням, меняя по мере высыхания. В день необходимо проводить примерно по три процедуры, каждая из которых должна длиться не менее одного часа. Как правило, значительные улучшения наблюдаются уже на третьи сутки после начала лечения, а полное рубцевание ран наступает на 10 – 14 день, в зависимости от площади и глубины поражения кожных покровов.
    4. Не менее эффективно при сильных пролежнях может помочь больному человеку настойка из березовых почек. Конечно же, вы можете купить сухие березовые почки в аптеке, однако если на улице ранняя весна, постарайтесь сами собрать немного сырья. Вам понадобится примерно 100 грамм сушеных березовых почек, либо же 50 грамм свежих. Залейте почки на минуту крутым кипятком, после чего слейте его, заменив воду обыкновенной водкой.Перелейте настой в стеклянную емкость, после чего плотно закройте крышкой и поместите в холодильник на неделю. По истечении недели применяйте настой для смазывания пораженных поверхностей кожных покровов, однако стараясь избегать попадания большого количества отвара в открытые и глубокие раны. Это может вызвать у больного человека достаточно сильные болевые ощущения. Проводить лечение данным средством необходимо до тех пор, пока у больного не наступит значительное улучшение состояния.
    5. В том случае, если процесс зашел уже достаточно далеко, пролежни начали гноиться и неприятно пахнуть, вам на помощь придет неприметная на первый взгляд травка барвинка. Одну ложку этой сухой травы заварите, как чай, в стакане кипятка, дайте настояться в течение одного часа. После этого отвар тщательно процедите при помощи марлевой ткани, чтобы избежать попадания травинок в рану. Получившимся настоем необходимо промывать гнойные пролежни. Помните о том, что отвар не допустимо хранить более одних суток, так как он теряет все свои полезные свойства.
    6. Также для лечения гнойных ран различного происхождения, в том числе и гнойного, в народной медицине очень часто используется корень высокого девясила. Для приготовления целебного настоя необходимо при помощи ножа измельчить одну столовую ложку корня девясила, залить ее одним стаканом кипятка и оставить настаиваться в теплом месте примерно на сутки.После этого настой необходимо процедить через марлю, добавить в него одну столовую ложку натурального меда, тщательно перемешать. Получившимся раствором необходимо промывать гнойные пролежни как минимум два раза в день. Лечение этим средством целесообразно проводить до тех пор, пора рана в полной мере не очистится от гноя. Только после этого можно применять другие средства, стимулирующие заживление пролежней.
    7. Отвар листьев эвкалипта прекрасно избавит лежачего больного от начинающихся пролежней. Для его приготовления вам необходимо приобрести в аптеке сухие листья эвкалипта. Поместите три чайных ложки листьев эвкалипта в один литр кипящей воды, варите их около десяти минут. После этого посуду плотно накройте крышкой, оберните плотной тканью и оставьте настаиваться на сутки.По истечению суток отвар процедите при помощи марли, а получившийся отвар используйте для протирания пораженных мест. Курс лечения должен продолжаться вплоть до полного исчезновения всех признаков пролежней и раздражения кожных покровов.
    8. Также для обмывания кожных покровов очень полезно использовать отвар обыкновенного репешка. Готовое сырье вы можете приобрести практически в любом аптечном пункте. Для приготовления отвара вам необходимо 100 грамм травы репешка залить одним литром воды, довести до кипения на медленном огне. Кипятить отвар необходимо в течение двадцати минут, после чего остудить его. Перед применением отвар также необходимо тщательно процедить.Применять его необходимо следующим образом. Смочите в отваре стерильную марлю или вату, тщательно протрите кожу, но не вытирайте ее, а дайте высохнуть самопроизвольно. Вода испарится. А на коже создастся дополнительный защитный барьер, который поможет предотвратить повторное возникновение пролежней и поможет эпителизации уже существующих.
    9. Следующий настой поможет справиться с пролежнями даже в самых тяжелых случаях. Для его приготовления вам необходимо смешать по 20 грамм лекарственного шалфея и аптечной ромашки, залить в эмалированной посуде половиной литра горячей воды, накрыть крышкой, укутать махровым полотенцем и настаивать в течение трех часов. После этого отвар также необходимо процедить при помощи марлевой ткани.Подобный настой можно использовать как для примочек к уже имеющимся пролежням, так им для обмывания особо уязвимых областей кожных покровов, на которых пролежни развиваются чаще всего. Примочки делаются следующим образом. Смочите в настое марлевую салфетку, приложите ее к пролежню. После того, как вы заметите, что салфетка подсохла, ее необходимо заменить на другую, также обильно смоченную настоем. Сама процедура должна длиться не менее 60 минут, один раз в сутки на протяжении примерно десяти дней.
    10. Лекарственная медуница поможет очистить рану от гнойного содержимого, снять воспаление и отеки. Для приготовления настоя вам необходимо полностью измельчит все растение, кроме его корневой системы, залить горячей водой в соотношении 1 к 5. Настаиваться он должен как минимум 10 часов.После того, как смесь настоится, вам необходимо очень тщательно процедить ее через марлю, чтобы в раны и на кожу не попадали даже самые маленькие кусочки растительного сырья, которое также может вызывать раздражение на коже и провоцировать развитие новых пролежней.
    11. Если у лежачего больного образовались пузыри на коже, быстро от них избавиться и не допустить дальнейшего развития и усугубления пролежней поможет обыкновенный тысячелистник. Для приготовления настоя необходимо литром крутого кипятка залить столовую ложку сухого сырья, наставать при комнатной температуре в течение часа. После этого настой необходимо тщательно процедить при помощи марлевой ткани.В отвар необходимо добавить 20 капель аптечной спиртовой настойки календулы, тщательно размешать. Также вам понадобится камфорный спирт. Пораженные места кожных покровов необходимо смазать камфорным спиртом, после чего наложить марлевую ткань, пропитанную настоем тысячелистника. Примочки необходимо менять по мере их высыхания в течение одного часа. Всего данную процедуру необходимо не менее пяти раз в день. Заметное улучшение наступит уже через несколько дней, а полное заживление пролежней примерно через 10 дней.
    12. Также отличным дезинфицирующим и ранозаживляющим средством является ползучий белый клевер. Достать его в аптеках непросто, однако затраченные усилия стоят того. Отвар из головок белого клевера способен заживить самые запущенные гнойные пролежни. Готовится это отвар следующим образом.Возьмите 10 головок белого клевера поместите их в мешочек из марлевой ткани. Один литр воды доведите до кипения, после чего на пять минут поместите туда мешочек с головками клевера. После этого отвар выключите, остудите. Этим отваром необходимо промыть пролежень, после чего сделать компресс при помощи марлевого мешочка с головками клевера. Поверх мешочка необходимо поместить полиэтиленовую пленку, а сверху зафиксировать бинтом. Следите за тем, чтобы повязка не давила слишком туго. Компресс необходимо оставить на всю ночь. После второй процедуры рана очистится от гноя, после 5 – начнет заживать, примерно к 10 дню эпителизация кожных покровов практически полностью будет завершена.
    13. Достаточно эффективное ранозаживляющее действие на пролежни оказывают облепиховое масло и масло шиповника. Однако они могут использоваться только при начальных стадиях пролежней, когда наблюдается только покраснение кожи. При пролежнях, находящихся в стадии пузырей, масло уже не оказывает должного эффекта.Используется облепиховое масло следующим образом. Кожа в местах повреждения обрабатывается камфорным спиртом, после чего обильно смазывается облепиховым маслом пи помощи тампона, сформированного из стерильной ваты. Масло оставляется на коже до полного его впитывания.
    14. Для профилактики пролежней не менее важно поддерживать общее состояние организма в надлежащем состоянии. Очень хорошо поднимает защитные силы организма следующий витаминный отвар. Для его приготовления вам понадобится: плоды обыкновенного коричневого шиповника – 50 грамм; ягоды брусники – 50 грамм; плоды обыкновенной рябины – 70 грамм; мед липовый – три столовых ложки.Смесь ягод залить двумя литрами воды, довести до кипения и варить в течение 15 минут. После этого снять с огня, добавить мед и тщательно перемешать. После того, как отвар остынет, он готов к употреблению. Принимать отвар необходимо по стакану в день, разделив его на два приема.
    15. Листья черной бузины замечательно очищают раны от гноя. В том случае, если человек страдает от гнойных пролежней, ему поможет следующее средство народной медицины. Свежесрезанные листья бузины необходимо тщательно промыть проточной водой, после чего ошпарить кипятком. Сразу же после этого, немного охлажденные, листья необходимо прикладывать к пролежням примерно на 15 минут. Подобные процедуры необходимо проводить каждый день, до тех пор, пока рана не очистится от гноя.
    16. В том случае, если человек страдает от обширных тяжелых пролежней, ему может помочь следующий рецепт. Для его приготовления вам понадобятся листья древовидного алоэ, облепиховое масло и любой натуральный мед. Помните о том, что для приготовления этого средства листья алоэ необходимо предварительно выдержать в холодильнике в течение недели. Использовать листья можно только с растения не младше трех лет.Листья алоэ необходимо пропустить через мясорубку, после чего смешать их с медом и 100 граммами облепихового масла. Всю смесь очень тщательно перемешать, переложить в стеклянную емкость, после чего поместить в холодильник на три дня. После этого необходимо действовать следующим образом.

    Пораженные ткани необходимо тщательно промыть при помощи раствора фурацилина, после чего наложить марлевые салфетки, на которые надо очень обильно нанести получившуюся мазь. Салфетки необходимо оставить на пролежнях как минимум на два часа. Процедуру надо повторять два раза в день, до полного заживления пролежней.

    Если у больного человека пролежни, народные средства могут оказать действенную помощь. Однако ни в коем случае нельзя отказываться от наблюдения медицинских работников, ведь только врач может адекватно оценить состояние лежачего больного человека и вовремя заметить возможное ухудшение состояния.

    www.jlady.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *