Беременностьи экзема

7 8 Недель беременности ощущения

7 неделя беременности

На 7 неделе беременности и весь оставшийся 2ой месяц многие женщины испытывают различные проблемы с ощущениями и самочувствием.

7 неделя беременности, ощущения:

— тошнота, рвота, сильное слюноотделение

— проблемы со стулом — запор

— вздутие живота, проблемы с пищеварением, изжога

— вкусовые причуды беременных, отстутствие аппетита

— увеличение, тяжесть, напряжение грудных желез; потемнение вокруг соска, появление узелков вокруг соска, сетка вен под кожей грудей

— частые или периодические головные боли

— постоянное головокружение, иногда обморочное состояние

— увеличение живота, связанное с растяжением тазовых костей

— скачки настроения, раздражительность, плаксивость

— страх и беспокойство, вспышки радостей и эмоционального подъема

Перечисленные факторы могут быть и вкупе, и периодически заменяя друг друга на 6-7 неделе беременности.

Если Ваша беременность на 7 неделе сопровождается кровяными выделениями, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Лабораторные исследования на 2м месяце беременности:

— мазок из влагалища

— анализы на ВИЧ и сифилис (реакция Вассермана)

— анализ крови и мочи (общий)

— анализ мочи на определение хориального гонадотропина (по уровню гормона врачи судят о благоприятности беременности)

— оценка свертывающей крови — гемостазиограмма (требуется при прошлых выкидышах, задержки развития плода, его смерти)

Беременность 7-8 недель обязательно должна сопровождаться соблюдением, раннее данных, рекомендаций. Если до этого момента, Вы не отказались от курения, то срочно бросьте эту вредную привычку. В питание включите по-больше молочных продуктов, насыщающих кальцием.

Ваш малыш при 7-недельной беременности на УЗИ напоминает космического пришельца. Это явление вскоре исчезнет, как и хвост , который можно наблюдать у плода (он исчезнет на 10ой неделе).

На данном этапе начинают формироваться грудина и тонкая кишка. Появляется корковая часть надпочечников. Активно развиваются трахеи, пищевод и передняя стенка живота. При этом мозг эмбриона развивается не менее интенсивно. Также уже легко можно различить тазовые и головной концы. Не должен вызывать страх тот факт, что у эмбриона исчезла правая пупочная вена и осталась только левая — это обычное явление.

Малыш уже подрос и его длина на 7ой неделе беременности — 7-9 мм.

У меня 7 недель и 2 дня. Слабость-единственный симптом, пожалуй. Ну и на учёт сказали становиться через две недели. Очень уж долго.

У меня 7 неделька ,тошнота ,сильное слюновыделение ,это нормально ,не опасно ,первый триместр держимся девчюли ,была на узи двух видов ,не усилили плод ,и пытались меня убедить что беременности нет ,я их послала ,я то знаю что я беременна ,третьего ребеночка жду ,так что не всегда можно слушать узистов ,меньше нервничайте,если слюноотделение обильное кушайте часто-почучуть и чаще чистим зубки ,мне помогает .

Всем счастливым мамам желаю здоровья.не переживайте,ни нервничайте. Кушайте фрукты,цитруровые,овощи,зелень. И берегите себя. Я сама жду 2го ребенка. 7 недель беременности.

У меня тоже 7 неделя.Но тошноты вообще нет.Только сонливость намного.

У меня 6-7 неделя беременности!честно говоря не привычное состояние.характер как погода ,плаксивая,нервная,сонливая стала.апетита совсем нет в крайнем случае только на острое тянет!

Девочки, у кого на узи не увидели эмбрион — никого не случайте, сходите к другому узисту либо сразу либо через 5-7 дней!

Меня в ЖК гинеколог отказалась ставить на учет — сказала непонятно что вы там вынашиваете , хотела направить на очистку! Я рыдала в три ручья, ну тут же поехала к другому узисту — оказалось все отлично 0,61 мм, сердцебиение 112 ударов в минуту!

А после таких стрессов от бесчеловечных врачей болел живот.

Не волнуйтесь — тысячу раз перепроверьте результат. Узи эмбриончику не вредит!

Девочки. У кого говорят что эмбриона не видят, может быть слишком маленький срок (до 7 недель) и плохое разрешение у аппарата УЗИ. Особенно часто в больницах и женских консультациях. Мне заведуюшая сказала гинекологией в больнице. Обязательно проверьте диагноз на другом аппарате, новом. Я так и сделала. День трясло, плакали все, потом съездила срочно из больницы у своей в платную, сердцебиение показало даже. Так что советую сначала убедится! Я ребеночка хотела 2,5 года и ждала его, и отказываться не собиралась. Так что всем терпения и сил, не верьте сразу.

Очень полезная статья для беременяшек)Все так хорошо расписано)Хочу поделиться программой, которая помогает отслеживать мою беременность Woman Calendar from ZAYA ,очень полезная для каждой женщины.

Интересная информация, крайне актуально. Еще мне нравится как информация по неделям представлена в бесплатной программе Woman Calendar from ZAYA. вплоть до напоминаний что и на какой неделе купить.

Привет всем у меня 7 недель беременностьи ужасное ташнота мне сказали все нормально и вот наконетста дождалась своего карапузика.всем всем удачи!

7 Неделя Беременности

Время течет быстро, и не успеете оглянуться, а ваш срок уже 7 недель беременности. Это нелегкий период, будущую маму продолжают донимать беременности 7 недели симптомы и признаки, к тому, что испытывали раньше, добавляются новые ощущения (не всегда приятные). Срок 7 недель беременности – период, когда эмбрион продолжает интенсивно развиваться, готовясь стать новым человеком.

Малыш на 7 неделе беременности

На 7 неделе беременности размер плода – от 5 до 13 мм (его длина); вес, в среднем, 0,8 г.

Во время беременности 7 недели развитие плода происходит как внешнее, так и внутренне. То, что касается внешних изменений:

  • на личике начинают формироваться нос и рот,
  • развиваются глаза,
  • уже можно понять, где ручки, где плечи, предплечья,
  • пальцы рук все более различимы, большой палец начинает выделяться,
  • развиваются и ноги, но темпы несколько отстают от верхних конечностей,
  • все еще присутствует хвостик.
  • Грандиозные перемены происходят и с органами будущего ребенка:

  • если сердце до этого было примитивной трубкой, то на таком сроке оно начинает разделяться на камеры, формируются кровеносные сосуды,
  • формируется и развивается будущая дыхательная система: легкие, появляются зачатки бронхов,
  • пищеварительная система также претерпевает изменения: интенсивно развивается пищевод, кишечник, появляется аппендикс,
  • конечно, происходят важные изменения в нервной системе – формируется головной мозг.
  • Меж тем утолщается плацента, сформирован маточно-плацентарный барьер, правая пупочная вена исчезает, остается лишь левая, пуповина прикрепляется к стенке матки. Кстати, значение маточно-плацентарного барьера велико – он защищает плод от микроорганизмов, токсинов, которые могут навредить будущему малышу.

    Мама на 7 неделе беременности

    На 7 неделе беременности ощущения постоянно напоминают беременным женщинам об их сроке. Симптомы могут быть самыми разнообразными. здесь могут проявляться индивидуальные особенности организма будущей мамы, состояние некоторых женщин почти не изменяются, других тошнит при виде еды и от всевозможных запахов. Обобщенно можно представить следующий список признаков:

  • изжога и прочие проблемы с пищеварением,
  • головокружение вплоть до предобморочного состояния,
  • может стать сильнее токсикоз,
  • проблемы с кожей: жирность, появление прыщей, угрей, возможна экзема,
  • во время беременности 7 недель болит живот, что вызвано быстрым увеличением матки,
  • боль может появиться и в пояснице,
  • частое мочеиспускание,
  • зуд,
  • раздражительность.

Если выделения на 7 неделе беременности кровянистые, то нужно безотлагательно обратиться к врачу, так как может существовать угроза выкидыша, также необходима консультация, если боли в животе сильные и постоянные. Не обойтись без консультации эндокринолога, если у беременной имеются проблемы со щитовидной железой.

Помимо обследования у врачей, нужно следить за каждодневным расписанием беременной – достаточно времени на сон, прогулки, отдых. Будущая мамочка должна находиться в атмосфере покоя. и об этом должны позаботиться ее близкие, друзья, коллеги по работе.

Питание на 7 неделе беременности

Полноценное развитие плода все также напрямую зависит от 7 недели беременности питания. Развивающейся жизни внутри женщины необходимы силы. Отличным «стройматериалом» являются белки, а это мясо (говядина, рыба), бобовые.

Углеводы необходимы, но не в большом количестве, во всем нужно соблюдать меру.

Помните, если беременная женщина худая, это еще не значит, что у нее нет запасов жиров, поэтому не нужно стараться их накопить.

Все будущие мамы должны помнить о необходимых витаминах, содержащихся во фруктах, ягодах. Важным компонентом рациона продолжают быть овощи, как свежие, так и прошедшие термическую обработку.

На таком сроке беременности проблемы с пищеварением не редкость, поэтому нужно отказаться от продуктов, которые обуславливают газообразование (например, жареная картошка, капуста).

Фото 7 недели беременности

Все больше и больше радует взор родителей 6 недели беременности фото узи, где плод можно уже различить без особых проблем. Если хорошо присмотреться, то можно заметить едва видимые изменения животика беременной. Поэтому предлагаем рассмотреть повнимательнее 6 недели беременности фото живота и плода.

7 недель беременности что происходит?

На седьмой неделе беременности женщины, в основном уже знают о зародившейся внутри них жизни, и постоянно прислушиваются к себе, чтобы понять, что же происходит в организме? Кардинальные изменения происходят сейчас и у мамы и у малыша, но визуально их пока еще не видно, хотя и это уже не за горами.

Что происходит с плодом на 7 неделе беременности?

Это важный этап в жизни малыша – он уже не эмбрион, а плод. Все системы, кроме нервной и эндокринной, уже есть и теперь они совершенствуются. Особенно активно развивается сейчас головной мозг. Плод активно проводит свое время, развивая и укрепляя мышцы путем кульбитов и кувырков в растущей матке.

Тело выравнивается, теперь оно уже не похоже на запятую, и уже хорошо различимы конечности, хотя пальчики еще не разделились. Ручки растут активней, чем ножки, которые согнуты и прижаты к животику.

Лицо начинает приобретать человеческие черты – виден ротик, намечаются ноздри. Ближе к восьмой неделе образуется половой бугорок, из которого в скором времени разовьются мужские или женские половые органы.

Если сейчас провести УЗИ. то КТР (копчико-теменной размер) на 7 неделе беременности будет около 11 миллиметров, а весит малыш, примерно как большая фасолинка – 0,8 грамма.

Но не стоит особо тревожиться, если имеются некоторые отклонения от этих цифр, ведь ребенок индивидуален еще внутриутробно и может иметь намного больший или меньший вес, даже не имея никаких патологий развития. Данные о КТР в этом сроке используются для точного определения возраста плода, а соответственно, и срока родов.

7 неделя беременности – ощущения женщины

Сейчас в организме происходит гормональная буря и многие начинают замечать признаки токсикоза именно на 7 неделе беременности. У кого-то бывает рвота несколько раз в сутки, а счастливицы могут ощущать лишь небольшую слабость и повышенное слюноотделение.

И то, и другое – вариант нормы, но только если рвота не чаще десяти раз в сутки и женщина не теряет вес, ведь иначе потребуется госпитализация. Изменяется пристрастия в еде – хочется каких-то необычных продуктов и часто они не сочетаются между собой. Возможно отвращение и непереносимость запахов, особенно это касается парфюмерии и продуктов питания.

Тяжесть и неприятные болевые ощущения в груди сейчас в самом разгаре, это состояние пройдет ближе к 12 неделе, так что придется еще немного потерпеть. Размер бюстгальтера уже может быть маловат, а потому следует прикупить более свободное удобное белье, которое бы хорошо поддерживало молочные железы, не давая им деформироваться.

Если эта деталь гардероба будет слишком сдавливать грудь, то возможны застойные явления, которые даже могут вызвать мастопатию. Размер одежды пока еще замене не подлежит, потому, как к сроку 7 недель беременная еще не успела набрать вес и матка не вышла за пределы лонного сочленения.

Живот на 7 неделе беременности еще не виден, но у многих это счастливое событие произойдет через 2-3 недели – будущая мама увидит в области лобковой кости выдающийся вперед бугорок, который станет увеличиваться день ото дня.

Приближается опасный период, когда невнимание к сигналам организма и беспечность, могут привести к срыву беременности – матка на 7-8 неделе становится очень чувствительна, и на неблагоприятные условия реагирует повышенным тонусом.

Желательно оградить себя от всевозможных эмоциональных и физических нагрузок и больше отдыхать. Если гинеколог настаивает на госпитализации, основываясь на результатах анализов и УЗИ, то не следует от этого отказываться, мотивируя, что ничего не беспокоит.

beremennost-ponedeliam.ru

Симптомы болезни — боли в голове при беременности

Боли и их причины по категориям:

Боли и их причины по алфавиту:

боль головная при беременности

В настоящее время принято считать, что головная боль как общий неспецифический симптом, возникает вследствие поражений сосудов мозга, его оболочек, надкостницы, мягких тканей головы. По механизму возникновения выделяют четыре основных типа головной боли: сосудистую, боль мышечного напряжения, ликвородинамическую, невралгическую, а также головную боль, обусловленную комбинацией этих факторов. В тех случаях, когда не удается обнаружить . «реальных причинных факторов» говорят о психологических причинах.

При каких заболеваниях возникает боль головная при беременности:

Согласно статистике, до 90% головных болей у беременных – это головная боль напряжения или мигрень. Вас беспокоит легкая или умеренная боль, она двусторонняя, длится от нескольких десятков минут до нескольких суток? Иногда это даже не боль, а чувство давления, распирания, стягивания скальпа? Она возникает вследствие длительного напряжения мышц основания черепа и скальпа, потому называется головной болью напряжения. Именно она знакома большинству людей.

— головная боль напряжения. Обычно это не очень сильная боль, чаще охватывающая всю голову, сжимающая ее, как обруч, или тянущая. Связана такая боль обычно со стрессом, физическим или эмоциональным перенапряжением.

В некоторых случаях головная боль напряжения может быть вызвана перенапряжением мышц шеи и верхнего плечевого пояса при длительной работе в неудобном, вынужденном положении (например, при шитье или чтении книги). В этом случае боль начинается с затылка, области шеи и распространяется на всю голову.

— гипотония — пониженное артериальное давление. Это характерно для первого триместра беременности, особенно если он осложняется развитием раннего токсикоза беременных.

— гипертония — повышенное артериальное давление, которое является одним из симптомов серьезной патологии беременности — позднего токсикоза (гестоза), часто сочетается с отеками и появлением белка в моче;

— головная боль также может быть следствием нарушения кровоснабжения головного мозга при шейном остеохондрозе, вегетососудистой дистонии и т.д.

— употребление холодной пищи;

— повышенное потребление кофеина;

— общая усталость женщины от того, что ей приходится носить дополнительный вес и претерпевать изменения обычного положения вещей;

— голод и обезвоживание.

К каким врачам обращаться, если возникает боль головная при беременности:

Вы испытываете головную боль при беременности? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит голова при беременности? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Глава 1. Ранние токсикозы

2.1. Слюнотечение. Определение

3.1. Редкие формы токсикозов. Желтуха беременных

3.2. Дерматозы беременных

3.3. Острая дистрофия печени (острый жировой гепатоз)

3.4. Тетания беременных

3.5. Остеомаляция беременных

Глава 2. Поздние гестозы

2.1. Водянка беременных

3.1. Гестоз различной степени, тяжести и их оценка

3.4. Скрытые и явные отеки

5.1. Эклампсия. Определение

5.2. Периоды припадка судорог

5.3. Бессудорожная эклампсия

5.4. Дифференциальная диагностика

6.1. Диагностика гестоза

7.1. Осложнение гестоза

8.1. Лечение гестоза. Госпитализация

8.2. Диета и режим дня

8.3. Нормализация функции ЦНС

8.4. Гипотензивная терапия

8.5. Инфузионная терапия

8.6. Нормализация водно-солевого баланса

8.7. Нормализация реологических свойств крови

8.8. Антиоксиданты и мембраностабилизаторы

8.9. Эффективность лечения

9.1. Лечение тяжелого гестоза, преэклампсии и эклампсии

10.1. Лечение беременных HELLP-синдрома

11.1. Способы родоразрешения.

Показания к досрочному родоразрешению

11.2. Показания к кесареву сечению

11.3. Родоразрешение через естественнее родовые пути

12.1. Ведение родов

13.1. Профилактика тяжелых форм гестозов

Ранние токсикозы и поздние гестоз – это патологические состояния беременности, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде.

Осложнения, связанные с беременностью, могут проявляться в ее ранние сроки, чаще в первые 3 мес яца, тогда их называют токсикозами. Если клинические симптомы наиболее выражены во II и III триместрах, то чаще это гестоз.

Большинство форм токсикозов сопровождаются диспепсическими расстройствами и нарушениям всех видов обмена, гестоз — изменениями сосудистой системы и кровотока. К токсикозам относятся рвота беременных (легкая форма, умеренная, чрезмерная) и слюнотечение (птиализм), к гестозу — водянка беременных, гестоз различной тяжести, преэклампсия, эклампсия. Реже встречаются такие формы токсикоза, как дермопатия (дерматоз), тетания, гепатоз, остеомаляция беременных и др.

Глава 1. Ранние токсикозы Рвота беременных. Этиология

До конца не выяснена. Наиболее распространена нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения ЦНС и внутренних органов. Существенное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт. Рядом с ними находятся дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Близкое расположение указанных центров обусловливает одновременное появление тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств: усиление саливации, углубление дыхания, тахикардию, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов.

Преобладание возбуждения в подкорковых структурах мозга с возникновением вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесенные воспалительные заболевания), нарушающими рецепторный аппарат матки. Возможно также его повреждение плодным яйцом. Это наблюдается при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

Вегетативные расстройства в начале беременности могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности повышением уровня ХГ. При многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГ, рвота беременных наблюдается особенно часто.

К развитию токсикозов предрасполагают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, астенический синдром.

Определяющим звеном является нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, которое ведет к частичному (или полному) голоданию и обезвоживанию. При прогрессировании заболевания постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия) баланс, углеводный, жировой и белковый обмен в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и похудания. Вследствие голодания первоначально расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем уменьшаются эндогенные ресурсы углеводов, активизируются катаболические реакции, повышается жировой и белковый обмен. На фоне угнетения активности ферментных систем, тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются за счет анаэробного распада глюкозы и аминокислот. В этих условиях b-окисление жирных кислот невозможно, поэтому в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена — кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и b-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой. Помимо этого, кетоз поддерживается усиленным анаэробным распадом кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Изменения в органах беременной сначала функциональные, затем, по мере нарастания обезвоживания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические — в печени, почках и других органах. Нарушаются белковообразовательная, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек, в последующем дистрофические изменения наблюдаются в ЦНС, легких, сердце.

Рвота беременных часто (в 50 -60%) наблюдается как проявление неосложненной беременности, а в 8-10% случаях является осложнением беременности (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак. Это не нарушает общего состояния женщины, лечения не требуется. Как правило, по окончании плацентации к 12-13 нед тошнота и рвота прекращаются.

К токсикозам относят рвоту, которая независима от приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых

и обонятельных ощущений, слабостью, иногда похуданием. Различают рвоту беременных легкой, средней степени и чрезмерную . Тяжесть рвоты определяется сочетанием рвоты с нарушениями в организме (обменные процессы, функции важнейших органов и систем).

Легкая рвота мало чем отличается от таковой при неосложненной беременности, но возникает до 4-5 раз в день, сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания

беременных не происходит. Похудание составляет 1-3 кг (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, но возможны апатия и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда бывает умеренная тахикардия (80-90 в минуту). Морф ологический состав крови не изменен, диурез в норме. Ацетонурия отсутствует. Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, но у 10-15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Умеренная рвота (средней тяжести) возникает до 10 раз в сутки и более. Общее состояние ухудшается, развиваются нарушения метаболизма с кетоацидозом. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. Прогрессирует обезвоживание, масса тела уменьшается до 3-5 кг (6% исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура тела субфебрильная (не выше 37,5 °С), наблюдаются тахикардия (до 100 в минуту) и гипотензия. При исследовании крови можно выявить легкую анемию, отмечается метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче может быть ацетон. Нередко наблюдается запор. Прогноз, как правило, благоприятный, но требуется лечение.

Чрезмерная рвота встречается редко и сопровождается нарушением функций жизненно важных органов и систем вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвота наблюдается до 20 раз в сутки, женщина страдает от обильного слюнотечения и постоянной тошноты. Общее состояние тяжелое. Отмечаются адинамия, головная боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела). Слой подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, ощущается изо рта запах ацетона, температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C, возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

В крови повышается остаточный азот, мочевина, билирубин, гематокрит, число лейкоцитов. Одновременно происходят уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. При анализе мочи определяются протеин- и цилиндрурия, уробилин, выявляются желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

Прогноз чрезмерной рвоты не всегда благоприятный. Показания к экстренному прерыванию беременности являются: нарастание слабости, адинамии, эйфории или бреда, тахикардия до 110-120 в минуту, гипотензия до 90-

80 мм рт. ст, желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза до 300-400 мл/сут, гипербилирубинемия в пределах 100 мкмоль/л, повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия (см.приложение № 1).

Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для выяснения тяжести рвоты беременных, помимо клинического обследования больной, общего анализа крови и мочи, определяют в крови содержание билирубина, остаточный азот и мочевину, гематокрит, количество электролитов (калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, показатели КОС, глюкозу, протромбин. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации и сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания гемоглобина, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню гематокрита. Гематокрит более 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

Больных с легкой формой рвоты можно проводить амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой рвоты — в стационаре. Большое значение имеет диета. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее дают в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч. Больная должна есть лежа в кровати. Назначают щелочную минеральную воду в небольших количествах 5-6 раз в день.

Медикаментозное лечение при рвоте беременных должно быть комплексным. Назначают препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс, инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания, препараты, нормализующие метаболизм.

Для нормализации функции ЦНС немаловажное значение имеют лечебно-охранительный режим и устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

В начале лечения, при небольшом сроке беременности, для исключения отрицательного влияния лекарств на плодное яйцо целесообразно назначать немедикаментозные средства. Для восстановления функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Немедикаментозные методы лечения достаточны при легкой форме рвоты беременных, а при средней и тяжелой они позволяют уменьшить дозы лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты (тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина -торекан), а также прямые антагонисты дофамина (релан, церукал).

Инфузионная терапия при рвоте включает использование в основном кристаллоидов для регидратации и средств для парентерального питания. Из кристаллоидов применяют раствор Рингера-Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания принимают растворы глюкозы и аминокислот (альвезин, гидролизин). С целью лучшего усвоения глюкозы целесообразно вводить инсулин в небольших дозах. Объем препаратов для парентерального питания должен составлять не менее 30-35% общего объема инфузии.

При снижении общего объема белка крови до 5,0-5,5 г/л показан 5-10% альбумин до 200 мл.

Общий объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела пациентки. Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация гематокрита, увеличение диуреза.

На фоне инфузионной терапии назначают препараты, нормализующие метаболизм, преимущественно рибофлавинмононуклеотид (1 мл 1% раствора внутримышечно); витамин С (до 5 мл 5% раствора внутримышечно), спленин 2 мл (внутримышечно).

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение легкой и среднетяжелой рвоты беременных почти всегда бывает эффективным. Чрезмерная рвота беременных при неэффективности комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.

Слюнотечение ( рtуаlism ) заключается в повышенной саливации и потере значительного количества жидкости — до 1 л/сутки. Оно может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных.

В развитии слюнотечения имеют значение не только изменения в ЦНС, но и местные нарушения в слюнных железах и протоках под влиянием гормональной перестройки. Эстрогены оказывают активирующее воздействие на эпителиальный покров полости рта, вызывая секрецию слюны.

При выраженном слюнотечении понижается аппетит, ухудшается самочувствие, возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной потери жидкости появляются признаки обезвоживания.

При слюнотечении проводят в основном то же лечение, что и при рвоте (психотерапия, физиотерапевтические процедуры, инфузии растворов и др.). Рекомендуется лечение в стационаре. Назначают средства, регулирующие функцию нервной системы, метаболизм, при обезвоживании — инфузионные препараты. Одновременно рекомендуют полоскание рта настоем шалфея, ромашки, ментола. При сильном слюнотечении можно применять атропин подкожно по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Слюнотечение обычно поддается лечению. После его устранения беременность развивается нормально.

Редкие формы токсикоза Желтуха беременных

Чаще возникает во втором триместре.

Имеет прогрессирующий характер, возобновляется при повторной беременности, являясь показанием к прерыванию.

Характерны: желтуха, гиперхолестеринемия, зуд, иногда рвота, повышение Ф без уровня изменения Щ трансаминаз.

Можетбытьпричиной невынашиваниябеременности, кровотечений, аномалий развитияплода.

В основезаболеваниялежитвнутрипеченочный холестаз, т.е. желтуханоситобтурационный характер.

Считается, чжелтухео способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного

Характеризуются локальным ил тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эри

Расчесы накожеспособствуютприсоединению инфекции.

Острая дистрофия печени ( острый жировой гепатоз)

Развивается ДВС, геморрагический синдром.

Сопровождаетсяолигурией, отеками, рвотой, судорогами.

Патогенезнеясен. Может быть исходом других форм гестозов.

Существует связь с жировой дистрофией . почек

Характернопостепенноеснижениефункции печени и почек.

Особенности: судороги мышц, преимущественно конечностей. Факторы патогенеза:

В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:

Уменьшениевсасывания Са в кишечнике и резорбции в почках (дефицитвитамина Д, в т.ч. при холестазе).

Нарушения кальциевфосфорного/ обмена.

Беременностьи роды противопоказаны.

Патогенез: Гипокальциемия (причины см. выше), повышение функции паращитовидных желез, истощение с развитием остеомаляции.

Глава 2. Поздние гестозы Определение

Гестоз является осложнением беременности, связанным с генерализованным ангиоспазмом, приводящим к глубоким расстройствам функции жизненно важных органов и систем. Частота гестоза составляет 13-18% всех родов.

К наиболее типичным клиническим проявлениям гестоза относится триада симптомов: повышение АД, протеинурия, отеки. Иногда имеется сочетание двух симптомов: гипертензия и протеинурия, гипертензия и отеки, отеки и протеинурия.

Термин поздний токсикоз беременности, не современен. В настоящее время его называют ОРН-гестозом (ОПГ-гестоз) : сокращение от О (oedema), P (proteinuria), H (hypertension). ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) — эти симптомы появляются раньше, чем во второй половине беременности. Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Лабораторными исследованиями подтверждено, что ОРН симптомы появляются в 1 и в начале 2 половины беременности. Группы риска по развитию ОРН-гестоза:

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

водянка беременных; гестоз различной степени тяжести:

легкой — степень тяжести гестоза определяют по шкале ( см.приложение № 2). средней 8-11 баллов,тяжелой 12 баллов и более;преэклампсия;эклампсия.

В соответствии с этим внесены некоторые изменения в классификацию, предлагаемую МКБ ( см. приложение № 3 ).Для своевременной диагностики заболеваний гестоза важно выявить доклиническую стадию («прегестоз»).

Для определения тяжести гестоза предлагается модифицированная шкала Г.М. Савельевой.В зависимости от наличия или отсутствия фоновых состояний гестоз делят на «чистый» и «сочетанный».

«Чистым» считают гестоз, который возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями. Такое разделение в определенной мере условно, так как экстрагенитальные заболевания нередко протекают скрыто (например, латентный пиелонефрит, вегетососудистая дистония, гормональные нарушения, врожденные дефекты гемостаза). «Чистый» гестоз встречается у 20-30% беременных. Чаще наблюдается сочетанный гестоз, который возникает у беременных на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонией, заболеваниями почек, печени, эндокринопатиями, метаболическим синдромом.

Не установлена. Предположительными причинами развития гестоза считают нейрогенные, гормональные, иммунные, плацентарные и генетические факторы.

Изменения, лежащие в основе развития гестоза, закладываются в ранние сроки беременности. При нарушении устойчивости механизмов, обеспечивающих толерантность материнского организма к антигенам плода, что чаще наблюдается при гомозиготности по системе HLA (чаще HLA -B), блокируется первоначальное звено реакций трансплацентарного иммунитета — процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плаценты. В результате формируются факторы, способствующие торможению миграции трофобласта в сосуды матки. При этом извитые маточные артерии не подвергаются морфологическим изменениям, характерным для беременности. В них не происходит трансформации мышечного слоя. Указанные морфологические особенности спиральных сосудов матки по мере прогрессирования беременности предрасполагают их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии плацентарной ткани, которая способствует активизации факторов, приводящих к нарушению структуры и функции эндотелия или снижению соединений, защищающих эндотелий от повреждений ( см. приложение № 4 ).

Изменения эндотелия при гестозе специфичны. Развивается своеобразный эндотелиоз, который выражается в набухании цитоплазмы с отложением фибрина вокруг базальной мембраны и внутри набухшей эндотелиальной цитоплазмы. Эндотелиоз сначала локальный, повреждает сосуды плаценты и матки, затем становится органным и распространяется на почки, печень и другие органы.

Эндотелиальная дисфункция приводит к ряду изменений, обусловливающих клиническую картину гестоза.

Нарушается эндотелийзависимая дилатация, так как в пораженном эндотелии блокируется синтез вазодилататоров: простациклина, эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота), брадикинина. В результате этого превалирует эффект вазоконстрикторов за счет тромбоксана, синтезирующегося в тромбоцитах. Преобладание вазоконстрикторов способствует вазоспазму и гипертензии.

Повышается чувствительность сосудов к вазоактивным веществам, так как при поражении эндотелия на ранних стадиях заболевания обнажается мышечно-эластичная мембрана сосудов с расположенными в ней рецепторами к вазоконстрикторам.

Снижаются тромборезистентные свойства сосудов. Повреждения эндотелия снижают его антитромботический потенциал в результате нарушения синтеза тромбомодулина, тканевого активатора плазминогена, повышения агрегации тромбоцитов с последующим развитием хронического ДВС-синдрома.

Активируются факторы воспаления, в частности образование перекисных радикалов, факторов некроза опухоли, которые в свою очередь дополнительно нарушают морфологическую структуру эндотелия.

Повышается проницаемость сосудов. Поражение эндотелия наряду с изменением синтеза альдостерона и задержкой натрия и воды в клетках, развивающейся гипопротеинемией способствует патологической проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости из сосудов. В итоге создаются дополнительные условия для генерализованного спазма, гипертензии, отечного синдрома.

Развивающаяся дисфункция эндотелия и изменения, вызванные ею, приводят к нарушению всех звеньев микроциркуляции при гестозе ( см.приложение № 5 ).

На фоне прогрессирования вазоспазма, гиперкоагуляции, повышения агрегации эритроцитов и тромбоцитов, вязкости крови формируется комплекс микроциркуляторных нарушений, приводящих к гипоперфузии жизненно важных органов: печени, почек, плаценты, мозга и др.

Наряду с вазоспазмом, нарушением реологических и коагуляционных свойств крови в развитии гипоперфузии органов важную роль играют изменения макрогемодинамики, снижение объемных показателей центральной гемодинамики: ударного объема, минутного объема сердца, объема циркулирующей крови (ОЦК), которые значительно меньше таковых при физиологическом течении беременности. Низкие значения ОЦК при гестозе обусловлены как генерализованной вазоконстрикцией и снижением сосудистого русла, так и повышенной проницаемостью сосудистой стенки и выходом жидкой части крови в ткани. Другой причиной увеличения количества интерстициальной жидкости при гестозе является дисбаланс коллоидно-осмотического давления плазмы и тканей, окружающих сосуды, что обусловливается гипопротеинемией, с одной стороны, и задержкой натрия в тканях, а следовательно и повышением их гидрофильности — с другой. В результате у беременных с гестозом формируется парадоксальное сочетание — гиповолемия на фоне задержки большого количества жидкости (до 15,8-16,6 л) в интерстиции, усугубляющее снижение микроциркуляции.

Развивающийся спазм сосудов, нарушение реологических и коагуляцонных свойств крови, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, гиповолемия формируют гипокинетический тип кровообращения, свойственный большинству беременных с тяжелым гестозом.

Дистрофические изменения в тканях жизненно важных органов во многом происходят из-за нарушения матричной и барьерной функции клеточных мембран.

Изменения матричной функции мембран заключаются в нарушении механизма действия различных мембранных белков (транспортных, ферментных, рецепторов гормонов антител и белков, связанных с иммунитетом), что приводит к изменению функции клеточных структур.

Нарушение барьерной функции липидного бислоя мембран сопряжено с изменением функционирования каналов для ионов, в первую очередь кальция, а также натрия, калия, магния. Массивный переход кальция в клетку приводит к необратимым изменениям в ней, к энергетическому голоду и гибели, с одной стороны, и дополнительно к мышечной контрактуре и вазоспазму — с другой. Возможно, эклампсия, представляющая собой контрактуру поперечнополосатой мускулатуры, обусловлена нарушением проницаемости мембран и массивным перемещением кальция в клетку («кальциевый парадокс»). В эксперименте магний, являющийся антагонистом кальция, предотвращает развитие этого процесса.

По мере прогрессирования гестоза в тканях жизненно важных органов развиваются некрозы. Они обусловлены гипоксическими изменениями как финалом гипоперфузии.

Гестоз почти всегда сопровождается тяжелым нарушением функции почек — от протеинурии до острой почечной недостаточности. Патоморфологические изменения, связанные с гестозом, в наибольшей степени распространяются на канальцевый аппарат (картина гломерулярно-капиллярного эндотелиоза), что выражается в дистрофии извитых канальцев, в части случаев с десквамацией и распадом клеток почечного эпителия. Эту картину дополняют очаговые и мелкоточечные кровоизлияния под капсулу почек, в паренхиму — преимущественно в интермедиарную зону, редко в мозговой слой, а также в слизистую оболочку чашечек и лоханок.

Изменения в печени возникают в результате хронического расстройства кровообращения выражающего в паренхиматозной и жировой дистрофии гепатоцитов, некрозы печени и кровоизлияния. Некрозы могут быть как очаговыми, мелкими, так и обширными. Кровоизлияния чаще множественные, различной величины, сочетаются с субкапсулярными гематомами, перенапряжением фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы) вплоть до ее разрыва.

Функциональные и структурные изменения большого мозга при гестозе варьируют в широких пределах. Как и в других органах, они обусловлены нарушением микроциркуляции, появлением тромбозов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, периваскулярных некрозов. Одновременно развиваются мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния. Характерен отек головного мозга с повышением внутричерепного давления, особенно при тяжелом гестозе. Комплекс ишемических изменений в конечном итоге может обусловливать приступ эклампсии.

При гестозе у беременных наблюдаются выраженные изменения в плаценте: облитерирующий эндартериит, отек стромы ворсин, тромбоз сосудов и межворсинчатого пространства, некроз отдельных ворсин, очаги кровоизлияния, жировое перерождение плацентарной ткани. Эти изменения приводят к снижению маточно-плацентарного кровотока, инфузионной и трансфузионной недостаточности плаценты, задержке роста плода, хронической его гипоксии.

Является самым ранним симптомом гестоза. Задержка жидкости в организме на первых этапах развития болезни связана в большей мере с расстройством водно-солевого баланса, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки в результате поражения эндотелия и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).

Отеки начинаются обычно с области лодыжек, затем постепенно распространяются вверх. У некоторых женщин одновременно с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым. Черты ли ца грубеют, особенно заметны отеки на веках. При распространении отеков на живот над лобком образуется тестоватая подушка. Нередко отекают половые губы. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день (из -за вертикального положения) отеки спускаются на нижние конечности, низ живота. Возможно накопление жидкости в серозных полостях.

Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных остаются хорошими, жалоб они не предъявляют, а при клиническом и лабораторном исследовании не обнаруживается существенных отклонений от нормы. Ряд акушеров считают отеки физиологическим явлением, поскольку они не оказывают особого влияния на исход беременности, перинатальную заболеваемость и смертность, если у матери нет гипертензии и протеинурии. Однако только у 8-10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания, у остальных к отекам присоединяются гипертензия и протеинурия, поэтому отеки следует относить к патологическому явлению.

Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, не зависящих от экстрагенитальных заболеваний. Для правильной оценки водянки беременных необходимо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, при которых также возможна задержка жидкости в организме.

Гестоз различной степени тяжести и их оценка

Состояние беременных при гестозе оценивают в баллах по шкале, представленной в табл. 1. Легкий гестоз оценивается 7 баллами и менее, среднетяжелый — 8-11 баллами, тяжелый — 12 баллами и более. Балльная оценка может меняться на фоне терапии.

Оценка степени тяжести гестоза включает в себя триаду симптомов: гип ертензию, протеинурию, явные и скрытые отеки. Нередко отмечаются только два симптома.

Является одним из важных клинических признаков гестоза, она отражает тяжесть ангиоспазма. Важное значение имеют исходные цифры артериального давления. О гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст., а диастолического — на 15 мм рт. ст. и выше по отношению к исходному. При прогрессировании гестоза артериальное давление может быть чрезмерно выраженным — 190/100 мм рт. ст. Особое значение имеет нарастание диастолического давления и уменьшение пульсового, равного в норме в среднем 40 мм рт. ст. Значительное снижение пульсового давления свидетельствует о выраженном спазме артериол и является прогностически неблагоприятным. Повышение диастолического артериального давления прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока частоте гипоксии пладза вплоть до его гибели. Даже незначительное повышение систолического давления при высоком диастолическом и низком пульсовом могут способствовать преэклампсии и эклампсии. Тяжелые последствия гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода) иногда обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Для правильной оценки гипертензии учитывают среднее артериальное давление (САД), которое рассчитывается по формуле: САД= ( АД сист + 2 АД дист ) / 3 В норме САД составляет 90-100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при САД 105 мм рт. ст. или выше.

Появление белка в моче — важный диагностический и прогностический признак гестоза. Прогрессирующее нарастание протеинурии свидетельствует об ухудшении течения заболевания. При гестозе в моче обычно не появляется осадок, как при заболеваниях почек (эритроциты, восковидные цилиндры, лейкоциты).

Одновременно с развитием триады симптомов у беременных уменьшается диурез. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Некорригируемая олигурия может свидетельствовать о почечной недостаточности.

Скрытые и явные отеки

О скрытых отеках свидетельствуют:

— патологическая (300 г и более за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела;

— снижение диуреза до 900 мл и менее при обычной водной нагрузке;

— положительный «симптом кольца» (кольцо, которое обычно носят на среднем или безымянном пальце, приходится надевать на мизинец).

По распространенности различают степени явных отеков: I степень — отеки нижних конечностей; II степень — отеки нижних конечностей и живота; III степень — отеки ног, стенки живота и лица; IV степень — анасарка.

Является кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии) и сопровождается нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением ЦНС.

На фоне симптомов гестоза при преэклампсии появляются 1-2 из следующих симптомов:

• тяжесть в затылке и /или головная боль;

• нарушение зрения: его ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание мушек или искр;

• тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье;

• бессонница или сонливость; расстройство памяти; раздражительность, вялость, безразличие к окружающему.

Указанные симптомы могут быть как центрального генеза, так и результатом поражения органа, обусловливающего клиническую картину заболевания.

Расстройство зрения связано с нарушением кровообращения в затылочной части коры мозга или с появлением «экламптической» ретинопатии, т.е. поражением сетчатки в виде ретинита, кровоизлияния в нее, отслойки.

Боли в эпигастральной области могут определяться кровоизлиянием в стенки желудка, гастралгией вследствие нарушения нервной регуляции.

Боли в правом подреберье свидетельствуют о перерастяжении глиссоновой капсулы печени в результате ее отека, а в тяжелых случаях — кровоизлиянии в печень.

При преэклампсии существует постоянная опасность припадков эклампсии. Через несколько дней или несколько часов и даже минут под влиянием различных раздражителей начинаются припадки.

Критериями тяжести состояния беременных при гестозе и большой вероятности развития эклампсии считают систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и выше; протеинурию (содержание белка до 5 г/сут и более); олигурию (мочи менее 400 мл/сут); мозговые и зрительные нарушения, диспепсические явления; тромбоцитопению, гипокоагуляцию; нарушение функции печени.

От греч. eklampsis — вспышка, воспламенение, возгорание — тяжелая стадия гестоза со сложным симптомокомплексом. Самым характерным симптомом являются приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Эклампсия представляет собой наиболее тяжелое проявление гестоза. Относительно редко судороги появляются без предвестников. Различают эклампсию беременных, эклампсию рожениц, эклампсию родильниц.

Судороги развиваются на фоне симптомов тяжелого гестоза и преэклампсии. Появление первого судорожного припадка эклампсии нередко провоцируется каким-либо внешним раздражителем: ярким светом, резким стуком, болью (при инъекциях, влагалищных исследованиях), сильными отрицательными эмоциями и т.д. Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1-2 мин и состоит из четырех последовательно сменяющихся периодов.

Периоды припадка судорог Первый период — вводный: мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век. Взгляд становится неподвижным, глаза

фиксируются, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону. Через секунду глаза при частом подергивании век закрываются, так что зрачки уходят под верхнее веко, становится виден белок. Углы рта оттягиваются книзу; быстрые фибриллярные подергивания мимических мышц лица, в том числе век, быстро распространяются сверху вниз, с лица на верхние конечности. Кисти рук сжимаются в кулаки. Вводный период продолжается около 30 с.

Второй период — период тонических судорог — тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад. Тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Больная во время припадка не дышит, быстро нарастает цианоз. Продолжительность этого периода 10-20 с. Несмотря на кратковременность, этот период самый опасный. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий период — клонические судороги. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз, вследствие чего она как бы подпрыгивает в кровати, резко двигая руками и ногами. Больная не дышит, пульс нео щутим. Постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются. Больная делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом и переходящий в глубокое редкое дыхание. Продолжительность этого периода от 30 с до 1,5 мин, иногда больше.

Четвертый период — разрешение припадка. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет. Начинает прощупываться пульс. Зрачки постепенно сужаются.

После припадка следует коматозное состояние. Больная без сознания, громко дышит. Это состояние может скоро пройти. Женщина приходит в сознание, ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Иногда коматозное состояние без пробуждения через некоторое время переходит в следующий припадок. Число припадков может быть разным. В конце ХIХ — начале ХХ века описывали случаи эклампсии до 50-100 припадками. В настоящее время редко приходится наблюдать 3-4 припадка. Полное восстановление сознания в паузах между припадками имеет благоприятное значение, а глубокая кома знаменует тяжелое течение болезни. Если глубокая кома продолжается часами, сутками, то прогноз плохой даже при прекращении припадков.

Встречается и бессудорожная эклампсия — это весьма редкая и чрезвычайно тяжелая форма. Картина заболевания при этом своеобразная: беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно может наступить полная слепота (амавроз), больная впадает в коматозное состояние при высоком артериальном давлении. Очень часто бессудорожная форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг. При этом возможен летальный исход в связи с кровоизлиянием в стволовую часть мозга.

Дифференциальная диагностика эклампсии

Как правило, распознавание эклампсии трудностей не представляет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с эпилепсией и уремией, некоторыми мозговыми заболеваниями (менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Об

studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *