Что такое пролежни

Пролежни — это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Факторы риска возникновения пролежней

  • сниженное питание и недостаток питья;
  • избыточный вес и истощение;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • недержание мочи и кала;
  • травмы и заболевания спинного и головного мозга;
  • потоотделение при повышенной температуре;
  • грязная кожа;
  • крошки и мелкие предметы в постели;
  • складки, швы, пуговицы на белье;
  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
  • Места образования пролежней

    Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

    Принципы профилактики

    Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

    Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

    Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

    В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

  • уменьшение сдавления, трения или сдвига;
  • полноценное питание и личная гигиена;
  • уменьшение раздражителей кожи;
  • уход за кожей — содержите кожу в чистоте;
  • снижение влажности кожи;
  • регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
  • Уменьшение сдавления

    Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

    Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо — трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

    Уменьшение раздражения кожи

    Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

    Правила ухода за кожей

    Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

    На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное — личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

    Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

    Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

  • максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
  • способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
  • способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
  • Восстановление кровообращения

    Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

    Отторжение некротических масс

    Для отторжения некроза используют:

    • механическое удаление некротических масс хирургическим путем;
    • применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь «Ируксол». В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.
    • Лечение очистившейся раны

      Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей «Левомиколь», «Левосин». В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

      Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

      При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

      За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану — это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

      Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

      meduhod.ru

      Пролежни: что это такое, лечение, профилактика, стадии, степени, развитие, симптомы, признаки, причины

      Пролежни (декубитальные язвы) — это участки некроза и изъязвления, в которых мягкие ткани оказываются сдавленными между костными выступами и твердой поверхностью. Они являются следствием либо только сдавливания, либо сдавливания в сочетании с трением, движениями. Факторами риска являются пожилой возраст, нарушение циркуляции крови, иммобилизация, истощение и недержание мочи, кала. Тяжесть поражения кожи варьирует от не бледнеющей при надавливании эритемы кожи до отторжения кожного покрова на всю толщину с формированием некроза мягких тканей на всю толщину. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины. Прогноз благоприятный при ранней стадии пролежня; при пропущенных и глубоких пролежнях имеется риск развития тяжелого инфекционного заболевания и стресса, связанного с нарушением питания, они трудно поддаются терапии. Терапия включает уменьшение давления, исключение трения, наружную терапию и иногда пересадку кожи или мышечно-кожного лоскута.

      Участки тела, характерные для пролежней:

      Классификация пролежней по степени тяжести

      При давлении на ткани, превышающем давление в капиллярах (около 25 мм рт.ст.), возникает местная ишемия. Длительная ишемия (более 2 ч) приводит к нарушению снабжения тканей питательными веществами вплоть до развития некроза, и возникает пролежень. Пролежни часто инфицируются.

      Насчитывается от 1,3 до 3 млн пациентов с пролежнями, заболеваемость наиболее высока среди пожилых пациентов, особенно у госпитализированных или находящихся в лечебных учреждениях для хронических больных. С возрастом повышается риск, частично из-за снижения толщины подкожно-жировой клетчатки и капиллярного кровотока. Неподвижность и сопутствующие заболевания дополнительно повышают риск.

      Пациенты с когнитивными нарушениями и/или обездвиженные также подвержены повышенному риску развития пролежней. Обездвиженность в результате снижения спонтанной двигательной активности (например, вследствие инсульта, седации, тяжелого заболевания) или неспособности часто изменять положение из-за слабости является самым важным фактором. Другие факторы риска включают недержание мочи, истощение, в т.ч. дегидратацию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Клинической оценки достаточно для выявления пациента с повышенным риском развития пролежней. Для определения риска используется несколько шкал (например, шкалы Нортона, Брадена). Также разработан Национальный информационный бюллетень по пролежням для прогнозирования и профилактики пролежней.

    • неподвижность пациента, например, центральный парез, мышечная дистрофия, тяжелые ожоги;
    • параличи и нарушения чувствительности, например, менин-гомиелоцеле, гемипарез;
    • бессознательные состояния, например, черепно-мозговая травма (ЧМТ), прием седативных препаратов в высоких дозах;
    • плохой периферический кровоток, сосудистый шок;
    • неудовлетворительное общее состояние, например, опухолевые заболевания, дистрофия;
    • кахексия, ожирение, лихорадка.
    • Патофизиология пролежней

      Пролежень развивается при сдавливании мягких тканей между костным выступом и контактной поверхностью либо когда трение (об одежду или кровать) или натяжение кожи (такое происходит при прилипании кожи к поверхности) вызывает эрозии, ишемию и инфаркт кожи. Пролежни чаще всего развиваются на крестце, в области седалищных бугров, над большим вертелом, лодыжками, на пятках, но также они могут развиваться везде, включая заушные области при длительном применении назогастрального зонда. Некачественно подобранные протезы также могут спровоцировать появление пролежней над костными выступами. Повышенная сила и продолжительность сдавливания напрямую влияют на риск развития и степень тяжести заболевания, но пролежни могут формироваться даже в течение 3-4 ч в некоторых случаях (например, у пациентов с травмой, иммобилизованных на жесткой доске, фиксирующей спину). Язвы ухудшаются при избыточной влажности и мацерации кожи.

      Другие причины изъязвления кожи. К появлению пролежней может привести хроническая артериальная и венозная недостаточность, в особенности в области нижних конечностей. Хотя основным механизмом развития является нарушение микроциркуляции, вызывающие пролежни факторы могут ухудшить состояние трофических язв, и методы лечения этих заболеваний одинаковы.

      Симптомы и признаки пролежней

      Существует несколько классификаций язв, наиболее распространенной является классификация в соответствии с глубиной поражения мягких тканей. На I стадии язва не всегда наблюдается и прогрессирует до следующих стадий. Иногда первым проявлением пролежня является стадия III или IV — глубокой некротической язвы. При быстром развитии пролежня подкожная ткань может некротизироваться до появления эрозии в эпидермисе. Маленькая язва может, как вершина айсберга, скрывать под поверхностью глубокое обширное поражение.

      Стадия I. Пролежни начинаются с не бледнеющей при надавливании эритемы кожи, обычно в области костных выступов. Изменения цвета могут быть незаметными на пигментированной коже. Очаг поражения также может быть более теплым или холодным, более твердым или мягким, более болезненным, чем прилежащие или контралатеральные области. Эта стадия ошибочно названа язвой, поскольку самой язвы (дефект кожи до уровня дермы) еще нет. Тем не менее изъязвление произойдет, если процесс не остановлен и не обращен вспять.

      Стадия II. При пролежнях на этой стадии происходит отторжение эпидермиса с образованием эрозии или без таковой (дефект эпидермиса) либо истинного изъязвления (некроза части дермы); подкожная жировая клетчатка не поражается. Язвы поверхностные, с красноватым дном. Невскрывшиеся или частично вскрывшиеся пузыри, возникшие от сдавливания кожи, также соответствуют стадии II пролежней. (Внимание: из описания II стадии пролежней исключены те причины изменения на коже в виде кожных ран, ожогов, дерматита промежности, мацерации, экскориации, которые не были вызваны давлением.)

      Стадии III и IV. Пролежни сопровождаются более глубоким поражением подлежащих слоев тканей с более обширной деструкцией ткани.

      Язвы, покрытые детритом или струпом, по определению не поддаются оценке по стадиям. Тем не менее стабильные нефлуктуирующие очаги на пятке с сухим струпом не следует очищать с целью определения стадии. Образование синяка на II стадии должно вызвать подозрение на более глубокое поражение кожи. Пролежни на любой стадии могут сопровождаться болезненностью или зудом, но также могут оставаться незамеченными у пациентов со сниженным уровнем сознания или чувствительности. Болезненность, эритема окружающей кожи, экссудация и зловоние указывают на наличие инфекции. При повышении температуры тела высока вероятность бактериемии или подспудного остеомиелита подлежащих костей.

      Осложнения пролежней

      Незаживающие язвы могут развиваться в результате неадекватного лечения, но должны вызывать подозрение на остеомиелит или реже -плоскоклеточную карциному внутри язвы (язва Маржолина). К другим осложнениям незаживающих пролежней относятся свищи, которые могут быть поверхностными или могут соединять язву с глубже расположенными прилежащими структурами (с толстым кишечником при язвах крестцового отдела) и кальцификацию мягких тканей. К тому же пролежни являются резервуаром для госпитальной инфекции, резистентной к антибиотикам, которая замедляет заживление язв и вызывает бактериемию и сепсис.

      Диагностика пролежней

      • Клиническая оценка с длительным наблюдением.
      • Иногда сцинтиграфия или МРТ.
      • Диагноз обычно ясен при клиническом осмотре, но бывает трудно оценить глубину и обширность поражения. Пролежни всегда колонизированы бактериями, поэтому культуральное исследование отделяемого с поверхности не является информативным. Остеомиелит прилежащих костей диагностируется с помощью радионуклидного сканирования костей или накопления гадолиния на МРТ, но оба метода исследования обладают малой чувствительностью и специфичностью. Для диагноза может потребоваться биопсия кости с культуральным исследованием.

        Зафиксировать процесс выздоровления можно также при помощи серии фотографий.

        Прогноз на ранней стадии пролежней благоприятный при вовремя начатом адекватном лечении, но процесс выздоровления обычно длится несколько недель. Пролежни часто развиваются у пациентов при недостаточном уходе. Если уход нельзя улучшить, долгосрочный прогноз сомнительный даже при быстром заживлении раны.

      • Устранение давления.
      • Уход за раной.
      • Лечение боли, инфекции и пониженного питания.
      • Иногда дополнительная терапия или хирургическая обработка.
      • Лечение требует комплексного подхода.

        Устранение давления. Устранение давления достигается путем тщательной укладки больного, а также с помощью защитных приспособлений и различных защитных поверхностей.

        Частая смена положения (и выбор удобного положения) является самым важным. Следует применять письменный график для выбора и документирования смены положения. Лежачих пациентов следует переворачивать минимум каждые 2 ч, под углом 30° по отношению к поверхности матраса, когда они лежат на боку (т.е. боковой пролежень), для избегания прямого давления на большой вертел, и стараться не поднимать пациента, насколько это возможно, чтобы избежать силы трения мягких тканей в результате скольжения по кровати. Для смены положения пациента следует использовать подъемники (например, раму Страйкера) или постельное белье вместо перетаскивания пациента (что вызывает смещение тканей и трение). Пациентам в инвалидных креслах следует изменять положение каждый час, и необходимо разъяснить им необходимость самостоятельно изменять положение каждые 15 мин.

        Защитные средства включают подушки и губчатые прокладки, которые располагают в области колен, лодыжек и под пятками, когда пациенты лежат на боку, и подушки, губки и защитные средства для пяток, если пациент лежит на спине. У пациентов, иммобилизированных в результате переломов, в гипсовых повязках следует делать окна над местами давления. У пациентов, способных сидеть в кресле, следует использовать мягкие сидячие подушки. Следует избегать использования приспособлений в виде бублика и кожаных изделий при лечении пролежней.

        Лечебные матрасы под лежачими пациентами можно заменить для уменьшения давления. Замена стандартных матрасов рекомендована пациентам, не способным самостоятельно изменять положение, и когда регулярная смена положения недоступна.

        Пролежни: статические или динамические лечебные матрасы.

        Статические матрасы, которые не требуют подключения к электричеству, содержат воздух, пеноматериалы, гель и водные прослойки и матрасы. Старомодные ячеистые матрасы не имеют преимуществ. В целом статические матрасы увеличивают поверхность с поддержкой и уменьшают давление и трение; их применение рекомендуется для пациентов с высоким риском, но без пролежней, а также для больных с пролежнями I стадии.

        Динамические матрасы требуют подключения к электропитанию. Альтернативно-воздушные матрасы имеют воздушные ячейки, которые попеременно надуваются и сдуваются с помощью насоса, поэтому изменяют поддерживающее давление от области к области. Маловоздушные матрасы являются гигантскими воздухопроницаемыми подушками, которые постоянно надуваются воздухом; воздушный поток оказывает подсушивающее действие на кожу. Эти специализированные матрасы показаны пациентам с пролежнями на стадии I, которые имеют гиперемию на статических матрасах, а также пациентам с пролежнями на III и IV стадиях. Флюидизированные воздушные матрасы (с большой пропускной способностью для воздуха) содержат силиконовые шарики, которые перетекают, когда воздух прокачивается сквозь кровать. Преимущества включают уменьшение влажности на поверхности кожи и охлаждение. Также специальные матрасы разработаны для изменения давления и уменьшения трения, которое приводит к образованию пролежней, они наилучшим образом подходят как дополнение к основному лечению.

        Комплексное лечение пролежней включает промывание, удаление детрита, перевязки.

        Промывание должно проводиться в первый раз и при каждой смене повязок; лучше всего подходят обычное мыло и вода (не горячая). К промыванию часто относится орошение изотоническим раствором под давлением, необходимым для удаления бактерий без травмирования мягких тканей; для этого можно использовать шприцы, пластиковые бутылки или электрические прессорные системы. В качестве альтернативы могут быть использованы 35мл шприцы и 18-калиберные катетеры IV. Орошение может продолжаться до тех пор, пока не перестанет отделяться детрит. Антисептики (например, йод, перекись водорода) и антисептические жидкости влияют на мягкие ткани, поэтому не следует их применять. Трение кожи должно быть минимальным, и после каждого промывания следует мягко наносить увлажняющее средство.

        Удаление детрита необходимо для удаления отмерших тканей. К методам относятся:

      • аутолитическое удаление детрита. Синтетические окклюзионные повязки используются для облегчения растворения некротических тканей с помощью ферментов, в норме присутствующих в раневом отделяемом. Аутолитическое растворение детрита может быть использовано для маленьких ран, где накапливаются тканевые белки, и для ран, которые необходимо защищать (например, от кала и мочи). Обычно используются DuoDERM или Contreet (импрегнированы серебром, обладающим антибактериальным эффектом). Тем не менее инфицированные раны не следует герметично закрывать;
      • механическое удаление детрита. Гидротерапия (пузырьковые ванны), ультразвук, медицинские личинки, орошение раны или декстраномеры (мелкие углеводородные гранулы, которые абсорбируют экссудат и жидкий детрит) используются для удаления обильного экссудата и некротической ткани. Скальпель и ножницы применяются для удаления струпа (за исключением пролежней пяточных областей, на которых сухой струп при отсутствии отека, эритемы, флуктуации и отделяемого может быть безопасно сохранен) или обширных участков некротизированных тканей. Умеренно развитый струп или ткань могут быть удалены у пациента на месте, но обширные или глубокие очаги должны быть удалены в операционной. Экстренное удаление детрита показано при нарастающем целлюлите или сепсисе. Удаление детрита с помощью высыхающих повязок следует проводить только в ранах с очень обильной экссудацией и только при адекватном уходе, поскольку это зачастую болезненная процедура и может повредить здоровые ткани или пересушить рану;
      • ферментное очищение (с применением коллагеназы, папаина, фибринолизина или стрептокиназы/стрептодорназы). Этот метод может быть использован у пациентов, чьи сиделки не обучены механическому очищению раны, или у пациентов, неспособных перенести хирургическую обработку. Процедура наиболее эффективна после осторожного и адекватного рассечения раны скальпелем для улучшения проникновения лекарства. Коллагеназа особенно эффективна, поскольку в сухом веществе кожи содержится 75% коллагена.
      • Повязки применяют на I стадии пролежней на фоне трения или недержания мочи и кала и на все другие язвы. Причиной является сохранение дна язвы во влажном состоянии для сохранения тканевых факторов роста и в то же время обеспечения испарения и доступа О2, для сохранения окружающей кожи в сухом состоянии, для облегчения аутолитического очищения раны и для защиты от инфекции. Полупроницаемые пленки необходимы для язв с ограниченной экссудацией; их не следует использовать для глубоких ран и необходимо менять каждые 3-7 дней. Некоторые специалисты рекомендуют наносить под повязку небольшое количество мази с тройным антибактериальным действием. Гидрогели (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), которые являются поперечно-связанными полимерными повязками в виде салфеток или гелей, показаны для очень поверхностных ран, например повторно эпителизирующие раны с минимальной экссудацией.

        Применение гидроколлоидов, состоящих из желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы в виде пластин, пудр и паст, показано при наличии экссудата в малом или умеренном количестве; некоторые повязки имеют адгезивную поверхность, другие обычно покрыты полупроницаемыми пленками для более плотного прилегания к язве, их необходимо менять каждые 3 дня. Альгинаты в виде тампонов, клейкой жидкости, лент (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) используются для абсорбции избыточного экссудата и для контроля кровотечения после хирургической обработки пролежня. Пенные повязки эффективно справляются с различным количеством экссудата и создают влажную среду для заживления раны. Повязки с адгезивным покрытием дольше находятся на ране и требуют более редкой смены.

        Лечение боли. Основу терапии боли составляет собственно лечение пролежней, но НПВС или ацетаминофен используются при легкой и умеренной боли. Применения опиоидов следует по возможности избегать, поскольку седация усиливает неподвижность. Опиоиды могут потребоваться во время смены повязки и очищения раны. У пациентов с психическими нарушениями изменения их основных показателей жизнедеятельности могут быть расценены как симптомы боли.

        Лечение инфекции. Следует постоянно отслеживать наличие инфекции в пролежне по клиническим проявлениям в виде эритемы, гипертермии, повышенной экссудации, лихорадки и повышения уровня лейкоцитов в крови. Наружная терапия может проводиться с использованием сульфадиазина серебра, тройного антибиотика, метронидазола (последний против анаэробной инфекции, имеющей зловонный запах). Системные антибиотики следует назначать при целлюлите, бактериемии или остеомиелите; выбор антибиотика определяется культуральным исследованием тканей из раны или клиническими признаками системной инфекции. Нежелательно ориентироваться на результаты культурального исследования отделяемого с поверхности раны.

        Питание. Недоедание часто наблюдается у пациентов с пролежнями и является фактором риска персистирования язвы. К маркерам недоедания относится уровень альбумина <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

        Дополнения. Многочисленные дополнительные методы лечения испытывались или исследуются. Лечение отрицательным давлением (для очищения раны) и применение различных местных рекомбинантных факторов роста и заменители кожи являются многообещающими в лечении ран; тем не менее они не уменьшают механическое воздействие и ишемию тканей. Эффект электростимуляции, тепловой терапии, массажа и гипербарической Озоксигенации не доказан.

        Хирургическое лечение. Хирургическое очищение раны необходимо для любой язвы с некротизированными тканями, особенно для стабильных, сухих, нефлуктуирующих язв пяточных областей. Крупные раны, особенно с обнажением мышечно-скелетных структур, требуют хирургического закрытия. Для больших, поверхностных ран применяются кожные лоскуты. Однако в связи с тем, что лоскуты не кровоснабжаются, нужно принять меры для профилактики давления и развития ишемии и последующего отторжения. Мышечно-кожные лоскуты благодаря распределению давления по толщине и обильной васкуляриации являются одним из методов выбора при закрытии крупных костных выступов (крестца, седалищной кости, больших вертелов).

        Ишемические и венозные язвы. Лечение ран также эффективно при ишемических язвах, но патогенез из развития другой, что следует учитывать (например, улучшать контроль воспалительного процесса при ревматоидных язвах или проводить хирургическое стентирование или хирургическое создание обходных анастомозов для улучшения циркуляции крови при атеросклерозе). Пробовали применять пентоксифиллин с минимальным эффектом. Немного доказательств имеется в пользу применения дальтепарина при язвах при диабетической стопе (5000 единиц один раз в день до излечения); однако этот результат не доказан. Ишемические язвы могут инфицироваться, часто анаэробными бактериями, и инфекция может распространяться, вызывая септицемию или остеомиелит.

        Венозные язвы вначале обычно стерильны, но могут привести к целлюлиту. Лечение такое же, как при пролежнях. Дополнительно лечение включает меры по ограничению венозной гипертензии, такие как ношение компрессионных чулок или бандажей Унны, и возвышенное положение ноги выше уровня сердца. Может быть эффективен прием пентоксифиллина в дозе 800 мг 3 раза в день продолжительностью до 24 нед.

        Профилактика пролежней

      • поддержание целостности кожных покровов;
      • улучшение кровотока в кожных покровах.
      • К мерам профилактики относятся:

      • выявление пациентов с высоким риском;
      • изменение положения;
      • адекватный уход за кожей и гигиена;
      • ограничение избыточного применения седативных препаратов.
      • Главным в профилактике является частое изменение положения тела. Давление над любым костным выступом не должно оказываться >2 ч. Пациентов, которые не могут самостоятельно двигаться, необходимо поворачивать с помощью подушки. Даже при использовании матрасов с низким давлением необходимо поворачивать пациентов. Области давления на теле необходимо проверять на наличие эритемы или травмы как минимум 1 раз в день при достаточном освещении. Пациенты и члены семьи должны быть обучены ежедневному визуальному осмотру кожи и пальпации участков, где возможно развитие пролежней.

        Ежедневное внимание к гигиене и сухости кожи необходимо для профилактики мацерации и вторичной инфекции. Хотя овчину не следует использовать для перераспределения давления после изъязвления кожи, профилактическое использование подложки из овчины помогает сохранять кожу в хорошем состоянии. Защитные набивки, подушки и овчина могут использоваться для разделения прилежащих поверхностей кожи. Следует часто менять постельное белье и одежду; простыни должны быть мягкими, чистыми, без складок и твердых частиц. В жаркую погоду кожу необходимо мыть мягкой губкой и после этого тщательно высушивать. У пациентов с недержанием мочи и кала язвы необходимо защищать от контаминации; может помочь использование синтетических повязок. Повреждение кожи можно предотвратить тщательным мытьем и просушиванием (при этом кожу следует промакивать, но не тереть), применением противогрибковых кремов и кремов, защищающих кожу от влаги, либо защитных влажных салфеток для кожи (например, Skin-Prep). Использование пластырей должно быть минимизировано, поскольку они могут раздражать и даже травмировать тонкую кожу.

        Следует избегать чрезмерного угнетения центральной нервной системы и стимулировать активность. Важно обеспечить достаточное питание.

        Выбор мероприятий зависит от возможностей пациента и его основного заболевания. Не каждое мероприятие подходит каждому пациенту.

        Выделяют активную, пассивную и вспомогательную активизацию.

      • каждые 2 ч менять положение с соответствующей поддержкой тела;
      • наклонное положение попеременно направо/налево под углом 30 ° (индивидуальный подход);
      • наклонное положение попеременно направо/налево под углом 135 ° (индивидуальный подход).
      • Избегать резких усилий: не тянуть, не сдвигать, не скручивать подстеленный материал. Расположить изгиб тазобедренного сустава в месте вдавления кровати. Избегать соскальзывания подпятника, при подтягивании ребенка следует приподнимать.

        Использовать матрац из пенопласта (материал с пустотами).

        Обеспечить чрезвычайную мягкость постели больного: матрац из пенопласта, матрац для профилактики пролежней, например, матрац на основе геля, воздушный матрац, специальные кровати для профилактики пролежней.

        Больничные матрацы, бывшие в употреблении, часто оказывают меньшее давление, чем некоторые дорогие матрацы для профилактики пролежней.

        Специальные подкладки против пролежней, предназначенные для недоношенных, новорожденных и грудных детей, не заменяют необходимости регулярного перекладывания. Синтетические аналоги из-за частой стирки деформируются и теряют свои свойства.

        Сопутствующие мероприятия

        Постоянный контроль состояния кожи и тщательный уход за кожей:

      • следить за тем, чтобы кожа всегда была сухой;
      • для мытья использовать бесщелочное мыло или только воду, для увлажнения применять средства, соответствующие типу кожи;
      • избегать растирания;
      • заботиться о достаточном кровотоке, например, при помощи тепла.
      • Обеспечить полноценное питание, богатое белками и витаминами, прием достаточных объемов жидкости.

        Работа в соответствии с принципами базальной стимуляции и кинестетики.

        Такие мероприятия, как массаж, холодные обтирания и применение препаратов, ускоряющих кровоток, улучшают взаимоотношения с пациентом благодаря человеческому участию, но не относятся к мероприятиям по профилактике пролежней.

        При классическом наклонном положении тела под углом 30° поддержка отдельных частей тела недостаточна. В этом случае необходима фиксация, по меньшей мере, сверху лежащих конечностей (руки и ноги), чтобы уменьшить давление на тело и обеспечить пациенту наибольшее удобство в данном положении.

        При классическом наклонном положении под углом 135° поддержка отдельных частей тела недостаточна. Пациент не может полностью использовать свои двигательные возможности.

        www.sweli.ru

        Стадии пролежней на фото и методы их лечения

        Пролежни — распространенная проблема, связанная с омертвлением тканей, в результате длительного сдавливания определенных частей тела. Возникают они у людей, которые в связи с болезнью ограничены в движении.

        При неправильном уходе пролежни могут глубоко поражать мягкие ткани, что приводит к образованию глубоких ран. Наиболее часто такая проблема возникает у пожилых людей, так как кровообращение в таком возрасте ухудшается, поэтому тканям сложнее восстанавливаться.

        Причины возникновения пролежней

        Главным фактором является давление твердой поверхности на выпирающие участки тела. Чаще всего поражаются такие области:

        Уязвимость этих зон связана с тем, что там имеется слабая прослойка мышц и жировой ткани между костью и кожей.

        Ещё одной причиной появления пролежней является трение и скольжение. Оно возникает при взаимодействии кожи с простыней, когда больной меняет положение сам, либо его переворачивают, либо пересаживают.

        Основную группу риска возникновения недуга включают люди, ограниченность движения которых связана с:

      • операциями;
      • заболевания и травмы, требующие постельного режима, либо нахождение в инвалидном кресте;
      • параличи;
      • кома.
      • К другим факторам относят:

      • нарушение чувствительности, связанное с неврологическими заболеваниями. При этом пациент не чувствует дискомфорта и сдавливания мягких тканей;
      • пожилой возраст. Чем старше человек, тем тоньше становится кожа, теряем эластичность и способность к быстрому заживлению;
      • плохое питание и недостаточное употребление жидкости;
      • мышечная атрофия и низкий вес. Жировая ткань вместе с мышцами создает прослойку, которая в норме защищает костные выступы и кожу;
      • повышенная влажность на коже, либо её сухость;
      • недержание мочи или кала. У пациентов с такой проблемой, кожа часто пребывает в мокром состоянии, отсюда возникает среда для размножения бактерий;
      • мышечные спазмы. Они приводят к непроизвольным движениям, кожа страдает от трения о постель или одежду;
      • вредные привычки. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, отсюда появляется нехватка кислорода.

      Все это приводит к замедленным процессам заживления ран.

      Стадии и фото пролежней у лежачих больных

      Выделяют четыре стадии развития пролежней.

      Образуется в результате нарушения кровообращения в коже. Существенных внешних признаков нет, так как гибель клеток ещё не происходит.

      Сначала пораженный участок бледнеет, затем появляется краснота, которая перерастает в отек голубоватого или синеватого оттенка.

      Характеризуется образованием первых признаков гибели клеток. Процесс проходит на поверхности кожи, без затрагивания мышечной ткани.

      На этой стадии возможно появление пузырьков с жидкостью и шелушение.

      Развитие некроза опускается до глубины дермы и задевает подкожную жировую клетчатку.

      На участках истонченной кожи продолжают образовываться более глубокие пузырьки. При неправильном лечении возможно попадание инфекции и формирование гнойных очагов.

      Самая тяжелая и запущенная стадия. Поражаются все слои ткани, вплоть до костей. На этой стадии пролежень выглядит как глубокая рана, сквозь которую можно увидеть сухожилия и костную ткань.

      В случае попадания инфекции могут поражаться кости и суставы.

      Неправильный уход и несвоевременное лечение пролежней у больных может приводить к серьезным последствиям.

    • нарушение кровообращения;
    • образование гангрены;
    • сепсис;
    • раковые заболевания;
    • Лечение назначается в зависимости от степени поражения тела. Обработку пролежней 1 и 2 стадий возможно производить дома. Более сложные случаи с глубокими и гнойными поражениями требуют оперативного вмешательства.

      На 1 стадии пролежней необходимо:

    • каждые пару часов проводить очищение камфорным спиртом;
    • обрабатывать несколько раз в день кожу маслом облепихи;
    • поддерживать больное место в чистоте и сухосте
    • Важно не массажировать больные места, даже при обработке не рекомендуется применять какую-либо силу. Кожа в таких местах очень тонкая и её легко травмировать, что может привести к инфекциям.

      2 стадия. На этой стадии одни лишь спирт и масло не помогут. Необходимо добавлять специальные лекарственные препараты.

    • несколько раз в день обрабатывать рану хлоргексидином, он оказывает антисептическое действие;
    • после обработки сразу же наносить специальную мазь;
    • накладывать на больные места гидрогелевые повязки;
    • использовать специальные аппликации, которые способствуют быстрому заживлению ран. Гидрогелевые повязки и аппликации являются дорогостоящими продуктами, но их применение значительно ускоряет процесс выздоровления.
    • 3 и 4 стадия. На этих стадиях, как правило, появляются значительные раны, которые требуют хирургического вмешательства.

    • очищение раны и участка тела;
    • наложение повязок с заживляющим эффектом;
    • при наличии в ране большого количества гноя, используют особый вид повязок, типа Биатен. После того, как рана подсушилась, на неё можно наносить специальные лекарственные препараты.
    • Лечение в домашних условиях

      Следует помнить, что лечить пролежни дома необходимо с особой осторожностью. На 1 и 2 стадии допускается обработка ран при помощи каланхоэ. Лист разрезается и привязывается к ране. Сок этого растения выводит из раны вредные жидкости, подсушивает её и ускоряет процесс заживления. Также хорошим помощником станет сок столетника. Компрессы из него прикладывают к пролежням на 20-25 минут.

      При уходе за лежачими больными, проверка состояния кожи является обязательной процедурой.

      Особое внимание следует уделять местам, которые подвержены образованию пролежней:

    • для предотвращения образования ран, необходимо каждые 2-3 часа менять положение больного, при этом важно проводить это с особой осторожностью, дабы избегать лишнего трения и растяжения кожи;
    • постельное белье и одежду выбирать из натуральных тканей, желательно чтобы на ней не было пуговиц и других элементов, способных создать риск повреждения кожи;
    • поддерживание в комнате с больным оптимальной температуры. Она должна быть не низкая, и не высокая;
    • постель должна быть чистой и сухой. Если необходимо, использовать пеленки, либо памперсы.
    • osteostop.ru

      Как не допустить возникновения пролежней

      Дорогие читатели! Пролежни — очень серьезное осложнение у лежачих больных. Как правильно проводить лечение и уход в домашних условиях? Сегодня я предоставляю слово менеджеру компании «Домашний уход», он расскажет все о пролежнях и способах лечения пролежней.

      Здравствуйте! У лежачих больных нарушается нормальное кровоснабжение организма. Некоторые участки кожных покровов постоянно подвергаются давлению, вследствие чего начинается образование пролежней. Существует ряд лечебных мероприятий, которые помогут вылечить язвенные поражения на разных стадиях.

      Они представляют собой нарушение целостности и структуры ткани. Могут носить дистрофический и язвенный характер.

      Опасность язв заключается в том, что может возникнуть поражение не только внешних кожных покровов, но и глубоколежащих тканей, даже костей, в полости которых образуются карманы.

      Обычно поражения образуются на копчике, лопатках, крестце, в области седалищных костей. Значительно реже – в районе затылка, рёбер, таза или пяток. Место возникновения пролежней зависит от того, в каком положении находится лежачий больной (на спине, на боку или же сидит на инвалидной коляске).

      Как избежать пролежней — уход за больными

      1. Ежедневно осматривать кожные покровы больного. Особенное внимание стоит уделить выпячивающим местам (лопатки, крестец);
      2. Нужно регулярно менять положение лежачего больного – переворачивать на бок, подкладывать под тело валики;
      3. Ежедневно менять постельное бельё, стоит использовать бельё из натуральных материалов;
      4. Необходимо содержать пациента в чистоте, регулярно купать его;
      5. Поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха в комнате;
      6. Массировать возможные места появления пролежней;
      7. Сбалансировать рацион пациента, готовить еду, богатую витаминами и минералами.

      В медицине принята классификация поражений кожи в зависимости от глубины поражения ткани. Дальнейшее лечение зависит от стадии язвенного образования.

    • 1 степень – на этом этапе поражённые участки кожи становятся красного цвета. При надавливании на них кожа белеет. На данной стадии лечение наиболее эффективно.
    • 2 стадия характеризуется нарушением кожных покровов, появлением волдырей, отмиранием клеток эпидермиса, небольшими гнойными выделениями.
    • На 3 степени происходит разрушение и омертвение мышечных тканей. У больных наблюдаются обильные жидкие выделения.
    • Для 4 степени характерно поражение глубоких тканей и костей. Пролежни требуют срочного лечения, поскольку могут привести к сепсису.
    • Язвы появляются у людей, которые лишены возможности двигаться: после серьёзной операции или вследствие перенесённого заболевания (например: инсульт). Иногда пролежни возникают по другим причинам:

    • неправильно наложенный гипс или шина;
    • слишком тесная одежда;
    • неподходящие протезы или корсеты;
    • складки на постели.
    • Язвенные патологии могут стремительно развиваться у лежачих больных даже при надлежащем уходе за ними. Этому способствуют следующие причины:

      1. сахарный диабет – болезнь нарушает кровоснабжение, а лежачее положение усугубляет состояние больного;
      2. заболевания сердечно-сосудистой системы;
      3. ожирение – лишний вес оказывает чрезмерное давление на кожу;
      4. повышенное потоотделение;
      5. частые испражнения под себя;
      6. неправильный рацион питания.
      7. Пролежни — лечение в домашних условиях

        Устранение патологии возможно, если в зону поражения начнёт поступать кровь. Если поражённый участок будет по-прежнему контактировать с постелью, то никакие мази и антибиотики не помогут.

        Лечение включает в себя следующие этапы:

      8. изменение положения больного, для того чтобы восстановить кровообращение на месте возникновения язвы;
      9. аккуратное устранение омертвевших участков кожи;
      10. лечение образовавшихся ран.
      11. При обнаружении пролежня требуется обеспечить место поражения кислородом, полностью исключить соприкосновение больного участка с кроватью. Под тело больного подкладывают валики, чтобы пролежень находился на воздухе. На первом этапе допускается профилактический массаж: очаги покраснения массируют лёгкими движениями. Но он категорически запрещён, если на коже уже открылись раны.

        На открытых язвах нужно удалить омертвевшие участки эпидермиса. Это производится с помощью антисептических препаратов:

      12. камфорный спирт – его категорически запрещается использовать на открытых ранах, применяется только на начальных степенях образования пролежней.
      13. трёхпроцентный раствор перекиси водорода;
      14. хлоргексидин.
      15. При наличии гноя используют крема: «Изуксол», «Протеокс-ТМ».

        Лечение язвы производится после тщательного очищения поражённого места. Мази прописывает лечащий врач, исходя из состояния пролежней. Это могут быть следующие лекарственные препараты:

        Можно воспользоваться и маслом облепихи или зверобоя.После обработки язвы нужно наложить на неё стерильную повязку или поставить обеззараживающую накладку (для фиксации используется лейкопластырь). Это предотвратит попадание инфекции. При перевязке нельзя перетягивать кожу, это усугубит состояние пролежней. Перевязки делаются по мере надобности. По назначению врача, возможно лечение язвенных поражений антибиотиками.

        Информация предоставлена, в качестве ознакомительной, сайтом https://homecare-shop.ru/

        Еще о лечении больных с пролежнями читайте в этой и этой статье.

        Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

        Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

        taiafilippova.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *