Дерматит от перчаток

Профилактика Контактного (Перчаточного) Дерматита У Врачей-Стоматологов

Повседневная стоматологическая практика является одним из лидеров по числу развития нежелательных реакций не только у пациента в стоматологическом кресле, но и у врача-стоматолога, ухудшая состояние его здоровья, что в последующем оказывается способным в значительной мере затруднить, а иногда сделать невозможной дальнейшую профессиональную деятельность [7].

И. О. Походенько-Чудакова

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

ассистент кафедры хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Н. Ю. Александрова

директор по развитию ООО «АДЕЛЕЙД»

студентка 5-го курса стоматологического факультета учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

В последние десятилетия в связи с постоянным использованием в работе врача перчаток значительно увеличилась распространенность перчаточного дерматита [2, 4, 12]. Данная проблема в полной мере коснулась практикующих стоматологов всех специальностей [6, 14]. Абсолютное большинство ежедневно используемых перчаток являются латексными. Риск аллергических реакций на латекс (входящий в состав многих изделий медицинского назначения) у стоматологов, по данным специальной литературы, составляет 12,7 %. Также отмечают, что 17 % медицинских работников сенсибилизированы к латексу, а у 2 % это явилось причиной заболевания бронхиальной астмой [1].

Аллергией к латексу, или латексной аллергией (ЛА), называется аллергическое заболевание, развитие которого обусловлено сенсибилизацией к аллергенам латекса. Впервые заболевание было констатировано и клинически описано в 1979 году в Европе, однако особенно остро встал вопрос о ЛА начиная с 1987 года, когда международные центры по контролю и профилактике заболеваемости выпустили инструкции по обязательному использованию хирургических перчаток с целью предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди медперсонала [8].

Аллергические реакции на латекс могут протекать по немедленному, замедленному или смешанному типам. Поэтому клинические проявления ЛА могут развиваться от нескольких секунд до 24—48 часов после контакта с латексом, а также характеризуются разнообразными симптомами (от легких/тяжелых местных до системных/фатальных анафилактических реакций).

Наиболее часто из числа местных реакций диагностируют контактный дерматит от раздражения, или ирритативный дерматит; контактно-аллергический дерматит; контактную крапивницу. Системные реакции при ЛА могут протекать в виде аллергического ринита и/или конъюнктивита; бронхиальной астмы; анафилактического шока (до 0,3 % наблюдений от общего числа ЛА) [9].

При использовании латексных перчаток чаще развиваются местные проявления ЛА в виде различного характера поражений кожи, реже — системные проявления. Развитие системных аллергических реакций на латекс, как правило, связано с попаданием латексного аллергена (ЛАГ) в организм аэрогенным путем. При этом основным источником латекса в воздухе является пудра-тальк для обработки медицинских перчаток, поскольку ее частички способны абсорбировать на себе антигены латекса.

В последние десятилетия в связи с постоянным использованием в работе врача перчаток значительно увеличилась распространенность перчаточного дерматита.

Контактный дерматит от раздражения, или ирритативный дерматит, который составляет до 40 % всех фактов ЛА. В развитии данного заболевания принимают участие как аллергические, так и неаллергические механизмы. Причиной его развития могут быть латекс и химические вещества, добавленные в изделие при производстве. Реакция возникает на кожных покровах рук или любой другой части тела после контакта с изделиями из латекса. Ирритативный дерматит появляется в связи с нарушениями водного баланса кожи, в связи с этим наиболее характерными его симптомами являются сухость кожных покровов, зуд, раздражение, гиперемия, чувство жжения в местах непосредственного контакта перчаток с кожей, изменение рисунка кожного покрова, трещины, высыпания [5]. Такие местные проявления ЛА могут исчезать на протяжении короткого периода времени после прекращения контакта с латексом и использования питательных кремов.

Контактно-аллергический дерматит составляет до 30 % наблюдений ЛА. Это экземоподобная аллергическая реакция замедленного (IV) типа, которая обычно развивается на руках или других частях тела через 24—48 часов после прекращения контакта с латексными изделиями. Причиной такой реакции может быть не только латекс, но и добавленные в изделие химические вещества при его производстве. К основным клиническим признакам контактно-аллергического дерматита относятся локальный отек, гиперемия, высыпания на коже по типу экземы или крапивницы, зуд, трещины, мокнутие кожи, утолщение эпидермиса в местах контакта с латексными перчатками и выше.

Контактная крапивница составляет до 20 % от всех фактов констатации ЛА. Это аллергическая реакция IgE-зависимого типа в виде гиперемии, выраженного зуда, локализованной или генерализованной крапивницы и/или отека, возникающих в течение 5—20 минут после контакта с латексом. Крапивница может сочетаться с контактно-аллергическим дерматитом, риноконъюнктивальным (чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз) и бронхообструктивным (першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, бронхоспазм) синдромами.

Ряд авторов полагает, что такая форма реакции возникает у лиц, использующих медицинские перчатки в течение времени от полугода до 20 лет [3, 11]. Кожные проявления ЛА нередко сочетаются с насморком, чиханием, зудом в носу, слезотечением, кашлем, затрудненным дыханием. Однако бронхиальная астма как единственное проявление ЛА встречается реже. Ее развитие возможно или в результате попадания в дыхательные пути ЛАГ, или на фоне системного проявления ЛА [1, 15].

Системные аллергические реакции вызываются ингалированием частиц латекса или кожным контактом с аллергенами. Признаками таких реакций может быть широкий диапазон симптомов — от зуда различной локализации, покраснения глаз, ринита, чувства першения в горле и приступов затрудненного дыхания до распространенной крапивницы и отека Квинке. В самом неблагоприятном случае развивается анафилактический шок [13].

Следует отметить, что также существует перекрестная пищевая аллергия при сенсибилизации к латексу, именуемая как фруктово-латексный синдром, характеризующийся проявлением аллергических реакций при употреблении таких продуктов, как бананы, киви, авокадо, арахис, орех, картофель, томаты, лесной орех, арбуз, инжир, персик, слива и т. д. [10].

Поиск решения данного вопроса, с одной стороны, заключается в использовании альтернативных латексным нитриловых перчаток, главное достоинство которых заключается в том, что они не содержат протеинов натурального каучука, тиурама, карбамата, то есть веществ, обладающих антигенными свойствами. Во-вторых, в создании разделительных сред, предохраняющих кожные покровы в процессе использования латексных перчаток.

— проанализировать развитие и предпосылки развития перчаточного дерматита в повседневной стоматологической практике путем оценки параметров, характеризующих состояние кожных покровов кистей рук врачей-стоматологов до и после работы в перчатках c использованием профилактических сывороток и без них.

Аллергией к латексу, или латексной аллергией, называется аллергическое заболевание, развитие которого обусловлено сенсибилизацией к аллергенам латекса.

В исследования принимали участие 22 врача-стоматолога г. Минска. В том числе 12 добровольцев-женщин в возрасте от 19 до 49 лет, средний возраст которых составил 29,4 года. Также в исследовании принимали участие 10 добровольцев-мужчин в возрасте от 19 до 68 лет, средний возраст которых составил 25,5 года. Все обследованные изъявили добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Проводился биоимпедансный анализ состояния кожных покровов рук с использованием электронного анализатора Electronic Skin Analyser от Oriflame. Оценивались следующие параметры кожных покровов кистей рук: влажность, жирность, тургор до работы в перчатках, после работы в перчатках (латексных и нитриловых) без использования защитных сывороток, после работы в перчатках с профилактическим применением 4 вариантов сывороток. Все сыворотки в свою основу включали загустители BASF Rheocare C Plus, содержащие естественный родственный коже человека увлажнитель — гиалуроновую кислоту, нормализующую гидробаланс.

В состав сывороток № 1 и 2 также входили экстракт голубой ромашки и противовоспалительный комплекс Sootex, обладающие антисептическим действием, способствующие купированию воспаления и течению регенеративных процессов. Отличием сыворотки № 1 явилось присутствие в составе ненасыщенных жирных кислот. В состав сыворотки № 2 был включен растительный комплекс Plantafluid Anti Irritation Complex.

В состав сывороток № 3 и 4 входили витамины группы В, участвующие в процессах ацетилирования, углеводном и липидном обмене, синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, способствующие нормализации клеточного метаболизма и создающие оптимальные условия для течения процессов регенерации. Отличительной чертой сыворотки № 4 явилось присутствие в составе экстракта «Алоэ-Вера».

Ни одна из сывороток не содержала парабенов, минеральных масел, этоксилированных продуктов, синтетических красителей и отдушек.

Каждая из сывороток призвана выполнять следующие основные функции: снимать гиперемию кожи, препятствовать раздражению кожных покровов, обеспечивать их увлажнение, способствовать процессам регенерации.

Анализ данных позволили выявить, что после работы в перчатках влажность, жирность, тургор кожи рук в группе обследованных стоматологов ухудшились на 67 %.

Профилактические средства использовали за 10—15 минут до стандартной обработки рук перед приемом пациентов и, следовательно, до надевания перчаток. Этого отрезка времени было достаточно, чтобы крем полностью впитался и начал оказывать позитивное действие. Период нахождения кистей рук в перчатках как латексных, так и нитриловых с целью получения объективных результатов был стандартизирован и составил 3 часа. Исследования проводились двойным слепым методом: ни исследователь, ни добровольцы не знали состава профилактических сывороток.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных позволил выявить, что после работы в перчатках влажность, жирность, тургор кожи кистей рук в общей группе обследованных врачей-стоматологов ухудшились на 67 %.

Результаты использования с профилактической целью сыворотки № 1 перед использованием латексных и нитриловых перчаток представлены на рисунке 1.

Результаты применения с профилактической целью сыворотки № 2 перед использованием латексных и нитриловых перчаток представлены на рисунке 2.

Данные состояния кожных покровов рук врачей-стоматологов после использования сыворотки № 3 перед работой в латексных и нитриловых перчатках приведены на рисунке 3.

Результаты применения с профилактической целью сыворотки № 4 перед использованием латексных и нитриловых перчаток представлены на рисунке 4.

Следует подчеркнуть, что достоверных различий по рассматриваемым показателям, характеризующим состояние кожных покровов кистей рук у участвовавших в исследовании врачей-стоматологов, как при использовании латексных, так и при применении нитриловых перчаток выявлено не было. Не было также выявлено значимых различий и по гендерному признаку.

Представленный материал дает основание заключить, что состояние кожных покровов кистей рук врачей-стоматологов без использования профилактических средств значительно ухудшается по показателям «влажность», «жирность», «тургор», что может быть расценено как предпосылка развития контактного (перчаточного) дерматита. Лучшим из использованных профилактических средств следует считать сыворотку № 3, способствовавшую одновременному и равномерному улучшению всех трех показателей кожных покровов.

ohi-s.com

Термины «экзема» и «дерматит» нередко используют как синонимы, обозначая ими широкий круг заболеваний, – от атопического дерматита у детей до дерматита вследствие контакта с цементом у строительных рабочих.

Аллергическая реакция на сульфапиридин
Аллергическая реакция на резинку трусов
Аллергическая реакция

Аллергическая реакция на эпоксидную смолу
Аллергическая реакция на дитранол
Аллергическая реакция на косметическое средство
Аллергическая реакция на бензокаин
Острая микробная экзема
Простой контактный дерматит

Здоровая кожа является действенным внешним барьером. Однако вещества, способные преодолеть его, проникают в эпидермис и вызывают воспаление и повреждение последнего за счет аллергической реакции или непосредственного раздражающего действия. В диагностике контактных дерматитов и при определении их прогноза важно учитывать разницу между этими патогенетическими механизмами.

Аллергический контактный дерматит

Для аллергического контактного дерматита характерны:

• Предшествующий контакт с веществом, предположительно вызвавшим дерматит.

• Скрытый период между воздействием повреждающего агента и развитием дерматита 48-96 ч.

• Активация после этого воздействия воспалительного процесса на всех участках кожи, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном.

• Стойкость аллергии на протяжении многих лет.

Процесс у сенсибилизированных лиц развивается следующим образом: Антиген проникает в эпидермис и накапливается в сенсибилизированных клетках Лангерганса (белых отростчатых эпидермоцитах). Затем антиген достигает регионарного лимфоузла, в паракортикальной зоне которого образуется клон Т-лимфоцитов, реагирующих на данный антиген. Сенсибилизированные Т-лимфоциты скапливаются на месте проникновения антигена. Опосредованная ими иммунная реакция приводит к воспалению. Этот процесс занимает около 48 часов и за счет обратной связи усиливается интерлейкинами, стимулирующими пролиферацию Т-лимфоцитов.

Примером может служить сенсибилизация к никелю при ношении наручных часов. Последующая работа с металлическими предметами, содержащими никель, приводит к дерматиту на кистях и на месте соприкосновения часов с кожей. В выходные дни воспалительные изменения стихают; через 2 дня после возвращения на работу обостряются вновь.

Основные источники аллергических контактных дерматитов

• Ювелирные изделия, одежда, наручные часы, ножницы, кухонная утварь

• Краски для волос, ремни, обувь

• Резиновые перчатки и сапоги

• Кремы, мази, косметические средства

• Никель, иногда кобальт

• Соли хромовой кислоты

• Парафенилендиамин (компонент красок для волос)

• Реагенты для вулканизации резины

• Консерванты (парабены, квартерниум), перуанский бальзам, парфюмерные средства, ланолин, неомицин, бензокаин (анестезин) в составе мазей

Простой контактный дерматит

Клиническая картина и течение этого дерматита менее определенны. Его вызывает широкий круг веществ, Промежуток времени между их воздействием и появлением дерматита непредсказуем. Он невелик, но зависит от количества и концентрации вещества и длительности его воздействия. В отличие от аллергического, простой контактный дерматит развивается без предшествующей сенсибилизации.

Фотодерматит возникает на открытых участках тела в результате взаимодействия солнечного света и химического вещества, адсорбированного кожей. Фотодерматит может быть вызван как лекарственными препаратами, принятыми внутрь (сульфаниламидами, фенотиазинами, диметилхлортетрациклином), так и веществами, воздействующими непосредственно на кожу (косметическими средствами, лекарственными препаратами для местного применения – антигистаминными, антибактериальными, анестетиками).

Изменения кожи при дерматитах

Клинические проявления аллергического и простого контактных дерматитов сходны, но имеют некоторые особенности, помогающие их дифференцировать. Для аллергического контактного дерматита характерны эритема, отёк, везикулярные высыпания; при менее остром течении нередко – лихенизация. Простой контактный дерматит в зависимости от силы воздействия проявляется от легкого шелушения и зуда до язвенных дефектов. Массивное повреждение эпидермиса, как видно на рисунке, напоминает поверхностный ожог.

Патоморфологические изменения при дерматитах

При аллергическом контактном дерматите развивается типичная экзематозная реакция с межклеточным отёком и образованием пузырей. При простом контактном дерматите изменения также сходны с экзематозными, но, кроме того, имеется неспецифическое воспаление, утолщение рогового слоя эпидермиса, пикноз и гибель его клеток.

Определить причину дерматита помогает локализация изменений кожи. Например, зудящая сыпь на талии дает основания предположить её связь с аллергией к резиновому поясу или металлической застежке нижнего белья. Причиной дерматита кистей или кожи вокруг глаз может быть использование резиновых перчаток или защитных очков в резиновой оправе. При простом контактном дерматите поражение кожи локализовано менее чётко. Примером может служить эритема и зуд после контакта с дитранолом.

Наиболее распространённые причины профессиональных аллергических дерматитов

• Соли хромовой кислоты (в составе цемента и при использовании для обработки кожи)

• Дезинфицирующие средства, например, формальдегид; изотиазолиноны, входящие в состав смазочно-охлаждающих жидкостей

• Эпоксидные смолы (не подвергшиеся обработке мономеры)

• Вещества, входящие в состав резины

• Краски для волос, лосьоны для их укладки

Причиной стойкого дерматита в области голеностопных суставов нередко бывает аллергия на лекарственные средства для лечения трофических язв.

Кожные пробы в диагностике контактных дерматитов

Аппликационные кожные пробы применяют для установления причины контактного дерматита. Информативность пробы зависит от концентрации наносимого на кожу вещества. При слишком низкой концентрации проба может дать ложно-отрицательный результат, при слишком высокой – вызвать неспецифическое раздражение (ложноположительный результат). Кроме того, нанесение антигена может привести к сенсибилизации. Правильное нанесение тест-препаратов на кожу в оптимальных концентрациях позволяет выявить сенсибилизацию к большинству распространённых аллергенов, обычно входящих в тестовые наборы дерматологических отделений.

Места нанесения тест-препаратов маркируют. Через 48 ч тест-препараты удаляют и отмечают реакцию. Еще через 48 ч производят повторный учет результатов.

Важно не нанести предполагаемый повреждающий агент без соответствующего разведения и плацебо-контроля. Это бесполезно и может вызвать неприятное для больного раздражение.

Профессиональный дерматит

Основные причины возникновения:

  • Наследственная предрасположенность (при атопическом дерматите).
  • Воздействие химических веществ (при простом и аллергическом контактных дерматитах).
  • Инфекция.

Профессиональный дерматит нередко обусловлен сочетанием всех этих факторов. Например, кисти рук учащейся медицинского училища или курсов парикмахеров на практических занятиях испытывают воздействие воды, моющих средств и других химикатов, что может вызвать обострение предсуществующего атопического дерматита или сенсибилизацию. Нарушение целости эпидермиса приводит, в свою очередь, к вторичной инфекции, усиливающей воспаление. Профессиональная этиология дерматита весьма вероятна:

• при его возникновении во время работы или после смены характера работы;

• при стихании дерматита в выходные дни или при изменении характера работы (однако хронический контактный дерматит иногда держится и после прекращения контакта с вызвавшим его веществом);

• в случае контакта с веществом, заведомо способным вызывать дерматит, особенно при несоблюдении мер защиты.

Стойкость проявлений дерматита, несмотря на прекращение контакта с вызвавшим его веществом, может быть связана с вторичной инфекцией или контактом с тем же аллергеном (например резиной перчаток) в домашних условиях.

Независимо от причины, конечный результат один и тот же, поэтому клинически воспаление и везикулярные высыпания при атопическом дерматите неотличимы от таковых при аллергическом контактном дерматите вследствие работы в резиновых перчатках, однако проявления контактного дерматита склонны локализоваться на тыле кистей, а атопического дерматита – на ладонях и пальцах.

Простой контактный дерматит, как указано выше, может возникнуть остро. В анамнезе обычно имеется указание на контакт с раздражающим веществом.

Хронический простой контактный дерматит для диагностики труден, так как начинается он исподволь, с преходящих эпизодов дерматита. Однако с каждым следующим эпизодом повреждение кожи усиливается, воспалительные изменения нарастают и наконец становятся стойкими, хроническими. Дерматит делает кожу более чувствительной к воздействию вызвавшего его вещества, поэтому при далеко зашедшем дерматите воспалительные изменения более выражены, чем в начале заболевания и не исчезают даже после прекращения контакта с повреждающим агентом. Особенно склонны к хронизации контактного дерматита больные атопическим дерматитом. Способствует хронизации и вторичная инфекция.

Аллергический контактный дерматит обусловлен сенсибилизацией к определенному веществу и представляет собой воспалительную реакцию, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. Она развивается приблизительно через 2 сут после контакта с повреждающим агентом. Однажды возникнув, подобная реакция повторяется после каждого контакта с соответствующим аллергеном. Некоторые вещества, например мономер эпоксидной смолы, вызывают аллергический контактный дерматит часто; другие, например цемент, только после многолетнего контакта. Кроме того, индивидуальная предрасположенность к сенсибилизации неодинакова.

Аллергические реакции немедленного типа иногда вызываются белками пищевых продуктов и резиной перчаток. Такие реакции иногда бывают очень тяжёлыми, особенно у лиц с атопией.

Лечение профессионального дерматита

Как можно более быстрое установление причины дерматита. Важно иметь точное представление о характере работы больного. Например, у рабочего производства пластиков, страдающего дерматитом кистей, аппликационные пробы дали положительный результат только с никелем. При посещении его рабочего места стало ясно, что он тысячи раз за день берется за никелированные рукоятки, но не имеет контакта с компонентами пластика, которые перерабатываются внутри аппарата. Для выявления всех повреждающих факторов (например, высокой влажности и раздражающих веществ в угольных шахтах или на буровых установках) важна исчерпывающая оценка условий труда. При подозрении на профессиональную этиологию дерматита необходимо обследование в условиях дерматологического отделения, так как могут потребоваться трудовые рекомендации.

Лечение дерматита кистей

Лечение дерматита кистей представляет собой особо сложную задачу. После его стихания длительно требуется защита кожи от повреждающих факторов, так как барьерная функция кожи восстанавливается не сразу. При каждом смачивании кистей на них накладывают какую-либо мазь или крем. Полезно снабдить больного письменными рекомендациями:

Советы врача больному дерматитом кистей:

• Руки мыть чуть теплой водой с мылом, не содержащим ароматических, красящих или дезинфицирующих добавок, и тщательно вытирать, особенно между пальцами.

• При работе, связанной с увлажнением рук, надевать резиновые (или пластиковые, при аллергии к резине) перчатки, а под них – хлопчатобумажные; по возможности, не пользоваться горячей водой, во всяком случае, более 15 мин подряд; при работе, даже не связанной со смачиванием кистей, снимать кольца; по возможности, использовать проточную воду.

• Носить перчатки в холодную погоду и при работах, связанных с запыленностью.

• Использовать только назначенные врачом мази.

• Избегать без защиты кистей:

— очистки овощей и фруктов, особенно цитрусовых; политуры всех сортов;

— растворителей, например, уайт-спирита, разбавителей, скипидара;

— лосьонов, кремов и красок для волос; моющих и чистящих средств, особенно концентрированных; неизвестных химикатов.

• Использовать рекомендованные врачом увлажняющие и смягчающие средства.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Большая медицинская энциклопедия

«Диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Кафедра дерматологии СПбГМА

«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Вельтищев Ю. Е. и др.

«Справочник практического врача»

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.

www.dermatolog4you.ru

Контактный дерматит: симптомы, профилактика, лечение, советы

Контактный дерматит возникает на тех участках тела, которые подверглись воздействию некоторых веществ. Таким образом, причиной этого вида дерматита является фактор внешней среды (в отличие от атопической экземы). Контактный дерматит вызывается различными веществами, которые можно объединить в четыре группы: лекарственные средства, косметические средства, одежда и профессиональные вредности.

Примеры контактных факторов

Лекарственные факторы: антибиотики в виде мазей (пенициллин, левомицитин и т.д.).

Косметические факторы: моющие средства (мыла, шампуни и т.д.), ароматические составы (духи, дезодоранты), лосьоны для волос, лак для ногтей, декоративная косметика (грим) и т.д.

Факторы одежды: стиральный порошок, умягчители, красители, синька, пуговицы, крючки, застежки, кожа, резина и полимеры, ювелирные украшения и бижутерия.

Профессиональные факторы: цемент, продукты, содержащие хром (красители, чернила, краски), клеи, пластики, дерево экзотических пород и т.д.

Аллергия на джинсовые застежки

Обратите внимание на места, в которых возникает контактный дерматит — это поможет выявить появление кожных высыпаний на спине у женщин (из-за застежек бюстгальтера). Экзема в области пупка иногда даже называется "аллергия на джинсовые застежки".

Экзема иногда "играет в прятки". Вы можете считать, что уже избавились от нее, как вдруг она появляется вновь. Вы полагаете, что у Вас аллергия на определенную ткань, а на самом деле ее вызывает стиральный порошок, которым Вы пользуетесь.

Если Вы полагаете, что у Вас контактный дерматит, возможно, Вам следует провести "пластырный тест". Эта процедура заключается в накладывании возможного фактора аллергии на коже на 2-3 дня с помощью специального пластыря.

Контактный дерматит — как от него уберечься?

Воспалительное заболевание кожи, возникающее при воздействии на кожу раздражающего вещества, или аллергена, называют контактным аллергическим дерматитом . Как распознать и предотвратить это заболевание?

Как правило, контактный дерматит протекает в два этапа: период сенсибилизации (выработки иммунных веществ против аллергии) и период проявления заболевания. Первый чаще всего длится около 2 недель и протекает незаметно. А вот к концу этого срока при накоплении определенных веществ возникает острая аллергическая реакция, которая и дает клинические проявления контактного дерматита .

Контактный дерматит — Как протекает.

Аллергическая реакция возникает на месте контакта кожи с аллергеном, например, у женщин на мочках ушей при ношении сережек с добавлением никеля или на руках после использования моющего средства. Заболевание дает о себе знать припухлостью и покраснением кожи с появлением мелких зудящих пузырьков. Со временем они лопаются, обнажая болезненные эрозии, а затем подсыхают с образованием корочек.

Контактный дерматит — Как распознать.

Чтобы не принять дерматит за воспаление, требующее применения антибиотиков, необходимо провести специальные аллергопробы — аппликационные тесты, во время которых на кожу пациента наносятся предполагаемые аллергены. По выраженности реакции судят о наличии или отсутствии аллергических реакций на то или иное вещество. Выявлять и устранять аллерген необходимо, так как при систематическом воздействии он может вызывать не только контактный дерматит , но и более серьезные аллергические реакции, такие как отек Квинке или бронхиальная астма.

Контактный дерматит — Как избавиться.

В первую очередь необходимо исключить контакт аллергена с кожей, причем навсегда. К материалам, вызывающим негативные реакции, нельзя привыкнуть. Врач в обязательном порядке назначит антигистаминные препараты внутрь и наружно, а при выраженном воспалении — специальные мази, успокаивающие кожу и способствующие ее регенерации.

Контактно-аллергический дерматит — экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызывать аллергическую реакцию замедленного типа.

Многие вещества, оказывающие раздражающее действие, могут вызывать контактный дерматит без участия аллергического механизма. Эту форму называют «контактный дерматит от раздражения» (irritant dermatitis). Он возникает вследствие контакта с веществами, химически повреждающими кожу.

Существуют еще две формы поражений кожи, близкие к контактному дерматиту: фотоконтактный дерматит и контактная крапивница.

В первом случае механизм развития и клинические проявления сходны с аллергическим контактным дерматитом, но для формирования дерматита, помимо контакта с аллергеном, необходимо воздействие солнечных или длинноволновых ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергена в этих случаях обычно выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, аминазин и другие производные фенотиазина).

Во втором случае общим является только контактный тип воздействия, который вызывает не экземоподобные изменения кожи, а преходящие уртикарные высыпания.

Обследование при помощи аппликационного тестирования выборочных групп больных с хроническими кожными заболеваниями показало, что частота контактной сенсибилизации составляет 4—12%. О распространении контактно-аллергического дерматита (КАД) в общей популяции сведений нет.

Этиология. Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые разнообразные вещества. Большинство из них представлены гаптенами — химическими веществами относительно простой структуры с низкой молекулярной массой.

Список аллергенов настолько велик, что привести его полностью практически невозможно. Поэтому мы перечислим основные их группы и наиболее часто встречающиеся аллергены:

1) Растительные аллергены. Эти растения содержат в стеблях и листьях жирорастворимые вещества, обладающие свойством сенсибилизировать кожу при непосредственном контакте. Активные аллергены содержатся в листьях примулы, хризантемы, тюльпана.Лекарственные средства могут быть причиной контактно-аллергического дерматита при местном применении для лечебных целей, при профессиональном контакте у медицинских работников и у работников фармацевтической промышленности.

2) Металлы. Самыми частыми аллергенами этой группы являются соли хрома и никеля. Соединения хрома широко применяются во многих производствах. Никель вызывает контактно-аллергический дерматит как при производственном контакте, так и в быту. В быту никелевый дерматит может быть вызван никелированными металлическими украшениями, браслетами, часами, оправой очков, вязальными спицами, ножницами, шпильками для волос, металлическими деталями подвязок, зубными протезами. Аллергенами являются также кобальт, бериллий, ртуть, медь, золото (цианистое золото в золотильных цехах), железо, кадмий, уран, платина. Роль алюминия и серебра незначительна.

3) Косметические средства и предметы парфюмерии в последние годы широко используются не только женщинами, но и мужчинами (дезодоранты, кремы для бритья и после бритья). Косметические средства представляют собой смеси из многих компонентов. Сенсибилизацию могут вызывать консерванты и стабилизаторы.

4) Краски. Краска для волос — одна из самых частых причин контактно-аллергического дерматита. Многие красители для тканей, кожи и других изделий, являющиеся ароматическими амино- и нитросоединениями, обладают выраженной кожно-сенсибилизирующей активностью. Одним из сильнейших контактных аллергенов является динитрохлорбензол, который применяется как исходное вещество для получения сернистых красителей и взрывчатых веществ.

5) Формалин — довольно сильный сенсибилизатор. Применяется в различных отраслях промышленности и в медицине.

6) Натуральные и искусственные полимеры. Натуральные полимеры: каучук, бальзамы, гуммиарабик, канифоль, получаемые из растительного сырья, и шеллак — из смол животного происхождения вызывают контактно-аллергический дерматит относительно редко. Синтетические полимеры (синтетический каучук, смолы и пластические массы), вышли на первое место в качестве причин профессионального контактно-аллергического дерматита. Основным источником сенсибилизации считают не готовые смолы, а продукты неполной полимеризации и различные отвердители. Дерматиты вследствие контакта : изделиями из пластических масс (одежда, обувь) в быту встречаются редко.

Клиническая картина. Анамнез имеет первостепенное значение в диагностике контактно-аллергического дерматита. Больные далеко не всегда могут заподозрить причину своего заболевания, тем более что клинические проявления возникают через несколько суток после начала сенсибилизации: при активных аллергенах—через 5—7сут, при менее активных — через более продолжительное время и при многократных контактах.

Детальный расспрос зависит от локализации дерматита. Так, дерматит век, губ у женщин требует тщательного опроса о применении косметических средств. Часто удается, например, выяснить, что недели за две до появления дерматита женщина начала пользоваться новым сортом помады или теней для век. При дерматите рук необходимо расспросить о возможных профессиональных контактах, детергентах у домашних хозяек, при дерматите мочек ушей и шеи у женщин — об использовании украшений из металла, содержащего никель.

Обострение предсуществующего дерматита, например атопического, побуждает тщательно расспросить о применении медикаментов местного действия. Нередко необходимость дополнительной детализации анамнеза возникает после выявления положительных кожных тестов на аллерген, который не подозревался в качестве причинного.

Расспрос о кожных заболеваниях в семье необходим главным образом для дифференциальной диагностики с такими типично конституциональными дерматозами, как атопический дерматит и псориаз.

Выделяют две формы поражений кожи при контактной аллергии — острый контактный аллергический дерматит и контактную экзему.

При острой форме пораженные участки гиперемированы и несколько отечны; в отличие от контактного неаллергического дерматита они не имеют четких границ. В более тяжелых случаях отмечаются везикуляция и мокнутие, в самых тяжелых — образование крупных пузырей. При хронической форме наблюдаются все симптомы экзематизации — утолщение кожи, лихенификация, трещины.

Диагноз. Окончательный диагноз контактно-аллергического дерматита подтверждается кожным тестированием с применением аппликационного метода. Положительный эффект элиминации, т. е. обратное развитие дерматита после прекращения контакта с подозреваемым веществом, подтверждает каузальную связь дерматита с этим веществом.

При постановке кожной пробы следует учитывать, что у больного чувствительность кожи выше, чем у здорового человека. Поэтому надо применять низкие концентрации аллергенов.

Дифференциальный диагноз. Морфология элементов контактно-аллергического дерматита неспецифична. Они сходны с элементами при других типах дерматитов и экзем, поэтому предположительный диагноз контактно-аллергический дерматит ставят на основании особенностей локализации и анамнеза. Чаще всего КАД приходится дифференцировать от атопического дерматита, нуммулярной экземы и других видов экзем, псориаза.

Возобновление контакта даже через несколько лет часто вызывает рецидив дерматита. Тяжелые формы требуют лекарственной терапии. В остром периоде при наличии везикуляции, мокнутия, крупных пузырей местное применение кортикостероидов не имеет смысла, так как они не проникают в кожу. Поэтому стероиды следует назначать перорально или в инъекциях.

Профилактика контактно-аллергического дерматита — проблема довольно сложная. Поскольку контактная сенсибилизация может быть практически у всех, профессиональный отбор невозможен. В условиях производства имеет значение соответствующая организация технологического процесса с применением закрытых систем, ограничение контакта с сенсибилизаторами с помощью специальной одежды, перчаток.

Контактные аллергены в быту неизбежны. Нужно требовать, чтобы все косметические средства, мыло, зубные пасты, кремы, лосьоны, детергенты, инсектициды, а также лекарственные препараты для применения на кожу допускались к употреблению только после экспериментальной проверки на контактную сенсибилизирующую активность. В каждом случае контактно-аллергического дерматита врач должен предполагать, что этот больной склонен сенсибилизироваться и другими контактными аллергенами, и дать советы по возможному ограничению его контактов с теми из них, которые встречаются наиболее часто.

При симптомах аллергии и астмы вы можете использовать болгарский препарат Кетотифен Софарма, он показал себя эффективным средством для профилактика и лечения аллергии и астмы у взрослых и детей. Показания к применению препарата Кетотифен Софарма — атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз (сенная лихорадка).

Кетотифен Софарма производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

Официальный дистрибьютор препарата Кетотифен Софарма в России — группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП

Кетотифен Софарма производится в Болгарии. Производитель: Sopharma AD

Номер регистрации препарата Кетотифен Софарма

Дата регистрации препарата Кетотифен Софарма

Фармакокинетика. Кетотифен относится к группе циклогептатиофенонов и обладает выраженным антигистаминным эффектом. Кетотифен принадлежит к группе небронходилатирующих противоастматических средств. Механизм действия кетотифена связан с торможением высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток, блокированием гистаминовых Н1-рецепторов и угнетением фермента ФДЭ, в результате чего повышается уровень цАМФ в тучных клетках. Кетотифен подавляет эффекты тромбоцитактивирующего фактора. При самостоятельном применении кетотифен не купирует приступы БА, а предупреждает их появление и приводит к снижению их продолжительности и интенсивности, причем в некоторых случаях они полностью исчезают.

www.ketotifen.su

Пудра для медицинских перчаток: что нужно знать

Казалось бы, весьма скромная деталь экипировки для медиков — медицинские перчатки и пудра, которой обрабатывается поверхность перчатки, но они находятся под неусыпным контролем авторитетной в США организации FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и нередко становятся предметом серьезных научных дискуссий. Роль ее важна и ответственна: с ее помощью мы легко надеваем и снимаем перчатки, это своеобразный «сухой» смазочный материал. В медицине для этих целей издавна использовался тальк, но FDA в 1972 году запретило его применение, так как выяснилось, что тальк имеет обыкновение проникать через кожу и накапливаться в организме. Сегодня все производители опудренных хирургических перчаток перешли к пудре на основе кукурузного крахмала, но, увы, они тоже весьма далеки от совершенства и считаются источником серьезного риска для здоровья медицинских работников и их пациентов.

Эксперты не без основания предполагают, что пудра из кукурузного крахмала могут быть причиной возникновения гранулем, фиброза, адгезий, загрязнения донорских органов, перитонита, обструкции внутренних органов и образования фистул. В 1971 году U.S.F. потребовал от производителей помещать на каждой упаковке хирургических перчаток инструкцию следующего характера: «Надев перчатки, удалите с них пудру с помощью влажной стерильной губки, стерильного полотенца или другого аналогичного средства». Тесты показали, что обычные способы мытья перчаток мало того, что несовременны и неэффективны, но еще и могут воздействовать на крахмальную пыль, повышая ее способность к проникновению в организм.

Пудра для перчаток таит в себе опасность не только для пациента. Она может не лучшим образом отразиться и на здоровье медицинских работников. Почти 35% медиков, которым приходится постоянно носить медицинские перчатки, время от времени имеют те или иные проблемы с кожей.

Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Раздражающий контактный дерматит — сопровождается сухостью кожи, образованием корочек, твердых волдырей и горизонтальных трещин на коже; все это происходит на фоне чесоточного дерматита на тыльной стороне рук под перчатками. Причины — частое мытье рук, сильнодействующие хирургические очищающие и отшелушивающие средства, моющие порошки, негативное воздействие пудры для перчаток и длительное пребывание в перчатках без доступа воздуха к рукам.

Аллергический контактный дерматит — процент заболеваемости этим недугом, также известным как IV тип реакции, стремительно растет среди врачей, использующих перчатки из латекса. Это происходит из-за того, что в материал, из которого изготавливают перчатки, вводят очень много химических добавок — якобы для ускорения процесса изготовления, увеличения эластичности, тягучести, прочности перчаток, продления срока их службы. К сожалению, многие из них негативно сказываются на состоянии кожи и провоцируют развитие аллергической реакции. Симптомы очень неприятные: красная сыпь, волдыри на пальцевых зонах, нарывы и горизонтальные трещины. Заболевание проявляется через несколько дней после контакта с вредными химикатами и может не ограничиться «перчаточной зоной», а распространиться вплоть до предплечья.

Немедленный контактный дерматит относится к первому типу реакции и проявляется как аллергия на натуральный резиновый латекс. Клинические исследования показывают, что водорастворимые белки латекса сами могут стать первопричиной заболевания, так как способны «мигрировать» на кожу даже через перчаточную пудру. Симптомы могут быть разные: от немедленного контактного дерматита (синячковой и воспалительной реакции, экземы) до острых респираторных состояний.

И все же сами по себе присыпки для перчаток не являются аллергенами, они — природные абсорбенты, которые только поглощают латексные белки и переносят аллергены на кожу. А вот вдыхание частичек вещества, из которого состоит пудра, может привести к различным респираторным заболеваниям.

Опудренные перчатки от разных производителей отличаются по степени аллергенности. Так что надо очень тщательно выбирать перчатки (опудренные или не неопудренные) для работы и обращать внимание на содержащиеся в них аллергены. Пудра для перчаток может также «спутать» результаты лабораторных диагностических тестов, что, сами понимаете, способна закончиться неверной диагностикой и последующим неправильным лечением. Представьте себе, если «перепутаются» анализы на ВИЧ-инфекцию, в этом случае любая трактовка как в положительную, так и в отрицательную сторону приведет к трагедии!

Кроме моральных и физических страданий эта проблема приносит и серьезные материальные потери. Согласитесь, что человек, имеющий кожные раздражения, уже не сможет должным образом выполнять свои обязанности, а то и вовсе утратит работоспособность, т.е. работодателю надо будет думать о его замене.

Теперь посмотрим на вопрос с другой стороны, то есть с точки зрения стоимости сроков госпитализации, которые при возникновении у пациента аллергических реакций, сопутствующих его основному заболеванию, непременно увеличатся; следовательно, потребуются дополнительные средства на его повторное лечение и проведение дополнительных процедур. В общем, вывод однозначен: следует тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем приобретать те или иные перчатки. Решающими факторами при выборе этих изделий должны быть не только размер, удобство использования или цена, но и состав используемой в них пудры, а также ее наличие или отсутствие.

Проблему качества перчаток можно решить двумя способами:

1) заменив крахмал другим порошком, который был бы эффективен в качестве смазочного материала, но не давал бы аллергических реакций;

2) используя исключительно неопудренные перчатки. Преимущества неопудренных перчаток перед опудренными очевидны, что подтверждает и бесстрастная статистика: масштабы их использования ежегодно увеличиваются на 30%.

Еще один источник аллергических неприятностей — латексные перчатки. Анализ воздуха в учреждениях, где использовались присыпанные перчатки с высоким содержанием латексного белка, выявил фантастическое количество пылевых аллергенов на единицу объема, в то время как в помещениях, где медики работали в безлатексных низкоаллергенных перчатках, воздух был на несколько порядков чище.

Гиперчувствительность к латексу обычно проявляется в форме чесоточного дерматита, ринита, астмы и анафилаксии. Подобными заболеваниями страдают 8-12% медицинских работников. Правда, надо отметить что в последние годы предпринимаются активные меры по защите специалистов, использующих в своей работе латексные перчатки, в частности ведется профилактика контактного дерматита, который является главным и наиболее встречающимся результатом воздействия латексного белка.

Ученые определили также, что латексный белок, взаимодействующий с крахмалом, в виде пыли поступает в дыхательные пути и тоже вызывает аллергическую сенсибилизацию. Кроме того, антигены латекса могут проникать в организм через кожу, причем как здоровую, так и поврежденную контактным дерматитом. Вообще-то, контактный дерматит часто предшествует другим кожным или респираторным заболеваниям у медработников. Это говорит о необходимости незамедлительных мер по повышению безопасности применяемых медиками перчаток. Неважно, как это будет сделано: путем ли отказа от пудры или за счет разработки более безопасных материалов, главное — сохранить здоровье людей и сократить материальные издержки. А последствия бездействия в этом вопросе могут быть очень печальными. Напомню лишь, что длительный контакт с аллергеном, в данном случае с присыпочными веществами и латексным белком, может в конечном итоге привести к такому опасному заболеванию, как астма — а это уже серьезное легочное нарушение, которое может вынудить человека расстаться с профессией и значительно ограничивает его возможности.

Самый первый шаг к исправлению ситуации — обеспечить всех медиков, особенно в больницах, исключительно безлатексными или низкоаллергенными неопудренными перчатками. Если мы хотим искоренить проблему латексной гиперчувствительности в сфере здравоохранения, то необходимо как можно быстрее воплотить в жизнь те меры, о которых говорилось выше.

www.medicinform.net

Дерматит на руках и его лечение

Дерматит на руках ещё называют дерматитом домохозяек, так как заболевание часто встречается именно у женщин и носит аллергический характер вследствие долгого и частого соприкосновения кожи рук с бытовыми химическими веществами при мойке посуды, уборке квартиры, стирке и так далее.

Как проявляется дерматит на руках

Обычно образуется покраснение, часто в складках между пальцев, сухость кожи, зуд и раздражение. Иногда могут быть прыщики, или волдыри с серозным содержимым, или даже гнойнички. В запущенных формах волдыри и гнойнички вскрываются, образуют участки мокнутия, а порой и эрозии. Могут образовываться корочки и трещинки. При работе с бытовой химией, например при мытье посуды, раздражение и зуд усиливаются.

Лечение дерматита на руках

В первую очередь необходимо пройти обследование, поскольку очень часто раздражение кожи связано с нарушением её функций, развивающихся вследствие плохой работы кишечника или эндокринной системы. Одной из наиболее частых причин бывают гельминты. Иногда одним из первых проявлений заболеваний щитовидной железы или диабета может быть дерматит, в том числе на руках.

Второе, что очень важно, – это правильный уход за руками и ограничение соприкосновения кожи с бытовой химией. При выполнении домашней работы важно использовать специальные резиновые перчатки. Руки мыть только гипоаллергическим жидким мылом, а кремы для рук использовать те, которые выпишет врач, и отказаться на время лечения от любых косметических кремов, поскольку на них тоже может быт аллергическая реакция.

Обязательно следует во время лечения соблюдать гипоаллергическую диету. Отказаться от курения и алкоголя, острых и пряных блюд. Исключить все продукты, на которые гипотетически может развиться аллергическая реакция (цитрусы, свекла, экзотические фрукты и так далее).

Врач обязательно назначит наружные противоаллергические средства в виде кремов или гелей. Также всегда назначают противоаллергические препараты для приёма внутрь. Гормональное лечение используется редко и только в тяжёлых случаях.

Народные методы лечения

Все народные средства следует использовать в комплексе с традиционным лечением и после консультации с лечащим доктором.

Существует немало народных рецептов, среди них можно выделить три:

  1. Ванночки для рук из череды, мяты, чистотела, крапивы, тысячелистника и календулы. Надо столовую ложечку сбора настоять в 200 мл кипятка (можно использовать термос) в течение часа и залить литром воды. Делать ванночки для рук по 15–20 мин. неограниченное количество раз в день. Сбор трав может иметь любые перечисленные растения в равных количествах или даже только одно.
  2. Листья хвоща, чёрной бузины, череды и трехцветной фиалки также настоять и делать с этим настоем ванночки для рук.
  3. Столовую ложку листьев облепихи и чёрной смородины в равных количествах настоять в 20 мл кипятка и принимать по 50 граммов до трёх раз в сутки.

www.happy-giraffe.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *