Иссечение меланомы

Операция является основным вариантом лечения в большинстве случаев меланомы, позволяющим излечить опухоль на ранних стадиях.

Тонкие меланомы можно, как правило, полностью удалить с помощью малоинвазивной операции под названием простое иссечение (или простая эксцизия). При этом опухоль иссекается вместе с небольшим количеством нормальных здоровых тканей по ее краям.

Простая эксцизия отличается от эксцизионной биопсии. Так как диагноз уже известен, то формируются более широкие края хирургической раны.

Количество иссекаемых тканей зависит от толщины опухоли. Чем опухоль толще, тем шире края.

Перед иссечением опухоли для обезболивания области разреза вводится местный анестетик. После операции врач накладывает на кожу небольшие швы. Они исчезают с сохранением рубца.

ПОВТОРНАЯ ЭКСЦИЗИЯ (ШИРОКОЕ ИССЕЧЕНИЕ ТКАНЕЙ)

После проведения биопсии, которая позволяет поставить диагноз меланомы, потребуется повторная эксцизия. При этом проводится широкое иссечение кожи в области меланомы, а образец полученных тканей изучается под микроскопом на предмет отсутствия оставшихся клеток опухоли. Величина хирургического края зависит от толщины меланомы.

Если меланома расположена на лице, то хирург старается иссекать ткани бережно, что позволяет избежать существенного изменения внешнего облика пациента.

В некоторых случаях проводится операция Моса, однако мнения врачей о ее целесообразности при меланоме расходятся. Данная операция включает послойное иссечение кожи вместе с меланомой. Каждый тонкий слой изучается под микроскопом непосредственно во время операции на предмет признаков опухоли. Удаление тканей продолжается до тех пор, пока в образце сохраняются клетки меланомы. Теоретически, подобный подход позволяет хирургу полностью иссечь опухоль, сохранив максимальный объем здоровой окружающей кожи.

Если меланома расположена на пальце, лечение может потребовать полного или частичного его удаления.

Раньше ампутация использовалась также при меланоме верхних или нижних конечностей, однако данный подход более не применяется.

В ходе операции хирург иссекает все лимфатические узлы, которые расположены рядом с первичным очагом меланомы.

Например, если меланома расположена на ноге, то хирург удаляет все паховые лимфоузлы на стороне поражения, поскольку они являются наиболее вероятным первым местом метастазирования меланомы.

После постановки диагноза меланомы с помощью биопсии, врач изучает состояние лимфатических узлов рядом с опухолью. В зависимости от толщины и локализации меланомы при этом используется объективный осмотр или методики визуализации глубоко расположенных лимфоузлов.

Если лимфатические узлы увеличены или уплотнены, а тонкоигольная аспирационная биопсия или эксцизионная биопсия показывает наличие в них клеток меланомы, проводится лимфодиссекция.

При нормальных размерах лимфатических узлов допускается проведение биопсии сторожевого лимфоузла (особенно, если толщина меланомы превышает 1 мм). Если в сторожевом лимфоузле признаки меланомы отсутствуют, то вероятность распространения опухоли в лимфатические узлы считается крайне малой, и необходимость в проведении лимфодиссекции отпадает. При обнаружении клеток меланомы в сторожевом лимфоузле обычно рекомендуется удаление остальных лимфатических узлов в области расположения опухоли. Подобная операция называется полноценная (полная) лимфодиссекция.

В прошлом лимфодиссекция проводилась для диагностики распространения меланомы в лимфатические узлы.

В настоящее время с данной целью исходно проводится биопсия сторожевого лимфоузла, которая является менее травматичной операцией и реже вызывает побочные эффекты, например, лимфедему. После этого при необходимости возможна и лимфодиссекция.

Помогает ли лимфодиссекция излечить меланому, которая уже распространилась на лимфатические узлы, неизвестно. Данный вопрос все еще изучается. И, тем не менее, некоторые специалисты считают, что лимфодиссекция увеличивает продолжительность жизни пациентов и позволяет избежать болей при росте опухоли в лимфоузлах.

Полное удаление лимфатических узлов может вызывать некоторые побочные эффекты. Самым неприятным из них является лимфедема.

Подмышечные и паховые лимфоузлы в норме отводят избыточную жидкость от конечностей. При их удаление происходит застой жидкости. При этом отмечается отек конечностей, который далеко не всегда проходит самостоятельно. Сильный отек может нарушать состояние кожи и увеличивает риск развития инфекционных осложнений. При данном состоянии помогает ношение эластичных чулок или компрессионных рукавов. В некоторых случаях используются специальные приспособления, которые сдавливают конечности.

Лимфодиссекция проводится только при необходимости именно потому, что так высок риск развития лимфедемы и болевого синдрома на фоне хирургического вмешательства.

Биопсия сторожевого лимфоузла, в то же время, вызывает подобные неприятные явления крайне редко. Поэтому перед проведением данных манипуляций важно обсудить с врачом все возможные риски и вероятность появления побочных эффектов.

Операции при метастазирующей меланоме

При распространении меланомы из кожи в отдаленные органы, например, легкие или головной мозг, операция, скорее всего, не поможет излечить опухоль.

Даже если КТ или МРТ выявляет всего 1 или 2 метастаза, образование крошечных опухолевых очагов, которые не видны при сканировании, также возможно и в других органах.

Операция при данных обстоятельствах может быть проведена с целью контроля симптомов опухоли, но не позволяет ее излечить.

Полное удаление одного или даже нескольких метастазов поможет некоторым пациентам прожить дольше. Иссечение метастазов определенной локализации, например, в головном мозге, также облегчает отдельные симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Если у пациента обнаружена метастазирующая меланома, при лечении которой предполагается использовать операцию, необходимо тщательно обсудить с врачом цель лечения, а также его возможные преимущества и риски.

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это — самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

  • Рак молочной железы
  • Онкогинекология
  • Рак легких
  • Рак предстательной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак щитовидной железы
  • Рак кожи
    • Кожа — предопухолевые заболевания
    • Кожа – облигатные преканцерозы
    • Кожа – злокачественные опухоли
    • Придатки кожи – рак
    • Схемы химиотерапии
    • Рак кожи – клиническая классификации
    • Рак кожи – клиническая анатомия
    • Рак кожи – меланома
    • Меланома – клиника
    • Меланома – статистика
    • Меланома – причины возникновения
    • Меланома – факторы риска
    • Меланома – симптомы
    • Меланома – раннее обнаружение
    • Меланома – методы диагностики
    • Меланома – лабораторные анализы
    • Меланома – аппаратная диагностика
    • Меланома – классификация
    • Меланома – выживаемость по стадиям
    • Меланома – лечение
    • Меланома – хирургическое лечение
    • Меланома – химиотерапия
    • Меланома – иммунотерапия
    • Меланома – радиотерапия
    • Меланома – лечение лазером
    • Меланома – комбинированное лечение
    • Меланома – лечение по стадиям
    • Меланома – профилактика
    • Меланома – новое в исследованиях
    • Меланома – вопросы врачу
    • Эффективное лечение меланомы в Израиле
    • Рак костей
    • Опухоли мозга
    • Лечение рака Кибер-ножом
    • Нано-нож в лечении рака
    • Лечение рака Протонной терапией
    • Лечение рака в Израиле
    • Лечение рака в Германии
    • Радиология в лечении рака
    • Рак крови
    • Полное обследование организма — Москва
    • Лечение рака Нано-ножом

      Нано-Нож (Nano-Knife) — новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

      Лечение рака Кибер-ножом

      Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

      Лечение рака Протонной терапией

      ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света — 180 000км/сек.

      xn—-8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai

      Меланому справедливо относят к высоко агрессивным процессам, для большинства пациентов заболевание быстро становится фатальным. Наука пока не способна более-менее точно предсказывать поведение этой злокачественной опухоли кожи, каждый случай индивидуален и не похож на все прочие.

      Где искать злокачественную меланому?

      Меланомы возникают из кожных пигментных клеток — меланоцитов, но опухолевое образование может содержать немного пигмента и иметь обычную розовая окраску, такой вариант заболевания называется беспигментным и замечено, что течение его агрессивнее в сравнении с последствиями типичного, окрашенного в тёмный цвет злокачественного процесса.

      Меланомные процессы возникают везде, где есть кожа и слизистые оболочки, в том числе в желудке и кишке, молочной железе и под ногтем, во влагалище и в глазу. В некоторых случаях первичным проявлением заболевания становятся метастазы, предполагается, что первичную — материнскую опухоль либо не смогли обнаружить из-за малости её размера, либо она подверглась самоуничтожению.

      Такое агрессивное поведение отличает меланомы слизистых, для которых не предусмотрено I-II стадии, а сразу только III или IV.

      Главный метод лечения — операция. Все меланомы по лечебной тактике формально можно разделить на две группы: операбельная и неоперабельная. Относящиеся к первой группе злокачественные новообразования считаются более благоприятными по прогнозу для пациента, тем не менее, даже при правильном и оптимальном лечении не гарантируют высокой выживаемости, быстро вырабатывая защиту от лекарственных препаратов.

      Считающиеся ранними I и II стадии заболевания не сопровождаются метастазами в лимфатических узлах и подлежат только хирургическому лечению, но с широким иссечением тканей.

      В последнее десятилетие пересмотрели целесообразность обширных иссечений тканей с отступом от опухолевого узла во все стороны более 3 см, а также отказались от профилактического удаления не поражённых метастазами периферических лимфатических узлов. Выявить поражение лимфоузла помогает биопсия во время операции.

      Технические сложности возникают при расположении крошечного опухолевого узла под ногтем или на голове, где возможности хирургического манёвра стеснены, а радикальность вмешательства соперничает с эстетическим результатом.

      Стадия III меланомы может быть операбельной и не операбельной, когда узел опухоли интимно спаивается с подлежащей костью и нет возможности отделить «зло» от нормальных тканей. При этой стадии злокачественного процесса отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах, которые удаляются одномоментно с кожным лоскутом.

      После операции стандарты рекомендуют дополнительно провести 30-дневную лучевую терапию, если поражение охватило более 4 лимфоузлов или опухоль вышла за капсулу лимфоузла, что обещает высокую вероятность рецидива.

      medica24.ru

      История болезни и лечения

      Здесь излагаю только факты, без каких-либо рассуждений.

      Началось всё в 2008 году, когда у меня начала расти родинка на передней брюшной стенке слева. Сначала не придавал этому значения, несколько раз собирался удалить, но всё времени не было.

      В марте 2009 года слетал в Египет — родинка начала периодически кровить.

      В июне 2009 года обратился в онкологический диспансер, родинку удалили амбулаторно под местной анестезией, отпустили на работу. На следующий день врач позвонила и сказала, что по данным цитологического исследования родинка доброкачественная. Однако, на последней перевязке через 10 дней после операции сообщила, что пришла гистология — меланома уровень инвазии III по Кларку, толщина 2 мм. по Бреслоу. Сказала, что надо делать еще одну операцию по широкому иссечению послеоперационного рубца.

      Сделали УЗИ органов брюшной полости, рентген легких — метастазов не выявлено. Поставили диагноз — меланома, узловая форма, стадия Т2N0M0.

      В июле 2009 года сделали под местным наркозом операцию по широкому иссечению послеоперационного рубца, опухоль удалена в пределах здоровых тканей, то есть местного распространения не было.

      В августе — сентябре 2009 года прошел два курса химиотерапии Темодалом. Потом назначили иммунотерапию Реафероном по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Реаферон переносился тяжело, стала нарушаться функция поджелудочной железы, весной 2010 года Реаферон отменили.

      До октября 2010 года была ремиссия. В октябре 2010 года обнаружил увеличенный лимфоузел в паху слева. Сделали УЗИ и тонкоигольную пункцию. Выявили увеличенный лимфоузел до 3 см. в диаметре, данные пункции злокачественных клеток не выявили, но тоже были не очень хорошими. Решили понаблюдать в динамике. Через месяц сделали контрольное УЗИ — лимфоузел на месте, не уменьшился и не вырос, Мтс? Госпитализировали для проведения биопсии лимфоузла.

      В конце ноября сделали под местной анестезией операцию (биопсию) по удалению увеличенного лимфоузла в паху и в левой подмышке. По данным гистологии — в паховом лимфоузле выявлен метастаз меланомы. Лимфоузел из левой подмышки — чистый.

      В декабре 2010 сделали уже под общим наркозом операцию Дюкена-Мельникова — удаление всех пахово-подвздошных лимфоузлов слева, рекомендовали оформлять инвалидность.

      В январе 2011 года начали ставить полиантигенную ксеновакцину в г. Новосибирске, возобновили иммунотерапию интерфероном (Стали покупать швейцарский — Роферон, побочных эффектов стало меньше). Начал фитотерапию.

      В январе 2011 вышел на работу. В феврале 2011 обнаружил увеличенный лимфоузел в левой подмышке — сделали УЗИ и тонкоигольную пункцию Заключение — метастаз. В марте 2011 года сделали операцию по удалению подмышечного лимфоузла слева, также удалили (чтобы посмотреть) увеличенные лимфоузлы из правой подмышки и из паховой области справа. По данным гистологии в лимфоузле в левой подмышке обнаружили метастаз меланомы. Лимфоузлы справа — чистые. Восстановление после операции шло очень плохо. Долго заживало, нагноилось, сильно похудел. Рекомендовали провести операцию по расширенной лимфодиссекции (удалению) подмышечных и подключичных лимфоузлов слева.

      От этой операции отказался, сначала потому что не позволяло состояние. Потом исходя из бесполезности.

      После операции продолжил иммунотерапию Рофероном, пораженный лимфоузел отвезли в Новосибирск, сделали дендритную вакцину, начали ее ставить 1 раз в 2 недели, потом 1 раз в месяц.

      В июле 2011 вышел на работу, работал до января 2012 года, потом ушел в отпуск, в феврале оформил 2 группу инвалидности и в апреле 2012 года уволился по состоянию здоровья.

      В июле 2012 года начал новый курс фитотерапии у травницы. В сентябре 2012 перестал делать Роферон. Вакцину делали тоже где-то до этого времени.

      С июля 2011 до апреля 2013 — ремиссия.

      В апреле 2013 начала болеть спина, думал спортивная травма, лечил у мануальных терапевтов, но без успеха.

      В июле 2013 года сделал МРТ и МСКТ, выявлены большое количество очагов литической деструкции в позвоночнике, ребрах, костях таза, определен бабочковидный патологический перелом 5 поясничного позвонка, на захваченном уровне обнаружено гиподенсное образование в печени до 3 см. в диаметре. По заключению онколога — множественные метастазы в кости и печени.

      В июле 2013 начали капать «Зомету» — для резорбции костной ткани. Возобновил иммунотерапию Рофероном.

      В конце сентября 2013 появилось ощущение сдавленность за грудиной, усилились побочные реакции на Роферон, повышалась температура, общая слабость и утомляемость, тахикардия.

      7-8 октября 2013 появились боли под левой лопаткой, усилилась одышка и тахикардия. Болевой синдром нарастал до 14 октября, под конец уже не снимался анальгетиками, стало трудно передвигаться и дышать.

      14 октября 2013 года родители отвезли в г. Прокопьевск, где в срочном порядке сделали рентген, обнаружилась жидкость в левой плевральной полости, левое легкое не работало, средостение смещено вправо. Экстренно прокололи плевральную полость, поставили дренаж. За первые сутки вытекло около 9 литров жидкости, сразу стала меньше боль. Капали альбумин, кокорбоксилазу, глюкозу, клафоран, дексаметазон.

      Состояние стабилизировалось, 19 октября 2013 дренаж убрали, снизили дозы антибиотиков и гормонов, перестало болеть под лопаткой, снизился болевой синдром в пояснице.

      В настоящее время: дексаметазон, фитотерапия. Состояние удовлетворительное. Настрой на выздоровление.

      antimelanoma.blogspot.com

      Все заболевания на «М» — Справочник заболеваний

      Меланома — Что это такое?

      Меланома – заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли. Чаще всего меланома образуется на кожном покрове, но встречаются случаи поражения слизистых оболочек. Отличительная особенность меланомы – быстрое распространение опухолевых клеток по всему организму. Является одним из видов рака кожи.

      Фазы развития меланомы:

      • горизонтальная фаза – начальная стадия развития, меланома не выходит за пределы эпителия;
      • вертикальная фаза – проникновение меланомы в более глубокие слои кожи, ускорение роста, метастазирование опухоли.
      • Заболевание возникает в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Чаще всего перерождаются пигментные невусы. Причины развития меланомы представляют собой:

      • наследственная предрасположенность;
      • изменения в эндокринной системе;
      • чрезмерная инсоляция невуса;
      • травмирование невуса.
      • Характерные для меланомы симптомы выглядят следующим образом:

      • появление на коже или слизистой оболочке новообразований различной формы (округлая, полигональная, треугольная) и различного цвета (черный, серый, коричневый, синеватый, розово-фиолетовый);
      • размер новообразования от нескольких мм до 3 см;
      • на поверхности меланомы кожа может быть изъязвленная, мокнущая, кровоточащая при травмах или покрытая корочками;
      • пигментные включения, узелки, гиперемии, расположенные по периметру опухоли (метастазы).
      • Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

        Для заболевания «меланома» диагностику проводит врач-дерматолог. Чтобы установить, как лечить заболевание, он проводит:

      • общий осмотр;
      • дерматоскопию новообразования, кожи вокруг него;
      • радиоизотопное исследование;
      • цитологическое исследование мазка-отпечатка;
      • гистологическое исследование.
      • Помните, что нельзя ни в коем случае проводить биопсию новообразования, поскольку это может привести к росту опухоли и появлению метастаз.

        Необходимое для меланомы лечение зависит от фазы развития заболевания и включает в себя:

      • иммунотерапию;
      • химиотерапию (при обнаружении метастаз);
      • облучение пораженных участков кожи;
      • оперативное вмешательство.
      • Удаление меланомы — ее иссечение – при горизонтальной фазе приводит к выздоровлению. В других случаях хирургическое вмешательство необходимо комбинировать с другими видами лечения.

        Отсутствие своевременного лечения заболевания приводит к летальному исходу (примерно в 50% случаев).

        Группу риска составляют:

      • люди старше 30 лет;
      • люди, проживающие в местности с повышенной природной инсоляцией;
      • люди, имеющие в анамнезе солнечные ожоги.
      • Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

      • соблюдать осторожность в отношении пигментных невусов;
      • избегать длительной инсоляции, солнечных ожогов (особенно людям со светлой кожей).
      • nsk.medcentr.online

        Хирургическое лечение меланомы

        Дата создания: Октябрь 24, 2017

        Дата изменения: Январь 4, 2018

        Хирургия злокачественной меланомы

        Меланома – чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи и слизистых.

        Чаще всего она встречается на коже, но может возникать на слизистых оболочках полости рта, носа и его придаточных пазух, органах респираторной системы, в пищеварительном тракте, а также в урогенитальной зоне. Довольно редкими являются меланомы глаза.

        У мужчин наиболее распространённой локализацией меланомы является верхняя часть туловища, голова и шея. До недавних пор женская меланома чаще поражала конечности, но после 2000 г. статистика изменилась – теперь зоной основной локализации опухоли у женщин стали верхние отделы тела.

        Меланома слизистых в основном встречается в области головы и шеи. Излюбленной локализацией является полость носа.

        Операция по удалению меланомы

        Первичная операция по удалению меланомы может проводиться дерматологом – специалистом, имеющим опыт в лечении злокачественных пигментных образований. Прежде всего, это касается меланом небольших размеров, локализованных на свободных участках тела. Проведение таких операций не требует особой подготовки, обычно они выполняются в амбулаторном режиме.

        Пациентов с патологическими образованиями, расположенными в труднодоступных местах: на лице, ушах, груди, пальцах рук и ног, на подошвенных и ладонных поверхностях, следует направлять на пластическую операцию. Такие вмешательства проводятся при участии дерматолога и пластического хирурга, они требуют высокой квалификации и клинического опыта. Для выполнения таких операций необходима специальная подготовка, а в случае больших образований и потенциально объёмных вмешательств операции могут проходить в несколько этапов.

        Рецидивирующие пигментные поражения кожи подлежат регулярному патогистологическому контролю, даже при отсутствии подозрений на их малигнизацию. Эксцизионная биопсия подозрительных участков кожи должна выполняться путем эллиптического иссечения образования с отступом в 2–5 мм от образования и достаточным запасом подкожного жира. Это даст возможность исследовать поражение целиком, с экспертизой толщины опухоли по Бреслоу, что определит тактику дальнейшего лечения.

        Широкое иссечение меланом

        В последние годы для гистологически подтвержденной злокачественной меланомы были рекомендованы менее широкие пределы резекции. Большинство хирургических дефектов следует закрывать первично. Широкое иссечение меланомы кожи должно выполняться с захватом подлежащей фасции. Иногда образовавшийся дефект кожных покровов бывает необходимо закрыть трансплантатом или свободным лоскутом при помощи восстановительных хирургических методов. Кто из специалистов должен выполнять подобную резекцию, зависит от локализации, предполагаемых результатов и экспертных знаний врача.

        В таблице представлены хирургические поля, определяемые толщиной опухоли по Бреслоу:

        Хирургия лимфатических узлов

        Все пациенты с инвазивной меланомой находятся под угрозой развития метастазов в местные лимфатические узлы. Чаще всего поражается лимфатический узел, ближайший к первичному поражению. Для меланом с толщиной менее 1 мм метастазы в лимфоузлы не характерны. Для опухолей толщиной 1 мм и более тенденция к метастазированию возрастает с увеличением их толщины.

        В настоящее время исследование дозорного (сигнального) лимфатического узла рекомендуется при диагностике злокачественной меланомы.

        Особенно это касается опухолей толщиной 1–4 мм без изъязвления, а также более тонких изъязвленных опухолей. Эта процедура особенно рекомендуется для опухолей, локализованных на конечностях, которые составляют около 40% всех меланом кожи (10% приходится на верхние и 30% – на нижние конечности). В Израиле исследование сигнального лимфоузла выполняется одновременно с расширенной резекцией первичной опухоли.

        При клиническом подозрении на метастазы в лимфатические узлы цитологическое исследование под контролем УЗИ (FNAC) может подтвердить диагноз. Для дальнейшей идентификации сторожевых узлов выполняется лимфосцинтиграфия с инъекцией синего красителя. Поскольку распространение меланомы происходит в дерме, радиоизотоп и краситель инъецируются внутрикожно или вокруг рубца (если меланома была удалена раньше). Сигнальный узел определяется путем обнаружения скопления синего красителя и при помощи гамма-зонда (счётчика Гейгера).

        В случае обнаружения злокачественных клеток в сигнальном лимфоузле и при отсутствии отдаленных метастазов показано иссечение лимфатических узлов ближайших к сигнальному. Такой подход уменьшает необходимость тотального оперативного удаления лимфоузлов.

        Методы проведения хирургических операций

        Радикально избавиться от меланомы можно благодаря правильно спланированному хирургическому лечению. Как в Израиле удаляют меланому?

        В некоторых израильских клиниках распространенным методом хирургического лечения меланомы является микрографическая операция по методу MOHS. Это вмешательство проводится под контролем прецизионной оптической техники. Благодаря применению хирургической микроскопии после операции по методу MOHS рецидивы опухоли встречаются значительно реже, чем после простого удаления меланом.

        MOHS-операция: показания

        Методика Моса используется в качестве радикального хирургического лечения различных злокачественных новообразований кожных покровов — базальноклеточного рака

        (базалиомы), сквамозно-клеточной карциномы, меланомы. Чаще всего операция проводится в следующих случаях:

      • при рецидивирующих новообразованиях, характеризующихся появлением множественных тяжей, уходящих далеко вглубь здоровых тканей;
      • при локализации опухоли в области лица — на носу, ушной раковине, в параорбитальной зоне, носогубном треугольнике;
      • у пациентов с иммунодефицитом различного происхождения, для которых особенно важно, чтобы послеоперационный дефект имел минимальные размеры, а заживление шло с наименьшим риском инфицирования.

      Этапы проведения операции по Мосу

      Как правило, хирургическое лечение по Мосу проводится в амбулаторной операционной под местным обезболиванием, поэтому никакой специальной подготовки обычно не требуется. Операция осуществляется в несколько этапов, количество которых зависит от конкретной ситуации.

      I этап: удаление видимой части опухоли. Хирург визуально определяет границу новообразования и иссекает его практически без захвата здоровых тканей.

      II этап: выявление опухолевых тяжей. На втором этапе работа с пациентом временно приостанавливается для микроскопического исследования удаленного образования. Опухоль разрезается на тонкие слои, которые сразу же помещаются под объектив микроскопа для выявления типа образования и чистоты хирургических границ. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит новообразование имеет тяжи (отростки), требующие продолжения операции.

      III этап: иссечение опухолевых ответвлений. Исследование, проведенное на втором этапе, позволяет картировать опухоль и установить точное расположение ответвлений. Благодаря этому на третьем этапе хирург расширяет иссечение, но захватывает при этом не обширные участки тканей, а лишь те зоны, в которых обнаружены опухолевые тяжи.

      IV этап: повторное микроскопическое исследование. Четвертый этап вновь проходит без пациента и по сути является аналогом второго этапа с той лишь разницей, что микроскопическому исследованию подвергаются вновь удаленные ткани. Если на границе иссечения обнаруживаются атипичные (опухолевые) клетки, операция продолжается.

      Этапы чередуются до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит, что границы иссечения чисты от клеток рака. Дальнейшая тактика зависит от размеров образовавшейся раны: в одних случаях дефект оставляют для заживления открытым, в других — края операционной раны ушивают или планируют пересадку кожи.

      Преимущества микрографической операции

      MOHS-операция обладает рядом серьезных преимуществ перед традиционным подходом к хирургическому лечению рака кожи:

      1. Микроскопический контроль иссеченных тканей позволяет добиться полного удаления всей опухолевой ткани. Такой подход практически гарантирует стойкую ремиссию.
      2. Операция по Мосу дает наилучший косметический результат, что связано с небольшим по размерам послеоперационным дефектом тканей.
      3. Рана заживает максимально быстро и имеет минимальный риск инфицирования.
      4. Операция не требует госпитализации: по окончании хирургического вмешательства пациент может вернуться домой.

      Интраоперационный гистологический мониторинг хирургического среза позволяет добиться максимальной радикальности вмешательства. Такой оперативный метод удаления меланомы, по отзывам специалистов, требует большого опыта и профессионального мастерства.

      Хирургическое иссечение меланомы

      Хирургическое лечение неинвазивных меланом на ранней стадии – MIS (melanoma in situ) – имеет свои особенности. MIS-меланома относится к «непроникающим», и её рост ограничивается пределами эпидермиса. Толщина такой опухоли не более 1 мм, и при выполнении операции вместе с опухолью удаляется периметр здоровой ткани шириной 1 см. После такого иссечения меланомы вероятность её рецидива минимальна, и необходимости в дополнительном лечении в этом случае нет.

      При толщине меланомы, превышающей 2 мм, хирург производит широкое иссечение периметра здоровой ткани вокруг меланомы шириной в 2 см. В случае, если иссечению подлежит массивный участок кожи, закрытие дефекта может потребовать дополнительного вмешательства и проведения пластики тканей.

      Меланома второй-третьей стадий также подлежит оперативному лечению. Толщина таких опухолей более 1 мм, и полный объем хирургического лечения включает биопсию сигнального лимфатического узла. Обнаружение малигнизированных клеток в сигнальном лимфоузле соответствует второй стадии заболевания. После этого для выявления распространенности опухолевого процесса может потребоваться более обширное вмешательство – ревизия лимфатических узлов следующего порядка. На третьей стадии заболевания клетки меланомы обнаруживаются в лимфоузлах второго порядка. Даже после тщательной ревизии лимфатических узлов и их удаления вероятность рецидива меланомы остается высокой.

      К недостаткам хирургических методов лечения меланом можно отнести значительные дефекты тканей, которые образуются при иссечении больших и глубоких опухолей. Актуальность этой проблемы возрастает при локализации меланом на лице и шее. В некоторых случаях для закрытия дефектов приходится прибегать к помощи пластических хирургов и планировать повторные операции.

      melanomaunit.ru

      Широкая эксцизия меланомы

      Эксцизия (иссечение) меланомы

      Хирургическое удаление меланомы. Хирург вырезает опухоль скальпелем под местной анестезией, делая отступ (хирургический край) 0,5-2 см. После удаления образования накладывается шов.

      При широкой эксцизии удаляется максимальное количество злокачественных клеток.

      Основной метод лечения

      На ранних стадиях эксцизии достаточно для выздоровления.

      Простая и быстрая операция, которая проводится под местной анестезией.

      Диагностическая точность

      Обеспечивает исчерпывающее исследование клеток опухоли в лаборатории.

    • Меланома — злокачественное образование, которое возникает из-за неконтролируемого роста пигментных клеток кожи (меланоцитов).
    • Базалиома — опухоль кожи, которая развивается из базальных клеток, растет медленно и редко распространяется на другие части тела.
    • Плоскоклеточный рак кожи — опухоль из шиповатого слоя эпидермиса. Этот вид рака кожи с большей вероятностью проникает в дерму (глубокие слои кожи) и поражает отдаленные органы.
    • Другие виды рака кожи. Широкое иссечение опухоли является основным методом лечения рака кожи.
    • Мне поставили диагноз меланома Т1. Толщина 1 см. Московские врачи сказали, что если и есть метастазы в лимфоузлы, то они незначительные. На одном сайте я обнаружил такую вещь, как биопсия сторожевых лимфатических узлов. Как оказалось – это самое главное на ранних стадиях меланомы. Отправил запросы в израильские клиники, специализирующиеся на данном виде лечения. Первыми отозвались из Ассуты, притом дали подробный план диагностики (биопсии) и лечения). Их я и выбрал. По прилету встретили, проводили, разместили и назначили время диагностики. Вначале была консультация у профессора Шлембаума. То, что меня будет лечить профессор – уже о многом свидетельствует. Подробности последующей диагностики и операции рассказывать в деталях не буду. Скажу только, что уровень сервиса и обслуживания меня поразил, просто нет слов! Спасибо Ассуте!

      В январе прошлого года я узнала свой точный диагноз – меланома. Друзья и знакомые категорически не советовали мне проходить лечение в России. Все настоятельно рекомендовали поехать в Израиль на лечение меланомы. После отправки запроса в Ихилов я удивилась скорости ответа. Сразу же решилась лететь именно туда. В России мне давали прогноз, что я проживу не более шести лет. А в Израиле мне сказали: «мы вас вылечим!» Операция проходила в несколько этапов. И они действительно выполнили свое обещание. Во время лечения в Израиле я видела много людей из России, которые приехали «переделывать» операции, после российских «мастеров». И все, абсолютно все, кого я видела, были довольны качеством лечения и сервисом.

      ru.bookimed.com

      Удаление меланомы: способы и последствия

      Разного рода образования на теле всегда вызывают неприятные ощущения. А если они еще и образуют раковые клетки, то человек впадает в панику. Появиться кожные раковые опухоли — меланомы — могут на любом участке человеческого тела, в том числе и на внутренних органах. Ученые до сих пор не могут определить причины их возникновения. Единственное, что установлено точно, это то, что чем дольше человек находится под прямыми солнечными лучами, тем больше вероятность появления меланом. Но медицина не стоит на месте и средства борьбы с опухолью найдены. О них и поговорим в данной статье.

      Клетки меланомы могут развиться в любой части тела

      Образовавшаяся из меланоцитов злокачественная опухоль на теле называется меланомой. Данные клетки принимают участие в процессе окраски кожного покрова. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в них образуется огромное количество пигмента меланина, в результате которого опухоль окрашивается в темный цвет.

      Не все родинки представляют опасность для человека. Чаще всего раковые невусы появляются у людей старше 40 лет. В случае быстрого и правильного диагностирования недуга многих проблем можно избежать. Особенностями меланомы от обычных родинок являются:

    • необычный внешний вид;
    • ассиметричность (если мысленно разделить родинку пополам, то эти две части будут сильно отличаться друг от друга);
    • неровный контур (волнообразный, кривой или зазубренный);
    • изменение цвета и формы уже имеющихся невусов;
    • появляется зуд и кровоточивость.
    • Следует отметить, что не всегда могут проявляться все признаки одновременно.

      В большей степени борьба с меланомой, имеющей небольшие размеры, ведется хирургическим путем. При малой толщине опухоль удаляется вместе с незначительным количеством здоровых тканей, окружающих ее. Ни в коем случае нельзя вести борьбу с раком кожи самостоятельно в домашних условиях.

      Меланома отличается асимметричностью

      Подготовка к операции

      Любое операционное вмешательство требует предварительных мероприятий, а именно:

    • тщательный осмотр кожного покрова;
    • по возможности проведение биопсии опасных участков эпидермиса;
    • обследование лимфоузлов, которое покажет, какова степень распространения опухоли;
    • сдача анализа крови;
    • рентген грудной клетки;
    • обследование с применением КТ, ПЭТ и МРТ.
    • Методы проведения хирургического вмешательства

      При обнаружении меланомы ее удаление может производиться при помощи операций, которых существует несколько методов:

    • Иссечение меланомы простым методом — врачи убирают опухоль с небольшим числом здоровых клеток эпидермиса. Удалить образование можно, только если оно имеет небольшие размеры. После операции на теле остается шрам.
    • Способ широкого иссечения, т. е. срезаемый участок имеет большой размер, что делает возможным удаление сразу всех раковых клеток. По окончании оперативного вмешательства рана зашивается стежками либо на данный участок пересаживают здоровую часть кожного покрова.
    • Способ применения ампутации — применяется, когда раковая опухоль сосредоточена на пальце руки либо ноги, т.е. пораженный раковыми клетками орган целесообразно ампутировать целиком.
    • Удаление лимфоузла — хирургическое иссечение применимо в случае образования опухоли на расположенных рядом лимфоузлах.
    • При удалении меланомы любая операция проводится под общим наркозом, за исключением простого иссечения. Там достаточно использования местной анестезии, но несмотря ни на что, пациент не почувствует никакой боли.

      Удалению не подлежит образование с развивающимися в нем метастазами. Исключение составляют случаи, когда операционное вмешательство принесет облегчение больному.

      Послеоперационные швы снимают по истечении 1–2 недель. Все зависит от сложности проведенной операции.

      Меланому удаляют исключительно хирургическим путем

      Последствия после удаления опухоли

      Даже при удачно проведенном хирургическом вмешательстве никто не даст полной гарантии, что риск миновал, и исход дела благополучно разрешен.

      После операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

    • отрывшееся кровотечение;
    • занесенная инфекция;
    • повреждение нервных окончаний;
    • раковые клетки не удалены полностью;
    • новое возникновение меланомы и ее распространение;
    • появление шрамов.
    • Необходимо отметить, что самостоятельно удалять даже самую обычную родинку в домашних условиях нельзя. Последствия от такого вмешательства могут быть самыми плачевными. Кроме того, невусы нельзя прижигать или выдергивать на них волоски. Обычно, на меланомах волоски не появляются. Но неправильно убираемые волосы на обычном невусе могут привести к возникновению раковых клеток. Прежде чем начать производить какие-либо манипуляции с родинками, следует обратиться за консультацией к врачу.

      Шрам от удаления меланомы может быть весьма заметен

      Борьба с меланомой при помощи лазера

      Убить меланому можно при помощи лазерной абляции, когда на раковые клетки воздействуют направленным лазерным излучением, и они начинают разрушаться. Удаление меланомы лазером, в отличие от хирургического вмешательства, возможно даже при имеющихся противопоказаниях. Но разрешают применять данный метод не каждому человеку. Лазерный метод возможен при следующих показаниях:

    • образование действительно злокачественное;
    • размер меланомы не больше 0,5 см.
    • К преимуществам лазерной борьбы с раковыми клетками можно отнести такие как:

    • удалить образование можно даже при наличии противопоказаний;
    • процедура является полностью безболезненной;
    • снижение риска возникновения осложнений после проведенных манипуляций;
    • отсутствие шрамов и рубцов.
    • Проведенная лазерная абляция требует обязательного реабилитационного курса химиотерапии и иммунотерапии. Несмотря на побочные эффекты, эти дополнительные курсы позволят разрушить до конца оставшиеся раковые клетки и в дальнейшем помогут избежать повторного их появления. Химиотерапия не дает образовываться метастазам, которые через кровь и лимфу могут попасть в любую точку человеческого организма.

      Побочных эффектов можно и избежать, если четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Первым делом следует пересмотреть питание, установить для себя правильный режим отдыха и заняться физическими упражнениями.

      Лазерное удаление подходит только для маленьких меланом

      Прогнозы после борьбы с меланомой

      Прогнозы на выздоровление больного намного благоприятнее, если болезнь обнаружена и диагностирована на ранней стадии развития. Многих начинает беспокоить вопрос: можно ли прожить долгую и счастливую жизнь после удаления меланомы? Для удачного исхода дела необходимы три составляющих фактора:

    • отсутствие метастазов;
    • правильно выполненное иссечение;
    • полное реабилитационное лечение после операции.
    • Сложность скорейшего обнаружения злокачественного образования заключается в том, что на начальной стадии оно никак не проявляет себя. Беспокоить раковая меланома начинает, когда уже время для лечения упущено, и она начинает медленно убивать человека.

      Статистика показывает совсем не радужные перспективы. Обращение на поздних стадиях не гарантирует долгой жизни. Метастазы уже распространились по телу, и максимальный срок жизни таких людей варьируется на промежутке 3–5 лет.

      Даже после удаления лимфоузлов не избежать повторного появления раковых клеток на других частях тела, в том числе на внутренних органах.

      Несмотря на всю плачевность статистики, победить раковую меланому сегодня возможно. Для этого необходимо не лениться тщательно осматривать себя и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением при обнаружении любого подозрительного образования на теле, даже если это всего лишь маленькая родинка. Если появились малейшие подозрения, то необходимо довериться профессионалам, которые вовремя обнаружат и вылечат заболевание.

      kozhmed.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *