Лечение пролежней по стадиям

Пролежни – стадии, лечение, профилактика

Пролежни, также известные как пролежневые язвы или намины, сначала появляются в виде болезненных, воспаленных пятен на коже. Они возникают, когда вес человека опирается на твердую поверхность, и кости оказывают давление на кожу и мягкие ткани. Например, кожа, покрывающая часть тела с весовой нагрузкой (колено, бедро) может быть зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, гипсом или повязкой или другим твердым предметом. Чаще всего это случается, когда человек долгое время находится в кровати или инвалидном кресле и относительно неподвижен.

. При буллезном дерматите производится вскрытие булл с уда­лением нежизнеспособной ткани . Дальнейшее лечение не отлича­ется от лечения пролежней. Первые 2 дня накладывается повязка с антисептическими растворами (фурацилин, риванол), в после­дующие дни — повязка с каротолином .

Обычно, мозг здоровых людей в сознании или во сне получает нервные сигналы от сдавленной части тела, и человек автоматически меняет положение для уменьшения давления. Пролежни обычно не появляются у людей с нормальным уровнем физической и умственной активности. Однако, люди с острым заболеванием, в глубоком наркозе, в бессознательном состоянии, с расстройством умственной деятельности, могут не получать сигнала о смене положения, и в результате постоянного давления повреждение ткани может привести к появлению пролежней.

Распространенность пролежней

Каждый год примерно у 1 млн. человек в США возникают пролежни, на лечение которых тратится 1 млрд. долларов. Это заболевание в основном распространено среди пожилых людей. Статистика показывает, что 2/3 всех случаев приходится на людей старше 70 лет. Люди с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом также имеют высокий риск развития пролежней. Пролежни являются причиной смерти 8% всех людей, которые страдают от паралича нижних конечностей.

В 1992 году Федеральная служба по политике в области здравоохранения представила отчет, согласно которому пролежни поражают:

  • 10% всех пациентов больниц;
  • 25% пациентов домов престарелых и инвалидов;
  • 60% людей с параличом конечностей.
  • Пролежни могут вызывать от несильного воспаления до появления язв (разрыв ткани) и глубоких ран, поражающих мышцы и кости. Это болезненное состояние начинается с покраснений на коже, которые быстро покрываются волдырями и превращаются в открытые раны. Эти раны становятся потенциальным местом обитания бактерий и во многих случаях приводят к заражению опасной инфекцией. Пролежни не заразные и не злокачественны, хотя самым серьезным осложнением хронических пролежней является развитие малигнизации, которая является разновидностью рака.

    Пролежни появляются в результате давления, которое перекрывает доступ крови и кислорода к ткани. Непрерывное давление защемляет капилляры, самые маленькие кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества в кожу. Если коже не хватает важных питательных веществ и кислорода в течение одного часа, клетки ткани начнут погибать и могут образоваться пролежни. Даже малейшее трение между твердой поверхностью и натянутой кожей может вызвать появление незначительных пролежней. Они также могут появиться, если человек растягивает или загибает кровеносные сосуды, находясь в определенном положении в кровати или стуле.

    Моча, кал и другая влага повышает риск развития инфекций кожи, и люди, страдающие недержанием и отсутствием подвижности, имеют повышенный риск развития пролежней.

    К сожалению, при успешном лечении пролежней существует 90% вероятность, что они появятся вновь. В то время как сами пролежни можно вылечить, осложнения, вызванные ими, становятся причиной 60 тыс. смертей в год. При общем ослаблении организма процесс заживления пролежней может быть замедлен. Без должного лечения, они могут привести к:

  • гангрене (гибели ткани);
  • остеомиелиту (инфекция костей);
  • сепсису (отравление тканей всего организма из-за бактериальной инфекции);
  • Другие общие и локализированные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивает стоимость лечения, продлевают пребывание в больнице или вызывают смерть.

    Пролежни чаще всего появляются на костных выступах на теле, включая:

    Хотя затрудненная подвижность является ведущим фактором в развитии пролежней, риск также повышается заболеваниями и состояниями, которые ослабляют мышцы и мягкую ткань или которые влияют на кровообращение и подачу кислорода к тканям, делая кожу тоньше и более подверженной повреждениям инфекциям. Эти заболевания включают:

    Диагностика и лечение пролежней

    Диагностика основывается на медицинском осмотре, изучения истории болезни и на наблюдениях врача и пациента. Особое внимание следует уделить проблемам физического и психического здоровья, например, первопричинному заболеванию, недержанию или спутанности сознания, которые могут затруднить процесс выздоровления. Также следует учитывать курение и пищевое поведение.

    Общепринятая классификация заболевания различает 4 стадии, основываясь на глубине ран и времени диагностики. Она способствует эффективному взаимодействию врачей и стандартизации информации. Не во всех случаях заболевание проходит все стадии от 1 до 4. Наиболее распространенные 4 стадии заболевания:

  • Стадия I: покраснения на коже без повреждения кожного покрова, иногда жар;
  • Стадия II: истончение кожи, царапины, отек и возможно образование волдырей или отшелушивание кожи;
  • Стадия III: сильное истончение кожи, открытая рана, возможно обнажение низлежащих слоев кожи;
  • Стадия IV: сильное истончение кожи и низлежащей ткани, распространение поражения на мышцы, кости, связки или суставы. Возможное разрушение костей, смещение или паталогические переломы (не вызванные травмами).
  • При обследовании глубины раны, также следует обратить внимание на наличие или отсутствие жидкости в ране и гнилостного запаха или продуктов распада, например, омертвевшей кожи или другой ткани. Кроме этого, следует отметить любое состояние, которое могло бы вызвать заражение, например, моча или кал из-за недержания.

    Необходимо сообщить врачу, если:

  • человек долгое время был прикован к кровати или обездвижен;
  • человек очень слаб и не может двигаться;
  • на коже развивается покраснение (воспаление) и жар или отшелушивание.
  • Необходимо немедленное врачебное вмешательство, если:
  • кожа чернеет или воспаляется, присутствует боль при прикосновении, отек;
  • во время лечения у пациента начинается жар;
  • в пролежнях появляется гной или выделения с гнилостным запахом.
  • Должная медицинская помощь может предотвратить распространение поверхностных пролежней глубже. Прежде всего, необходимо ослабить или устранить давление, которое вызывает появление пролежней. При поверхностных пролежнях на I и II стадиях лечение подразумевает ослабление давления, поддержание раны в чистоте и сохранение области вокруг язвы чистой и сухой. Чаще всего для этого используются солевые растворы и стерильные марлевые повязки, которые впитывают дренирование раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Следует избегать отшелушивающего мыла, антисептиков и других очищающих средств для кожи, т.к. они могут повредить новую ткань. При наложении новой марлевой повязки для очищения раны следует использовать только солевой раствор.

    Врач может прописать антибиотики для борьбы с инфекцией, специальные повязки или подсушивающие препараты и/или лосьоны или мази для нанесения на рану. В некоторых случаях рекомендуются теплые вихревые ванны для лечения пролежней на руках, кистях, стопах и ногах.

    Обычно, при ослаблении или избавлении от давления вместе с правильным лечением и вниманием к общему состоянию здоровья, включая правильное питание, пролежни начинают заживать в течение 2-4 недель с начала лечения.

    При незаживающих ранах часто рассматривается хирургический метод лечения. Если глубокие раны не реагируют на стандартное лечение, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли восстановительная хирургия самым подходящим методом лечения. В ходе хирургической операции по очищению раны на III и IV стадии заболевания для удаления мертвой ткани используется скальпель. Процедура по отведению мочи или кала также проводится у пациентов с недержанием, чтобы поддерживать чистоту раны и способствовать заживлению. Восстановительная операция включает полное удаление язвенной области и окружающей ее поврежденной ткани, удаление омертвевшей части кости, уменьшение количества бактерий обильным промыванием солевым раствором. В течение нескольких дней после операции из раны выводится жидкость, и затем начинается процесс заживления. За этим может последовать пластическая операция с использованием лоскута (кожа с другой части тела). Для успеха операции важно, чтобы в рану не попала инфекция. После восстановительной операции могут возникнуть осложнения, включающие кровотечение под кожей (гематома), инфекцию и повторное появление пролежней. Инфекция в глубоких ранах может привести к развитию общей инфекции, которая может угрожать жизни пациента. В некоторых случаях, когда восстановительная операция невозможна или раны не заживают долгое время, необходима ампутация.

    Другие методы лечения пролежней

    Цинк, витамины A,C,E и витамины группы В содержат необходимые питательные вещества для кожи, чтобы заживлять повреждения и поддерживать здоровье. Без указаний врача не следует принимать большие дозы минералов и витаминов.

    Примочки с равными частями вяза ржавого, эхинацеи и алтея аптечного, измельченными с небольшим количеством горячей воды, могут снять воспаление. Также можно использовать противоинфекционное полоскание с двумя каплями эфирного масла чайного дерева и 20 мл воды. Травяной чай с календулой также эффективен как антисептическое и ранозаживляющее средство.

    Контрастные горячие и холодные компрессы, приложенные к месту пролежней, могут усилить прилив крови к этому месту и усилить выведение продуктов распада, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень горячей и ледяной), но терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать на 3 минуты, затем холодные на 30 секунд, и затем повторить круг 3 раза. Круг должен всегда заканчиваться холодным компрессом.

    В большинстве случаев можно предотвратить развитие или усугубление пролежней. Все пациенты, излечившиеся от заболевания, перенесшие операцию или прикованные к кровати или инвалидному креслу должны регулярно осматриваться. Их необходимо мыть теплой водой и мягким мылом каждый день. Также им следует избегать холодного или сухого воздуха. Следует менять положение пациентов, прикованных к кровати, с умственными или физическими нарушениями каждые несколько часов во время бодрствования. Людям в инвалидных креслах следует перемещать свой вес каждые 10-15 минут. Важно поднимать, а не тащить при изменении положения. Не следует массажировать поврежденные участки кожи. Малейшее трение может повредить верхний слой кожи и кровеносные сосуды под ним.

    Если пациент прикован к кровати, чувствительные участки тела могут быть защищены с помощью:

  • подушек из овчины;
  • специальных подушек на матраце;
  • матраца, наполненным водой;
  • матраца с регулированием давления;
  • Подушки и поролоновые платформы могут предотвратить трение лодыжек, а подушки, подложенные под ноги, могут приподнять пятки. Небольшое поднятие головы на небольшую высоту может облегчить состояние, но поднятие головы больше, чем на 30 градусов может вызвать сползание тела пациента, вызывая повреждение кожи и мелких кровеносных сосудов.

    Пациентам в инвалидных креслах следует сидеть как можно ровнее. Подушки под головой и между ногами могут помочь предотвратить образование пролежней, также как и специальная подушка на сидении кресла. Не следует использовать подушки в форме пончиков, т.к. они ограничивают приток крови и вызывают отек тканей.

    Сейчас производятся специальные поддерживающие приспособления, включая воздушные матрацы и подушки, воздушно-жидкостный матрац. Они обеспечивают необходимую поддержку, ослабляя давление на чувствительной коже. Пациенты, использующие эти приспособления, в любом случае должны менять положение каждые два часа.

    www.nazdor.ru

    Лечение пролежней по стадиям

    У тяжелобольных могут образовываться пролежни. — омертвение мягких тканей кожи возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис , образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови.

    При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти- рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

    · Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.

    · Ватно-марлевые круги — 5 шт.

    · Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина.

    · Подушки, наполненные поролоном или губкой.

    . Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

    . Наденьте перчатки и фартук.

    . Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

    . Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

    . Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

    . Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

    . Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью или используйте противопролежневый матрац.

    . Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

    Обработка и профилактика пролежней

    1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика — регулярное изменение положения тела, в частности — поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

    2. Особой защиты требуют области костных выступов . У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

    3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.

    4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

    5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями .

    6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи — полноценное питание.

    7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

    1. Если сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой .

    2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

    3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

    4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

    5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

    6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

    7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение — воспаление подкожной клетчатки.

    Пролежни — лечение по стадиям, профилактика

    Пролежни — это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.

    Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.

    Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.

    Меры по профилактике пролежней

    • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

    • Необходимо расправлять складки на постели и белье.

    • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

    • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё. • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

    • Необходимо своевременно умывать и подмывать больных. В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро- лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав- томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного.

    Пролежни появляются из-за нарушения питания тканей, а также вследствие длительной нагрузки на определенные участки тела. Обработка пролежней является важным моментом при этом недуге, и выполнять обработку должен специалист.

    Пролежни чаще всего возникает в области копчика, седалищных костей, крестца. Но иногда могут появиться и в области ребер, сустава, пяток, затылка.

    Обработка пролежней должна выполняться только под руководством врача. При лечении лечатся не сами пролежни, а больной.

    Опасны пролежни тем, что если они возникают на коже, то при этом поражаются и глубоколежащие ткани, в том числе и кости. Чаще всего такое происходит при поражениях седалищных костей и тазобедренного сустава. Бывают случаи, когда запущенные пролежни ставали причинами ампутации тазобедренного сустава и нижних конечностей.

    Самым основным принципом лечения пролежней является избавление от инфекционного процесса в том месте, где возникли пролежни, а затем необходимо регенерировать ткань.

    Применяют местное лечение, при котором раны регулярно промывают перекисью водорода, обрабатывают гипертоническим раствором, антисептиками, бактерицидными составами. Все это проводится стерильными инструментами и материалами в стерильной обстановке. Учитывая это, можно сказать, что обработка пролежней должна проводиться в условиях больницы.

    nar-recept.ru

    Под пролежнями понимают некротические изменения в тканях (проще говоря, омертвение отдельных участков тела). Они возникают в результате длительного давления у лежачих больных или у ослабленных пациентов с определенными видами заболеваний (например, сахарным диабетом) на местах особенно подверженных сдавливанию. Например, затылке, лопатках, крестце, пятках, голени, локтях.

    Различают несколько стадий образования пролежней.

    На этой стадии, когда можно наблюдать легкое побледнение, вполне разумно пролежни не лечить, а проводить профилактику, лечение же отложить для 1 и 2 стадий.

    Кожа краснеет, повышается температура на поврежденном участке тела, возникают болевые ощущения, затем появляется синева, сопровождающаяся отечностью. Появляются пузырики и начинается отслоение эпидермиса. На этой стадии уменьшают давление и обрабатывают пролежни камфорным спиртом, для лечения также используются барьерные мази и окклюзионные повязки с оксидом цинка или титана. Такой тип повязки предотвращает контакт участка тела, на который она накладывается с воздухом и водой. Для наложения обычно используют стерильные индивидуальные пакеты и плотно прибинтовывают их ватно-марлевой подушечкой. При некротических пролежнях, для лечения могут использоваться вихревые ванны (массаж водяными струями).

    Возможно местное использование антибиотиков. Полезно промывать пролежни перекисью водорода, хлоргексидином, а также мылом с солевым раствором. После обработки рану закрывают стерильной повязкой, причем на кожу, окружающую пролежень накладывают защитную барьерную пленку.

    После заживления раны и удаления струпьев (корки, которая возникает на ране) можно использовать мазевые повязки. Хороший эффект дают актовегин и солкосериловая мазь, левомеколь.

    При профилактики пролежней, а также при их лечении необходимо, чтобы больной соблюдал высококалорийную белковую диету, с повышенным содержанием витаминов А, С и В2, а также железа и сульфата цинка. Показана физическая активность (при строгом постельном режиме — пассивная гимнастика). Также важно использовать противопролежневый матрас нужного варианта: ячеистый или трубчатый противопролежневый матрас.

    Происходит углубление пролежня, образование гноя (в случае, если развитие пролежня идет по влажному сценарию), инфицирование ран. Язвы распространяются на мышцу или даже кость. Происходит некроз (отмирание) прилегающий тканей, причем повреждения, которые можно наблюдать обычно не отражают реальную площадь некроза.

    Лечение состоит в максимально быстром удалении омертвелых участков, орошении ран перекисью водорода, тампонированию марлей, смоченной в соляном растворе. Используют мази на гидрофильной основе, такие как: левомеколь, диоксиколь. Очень хороший эффект дает применение абсорбирующих гидроколлоидных повязок. Благодаря своей гибкости, водонепроницаемости и возможности сохранять температуру тела в пораженном участке они укорачивают время заживления и не раздражают кожу. При обработке пролежней можно использовать специальные противопролежневые материалы, представляющие собой сочетание гидроколлоидной повязки и губчатого перфорированного в центре диска. Они обеспечивают влажное заживление, облегчают боль и одновременно уменьшают нагрузку на пролежень.

    Для пролежней 4-й стадии применяют лечение противогрибковыми (клотримазол) и антибактериальными (мазь сульфаргин ) препаратами, а также используют ферментативные очищающие средства в виде плазмина, коллагеназа, трипсина. При перевязке ран активно применяются ранозаживляющие порошки, пасты и гели, которые абсорбируют экссудат (жидкость, накапливающаяся в тканях при воспалении) значительно ускоряя процесс заживления. Иногда на этой стадии приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Врачи иссекают омертвевшие участки ткани, дренируют, а затем закрывают рану кожными лоскутами.

    Не пытайтесь лечить пролежни 3-4 степени самостоятельно – доверьте это дело врачам. Пролежни лечение которых проводится не профессионалами, способны привести к сепсису, и как итог к возникновению остеомиелита, артрита, к ампутации сустава, а иногда и конечности.

    В дополнение к основным методом лечения, врачи назначают физиотерапию: УФ облучение, электрофорез, дарсонвализацию. Проводят антибактериальное лечение, иммунную терапию, диетотерапию и, конечно же, активное лечение основного заболевания.

    Небольшое видео по профилактике пролежней у лежачих больных:

    Заказать медсестру для лечения пролежней можно по телефонам: +7(812) 91-91-497, +7(812) 90-62-962 или оставить заявку на сайте.

    sidelka.spb.ru

    Пролежни – это некротические или ишемические изменения мягких тканей организма человека в результате нарушения кровообращения и трофики мягких тканей.

    Длительное сдавливание кожных покровов человека ведет к нарушению иннервации. Мелкие и крупные сосуды пережимаются, наступает кислородное голодание в тканях. В местах, где кожа близко расположена к костям, возникает ишемия. По причине длительного нахождения пациента в однообразных позах наступает смещение тканей и слущивание верхнего слоя эпидермиса из-за трения. Чаще всего образование проблемных участков происходит в областях грудного отдела позвоночника, большеберцовой кости, крестца, пяток и локтей, седалищного бугра, затылочной области. Отдельными единицами выделяют причины появление пролежней на деснах как результат неправильно подобранных стоматологических протезов и на культях конечностей из-за нерационального использования протезов.

    К факторам риска следует отнести пожилой возраст и наличие перечня заболеваний и состояний, при которых больной находится в неподвижном состоянии с нарушениями трофики (инсульты, инфаркты, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Паркинсона, тяжелые травмы скелета, комы и т.п.).

    Среди причин выделяют следующие:

    По этиологии возникновения:

  • Экзогенная этиология. Ишемия вызывается внешними раздражителями.
  • Эндогенная этиология. Разновидность поражения, вызванная внутренней патологией или инфекцией в организме.
  • Смешанные факторы. В подавляющем проценте случаев причины имеют комбинаторную форму, требующую комплексного подхода.
  • Ишемия ткани. Бледная и холодная кожа на ощупь в результате сдавления или раздавливания. Первичные нарушения трофики тканей приводят к их ишемизации.
  • Появление поверхностного некроза. Общая бледность кожи распространяется до цианотичности (голубоватый оттенок покровов). В местах нарушения иннервации пошаговое нарушение целостности:
    • Гиперемия с отечностью . Покраснение кожи от бледно-розового до пурпурного.
    • Появление пузырей . Образуется отслоение различного диаметра, заполненное серозным или геморрагическим содержимым.
    • Появление некроза . Цвет пораженного участка варьируется от светло-коричневого до черного.
    • Гнойное расплавление. Открытые раны служат входными воротами для проникновения вторичной инфекции. Ухудшение состояния больного связано с нарастанием дефекта трофики тканей, прогрессирование процесса имеет быстрый характер, вовлекая в процесс все более глубокие слои тканей. Распространение поражения на подкожную клетчатку, мышцы, фасции и надкостницу протекает тяжело и плохо отражается на общем состоянии организма больного.
    • Клиническая картина имеет развитие по мере углубления поражения тканей организма. В первой стадии циркуляторного дефекта бледность кожи сменяется гиперемией, позже посинением. Холодные ткани отекают, больные ощущают болезненные покалывания или онемение .

      В стадии некротизации и последующего нагноения вследствие сапрофитного внедрения или сухого некроза ссостояние больного ухудшается, поверхность раны становится влажной. Отделяемое имеет неприятный запах. Характерен симптомокомплекс общей интоксикации: повышение общей температуры тела, увеличение частоты дыхания и сердечной активности. При осмотре раны можно увидеть участки подкожной жировой клетчатки. Рана имеет хорошо сформированные очертания.

      На поздних стадиях пролежни визуализируются костные структуры, образуются свищевые каналы темного цвета. Состояние больного расценивается как тяжелое. Резко учащается пульс, температура тела поднимается до сорока градусов.

      Проводится сбор анамнеза и осмотр больного для определения тяжести поражения кожи и наличия вторичной инфекции. Также назначают общий анализ крови, на биохимию. Кроме того, производится бакпосев отделяемого из раны для определения возбудителя, вызвавшего инфицирование.

      Проводятся мероприятия для восстановления полноценного кровотока поврежденного участка, которые заключаются в деликатном и полноценном уходе, использовании специальных матрасов, подушек, постельного белья, а также щадящем разминании конечностей.

      Методы отторжения некротической ткани:

    • первичная инструментальная обработка;
    • хирургическое иссечение.
    • Заживление чистой раны:

    • гидроколлоидные повязки;
    • перевязки с ранозаживляющими комбинированными препаратами;
    • в тяжелых случаях – пластика кожи.
    • Поддерживающая терапия заключается в обезболивании и принятии витаминных комплексов и средств для улучшения трофики тканей.

      Вторичное инфицирование может значительно усложнять лечение. Гангрена, флегмона, гнойный артрит, вторичный пролежневый миаз, контактный остеомиелит встречаются у больных на поздних стадиях развития процесса. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или рака кожи.

      Лечение представляет определенную сложность, поэтому значение профилактических мероприятий сложно переоценить. С первого дня болезни советуют уделить максимальное внимание проведению предупреждающих мероприятий, спектр которых достаточно велик:

      Использование противопролежневых матрасов и подушек. Специалисты рекомендуют пользоваться данными видами продукции, как в стационарах, так и в домашних условиях. Курс реабилитации обширной группы заболеваний предполагает длительное нахождение в вынужденном, малоподвижном положении. Специализированные ортопедические спальные принадлежности препятствуют давлению на подверженные поражению ткани, способствует полноценному току крови и достаточной циркуляции воздуха.

      Структурные единицы матрасов бывают:

    • Статичные. Изделия такого типа предназначены для больных с возможностью менять положение тела самостоятельно. Наполнения у этих матрасов различное (вода, воздух, пена или гель). Способность к пассивному перераспределению нагрузки значительно снижает долговременное воздействие костей на мягкие ткани.
    • Динамические. Подтипы, рекомендованные к применению:
      • Баллонные . Секционная структура, состоящая из баллонов, поочередно изменяет давление на тело. Отличаются возможностью выбора программы в зависимости от веса больного. Рекомендованы при застарелых пролежнях.
      • С функцией воздушной флотации . При осложненных пролежнях на поздних стадиях рекомендовано использование этой разновидности, которая имеет лазерную перфорацию, способствующую обдуву кожи пациента.
      • Ячеистые . Применяются на ранних стадиях заболевания. Суть работы состоит в компрессионном нагнетании воздуха поочередно в разные ячейки.
      • При отсутствии возможности максимально быстро приобрести специализированную постель используют резиновые круги, подушки под локти, валики на шею, гелевые подстилки и прочие временные приспособления.

        Строжайшее соблюдение гигиенических правил. Больным с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием необходимо использовать памперсы для взрослых. Регулярное мытье, тщательная обработка складок кожи, волосистой части головы и ушных раковин. Мытье тела производят мягким средством, без трения и нажима. После гигиенических процедур кожу нужно не протирать, а промокать.

        Максимально ранняя активизация движений для пациента. Проводят изменение положения тела каждые два часа. Физическая активность должна быть максимальной при любом заболевании.

        Полноценное питание лежачего и употребление воды. Богатая белком пища, овощные и фруктовые смузи и минимум 1,5 литра чистой воды в сутки являются необходимы для недопущения осложнений от долгого лежания.

        Проведение влажной уборки, проветривание помещения, кварцевание дает положительный результат.

        Регулярная обработка дермы кремами, мазями или тальком согласно назначениям лечащего врача.

        На ранних стадиях прогноз весьма благоприятный. Тщательный уход дает терапевтический эффект за несколько недель. При присоединении осложнений у больных с тяжелыми соматическими или психическими заболеваниями стоит расценивать пролежни как угрожающее жизни состояние.

        Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

        Трофическая язва – это дефективное изменение кожи или слизистой человека, отторжение организмом омертвевшей ткани вследствие недостаточного кровообеспечения и нарушения иннервации.

        pillsman.org

        Как и чем лечить пролежни лежачих больных

        Пролежни у лежачих больных возникают вследствие длительного неподвижного образа жизни. Ткани, длительное время не получающие питания, атрофируются, и на теле проступают глубокие язвы. Профилактика пролежней – необходимая мера при уходе за лежачими больными. А если этот недуг, несмотря на все меры предосторожности, все же развился, важно знать, как быстро от него избавиться.

        Пролежни образуются из-за долговременного сдавливания тканей (кроватью, гипсовой повязкой, камнями при завалах) — именно по этой причине обычно и наступает ишемия, т. е. недостаточность или полное нарушение питания этих тканей.

        Само по себе долгое лежание в постели еще не обязательно ведет к образованию пролежней. Но этому способствуют: недостаток питья; избыточный вес; истощение; курение; сердечнососудистые заболевания; сахарный диабет; несоблюдение привил гигиены кожных покровов; недержание кала и мочи; травмы и заболевания спинного мозга; аллергические реакции на химические средства по уходу за кожей лежачего больного; потоотделение при повышенной температуре; твердые складки на матрасе, швы, пуговицы на белье.

        Симптомы и профилактика пролежней

        Основные симптомы пролежней — покраснения кожи, возникающие чаще всего над костными выступами, появление изъязвления участков некроза при отсутствии принимаемых лечебных мер.

        Профилактика пролежней включает в себя следующие мероприятия:

        1. Уменьшение сдавливания тканей (поролоновые матрасы, резиновые круги), а также трения и исключение неправильного передвижения лежачего больного в постели.

        2. Уменьшение раздражения кожи.

        3. Тщательный постоянный уход за кожей, соблюдение всех гигиенических правил.

        4. Снижение влажности кожи.

        5. Регулярность и правильность физиологических отправлений (кал и моча).

        6. Полноценное питание.

        Способы и препараты для лечения пролежней

        Лечение пролежней должно быть направлено на максимальное восстановление кровообращения в местах появившихся повреждений кожи. Перед тем как лечить пролежни, посоветуйтесь с лечащим врачом и неукоснительно выполняйте все правила, которые описаны в разделе «профилактика». Если пролежни возникли, должно быть выполнено отторжение некротических масс (т. е. очищение самого пролежня), а затем уже применено правильное лечение самой раны. Один из способов лечения пролежней — накладывание влажных повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли следует растворять в 150 мл коньяка). Такую повязку нужно накрывать компрессной бумагой и менять ее по мере необходимости. Перед наложением очередной салфетки необходимо в обязательном порядке промывать рану.

        Врачи, отвечая на вопрос «чем лечить пролежни лежачего больного», советуют для ускорения заживления применять гидроколлоидные повязки (гидросорб), способствующие очищению раны.

        Кроме того, используются препараты для лечения пролежней ируксол, бепантен, левомиколь, солкосерил, левосин, актовегин.

        Если пролежни осложняются еще и присоединением вторичной инфекции, следует прибегать к помощи таких хорошо известных антибактериальных и антисептических средств, как борная кислота или 3%-ный раствор перекиси водорода.

        med-pomosh.com

        Пролежни – омертвение кожи и мягких тканей — возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости – плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

        Пролежни вызваны сдавлением тканей и длительным нарушением нормального кровообращения в них. Существует три основных причины пролежней:

        1. Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать – образуются пролежни.

        2. Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

        3. Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности смещаются в противоположных направлениях. К примеру, если спинка больничной койки поднимается вверх, по больной слегка соскальзывает вниз. При том, что скелет смещается вниз, кожа может оставаться на месте. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

        Факторы риска пролежней

        Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

      • Параличи.
      • Общая слабость.
      • Последствия травм.
      • Выздоровление после операций.
      • Длительное пребывание в коме.
      • Другие факторы риска возникновения пролежней включают:

      • Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.
      • Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.
      • Потеря массы тела. Потеря веса – обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей – большая вероятность пролежней.
      • Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов – важное условие поддержания здоровья кожи.
      • Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.
      • Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа – это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.
      • Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.
      • Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.
      • Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.
      • Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.
      • Признаки и стадии пролежней

        Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять такие стадии:

        Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

      • Кожа больного интактна (не повреждена).
      • Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.
      • У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.
      • Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.
      • Стадия II. На второй стадии пролежни представляют собой открытые раны:

        • Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.
        • Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.
        • Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).
        • Стадия III. На третьей стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

        • Под утраченной кожей видна жировая прослойка.
        • Рана по форме напоминает глубокий кратер.
        • Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.
        • Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.
        • Стадия IV. Четвертая стадия характеризуется масштабной потерей тканей:

        • Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.
        • Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.
        • Обычные места расположения пролежней включают:

          Когда обращаться к врачу

          Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. Как только вы заметили признаки ранней стадии пролежней, свяжитесь со своим врачом. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

          Диагностика пролежней

          При обследовании врач может сделать следующее:

        • Определить точные размеры и глубину раны.
        • Проверить на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.
        • Определить специфический запах, который может указывать на инфекцию.
        • Осмотреть кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.
        • Проверить другие участки тела на наличие пролежней.
        • Больные или их родственники должны быть готовы ответить врачу на ряд вопросов, а именно:

        • Когда пролежни появились впервые?
        • Насколько рана болезненная?
        • Возникали пролежни ранее?
        • Если да, как их лечили и чем они закончились?
        • Кто ухаживает за больным?
        • Какими еще заболеваниями страдает пациент?
        • Какое лечение он получает?
        • Каков рацион питания больного?
        • Меняет ли больной позы в кровати, и как часто?
        • Сколько жидкости выпивает больной ежедневно?
        • Врач может назначить проведение ряда диагностических тестов:

        • Анализы крови, чтобы определить содержание нутриентов, витаминов, а также общее состояние здоровья.
        • Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.
        • Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.
        • Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

          Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

        • Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).
        • Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.
      • Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.
        • Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.
        • Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.
        • Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.
        • Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:

        • Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.
        • Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.
        • Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

        • Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.
        • Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны и др.
        • Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.
        • Очистка и перевязка раны:

        • Очистка и обработка раны проводится для профилактики инфекции. На первой стадии пролежней пораженный участок нежно моют водой с мылом, но открытые раны промывают только физиологическим раствором и антисептиками.
        • Перевязка раны. Перевязка раны ускоряет заживление, предохраняя ее от пересыхания и попадания микробов. Для создания барьера между раной и окружающей средой можно использовать не только бинты, но и специальные гели, пленки, пенки и другие инновационные препараты.
        • Другие направления лечения пролежней включают:

        • Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, содержащие лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.
        • Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).
        • Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.
        • Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.
        • Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.
        • Осложнения пролежней

          При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:

        • Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.
        • Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.
        • Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.
        • Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.
        • Профилактика пролежней

          Пролежни гораздо легче предотвращать, чем лечить. Изменение положения тела считается ключевым моментом в профилактике пролежней. Изменения положения больного должны быть частыми и осторожными, чтобы не раздражать кожу постоянным трением.

          Итак, способы профилактики пролежней включают:

        • Регулярное изменение положения тела больного.
        • Соблюдение правил личной гигиены.
        • Использование защитных кремов и присыпок.
        • Регулярный осмотр кожи.
        • Борьба с недержанием мочи и кала.
        • Правильное питание.
        • Достаточное употребление жидкости.
        • Избегание курения, в том числе пассивного.
        • Лечебная гимнастика.
        • beautyinfo.com.ua

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *