Новые лечения витилиго

Причины возникновения и средства лечения витилиго, новое в терапии

Витилиго – разновидность кожной болезни, при которой кожа теряет свою естественную пигментацию в результате разрушения меланина. Результатом этого становится обесцвечивание участков кожи и ее пестрота. Простонародное русское название этой болезни звучит, как “песь”, что вероятнее всего связано именно с такой пестротой кожного покрова при витилиго.

Еще одно название заболевания – лейкодерма, что в переводе с латыни означает белая кожа. Название же витилиго может происходить от латинских “vitilum” (ошибка, порок) или “vitilus” (теленок), ассоциируясь как с нарушениями в окраске кожи, так и с пестротой телячьей шкуры.

С данной особенностью кожи человек не рождается, а приобретает его под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Наибольшая частота дебютов болезни приходится на первые десять лет жизни, пубертатный период, а также время беременности и климактерия у женщин. Также отмечается связь появления первых признаков болезни с периодами большей солнечной активности (весной и летом).

Факторы, которые провоцируют появление заболевания, весьма разнообразны.

Аутоимунные процессы

При которых в организме появляются антитела к собственным тканям, играют не последнюю роль в возникновении витилиго. Это подтверждается тем, что у пациентов с витилиго часто обнаруживаются и другие аутоиммунные болезни (системная волчанка, ревматоидный артрит, поражения щитовидной железы, например, зоб Хашимото, сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, гнездное облысение ).

Генетическая предрасположенность

Имеется генетическая предрасположенность к витилиго. Это положение доказано в экспериментах Р.Спритца из Университета Колорадо. Ими установлена не только взаимосвязь с семейной предрасположенностью к болезни, но и доказано, что люди со светлыми (серыми или голубыми глазами) реже страдают от витилиго, чем кареглазые. Также частота заболевания выше у негроидной расы.

Нейроэндокринные причины

Это резкие колебания уровня гормонов и стрессовые состояния, которые могут инициировать начало болезни.

Трофические расстройства

Это нарушения питания кожи и подлежащих тканей связаны с травмами кожи (механическими, химическими, лучевыми повреждениями). Так после механического нарушения целостности кожного покрова запускается воспалительная реакция с аутоиммунным компонентом, что приводит к разрушению клеток, продуцирующих пигмент меланин. При частом пребывании на солнце уже имеющийся процесс депигметации кожи быстро и заметно прогрессирует.

Лекарственные средства

Действие лекарств и некоторых химических веществ также может стать причиной появления участков депигментации кожи.

Есть взаимосвязь витилиго с печеночными патологиями (парнехиматозными изменениями и застоем желчи), а также глистными инвазиями и лямблиозом.

На тканевом уровне витилиго связано с отмиранием меланоцитов, а на клеточном – с угнетением тирозиназы – фермента, который участвует в пигментировании.

Болезнь проявляется в появлении на коже четко очерченных пятен или очагов молочнобелого цвета. Характерными местами их расположения становятся участки вокруг рта, ушей, носа, глаз, на тыльной стороне рук и стоп, кончики пальцев, подмышечные впадины, локти и колени, паховая и околоанальная область. Границы очагов тем отчетливее, чем темнее кожа пациента. Могут поражаться также волосистая часть головы или область бороды и усов у мужчин.

Имеется несколько разновидностей депигментированных пятен:

  • Трехцветные имеют пигментированный контур в месте перхода белой кожи в здоровую.
  • Четырехцветные обладают дополнительным сильно пигментироанным бордюром.
  • Воспалительные ограничены приподнятым валом.
  • Голубоватые имеют соответствующую окраску.
  • Локализованная форма – очаги на ограниченных участках кожи

  • Очаговая форма болезни – это отдельные часто одиночные пятна или очаги на каком-то одном или двух участках кожи.
  • Сегментарное витилиго – односторонние очаги в пределах дерматома (сегмента кожи, снабжаемого одним спинномозговым или черепномозговым нервом).
  • Слизистое витилиго – поражения слизистых оболочек.
  • Генерализованная форма проявляется обширными кожными изменениями

    • Вульгарное витилиго – очаги разбросаны по всему телу.
    • Акрофициальное – поражены лицо и конечности.
    • Тотальная форма называется также универсальным витилиго и характеризуется распространенными по многим сегментам обширными участками депигментации, занимающими до 80% кожи.
    • Помимо кожных очагов могут наблюдаться и другие симптомы:

    • осветление или поседение волос на участках поражений,
    • лейкодерма,
    • гнездное облысение,
    • поражения глаз хориоретинитом (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза, включая сетчатку).
    • У большинства пациентов без лечения витилиго медленно, но неуклонно прогрессирует. Также бывают случаи скачкообразной депигментации или самостоятельное восстановление пигмента.

      Диагностикой занимается врач-дерматолог. Для этого он основывается на данных осмотра кожи, пользуется специальной лампой Вуда, в лучах которой участки депигментации имеют четкие очертания и светятся бело-синим флюоресцуирующим светом. При необходимости участки кожи забирают для биопсии, которая подтверждает или опровергает диагноз наиболее точно.

      Далеко не все белые пятна на коже вызваны витилиго, и отличать это заболевание приходится от большого числа патологических состояний.

      Вот лишь некоторые из них: посттравматические рубцы, гипопигментация на фоне экземы или атопического дерматита, химическая лейкодерма, вторичный сифилис, отрубевидный лишай, туберозный склероз, очаговая склеродермия. Дефицит селена, пячтнистый гипомеланоз, висцеральный лейшманиоз. Проказа, склеротический атрофический лишай.

      Методы лечения витилиго

      Несмотря на то, что в медицинской литературе описаны случаи спонтанного излечения от заболевания и самостоятельного восстановления пигмента кожи безо всякого лечения, высоки риски постоянного прогрессирования процесса. Поэтому разумная тактика пациентадолжна сводиться к обращению за медицинской помощью к врачу-дерматологу.

      Так как заболевание затрагивает не только кожу, но и иммунную. эндокринную и нервную системы, то лечение предполагает комплексный подход и делится на применение местных и системных препаратов различных групп.

      Это препараты, подавляющие воспалительные (в том числе аутоиммунные) и аллергические реакции.

      При локализованной форме заболевания показано местно лечение гормональными мазями.

    • Первый этап – мази со средней активностью: Бутират гидрокортизона (Локоид, Латикорт ), Бутират гидрокортизона (Лоринден, Локакортен), (Флуметазон ) Фторокорт, Триакорт (Триамцинолон ), Эсперсон (Дексаметазон ), Алкометазон (Афлодерм). Продолжительность курса – 3-4 месяца.
    • При отсутствии эффекта переходят на высокоактивные мази: Мометазона фуорат (Элоком), Флутиказон (Кутивейт), Ацепонат метилпреднизолона (Адвантан), Флуацинолон (Синалар, Флуцинар), Клобетазол (Дермовейт), Бетаметазон (Целестодерм, Белодерм) курсом на два месяца с повторными курсами через 1-4 месяца.
    • При генерализованном витилиго прибегают к системному приему глюкокортикоидов в таблетках. Для снижения побочных эффектов от такого лечения (синдрома Ицено-Кушинга, сахарного диабета) используют пульс-терапию или альтернирующую съему терапии с короткими высокими дозами, чередующимися определенными перерывами в приеме средств. Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон назначаются в таблетках.

      Фотосенсебилизирующие препараты

      Они вызывают в коже повышение чувствительности меланоцитов к воздействию ультрафиолетовым излучением, под действием которого активно образуются кожные пигменты. Эта группа препаратов — растительные фурокумарины.

    • Бероксан содержит два фурокумарина пастернака (бергаптен и ксантоксин).
    • Метоксален, Пувален, Оксорален, Ламадин содержат только ксантоксин.
    • Меладинин – выделен из амии большой (содержит ксантоксин и императорин).
    • Аммифурни – аналогичен бероксану с доплнением изопимпинеллина, также выделен из амии.
    • Псорален выделен из псоралеи.
    • Псоберан – из инжира.
    • Ультрафиолетовая лампа для лечения

      Ей облучают кожу после приема фотосенсебилизирующих средств, имеет длинную волну излучения (320-420 нм). Такой метод называется PUVA-терапией. Он противопоказан при беременности, у детей до пяти лет и лиц старше 60 лет, при онкопатологиях, повышенной чувствительности к ультрафиолету, заболеваниях крови, сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

      Более щадящий способ ультрафиолетового облучения участков витилиго — лечение лампой со средней длиной волн (311 нм) без предварительной фотосенсебилизации препаратами. Этот метод назван узкополосной фототерапией. Он более мягко действует на организм, почти не дает побочных реакций, но менее эффективен. Длительность процедуры от 1 до 5 минут. Проведенные исследования калифорнийских дерматологов утверждают, что даже длительные курсы ультрафиолетового облучения (до 36 месяцев) не приводят к раку кожи у пациентов.

      Чтобы бороться с витилиго, используются и средства лечения псориаза и дерматитов -Элидел и Протопик. Это препараты для наружного применения, в основе которых противовоспалительный препарат макролактам аскомицина. Средство подавляет Т-лимфоциты и тормозит иммунный ответ организма, одновременно оказывая противовоспалительное действие подобное глюкокортикоидам.

      У детей применяется 0,03%, а у взрослых 0,1% мазь. Продолжительность курса от трех месяцев до полугода. Наиболее выраженные результаты достигаются на лице. Хуже терапии поддается область рук и стоп. Используется препарат как изолированно, так и в сочетании с узкополосным ультрафиолетовым облучением. Препарат работает только местно и не всасывается в кровь.

      Системная терапия также предполагает применение коррекции гормональных нарушений, лечение депрессий и нервно-психических заболеваний, которые могли повлечь за собой развитие витилиго. Также назначаются средства, восстанавливающие дефицит аскорбиновой кислоты, меди, иммуномодуляторы, антиоксиданты.

      Это устранение участков депигментации узконаправленным излучением с длиной волны 308 нм. При этом механизм действия почти аналогичен фототерапии. При этом наибольшая эффективность достигается у лиц с локальными формами заболевания и длительностью патологического процесса не более пяти лет. Продолжительность действия излучения за одни сеанс составляет секунды. Другие названия этого метода – эксимерный лазер или Ratokderm. Подробнее о противопоказаниях и показаниях лазеротерапии.

      Это попытка уровнять тон пораженных участков и здоровой кожи. На сегодня наиболее популярные средства для этой процедуры – инъекции элоквина, гидрохинон (2-4%) и его монобензиловый эфир (Монобензон) наружно. Все препараты достаточно агрессивны и имеют массу побочных эффектов, поэтому не могут считаться панацеей в решении проблемы депигментации. К тому же ценники на них весьма кусаются (инъекция элоквина стоит порядка 50 тысяч рублей), а осветление происходит участками, поэтому требуется практически постоянное применение препараты.

    • Хирургическое лечение или аутопересадка кожи
    • Более эффективна для пациентов с небольшими очагами. Данный способ дорог, травматичен, может приводить к постоперационным гнойным осложнениям или реакции отторжения трансплантата и, к сожалению, не гарантирует стойкого эффекта.

      Это внесение пигментных клеток, забранных из здоровых участков кожи самого пациента в его проблемную кожу.

      Это спиртовой экстракт из плаценты человека, производимый Кубой. Под названием Мелагенин препарат фигурирует на рынке с 1998 года, отличается средней эффективностью в отношении локализованных форм болезни.

      В 2013 году ученые из медицинской школы при Чикагкском Университете в ряде экспериментов на мышах опробировали белковую вакцину, подавляющую аутоиммунную реакцию, приводящую к витилиго. Однако, до сего дня о завершении работы над вакциной информации не поступало.

      Австралийский препарат Sceness, зарегистрированный в Европе, для лечения эритропоэтической протопорфирии, также представляет собой перспективу для устранения депигментации при витилиго.

      Лечение витилиго народными средствами

    • Сразу стоит отметить, что бесконтрольное использование растительных фотосенсебилизирующих средств (зверобоя, амии, псоралеи) может приводить не в излечению от витилиго, а к солнечным ожогам.
    • Такие природные имммуномодуляторы как ряска также не дают сколько-нибудь положительного эффекта.
    • В курс лечения травами также входят растения, содержащие медь (череда, арника, тысячелистник) и адаптогены (родиола розовая, элеутерококк, аралия).
    • К интересным народным способам можно отнести китайское иглоукалывание и препараты китайской медицины Сяодань и Сяодяньлинь, которые неизвестно, помогают ли кому-нибудь, кроме последователей этих направлений медицины.
    • Подводя итоги перспективности лечения витилиго, приходится признать, что процесс этот кропотливый и трудоемкий, приводящий к выздоровлению примерно в 20% случаев при спонтанном излечении примерно 5% пациентов.

      zdravotvet.ru

      Новейшие методы лечения витилиго

      Больных витилиго видно издалека: белые, лишённые пигментации, пятна на коже, проявляющиеся ещё больше при загаре нормально пигментированной кожи, являются «визитной карточкой» этой распространённой болезни. Витилиго может появиться у человека в любом возрасте и быстро прогрессировать, образуя белые очаги кожи без меланина. Новейшие методы лечения витилиго добились определённого успеха, но болезнь пока остаётся неизлечимой.

      Статистика последних лет показала, что витилиго фиксируется с каждым годом всё у большего количества людей, причём возраст её стремительно молодеет: витилиго часто начинается в детстве и подростковом возрасте.

      Причины возникновения витилиго до конца не изучены, но известно, что заболевание могут спровоцировать такие неблагоприятные внутренние и внешние факторы, как инфекционные болезни, дисбактериоз, стрессы, облучение кожи рентгеновскими лучами, интоксикация и отравление ядами, длительное влияние на кожу химических реагентов, травмы кожи, экзема и аллергические заболевания, болезни щитовидной железы, ожоги кожи, в том числе и солнечные.

      Для диагностики витилиго используют визуальный осмотр больного, а также подсвечивание кожи люминесцентной лампой, что позволяет видеть очаги витилиго даже там, где они ещё не видны на коже.

      Пятна при витилиго образуются на открытых участках кожи (их не бывает на ступнях и ладонях), могут расти, сливаться, имеют белоснежный цвет. Волосы, растущие в зоне пятна витилиго, также обесцвечены. Больные замечают шелушение участков белой кожи и зуд.

      Новейшие методы лечения витилиго

      1. Ультрафиолетовое облучение, фототерапия, лазеротерапия, инфракрасное облучение участков кожи.

      2. Кортикостероиды: бетаметазон, гидрокортизон, дипроспан, преднизолон.

      3. Антималярийное лечение – делагил.

      4. Средства, повышающие иммунитет (неовир, полиоксидоний, левамизол и др.).

      5. Препараты, улучшающие деятельность органов желудочно-кишечного тракта, средства против дисбактериоза.

      6. Средства, улучшающие работу печени «Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале», «Силибинин».

      7. Ферменты для пищеварения – «Мезим», «Фестал», «Панкреатин».

      8. Витаминотерапия – С, В6, В1, Е, А, микроэлементы – оксид цинка, сульфат цинка, сульфат меди.

      9. Хирургическое лечение заболевания витилиго: пересадка участков кожи, трансплантация меланоцитов, медицинская татуировка.

      Как правило, лечение витилиго всегда комплексное, несколько методов лечения дополняют друг друга и проводятся параллельно.

      В лечении витилиго важная роль отводится лекарственным средствам, которые повышают чувствительность кожи к солнечному свету. Лечение проводят «Пуваленом», «Ламадином», «Метоксаленом», «Бероксаном», «Меладинином», «Псобераном», «Аммифурином», «Оксораленом», «Псораленом», и другими, одновременно проводя сеансы ультрафиолетового облучения участков кожи.

      В настоящее время дерматологи, однако, всё больше настаивают на применении лазерного облучения поражённых витилиго участков кожного покрова: лазер может точно дозироваться, есть возможность сократить время лечения, лазерное облучение имеет гораздо меньше противопоказаний к проведению.

      В лечении витилиго применяют метод электрофореза с медью на белые участки кожи.

      Для улучшения функции надпочечников больным витилиго делают инъекции кортикотропина.

      Пересадку донорских лоскутов кожи больным витилиго делают в том случае, если площадь поражения уже значительная, а применённые методы консервативного лечения оказались неэффективны.

      Прогноз заболевания витилиго

      Больным витилиго нельзя бывать долгое время на открытом солнце, рекомендуется этим людям использовать специальные кремы с защитой от солнечного облучения, а также свободную и лёгкую одежду из натуральных тканей, закрывающую участки поражённой кожи от прямых солнечных лучей.

      В медицине описаны несколько случаев самостоятельного исчезновения пятен витилиго на теле больных, но они, к сожалению, случаются очень редко. Заболевание витилиго протекает долгие годы, и, несмотря на лечение, во многих случаях продолжает прогрессировать.

      После интенсивного лечения пятна витилиго начинают репигментироваться – пигментация наползает на пятно с краёв, постепенно закрывая его, или же появляется в виде мелких точек от фолликулов волос.

      20% всех случаев заболевания не поддаётся лечению, тогда, как в 5% случаев может со временем наступить самостоятельное выздоровление.

      Народные способы лечения витилиго

      1. Раздавить листья пастернака, выжать сок. Ежедневно, 2 раза в день смазывать соком пастернака белые пятна витилиго. Пастернак рекомендуется также ежедневно добавлять в блюда.

      2. В стакане воды растворить 1 ч.л. мёда и 1 ст.л. яблочного уксуса, хорошо перемешать, выпить за полчаса до еды. Такой «коктейль» пить трижды в день, ежедневно.

      3. Смешать муку из нута, соевую муку, чёрный молотый перец в равных долях. Добавить в смесь куриный жир, чтобы получилась мазь. Ежедневно смазывать ей белые пятна на коже.

      4. Несколько раз в день ежедневно натирать белые пятна на коже кусочком свежей дыни.

      5. Корень бедренца камнеломкого (свежий) смолоть блендером в кашицу. Нанести на белые пятна витилиго, держать полчаса-час, затем смыть тёплой водой без мыла. Средство применять ежедневно. Настой семян петрушки (1 ст.л. залить стаканом кипятка в термосе, настоять 1 ночь) смешать с соком 1 лимона. Втирать этот бальзам несколько раз в день в очаги витилиго.

      6. Кашицу из свежих корней хрена смешать со свежевыжатым соком лимона и водой в соотношении 1:1:2. Смесь втирать в белые участки кожи 2-3 раза в день, дать подсохнуть, не смывая.

      7. 1 ч.л. свежих семян редиса размолоть, заправить 1 ч.л. яблочного уксуса и смазывать белые пятна на коже при витилиго.

      8. 2 ст.л. сухого зверобоя заварить стаканом кипящей воды. Варить 15 минут, сырьё отжать. Полученным бальзамом смазывать белые участки кожи.

      9. Зелёные листья грецких орехов измельчить, насыпать в банку до половины объёма, доверху налить водку. Настаивать 2-3 недели в тёмном месте. Затем настойку нужно процедить, сырьё отжать. Настойкой из листьев грецкого ореха дважды в день нужно смазывать белые пятна на коже при витилиго.

      10. Смешать красную косметическую глину со свежевыжатым соком корня имбиря в пропорции 1:1. Положить аппликации из глины на белые участки кожи на час. Процедуру выполнять 1 раз в день, ежедневно.

      11. Для питья больным витилиго нужно пить воду, которую выдержали 1 ночь в посуде из меди, либо поместили в кувшин с водой вычищенные медные предметы.

      12. Большую горсть зелени герани порезать, залить литром кипятка. В термосе настой выдержать 1 ночь. Процедить, настой вечером добавить в ванну с водой и полежать в ней полчаса. Можно настоем смазывать белые участки кожи. Средство применять ежедневно.

      Новейшие методы лечения витилиго основаны на применении целого комплекса современных методик по лечению болезни и оздоровлению организма. Официальная медицина признаёт также народные методы лечения витилиго, которые можно применять параллельно с комплексным лечением заболевания.

      www.vashaibolit.ru

      Новые терапевтические стратегии в лечении витилиго

      Витилиго — наиболее частый дерматоз из группы заболеваний, связанных с нарушением пигментации кожи. Распространенность заболевания составляет 1-3% и не зависит от пола пациента. Высокий уровень психосоциальных аспектов витилиго предопределяет актуальность и значимость проблемы.

      В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает трудностей и для верификации диагноза достаточно лишь клинического осмотра. Открытия последних лет в сфере молекулярной биологии позволили по- новому взглянуть на патогенез заболевания и добиться существенного успеха в лечении этого дерматоза. Так, значительную роль в развитии аутоиммунного воспаления играет ФНО-?, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты, которые в свою очередь повреждают меланоциты. В коже больных с прогрессирующим витилиго, количество цитотоксических Т-лимфоцитов увеличивается, в то время как дефицит Т-регуляторных лимфоцитов, подавляющих цитотоксические эффекты стремительно, нарастает. Введение в организм ингибиторов ФНО-? или терапевтических методик, направленных на стимулирование его выработки, позволяет снизить CD8+ Т-клеточную активацию и пролиферацию, в результате чего разрушения меланоцитов не происходит.

      Замена в коже пула цитотоксических лимфоцитов на Т-регуляторные лимфоциты с последующей стимуляцией меланогенеза позволяет сформировать клинический ответ на проводимую терапию уже на первых этапах лечения и добиться репигментации очагов поражения в подавляющем большинстве случаев.

      Работа основана на анализе данных 57 пациентов с сегментарным витилиго обследованных за период с октября 2015 по апрель 2016 года. Среди анализируемых больных было 35 женщин и 22 мужчины. Возраст пациентов колебался от 17 до 47 лет. Средний возраст мужчин составил 23,6 лет, женщин-31,8 лет.

      На период обращения средняя продолжительность заболевания составила 5,6 лет.

      Оценку тяжести поражения кожи пациентов проводили по двум параметрам- объективной и субъективной оценок: VETF (Vitiligo European Task Force) и VIDA (Vitiligo Disease Activity Score).

      VETF- система оценки тяжести поражения, включающая в себя три характеристики: степень, стадию и прогрессирование заболевания[1]. Оценка степени поражения основана на «правиле девяток» [2].

      Стадия заболевания оценивалась при помощи 3 стадий депигментации кожи и волос: 0 стадия — нормальная пигментация, 1 стадия — неполная депигментация, 2 стадия — полная депигментация кожи и волос менее 30% туловища, 3 стадия — полная депигментация кожи и волос более 30% туловища.

      Коэффициент прогрессирования оценивали с помощью шкалы: +1 (прогрессивный); 0 (стабильный); -1 (регрессивный) [3].

      VIDA- субъективная оценка степени активности витилиго, основанная на данных представленных самим пациентом при ответе им на вопрос «появляются ли у Вас новые пятна?» [4].

      • +4: активность 6 недель или менее;
      • +3: активность от 6 недель до 3 месяцев;
      • +2: активность от 3 до 6 месяцев;
      • +1: активность от 6 до 12 месяцев;
      • 0: стабильная в течение 1 года;
      • -1: стабильная в течение 1 года со спонтанной репигментацией;
      • Оценку излечиваемости проводили на основании двух методик: индекса VASI (V-Vitiligo, A-Area, S-Scoring, I-Index) и подсчета индекса репигментации (G).

        Расчет VASI выполняли по формуле[1][3]:

        Степень пигментации оценивалась в процентах по шкале:

        100% — полная депигментация, пигмент отсутствует;

        90% — частичная пигментация;

        75% — количество депигментированных участков превышает пигментированные;

        50% — количество депигментированных и пигментированных участков одинаково;

        25% — количество пигментированных участков превышает депигментированные;

        10% — имеются единичные очаги депигментации.

        Кроме этого оценку клинического ответа проводили при помощи индекса репигментации (G) (Таб.1).

        При подсчете средних коэффициентов индекса репигментации установлено, что у 17 пациентов (27,82%) клинический ответ на проводимую терапию отмечался на 4-8 процедуре. У 1 пациентки клинический ответ был сформирован на 3 процедуре. Индекс G3 на 30 процедуре был зарегистрирован у 48 (84, 21%) пациентов, ответа на проводимую терапию не удалось добиться или клинический ответ оценивался как неудовлетворительный у 6 (10, 52 %) пациентов. Тогда как индексы G3, G2 и G1 отмечались у 51 (89, 47%) пациента на разных этапах терапии.

        У 8 пациентов были выявлены признаки повышения цитотоксических Т-лимфоцитов.

        Также при совокупном анализе подсчета результатов данных VASI, VETF и VIDA было отмечено улучшение всех показателей у подавляющего числа пациентов.

        Пациентка А., 43 лет (1973 г.р.), обратилась в КВД по месту жительства с жалобами на появление белых пятен в области лица. Был выставлен диагноз: Сегментарное витилиго. Проводилась терапия в виде наружных лекарственных средств- мазь пимекролимус 2 раза в сутки в течение 2 месяцев. Эффекта от проводимой терапии не отмечала. В течение последующих 3 лет отметила прогрессирование заболевания в виде появления новых пятен, увеличения старых пятен в диаметре. При обращении во Французскую клинику кожных болезней имени Пьера Волькенштейна индексы VETF (2%; 2; +1), VIDA (+3), VASI (100%), G (0).

        Были выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: при исследовании крови на иммунный статус выявлено повышение дифференцировки Т-лимфоцитов в цитотоксическую субпопуляцию (44%, при норме 19-35%) и снижение Т-хелперной субпопуляции (15%, при норме 35-50%); снижено относительное число естественных киллеров (6%, при норме 8-17%). Незначительно повышена индуцированная микробицидная активность нейтрофилов (61%, при норме 40-60%). Уровни иммуноглобулинов в пределах нормы.

        При гистологическом исследовании кожного биоптата из очага поражения периоральной области: фрагмент кожи с атрофией эпидермиса, минимальным количеством клеток меланоцитарного типа в базальном слое, а также атрофией придатков и слабо выраженной дезорганизацией и гомогенизацией коллагеновых волокон дермы. В сосочковой части дермы выявляется полосовидный инфильтрат, местами прерывающийся, состоящий из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При иммунофенотипировании большая часть клеток инфильтрата экспрессирует CD3+, CD8+.

        Гистологическая картина соответствует клиническому диагнозу: Витилиго.

        Пациентке назначен курс терапии needling в сочетании с фототерапией в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) № 15.

        Уже на ранних этапах терапии отмечался положительный клинический эффект: появление пигмента в очаге поражения отмечалось на 3 процедуре (Рис.2), индекс VASI на 3 процедуре составил 60%. Индекс G4, а затем полная репигментация всех очагов поражения отмечались на 14 процедуре, на 14 процедуре VASI составил 1%.

        Фактор некроза опухоли (ФНО–?) или кахектин- полипептидный гормон [5], играющий ключевую роль в развитии инфекционного и аутоиммунного воспаления кожи[6,7]. Ген ФНО–? локализован в 6 хромосоме, а сам полипептид существует в двух формах: трансмембранной и растворимой [8].

        ФНО-? продуцируется иммуннокомпетентными клетками кожи-макрофагами [6], Т-лимфоцитами и активируется рецепторами фактора некроза опухоли (ФНОР1 и ФНОР2). Меланоциты экспрессируют ФНОР1 [9][10], который содержит домен смерти, связывающийся с белками РАДС (ФНО рецептор-ассоциированной домен смерти), ФАДС (Fas-ассоциированный домен смерти) и ФПИПФ (ФАДС-подобный интерлейкин-1?-превращающий фермент) и активирующих каспазу3.

        1. ФНО- фактор некроза опухоли
        2. ФНОР- рецептор фактора некроза опухоли
        3. ДС- домен смерти (DD)
        4. РАДС- рецептор- ассоциированной домен смерти (TRADD),
        5. ФАДС- Fas-ассоциированный домен смерти (FADD)
        6. ФПИПФ- ФАДС- подобный интерлейкин-1?-превращающий фермент (FLICE)

        Конечным этапом этого сигнального пути активации ФНО рецептора является апоптоз меланоцита [11].

        ФНОР2 экспрессируются на лимфоцитах [12] и не содержат домена смерти, вследствие чего не могут быть причиной апоптоза [13]. Напротив, при помощи ФНОР2, ФНО-? может активировать и стимулировать пролиферацию Т-регуляторных лимфоцитов [14]. Активация T-регуляторных лимфоцитов ФНО-? и их участие в патогенезе витилиго доказаны множеством исследований [15][16][17]. Отвечая за иммунный гомеостаз Т-регуляторные лимфоциты блокируют развитие цитотоксических лимфоцитов. Этот феномен с успехом может быть использован в терапевтических стратегиях для лечения аутоиммунных заболеваний [18]. Примечательно, что меланоциты так же могут экспрессировать ФНОР1 и ФНОР2 в ответ на индукцию первых фаз процесса воспаления в коже [19].

        Известно, что соотношение CD3 + / CD8 + значительно снижено в участках депигментации кожи у больных витилиго [20]. Лимфоциты экспрессирующие CD3+, CD8 + , секретируют преимущественно цитокины 1 типа, в том числе и ФНО-? [21]. Последний играет значительную роль в развитии цитотоксических лимфоцитов, участвующих в инициализации воспаления при витилиго [22] и усиливающего экспрессию активированного лимфоцитарного интерферона [23].

        Еще одним механизмом противовоспалительного действия ФНО-? является активация и индукция пролиферации Т-регуляторных лимфоцитов [15][16][17]. В коже Т-регуляторные лимфоциты отвечают за иммунный гомеостаз. Дистантный механизм подавления Т-регуляторными лимфоцитами цитотоксических лимфоцитов заключается в выделении последними ФНО-? и взаимодействии его с поверхностными рецепторами цитотоксических Т-лимфоцитов. В результате снижается не только пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, но и сама степень иммунного ответа [24] и как следствие уменьшается повреждающее действие меланоцитов.

        Терапевтический алгоритм при витилиго.

        К лекарственным препаратам при лечении витилиго относят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), системные и топические фотосенсибилизаторы (келлин, псоралены), системные и топические стероиды. Доказанной эффективностью обладает фототерапия в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) и ПУФА. Эффективность аппликаций кальципотриола или системного приема азатиоприна выше от совместного использования с фототерапией, чем монотерапия системными иммуносупрессором [24].

        Методика needling или терапия иглами основана на гипотезе, которая заключается в том, что множественные точечные микротравмы эпидермиса способствуют с одной стороны переносу меланоцитов из участков нормальной кожи в очаги депигментации, с другой- позволяют стимулировать пролиферацию и дифференцировку Т-регуляторных лимфоцитов [25]. Первый опыт использования этого метода был представлен на конгрессе EADV в Берлине в 2009 году Ифтикхаром Шейхом (Пакистан), а сейчас этот метод с успехом применяется во многих странах Европы [26].

        Техника проведения манипуляции needling заключается в серийных введениях иглы определенного размера в эпидермис, избегая проникновения ее глубже дермо-эпидермального соединения или сосочковой части дермы. Вколы осуществляются на небольшом расстоянии друг от друга и весьма зависят от характеристик очага поражения, пораженной области. Игла располагается под определенным углом, формирующим условный треугольник, основание которого обращено в сторону здоровой кожи и угол 45 0 , ориентированный в сторону очага поражения. В норме, процедура безболезненна и не требует местной анестезии, однако исключение их этого правила составляют пациенты детского возраста, лица с высоким болевым порогом, очаги поражения в области век, половых органов, боковых поверхностях туловища. Суждение о правильности выполнения процедуры needling и формировании представления о глубине проникновении иглы в эпидермис формируется на основании визуальной оценки появления транзиторной гиперемии в очагах проведения манипуляции и отсутствии появления крови в местах вкола иглы [25].

        Метод узковолновой терапии лучами спектра В возник в Европе относительно недавно, а спустя некоторое время, в 90-х годах, он стал использоваться и для лечения витилиго [27]. Компаративная оценка методов ПУФА терапии и NB-UVB (311 nm, TL01) быстро доказала не только безопасность, но и высокую эффективность последнего- 67% против 46% [28].

        Использование NB-UVB (311 nm, TL01) при лечении витилиго стало обычным явлением и новые технологические разработки в области NB-UVB (311 nm, TL01) терапии непрерывно продолжаются. Установлено, что NB-UVB (311 nm, TL01) воздействуют на определенные хромофоры в коже. В эпидермисе к ним относятся кератиноциты и меланоциты, в дерме фибробласты, лимфоциты и гистиоциты.

        Терапевтический эффект фототерапии основан с одной стороны на стимуляции меланогенеза путем усиленной пролиферации меланоцитов, повышении синтеза тирозиназы, формированию и усилению активности меланосом, увеличении скорости движения меланоцитов к кератиноцитам [28], с другой на подавлении цитотоксических Т-лимфоцитов, путем активации апоптоза клеток в воспалительном инфильтрате и уменьшении количества воспалительных медиаторов, цитокинов, а также снижении активности антигенов [23].

        Сочетанное применение needling и NB-UVB (311 nm, TL01) позволяет добиваться репигментации очагов поражения у больных витилиго в подавляющем большинстве случаев (89, 47%).

        Не было выявлено корреляционных взаимосвязей между уровнем цитотоксических Т-лимфоцитов в периферической крови и количеством очагов поражения кожи у больных витилиго. Малая выборка результатов лабораторных исследований не позволяет провести достоверную оценку, а для анализа этих данных требуется продолжение исследования в этой области с использованием большей выборки пациентов и биоматериала для проведения исследования, также включение в исследование контрольных групп.

        Малые сроки исследования не позволяют сформировать представление о возможных рецидивах заболевания в исследуемой группе пациентов, а также о периоде отдаленных последствий. Для получения этих данных целесообразно проведение более длительного исследования с регистрацией катамнестических данных пациентов исследуемой группы.

        sidikov.ru

        Витилиго – это хроническая дерматологическая болезнь, при которой на отдельных участках кожного покрова появляются депигментированные светлые пятна, особенно заметные весной и летом на фоне загоревшего тела. Такое патологическое обесцвечивание кожи связано с недостатком в ней меланина.

        Важные факты о витилиго

        Витилиго не является редким заболеванием – в мире насчитывается около 50 млн. человек с данной патологией, причем количество заболевших ежегодно растет. Депигментированные пятна на коже могут появиться как у представителей белой, так и у представителей черной расы. Женщины страдают от витилиго намного чаще, чем мужчины.

        Первые проявления недуга возникают, как правило, еще в детском или юношеском возрасте. У женщин возможна манифестация или резкое прогрессирование болезни в такие критические для организма периоды жизни, как беременность и менопауза.

        Несколько важных фактов о витилиго:

      • Витилиго не является заразным заболеванием.
      • Кроме косметических и психологических проблем, которые возникают из-за неудовлетворенности своей внешностью, обесцвеченные пятна не причиняют больным никакого дискомфорта (не чешутся, не болят).
      • Витилиго не повышает риск развития рака кожи и не представляет никакой другой опасности для здоровья.
      • Почему появляется витилиго?

        Витилиго – это плохо изученная болезнь, достоверные причины развития которой науке не известны. Однако существуют многочисленные, но до конца не проверенные гипотезы относительно механизмов появления депигментации кожи. В соответствии с ними привести к возникновению витилиго могут:

      • Аутоиммунные процессы.
      • Нарушения со стороны вегетативной нервной системы.
      • Психические травмы.
      • Недостаточность ферментов, участвующих в синтезе меланина (в частности тирозиназы).
      • Помимо этого, выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития витилиго:

      • Эндокринные нарушения.
      • Наследственную склонность (довольно часто витилиго развивается у нескольких членов семьи).
      • Болезни органов пищеварения (в особенности печени и желчевыводящих путей).
      • Гельминтозы.
      • Постоянную травматизацию кожи.
      • Работу с химическими веществами.
      • Радиоактивное облучение.
      • Какие обследования необходимо пройти?

        Поскольку ученые очень часто называют витилиго «кожным маркером внутренних болезней», перед началом лечения данного недуга больным стоит тщательно обследоваться. Особое внимание врачи рекомендуют уделить печени, щитовидной железе, нервной системе. Адекватное лечение заболеваний этих органов, если таковые будут выявлены, в большинстве случаев приводит к улучшению состояния кожи.

        В перечень рекомендуемых при витилиго обследований, кроме осмотра дерматолога, входят:

      • общий и биохимический анализы крови;
      • консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога, иммунолога (нельзя исключать аутоиммунную природу развития витилиго);
      • УЗИ внутренних органов (обязательно печени, желчного пузыря, щитовидной железы);
      • исследование гормонального профиля, иммунограмма, другие анализы и диагностические процедуры, которые могут потребоваться в зависимости от выявленных симптомов и заболеваний.
      • После получения результатов такого обширного врачи смогут более точно определить ведущие этиологические факторы развития витилиго и подобрать наиболее подходящий комплекс лечебных мероприятий.

        Стоит сразу отметить, что полное выздоровление при витилиго – это большая редкость, однако с помощью современных методов лечения можно предупредить появление новых депигментированных пятен и уменьшить размеры уже имеющихся. Причем сделать это будет намного легче, если болезнь незапущенная. Поэтому обращаться за помощью желательно при появлении первых участков депигментации. Чем «моложе» пятно, тем больше вероятность того, что в нем остались меланоциты, способные синтезировать меланин.

        Кроме того, необходимо настроиться на то, что лечение витилиго – это процесс длительный, требующий от больного определенных усилий:

      • Правильного ухода за кожей. Ее следует защищать специальными средствами от солнечных лучей, чтобы не появлялся сильный контраст между нормальными и депигментированными участками тела.
      • Полноценного питания, обеспечивающего организм незаменимыми аминокислотами, минералами и витаминами.
      • Отказа от всех вредных привычек, поскольку спровоцировать появление новых пятен может любой негативных фактор.
      • Что касается методов лечения витилиго, то в арсенале современной дерматологии их существует несколько:

      • Аппаратное лечение.
      • Медикаментозная терапия (в том числе гормональная).
      • Фитотерапия.
      • Чаще всего эти методы применяются в комплексе, что позволяет повлиять сразу на несколько факторов, способствующих возникновению витилиго.

        Хирургическое лечение, заключающееся в пересадке меланоцитов в депигментированные очаги, на практике проводится редко ввиду большой вероятности побочных эффектов.

        Лекарственная терапия

        В лечении витилиго используются следующие лекарственные средства:

      • Глюкокортикостероидные гормоны, которые назначают больным внутрь, наружно (в виде аппликаций кремами) и для обкалывания депигментированных очагов.
      • Препараты витаминов А, Е, С и группы В.
      • Сульфат меди (внутрь и наружно с помощью электрофореза), а также средства, содержащие цинк, железо, серу. У больных витилиго в организме отмечается дефицит этих химических веществах.
      • Фотосенсибилизирующие препараты с последующим облучением кожи (могут использоваться искусственные источники ультрафиолета, а также натуральный солнечный свет). К фотосенсибилизаторам относится Бероксан, Аммифурин, Псорален и пр. Лекарственные средства этой группы в комплексе с ультрафиолетом стимулируют меланогенез. Назначают фотосенсибилизаторы внутрь и наружно.
      • Иммуномодулирующие препараты – Иммунал, Т-активин.
      • Психотропные, тонизирующие и общеукрепляющие средства. Эти лекарства стабилизируют деятельность нервной системы и повышают сопротивляемость организма.
      • Помимо этого, при витилиго возможно применение специальных лечебных косметических средств, которые регулируют пигментацию кожи. Однако они не должны использоваться как основа терапии.

        Аппаратное лечение витилиго

        Существуют два аппаратных метода лечения витилиго:

        ПУВА-терапия предусматривает применение фурокумаринов (фотосенсибилизирующих средств) и воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей с длиной волны 320–390 нм. Этот метод имеет еще одно название – фотохимиотерапия. Эффективность данной методики обусловлена тем, что УФ-облучение стимулирует меланоциты кожи продуцировать меланин, а также способствует выделение в кровь факторов роста, вызывающих разрастание новых популяций пигментных клеток.

        Залог эффективности и безопасности ПУВА-терапии – это правильно подобранная доза фотосенсибилизирующего препарата и длительности облучения (так называемая эритемная доза). Имеет значение также количество и продолжительность курсов лечения (повторная терапия необходима для поддержания уже достигнутых результатов).

        Препятствием к применению ПУВА-терапии может стать наличие у больного следующих противопоказаний:

      • беременности;
      • раковых опухолей;
      • повышенной чувствительности организма к облучению;
      • болезней крови, сердца, печени, почек, желудка;
      • возраста до 5 и старше 60 лет.
      • Облучение гелий-неоновым лазером – это более новая методика лечения витилиго. В ее основе лежит применение наружных фотосенсибилизаторов и последующее воздействие на кожу лазерных лучей (действие подобное как при ПУВА-терапии). Курс такого лечения обычно включает 15-20 сеансов по 3-5 минут.

        Новые методы лечения витилиго

        В 2014 году ученые клиники Детройта опубликовали информацию о положительных результатах клинического исследования нового метода лечения витилиго, позволяющего эффективно восстановить пигментацию кожи. Суть данного метода заключается в применении узкополосной фототерапии особыми ультрафиолетовыми лучами в сочетании с назначением больному Афамеланотида, который имплантируют пациенту под кожу (имплант имеет размеры не больше рисового зернышка). Этот препарат активно индуцирует пигментацию кожи.

        Исследования в отношении безопасности и эффективности применения данного метода при витилиго еще продолжаются.

        Некоторые лекарственные растения из-за высокого содержания в них фитокумаринов (фотосенсибилизирующих веществ) также могут успешно использоваться в лечении витилиго. В частности народные лекари рекомендуют больным втирать в депигментированные участки кожи следующие растительные средства:

      • Сок или настойку плодов пастернака.
      • Сок красного стручкового перца.
      • Настой ряски болотной.
      • Свежий сок земляники.
      • Внутрь показаны отвары лекарственных растений:

        Помимо этого, депигментированные участки на теле можно маскировать с помощью сока ревеня, спиртовой настойки перегородок грецкого ореха. Эти средства окрашивают кожу в коричневатый цвет.

        Питание при витилиго

        Диета при витилиго имеет не меньшее значение, чем основное лечение. Рацион больных должен обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами (витаминами, медью, цинком, железом, тирозином, который является предшественником меланина). Источниками этих веществ являются следующие продукты:

        Не рекомендуется употреблять (или хотя бы стараться не злоупотреблять ими) следующие продукты:

      • жирную пищу;
      • копчености, маринованные овощи, пряные и острые блюда;
      • говяжье мясо;
      • майонез;
      • маргарин;
      • мучные изделия, сдобу;
      • соусы (хрен, кетчуп, горчицу и т.п.);
      • шоколад, какао, крепкий чай и кофе.

      Нельзя передать и заставлять органы пищеварения работать «на износ». Лучше всего употреблять пищу понемногу, но 6-7 раз в день. Блюда желательно готовить на пару или в духовке. Из напитков больным с витилиго будет полезен зеленый чай, свежие соки без сахара, негазированная минеральная вода.

      Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

      5,007 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

      okeydoc.ru

      Медико-эстетический центр «МЕДЭРА»

      Новая эра вашей красоты и здоровья!

      Выберите внизу раздел косметологии

      Наш специалист свяжется с Вами и поможет

      выбрать Вам подходящую услугу

      БОТОКС / ДИСПОРТ / КСЕОМИН

      АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ ПО ЛИЦУ

      ПРОГРАММЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

      ЛЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

      ЛЕЧЕНИЕ КУПЕРОЗА И ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН

      ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

      Вопросы по телу и эпиляция

      ДРУГИЕ ВИДЫ ЭПИЛЯЦИИ

      ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЛЮЛИТА И КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ

      ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕК И РУБЦОВ

      ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

      Видео, статьи и прочее

      НАШИ ВРАЧИ НА ТВ

      СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ЛИЦА

      СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ТЕЛА

      СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

      Новые методы лечения витилиго лазером

      Витилиго: причины и лечение

      Что такое болезнь витилиго?

      Витилиго (Vitiligo, песь, лейкопатия) — это хроническое наследственное заболевание, которое характеризуется проявлением на коже депигментированных пятен, склонных к увеличению. Болезнь витилиго у мужчин и женщин начинается в возрасте от 10 до 30 лет. Как правило, это внезапное начало заболевания, характеризующееся медленным ростом пятен, либо периодом стабилизации. Иногда на локальных участках кожи пигментация восстанавливается за счет воздействия солнечного света.

      Цвет нашей кожи зависит от содержания в ней следующих пигментов:

    • синий пигмент — дезоксигемоглобин
    • красный пигмент — оксигемоглобин
    • желтый пигмент — каротин, который поступает с пищей
    • коричневый пигмент — меланин, который играет основную роль в пигментации кожи. Именно от его количества и распределения зависит цвет нашей кожи (черный, желтый, белый).
    • Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития витилиго:

    • Нейрогенная теория
    • Теория саморазрушения меланоцитов (клеток кожи, содержащих пигмент меланин).
    • Аутоимунная теория — самая распространенная, заключается в том, что активизированные цитотоксические Т-лимфоциты разрушают меланоциты, что приводит к развитию витилиго.
    • Провоцирующие факторы витилиго:

    • Наследственная предрасположенность
    • Аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, болезнь Аддисона, В12 – дефицитная анемия)
    • Стресс
    • Травма
    • Солнечный ожог
    • Клиническая картина витилиго.

      Выделяют три формы витилиго — очаговую, сегментарную, генерализованную. Чаще всего встречается генерализованная форма витилиго, которая характеризуются наличием желтовато-белых круглых пятен, размером от 5 мм до 5 см, локализующихся на коже нижней части спины, локтей, коленей, кистей, лица, наружных половых органах. Также может присоединиться гнездная алопеция (очаговое выпадение волос), поседение волос, галоневус.

      Диагностика витилиго.

      Диагноз витилиго устанавливается клинически, в сложных случаях необходима биопсия кожи (при световой микроскопии выявляют отсутствие меланоцитов).

      Лечение витилиго – это комплекс, который включает в себя общую, местную терапию, физиотерапевтические методы — лазерное лечение и светолечение (фототерапия), трансплантация островков кожи в очаге депигментации. Методы лечения витилиго зависят от клинической картины заболевания.

      К общему лечению относят назначения внутрь фотосенсибилизирующих препаратов (бероксан, псорален и других), кортикостероидная терапия, витамины группы А, В, РР.

      К местному лечению относят применение кортикостероидных мазей и кремов, кремов с высоким коэффициентом защиты SPF- 30, 50, а также применение маскирующей косметики (Vitadye, Covermark, Dermablend), хорошо зарекомендовали себя косметические средства Estee Lauder.

      Наилучшее физиотерапевтическое воздействие при витилиго оказывает лазер Harmony XL (Израиль) со специальной насадкой UV-B с длиной волны 300-380 нм.

      Лечение витилиго лазером

      Терапия лазером Harmony XL со специальной насадкой UV-B способствует сокращению депигментированных участков кожи и предупреждает образование новых пятен. Механизм действия фотолучей связан с препятствием разрушения меланоцитов кожи за счет подавления активности повреждающих Т-лимфоцитов. Таким образом, наилучшие результаты достигаются при начальных проявлениях заболевания и при неполной потери пигмента с частичным сохранением меланоцитов. Как правило, уже после 3-6 сеансов наблюдается сокращение площади пятен по периферии, а также появление очагов пигментации внутри пятна. Сразу после процедуры в области очагов появляется эритема, проходящая в течение 24 часов. Лечение включает от 10-20 процедур с периодичностью два раза в неделю.

      www.med-era.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *