Опоясывающем лишае код по мкб

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме. Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях. Причины реактивации вируса неизвестны. Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома. На поверхности эпидермиса появляются везикулы. Попадая в кровеносное русло, патогены могут распространяться во все органы и ткани, и возникает генерализованная форма.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

  • В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
  • В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
  • В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
  • В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
  • В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
  • В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
  • В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.
  • Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

    После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

    Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели. На месте их локализации остаются пигментные пятна.

    Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

    Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

    Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

    1. Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
    2. Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
    3. Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.
    4. Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

      При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

      Дифференциальная диагностика

      Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

    5. общеинфекционные симптомы;
    6. односторонние высыпания;
    7. наличие различных неврологических нарушений.
    8. При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

      Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

    9. Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
    10. Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
    11. Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.
    12. Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

      Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

      Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

      При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

      dermatologiya.su

      Симптомы и лечение герпеса зостер

      Герпес зостер – заболевание вирусной этиологии. При первичном заражении у человека проявляется обычная ветряная оспа. Но единожды переболев, любой человек навсегда становится носителем этой инфекции. Повторно herpes zoster проявляется уже в виде опоясывающего лишая, отличительной особенностью которого является ограниченное высыпание по поверхности кожи, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями.

      Герпес зостер — что это такое?

      Третий тип герпетической инфекции – это герпес зостер. Его возбудитель – вирусная инфекция варицелла-зостер. Сначала она появляется в виде ветряной оспы. В дальнейшем вирус varicella-zoster больше не беспокоит, но есть случаи, когда он проявляет активность.

      Герпес зостера имеет код по МКБ-10 (Международной классификации болезней):

      Даже «запущенный» герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

      • ветряная оспа (varicella) – В01;
      • B01.2, B01.8-B01.9 – ветряная оспа с осложнениями;
      • опоясывающий лишай (herpes zoster) – В02.0;
      • В02.0-В02.3, В02.7-В 02.9 – опоясывающий лишай с осложнениями.
      • Как выглядит внешнее проявление заболевания, можно увидеть на фото больного опоясывающим лишаем.

        Причины возникновения герпеса зостер у детей и взрослых

        Заболевание, вызванное герпесом зостер, заразно, и мало кто может похвастаться тем, что не перенес когда-то ветрянку. Человек, уже однажды переболевший ею, крайне редко может заразиться опоясывающим лишаем, так как у него вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции. Только очень ослабленный организм не сможет противостоять вирусу.

        Известно несколько путей передачи:

      • воздушно-капельный – во время общения с больным;
      • трансплацентарный – при беременности либо в момент родов мать, будучи носителем вируса, может передать его ребёнку;
      • бытовой ­– во время использования с больным общих принадлежностей (посуда, постельного белья, предметов гигиены);
      • контактный ­– посредством близкого контакта, например, через слюну при поцелуе.
      • Инкубационный период продолжается 1-30 суток.

        Причины и факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

      • беременность;
      • пожилой возраст;
      • болезни кровеносной системы;
      • заболевания, истощающие иммунитет человек, в том числе хронические, онкологические, ВИЧ-инфекция и диабет;
      • лучевая терапия либо лечение сильнодействующими препаратами;
      • трансплантация тканей или органов;
      • тяжелые физические повреждения.
      • Заразен или нет инфицированный человек для окружающих? Только в начале заболевания во время образования пузырьков и при вскрытии – эта стадия длится около недели.

        Формы герпеса зостер

        Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:

      • Везикулярная – длится 3-4 суток и характеризуется появлением локальных высыпаний.
      • Вирус Зостер, не проявляющийся образованием сыпи.
      • Висцеральная, которую называют внутренним опоясывающим лишаем – поражает слизистую оболочку дыхательных путей, иногда печень и сердце. Встречается крайне редко.
      • Офтальмогерпес – это поражение глаз, вызванное инфицированием.
      • Синдром Ханта — герпетическое поражение на лице у больного коленчатого узла.
      • Атипичные – характеризуются смазанной либо измененной клинической картиной:
      • абортивная – пузырьки и болевые ощущения отсутствуют;
      • буллезная – проявляется большими пузырями, обладающими неровными краями;
      • ушная – высыпания локализуется на ушной раковине;
      • геморрагическая – имеет заполненные кровянистым содержимым волдыри, после заживания которых остаются рубцы;
      • гангренозная – характеризуется некрозными изменениями тканей с последующим появлением рубцов. Встречается у пожилых либо больных диабетом;
      • генерализованная – высыпания локализуются на теле с обеих сторон.
      • Первые признаки и симптомы заболевания у человека

        Провоцирующие факторы активизируют возбудитель, который распространяется из нервных клеток по их отросткам к кожным покровам. В начальной стадии болезни человек испытывает характерные симптомы:

      • в области, контролируемой пораженным нервом, появляются раздражения розового цвета около 0,5 см, проходят через 1-2 суток, образуя пузырьки;
      • повышенная усталость;
      • температура 37 – 37,5 градусов;
      • симптомы простуды;
      • расстройство ЖКТ, возможна тошнота;
      • зуд и болевые ощущения на месте появления будущих высыпаний.
      • По истечении нескольких дней самочувствие ухудшается:

      • температура увеличивается до 39-40°С;
      • сильная слабость, постоянно клонит в сон;
      • зуд и боли с появлением пузырьков, которые в последствие засыхают и образуют корочки, усиливаются.
      • Неврологическая симптоматика при опоясывающем лишае:

      • сильные боли, которые усиливаются в ночное время;
      • больной нерв способствует потере контроля за функционированием мышц;
      • возникновение патологической чувствительности либо ее потеря на определенных участках кожи.

      Такое самочувствие продолжается до образования на месте пузырьков корочек, а зуд и болевые ощущения могут сохраняться и после исчезновения других симптомов.

      В случае заражение вирусом герпеса зостер лучше всего записаться на прием к:

    13. педиатру, если больной – ребенок, а заболевание – обычная ветрянка.
    14. инфекционисту, если заболел взрослый человек, так как герпес – это инфекционное заболевание;
    15. вирусологу, потому что вирусная инфекция – это его сфера деятельности, однако врач узкой специализации в обычной поликлинике редко ведет прием;
    16. дерматологу, потому что внешним проявление заболевания являются характерные высыпания на кожных покровах;
    17. неврологу, так как вирус герпеса поражает клетки нервной системы, а это сфера деятельности данного специалиста.
    18. Каждый из перечисленных врачей компетентен в данном вопросе и может рекомендовать схему лечения, основанного на результатах лабораторного исследования и врачебном осмотре.

      Выделяют 2 основных исследования, которые применяют для выявления именно вируса 3 типа:

    19. Иммуноферментный анализ определяет присутствие антител в крови, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя Varicella-zoster.
    20. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на обнаружение ДНК вируса основана на исследовании биологического материала.
    21. Анализ на наличие герпеса будет достоверным, если перед исследованием больной ничего не употреблял в пищу.

      Герпес Зостер вылечивается за 2-4 недель. Именно столько времени нужно для полной ликвидации сыпи. Это зависит от степени тяжести заболевания. Однако он может пройти даже без лечения. Но самостоятельное выздоровление характерно только для молодых людей, обладающих крепким здоровьем. Лучше не рисковать и обратиться за помощью в больницу.

      Пока что не изобрели какую-либо вакцину или препарат, которые бы смогли навсегда избавить организм от герпеса. После заражения вирусная инфекция оккупирует нервные стволы человека. Но существуют лекарства, которые уменьшают время заживления, снимают болевой синдром и риск вторичного проявления.

      Терапию можно проводить как стационарно, так и амбулаторно, все зависит от протекания герпетической инфекции и желания пациента.

      Традиционно при диагностировании инфекции герпеса назначается комплексная терапия:

    22. Противовирусные препараты (таблетки Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, мази Ацикловир, Пенцивир, уколы Зовиракс) подавляют действие вируса и способствуют его вхождению в латентную фазу.
    23. Иммуномодуляторы (мазь Виферон, таблетки Кагоцел, уколы Ликопид) помогают организму справиться с вирусом благодаря стимуляции иммунной системы.
    24. Средства, устраняющие побочные эффекты (противовоспалительные и жаропонижающие мазь Ибупрофен, уколы Нурофен, таблетки Панадол) направлены на устранение с сопутствующими заболеванию симптомами.
    25. Обезболивающие (мазь Лидокаин, таблетки Габапентин, а также новокаиновые блокады) уменьшают невралгические боли.
    26. Нельзя лечить поясной герпес антибиотиками. Это подрывает иммунную систему, а значит, способствует развитию вируса. Антибактериальные средства актуальны при осложнениях, вызванных бактериальными инфекциями.

      Для быстрого выздоровления и устранения симптомов применяют народные средства как в комплексе с медикаментозным лечением, так и самостоятельно.

      Примочки с бессмертником

      1,5 ст. л. сбора бессмертника заварить 1,5 ст. крутого кипятка, настаивать 1,5 часа. Смочить в настое салфетку и наложить на воспаленное место. Процедуру проводить 2 раза/день по 10-15 мин. Актуально при высыпаниях на руках, где пузырьки наиболее часто травмируются.

      Лечение побегами вяза

      От коры майских побегов вяза аккуратно отделить светло-зеленую кожицу, затем её кусочками высушить на солнце. Заваривать как чай. Принимать 3-4 раза/день по 1 ст. после еды.

      3 ст. л. сбора листьев лопуха заварить 1 ст. крутого кипятка, настаивать около получаса. Компресс на основе полученного средства держать не менее часа.

      Очистить 1 головку лука, разрезать пополам, и, наколов на вилку. Подержать несколько минут над огнем, так чтобы он поджарился, но не опалился. Когда лук немного остынет приложить к больному месту. Процедуру повторять ежедневно в течение 10 дней.

      Взять по 1 ч. л. сбора горьких трав: чистотела, полыни, пижмы, девятисила, бархатцев, бессмертника и залить 0,5 л кипятка. Компресс из сбора лучше делать на ночь и держать не менее получаса.

      При проявлении вируса зостер меню инфицированного человека должно состоять из натуральных продуктов. Преимущество отдается овощам и фруктам, содержащих высокое количество витаминов: А, Е, С и группы В. Рекомендованы к ежедневному употреблению следующие продукты:

    27. орехи (фундук, миндаль);
    28. крупы (кукурузная, ячневая);
    29. рыба (судак, лосось);
    30. ягоды (калина, облепиха);
    31. растительное масло;
    32. кальмары;
    33. семечки;
    34. зародыши пшеницы;
    35. курага;
    36. изюм;
    37. чернослив.
    38. Категорически противопоказаны при опоясывающем лишае:

    39. приправы (перец, хрен);
    40. копчености, соления, маринады;
    41. алкоголь;
    42. студень;
    43. субпродукты (печень, почки и т.д.);
    44. крепкий чай и какао, а также кондитерские изделия;
    45. газировка.
    46. Возможные последствия и осложнения

      Герпес опасен осложнениями:

    47. межреберная невралгия;
    48. отек либо некроз тканей;
    49. появление рубцов;
    50. дисфункция конечностей;
    51. ухудшение зрения при высыпании на веках;
    52. воспаления на слизистых оболочках;
    53. рецидивы;
    54. онкология;
    55. пневмония.
    56. Если игнорировать симптоматику и вовремя не начать лечение, патология приводит к тяжелым осложнениям – парез, паралич, менингоэнцефалит.

      Профилактика герпеса зостер

      Сегодня медицина не имеет средств предупреждения рецидивов герпеса. Профилактические меры заключаются в общих мероприятиях, способствующих поддержанию здоровья:

      Герпес передается и активизируется в организме, только если он ослаблен болезнью, стрессом, физическими нагрузками. Крепкий человек успешно противостоит инфекции.

      У меня мама болела опоясывающим лишаем около месяца назад. Пила иммуностимулирующие средства: Иммунал и настойку Эхинацеи. Боли снимала народным средством. Жгла бумагу и мазала больные места желтым нагаром. Для полного выздоровления потребовалось 3 недели.

      Жутко неприятная вещь. Высыпания проявились чуть выше поясницы, но болела вся спина. Неделю сидел на Кетороле, потом мазал Лидокаином. Оба средства отлично снимали боль – рекомендую.

      Переболела ветрянкой во взрослом состоянии. Высыпаний было немного, но температура подскакивала до 39. Пила Кагоцел и Ибупрофен, зудящие пузырьки и язвочки мазала Ацикловиром. Через 10 дней все прошло.

      gerpes03.ru

      Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) — это результат реактивации вируса варицелла-зостер из латентного состояния в ганглиях задних корешков спинного мозга.

      Острое поражение ЦНС; характеризуется везикулезными высыпаниями и невралгическими болями в участках кожи, иннервируемых периферическими чувствительными нервами, восходящими к пораженным ганглиям. Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные препараты и, возможно, глюкокортикоиды до 72 часов с момента появления высыпаний.

      Болеют лица, ранее перенёсшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай — вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.

      Опоясывающий лишай наблюдают у лиц всех возрастных групп — от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12-15 на 100 000 населения. Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для не болевших ветряной оспой. Индекс контагиозности — не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

      Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

      Причины опоясывающего лишая

      Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (вирус герпеса человека — тип 3). Ветряная оспа представляет собой острую инвазивную фазу вируса, герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы. В спинальных ганглиях и связанных с ними дерматомах появляются воспалительные изменения. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает задние и передние рога серого вещества, мягкие мозговые оболочки, задние и передние корешки. К активации возбудителя приводят местные повреждения, затрагивающие ганглии задних корешков спинного мозга; системные заболевания, особенно болезнь Ходжкина; прием иммунодепрессантов. Заболевание опоясывающий лишай возникает в любом возрасте, чаще всего у пожилых людей, ВИЧ-инфицированных больных; наиболее тяжело протекает у иммуноскомпрометированных лиц. Иногда причины опоясывающего лишая неизвестны.

      Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст. сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию, применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

      В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

      Патологоанатомическая картина опоясывающего лишая обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

      Симптомы опоясывающего лишая

      За 3-4 суток до того как появляются симптомы опоясывающего лишая отмечаются такие продромальные признаки, как озноб, повышение температуры, недомогание и желудочно-кишечные расстройства. При этом в области будущих высыпаний может ощущаться боль. Примерно на 3-5-й день в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются характерные скопления пузырьков на эритематозном основании. В пораженном участке обычно отмечается гиперестезия, и боль может быть сильной. Высыпания появляются чаще всего в грудной области и распространяются по одной стороне тела. Примерно через 5 суток после появления пузырьки начинают подсыхать с образованием струпа. Поражение может становиться генерализованным, с поражением других участков кожи и висцеральных органов, особенно у иммуноскомпрометированных больных.

      Первый эпизод опоясывающего лишая обычно создает иммунитет (рецидивирование отмечается не более чем в 4 % случаев). Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте. Инфекция тройничного нерва приводит к сильной постоянной боли. Боль при постгерпетической невралгии может быть острой, постоянной или эпизодической, изнуряющей.

      У взрослых наиболее ранние симптомы опоясывающего лишая — появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют такие симптомы опоясывающего лишая, как: слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

      Симптомы опоясывающего лишая в период клинических признаков характеризуются поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

      Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

      Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2-4 нед. При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2-3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов. У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2-7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей. При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы опоясывающего лишая в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты. Симптомы опоясывающего лишая проявляются в среднем 2-3 нед.

      Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2-3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

      Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

      Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этой локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

      ilive.com.ua

      Лишай опоясывающий при беременности

      Вирусный недуг, который характеризуется возникновением на кожном покрове пузырьковыми высыпаниями, называется опоясывающий лишай. Данный инфекционный недуг относится к герпетическим инфекциям. Опоясывающий лишай при беременности довольно частое заболевание. Хорошие иммунные силы способны подавлять герпесвирус в стадии активности. Но в период вынашивания ребенка организм женщины ослабляется, иммунная система не имеет специфических антител. Это может стать причиной серьезных осложнений как у самой беременной, так и у плода. Такое заболевание, как опоясывающий лишай может передаваться новорожденному в процессе родов и при грудном вскармливании. Опасность развития пороков развития нервной системы у ребенка возрастает в разы.

      Перенесенная ветряная оспа, которая сопровождается сильными высыпаниями на теле, не исчезает из организма. Герпетическая инфекция внедряется в структуру нервной клетки и продолжает существовать в организме, находясь в латентной форме. Некоторые провоцирующие факторы способны привести вирус в стадию активности и тогда возникает опоясывающий лишай.

      Опоясывающий герпес и беременность. Что нужно знать будущей маме

      Опоясывающий лишай во время беременности возникает по причине сниженного иммунитета. Силы защиты организма будущей матери снижаются для того, чтобы организм не отторгал плод, являющийся, по сути, чужеродным телом. Для сохранения жизни ребенка, иммунные силы снижаются. Это становится отличной платформой для развития и размножения различных инфекционных недугов. Герпесвирус не является исключением в этом списке. Основными факторами, которые могут спровоцировать активизацию латентной формы вирацела зостер, являются:

    57. Сильные переохлаждения;
    58. Перегревания организма;
    59. Ситуации стрессового характера;
    60. Сильное перенапряжение в умственном и физическом плане;
    61. Острые респираторные вирусные инфекции.
    62. Наибольшую опасность и влияние на плод несет в себе вирус ветряной оспы в первом триместре беременности. Это связано с тем, что именно в этот период начинают закладываться все будущие органы и системы ребенка. На более поздних сроках, опоясывающий лишай не так опасен, но не стоит пускать все на самотек и отказывать в лечении средствами от герпеса.

      Проявление опоясывающего лишая начинается со следующих характерных симптомов:

      1. Повышение температурных показателей тела;
      2. Появление болевых ощущений в области поясничного отдела;
      3. Нарушение сна и отсутствие аппетита;
      4. Появление характерной сыпи.

      Место в области высыпаний на кожном покрове отличается сильной болезненностью и зудом. Стадии развития опоясывающего лишая точно такие же, как при ветряной оспе. Начинают образовываться характерные пузырьки с жидкостью. С течением времени, новые высыпания не появляются, а жидкость в папулах темнеет. Далее образовываются корки, отпадающие самопроизвольно в течение 7 дней.

      Болезнь может сопровождаться осложнениями, которые характеризуются поражением окончаний нервных волокон во внутренних органах. При таком течении, отмечаются следующие нарушения:

    63. Ощущения дискомфорта в пищеварительном тракте;
    64. Нарушения движений в нижних и верхних конечностях;
    65. Появление проблем с мочеиспусканием.
    66. Причины появления и возможная опасность

      Опоясывающий герпес при беременности вызван вирусом ветряной оспы, относящийся к семейству герпетических инфекций. Первичное инфицирование вирацелой-зостер, вызывает ветрянку. В большинстве случаев ветряной оспой болеют дети и подростки. После заражения, спустя десятилетия может проявиться опоясывающий лишай. Причин появления опоясывающего герпеса несколько, и основными являются:

    67. Снижение иммунных сил организма;
    68. Эмоциональная нагрузка;
    69. Инфекционные недуги.
    70. Развитие опоясывающего лишая при вынашивании ребенка может стать причиной развития сильных осложнений самого периода вынашивания, а также существует риск инфицирования малыша. Не стоит паниковать заблаговременно, ведь риск развития опоясывающего лишая составляет всего 10% от всех ранее переболевших ветряной оспой пациентов.

      Опоясывающий лишай может доставлять не только дискомфорт, а также стать причиной возникновения различных осложнений у самой беременной. Основными являются:

    71. Поражение роговицы глаз;
    72. Герпетическая инфекция в ушной раковине;
    73. Герпес опоясывающий двигательный.
    74. Поражение роговицы глазного яблока – кератит, может возникнуть в случае, если вирус герпеса встроен в ветвь глазных нервов. На самой роговице могут появляться характерные пузырьковые высыпания и эрозивные поражения. Сопровождается это все сильными болевыми ощущениями и гиперемией глаз. Ушной герпес характеризуется поражением слухового прохода. А двигательный герпес поражает мышечные волокна там, где располагается сыпь.

      Важно! Запоздалое лечение заболевания или же полное его отсутствие может стать причиной развития параличей и парезов.

      Другими видами осложнений опоясывающего лишая являются:

    75. Воспаления мозговой оболочки;
    76. Воспаление нервных волокон в спинном мозге;
    77. Воспаления легочных структур;
    78. Воспаление печени.
    79. Немаловажную роль играет опоясывающий лишай и в процессе формирования плода. Заражение ветряной оспой во время беременности становится причиной врожденных аномалий развития плода. У 6% новорожденных малышей могут отмечаться атрофии нижних и верхних конечностей, наличие рубцеваний на кожном покрове, аномалии развития сетчатки и центральной нервной системы. Помимо этого, опоясывающий лишай, возникающий в первом триместре беременности, может вызвать осложнения самого вынашивания:

    80. Начало преждевременных родов;
    81. Недостаточность плаценты;
    82. Кислородное голодание плода;
    83. Задержка развития плода;
    84. Многоводие.
    85. Степень выраженности симптомов может зависеть от тяжести патологического процесса и от индивидуальных особенностей женского организма.

      Комплексная терапия вирусной инфекции

      Методы лечения опоясывающего лишая заключаются в применении противовирусных медикаментозных средств. Терапевтические меры применяются амбулаторно, но в случае развития осложнений, показана госпитализация. В любой из периодов беременности, противовирусные препараты назначаются с большой осторожностью и только под строгим наблюдением лечащего врача. В отличие от первого триместра, в последующих месяцах применяют интерфероны и стимулирующие медикаменты для симптоматического лечения.

      В большинстве случаев вспомогательная терапия проводится курсом до 10 дней. Это необходимо для того чтобы предотвратить появления осложнений и помочь иммунной ослабленной системе женщины.

      При сильном нестерпимом зуде назначаются медикаментозные средства для наружного использования в виде мазей и гелей. В отдельных случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают с большой осторожностью, так как они могут стать причиной начала преждевременных родов и выкидышей.

      Лечение опоясывающего герпеса

      Опоясывающий лишай у беременных слабо поддается терапии. Схема лечебных мероприятий должна назначаться строго индивидуально. Комплексная терапия герпетической инфекции подразумевает применение:

    86. Обезболивающих препаратов – для устранения болевых ощущений. Назначаются простые анальгезирующие вещества – Диклофенак, Ортофен. В дальнейшем может быть назначено- Темпалгин и Пенталгин.
    87. Препараты противовирусного характера – устраняют зуд и саму причину появления сыпи. Широко применяются такие медикаменты, как Ацикловир и Фамвир.
    88. Иммуностимулирующие препараты – Интерферон, Арбидол.
    89. Препараты обладающие местным терапевтическим эффектом – мази и гели Олазоль, Гипозоль.
    90. Возможно применение народных методов лечения, но стоит помнить, что прежде чем употреблять настойки и экстракты необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Что может сделать врач

      Если появился опоясывающий герпес у беременных, не рекомендовано заниматься самолечением и постановкой диагноза. В случае патологических характерных изменений, нужно обратиться к специалисту. В зависимости от тяжести и степени прохождения недуга, а также от сроков вынашивания, лечение может различаться. Специалист может поставить точный диагноз и назначить максимально действенные препараты с учетом состояния беременной.

      Что можете сделать вы

      Появления опоясывающего лишая при беременности может стать причиной настоящего беспокойства у женщины. При появлении недуга не стоит паниковать, и ударятся в крайности. Необходимо как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом и начать медикаментозное лечение. Помимо лекарственных средств для внутреннего применения, сыпь локализованную на теле можно смазывать зеленкой и делать примочки с анестетиками, для устранения болевых ощущений.

      Самостоятельно женщина должна чаще менять нательное белье и соблюдать меры личной гигиены. Это необходимо для того, чтобы избежать возникновения бактериальной микрофлоры. Данное заболевание не подразумевает мер профилактики. Единственным верным решением будет укрепление иммунитета.

      progerpes.com

      МКБ 10. КЛАСС VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

      Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00P96)

      некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00B99)

      осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00O99)

      врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00Q99)

      болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00E90)

      травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00T98)

      симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00R99)

      Этот класс содержит следующие блоки:

      H00H06 Болезни век, слезных путей и глазницы

      H15H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

      H30H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

      H43H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока

      H46H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей

      H49H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

      H55H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

      Звездочкой отмечены следующие категории:

      H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, клас сифицированных в других рубриках

      H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болез нях, классифицированных в других рубриках

      H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицирован ных в других рубриках

      H36* Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болез нях, классифицированных в других рубриках

      H48* Поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных других рубриках

      H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H00 Гордеолум и халазион

      H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век

      Исключен: блефароконъюнктивит (H10.5)

      H01.1 Неинфекционные дерматозы века

      Дисковидная эритематозная волчанка >

      H01.8 Другие воспаления века уточненные

      H01.9 Воспаление века неуточненное

      Исключены: врожденные пороки развития века (Q10.0Q10.3)

      H02.0 Энтропион и трихиаз века

      H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века

      Анкилоблефарон. Блефарофимоз. Сморщивание века

      H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области

      H02.8 Другие уточненные болезни века. Гипертрихоз века. Неудаленное инородное тело в веке

      H02.9 Болезнь века неуточненная

      H03.0* Паразитарные болезни века при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      Дерматит века, вызванный видами Demodex (B88.0+)

      Поражения века при:

      H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

      H03.8* Поражения века при других болезнях, классифицированных в других рубриках.Поражение века при импетиго (L01.0+)

      Исключены: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4Q10.6)

      H04.0 Дакриоаденит. Хроническая гипертрофия слезной железы

      H04.1 Другие болезни слезной железы. Дакриопс. Синдром сухого глаза

      H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков. Дакриоцистит (флегматозный) >

      Дакриоперицистит > острый, подострый или

      Каналикулит слезный > неуточненный

      Исключен: дакриоцистит новорожденного (P39.1)

      H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков

      H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков. Дакриолит. Выворот слезной точки

      H04.6 Другие изменения слезных протоков. Слезная фистула

      H04.8 Другие болезни слезного аппарата

      H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная

      Исключены: врожденные пороки глазницы (Q10.7)

      H05.0 Острое воспаление глазницы

      H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы. Гранулема глазницы

      H05.2 Экзофтальмические состояния

      Смещение глазного яблока (наружное) БДУ

      H05.5 Неудаленное давно попавшее в глазницу инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы

      Ретробульбарное инородное тело

      H05.8 Другие болезни глазницы. Киста глазницы

      H05.9 Болезнь глазницы неуточненная

      H06.0* Поражения слезного аппарата при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      H06.1* Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифици рованных в других рубриках

      Инфицирование глазницы эхинококками (B67. -+)

      H06.2* Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05. -+)

      H06.3* Другие поражения глазницы, при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      H10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит

      H10.1 Острый атопический конъюнктивит

      H10.2 Другие острые конъюнктивиты

      H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный

      Исключена: офтальмия новорожденного БДУ (P39.1)

      H10.4 Хронический конъюнктивит

      H10.8 Другие конъюнктивиты

      H10.9 Конъюнктивит неуточненный

      Исключен: кератоконъюнктивит (H16.2)

      Исключен: псевдоптеригий (H11.8)

      H11.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения

      H11.2 Рубцы конъюнктивы. Симблефарон

      H11.3 Конъюнктивальное кровоизлияние. Субконъюнктивальное кровоизлияние

      H11.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты

      H11.8 Другие уточненные болезни конъюнктивы. Псевдоптеригий

      H11.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная

      H13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H13.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H13.8* Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифици рованных в других рубриках

      H15.8 Другие поражения склеры. Экваториальная стафилома. Склеральная эктазия

      Исключена: дегенеративная миопия (H44.2)

      H15.9 Болезнь склеры неуточненная

      H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита

      вызванный внешним воздействием

      Поверхностный кератит с конъюнктивитом

      H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит

      H16.4 Неоваскуляризация роговицы. Тенеподобные сосуды (роговичные). Паннус (роговичный)

      H16.8 Другие формы кератита

      H16.9 Кератит неуточненный

      H17.1 Другие центральные помутнения роговицы

      H17.8 Другие рубцы и помутнения роговицы

      H17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные

      H18.0 Пигментация и отложения в роговице. Кровоизлияние в роговицу. Кольцо Кайзера-Флейшера

      Веретено Крукенберга. Линия Стегли

      H18.1 Буллезная кератопатия

      H18.2 Другие отеки роговицы

      H18.3 Изменения оболочек роговицы

      Разрыв > десцеметовой оболчки

      H18.4 Дегенерация роговицы. Старческая дуга. Ленточная кератопатия

      H18.5 Наследственные дистрофии роговицы

      H18.7 Другие деформации роговой оболочки

      Исключены: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3Q13.4)

      H18.8 Другие уточненные болезни роговицы

      H18.9 Болезнь роговицы неуточненная

      H19.0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      Сифилитический эписклерит (А52.7+)

      Туберкулезный эписклерит (А18.5+)

      Склерит (при опоясывающем лишае) (B02.3+)

      H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)

      Древовидный, дисковидный и картообразный кератит

      H19.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других

      рубриках. Инфекционный кератоконъюнктивит (B30.0+)

      Кератит и кератоконъюнктивит (интерстициальный) (стро мальный) при:

      H19.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифици рованных в других рубриках

      Сухой кератоконъюнктивит (M35.0+)

      H19.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, клас сифицированных в других рубриках

      Кератоконус при болезни Дауна (Q90. -+)

      H20.0 Острый и подострый иридоциклит

      Циклит > острый рецидивирующий или подострый

      H20.1 Хронический иридоциклит

      H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами

      H20.9 Иридоциклит неуточненный

      Исключен: симпатический увеит (H44.1)

      Исключена: травматическая гифема (S05.1)

      H21.1 Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела

      Неоваскуляризация радужной оболочки или цилиарного тела. Рубеоз радужной оболочки

      H21.2 Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела

      радужной оболочки (пигментная)

      Иридошизис. Атрофия радужной оболочки (эссенциальная) (прогресси рующая)

      Миотическая киста зрачка. Просвечивание радужной оболочки

      H21.3 Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза

      Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры:

      Исключена: миотическая киста зрачка (H21.2)

      H21.4 Зрачковые мембраны. Бомбаж радужки

      H21.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цили арного тела

      Гониосинехия. Иридодиализ. Углубление угла камеры

      Синехии (радужной оболочки):

      H21.8 Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела

      H21.9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная

      классифицированных в других рубриках

      H22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      H22.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H22.8* Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H25 Старческая катаракта

      Исключена: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (H40.1)

      H25.0 Начальная старческая катаракта

      Субкапсулярная полярная старческая катаракта (передняя) (задняя). Водные щели

      H25.1 Старческая ядерная катаракта. Бурая катаракта. Ядерная склеротическая катаракта

      H25.2 Старческая морганиева катаракта. Старческая перезрелая катаракта

      H25.8 Другие старческие катаракты. Комбинированные формы старческой катаракты

      H25.9 Старческая катаракта неуточненная

      Исключена: врожденная катаракта (Q12.0)

      H26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта

      H26.1 Травматическая катаракта

      При необходимости идентифицировать причину используют до полнительный код внешних причин (класс XX).

      H26.2 Осложненная катаракта. Катаракта при хроническом иридоциклите

      Вторичная катаракта при глазных болезнях. Glаucomаtous flecks (subcаpsulаr)

      H26.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами

      H26.4 Вторичная катаракта. Секундарная катаракта. Кольцо Земмеринга

      H26.8 Другая уточненная катаракта

      H26.9 Катаракта неуточненная

      Исключены: врожденные пороки хрусталика (Q12. -)

      механические осложнения, связанные с имплантирован ным хрусталиком (T85.2)

      H27.8 Другие уточненные болезни хрусталика

      H27.9 Болезнь хрусталика неуточненная

      H28.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ,

      классифицированных в других рубриках

      Катаракта при гипопаратиреозе (E20. -+)

      Катаракта при недостаточности питания и обезвоживании (E40E46+)

      H28.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках

      Миотоническая катаракта (G71.1+)

      H28.8* Другие поражения хрусталика при болезнях, классифици рованных в других рубриках

      H30 Хориоретинальное воспаление

      H30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление

      H30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление

      Исключена: экссудативная ретинопатия (H35.0)

      H30.2 Задний циклит. Pаrs plаnitis

      H30.8 Другие хориоретинальные воспаления. Болезнь Харада

      H30.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное

      H31.0 Хориоретинальные рубцы

      Макулярные рубцы заднего полюса (послевоспалительные) (посттравматические). Солнечная ретинопатия

      H31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза

      Склероз > сосудистой оболочки глаза

      Исключены: ангиоидные полоски (H35.3)

      H31.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза. Хориоидермия

      Дистрофия хориоидальная (центрально-ареолярная) (генера лизованная) (перипапиллярная)

      Кольцеобразная атрофия сосудистой оболочки глаза

      H31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза

      H31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза

      H31.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза

      H31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

      H32.0* Хориоретинальное воспаление при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках

      H32.8* Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, клас сифицированных в других рубриках

      Исключена: отслойка ретинального пигментного эпителия (H35.7)

      H33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки. Отслойка сетчатки на почве разрыва

      H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты. Киста зубчатого края. Паразитарная киста сетчатки. Псевдокиста сетчатки

      Исключены: врожденный ретиношизис (Q14.1)

      микрокистозная дегенерация сетчатки (H35.4)

      H33.2 Серозная отслойка сетчатки

      Исключена: центральная серозная хориоретинопатия (H35.7)

      H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки

      Круглое отверстие > сетчатки без отслойки

      Ретинальный разрыв БДУ

      Исключены: хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)

      периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (H35.4)

      H33.4 Тракционная отслойка сетчатки. Пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки

      H33.5 Другие формы отслойки сетчатки

      H34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия

      H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия

      H34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии

      H34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии

      Ретинальная венозная окклюзия:

      H34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная

      H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

      Изменения в ретинальном сосудистом рисунке

      H35.1 Преретинопатия. Ретролентальная фиброплазия

      H35.2 Другая пролиферативная ретинопатия. Пролиферативная витреоретинопатия

      Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)

      H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

      Друзы (дегенеративные) > макулы

      Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудатив ная). Токсическая макулопатия

      При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

      H35.4 Периферические ретинальные дегенерации

      напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую

      Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)

      H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии

      ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточно подобная)

      Пигментный ретинит. Болезнь Штаргардта

      H35.6 Ретинальное кровоизлияние

      H35.7 Расщепление слоев сетчатки. Центральная серозная хориоретинопатия. Отслойка ретинального пигментного эпителия

      H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения

      H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная

      H36.8* Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифици рованных в других рубриках

      Атеросклеротическая ретинопатия (I70.8+)

      Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия (D57. -+)

      Ретинальная дистрофия при болезнях накопления липидов (E75. -+)

      Исключены: абсолютная глаукома (H44.5)

      травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)

      H40.0 Подозрение на глаукому. Глазная гипертензия

      H40.1 Первичная открытоугольная глаукома

      Глаукома (первичная) (остаточная стадия):

      капсулярная с ложным отслоением хрусталика

      H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома

      Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):

      H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая

      H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

      H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

      При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

      H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств

      При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

      H40.9 Глаукома неуточненная

      H42.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

      H42.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

      Глаукома при онхоцеркозе (B73+)

      H43 Болезни стекловидного тела

      H43.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс)

      Исключен: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (H59.0)

      H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело

      H43.2 Кристаллические отложения в стекловидном теле

      H43.3 Другие помутнения стекловидного тела

      H43.8 Другие болезни стекловидного тела

      H43.9 Болезнь стекловидного тела неуточненная

      Включены: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза

      H44.0 Гнойный эндофтальмит. Панофтальмит. Абсцесс стекловидного тела

      H44.1 Другие эндофтальмиты. Паразитарный эндофтальмит БДУ. Симпатический увеит

      H44.2 Дегенеративная миопия

      H44.3 Другие дегенеративные болезни глазного яблока. Халкоз. Сидероз глаза

      H44.5 Дегенеративные состояния глазного яблока. Абсолютная глаукома

      Атрофия глазного яблока. Сморщивание глазного яблока

      H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело

      Сохранившееся старое магнитное инородное тело в:

      задней стенке глазного яблока

      H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело

      Неудаленное (немагнитное) (старое) инородное тело в:

      H44.8 Другие болезни глазного яблока. Гемофтальм. Вывих глазного яблока

      H44.9 Болезнь глазного яблока неуточненная

      H45.0* Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, класси фицированных в других рубриках

      H45.1* Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H45.8* Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H46 Неврит зрительного нерва

      невропатия, кроме ишемической

      Ретробульбарный неврит БДУ

      Исключены: ишемическая невропатия зрительного нерва (H47.0)

      невромиелит зрительного нерва (G36.0)

      H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках

      Сдавление зрительного нерва. Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва. Ишемическая невропатия зрительного нерва

      H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный

      H47.2 Атрофия зрительного нерва. Побледнение височной половины диска зрительного нерва

      H47.3 Другие болезни диска зрительного нерва

      Разрастание на диске зрительного нерва. Ложный отек диска зрительного нерва

      H47.4 Поражения перекреста зрительных нервов

      H47.5 Поражения других отделов зрительных путей

      Болезни зрительных трактов, коленчатого ядра и области зрительной лучистости

      H47.6 Поражения зрительной корковой области

      H47.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные

      H48.0* Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      Атрофия зрительного нерва при позднем сифилисе (А52.1+)

      H48.1* Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках

      Ретробульбарный неврит при:

      H48.8* Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

      Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55)

      H49.3 Полная (наружная) офтальмоплегия

      H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия

      H49.8 Другие паралитические косоглазия. Наружная офтальмоплегия БДУ. Синдром Кернс-Сейра

      H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное

      H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие. Эзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме переме жающейся

      H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие. Экзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме переме жающейся

      H50.2 Вертикальное косоглазие

      H50.3 Перемежающаяся гетеротропия

      экзотропия > альтернирующая (монокулярная)

      H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии. Содружественное косоглазие БДУ

      Циклотропия. Гипертропия. Гипотропия. Микротропия. Синдром монофиксации

      H50.5 Гетерофория. Альтернирующая гетерофория. Эзофория. Экзофория

      H50.6 Механическое косоглазие. Синдром капсулы Брауна. Косоглазие вследствие сращений

      Травматическое ограничение эластичности глазной мышцы

      H50.8 Другие уточненные виды косоглазия. Синдром Дуэйна

      H50.9 Косоглазие неуточненное

      H51.1 Недостаточность конвергенции

      H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия

      H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз

      H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное

      Исключена: злокачественная миопия (H44.2)

      H52.3 Анизометропия и анизейкония

      H52.5 Нарушения аккомодации

      Внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)

      H52.6 Другие нарушения рефракции

      H52.7 Нарушение рефракции неуточненное

      H53 Расстройства зрения

      H53.0 Амблиопия вследствие анопсии

      H53.1 Субъективные зрительные расстройства

      Астенопия. Дневная слепота. Гемералопия. Метоморфопсия. Фотофобия. Мерцательная скотома. Внезапная потеря зрения

      Зрительные радужные кольца

      Исключены: зрительные галлюцинации (R44.1)

      H53.2 Диплопия. Удвоение изображения

      H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения. Несоответствие изображения на сетчатке

      Слияние изображений при стереоскопическом дефекте. Одновременное зрительное восприятие без слияния изобра жений

      Угнетение бинокулярного зрения

      H53.4 Дефекты поля зрения. Расширенное слепое пятно. Генерализованное сужение поля зрения

      Гемионопсия (разноименная) (одноименная). Квадрантная анопсия

      H53.5 Аномалии цветового зрения. Ахроматопсия. Приобретенная недостаточность цветового зрения. Цветовая слепота

      Дейтераномалия. Дейтеранопия. Протаномалия. Протанопия. Тританомалия. Тританопия

      Исключена: дневная слепота (H53.1)

      Исключена: вследствие недостатка витамина А (E50.5)

      H53.8 Другие расстройства зрения

      H53.9 Расстройство зрения неуточненное

      Примечание Для определения категорий нарушения зрения см ниже следующую таблицу.

      Исключена: преходящая слепота (G45.3)

      H54.0 Слепота обоих глаз. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 обоих глаз

      H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза

      Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза и кате гории 1 или 2 другого глаза

      H54.2 Пониженное зрение обоих глаз. Нарушение зрения категории 1 или 2 обоих глаз

      H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз. Нарушение зрения категории 9 обоих глаз

      H54.4 Слепота одного глаза. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза

      H54.5 Пониженное зрение одного глаза. Нарушение зрения категории 1 или 2 одного глаза

      H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза. Нарушение зрения категории 9 одного глаза

      H54.7 Неуточненная потеря зрения. Нарушение зрения категории 9 БДУ

      Примечание В нижеследующей таблице приведена классифика ция степени нарушения зрения, рекомендованная

      научной группой ВОЗ по предупреждению слепоты, Женева, 6-10 ноября 1972 г (Серия технических докладов ВОЗ, N518, 1974).

      Термин «пониженное зрение» в рубрике H54 охва тывает категории 1 и 2 приведенной таблицы, термин «слепота» — категории 3, 4 и 5, а тер мин «неопределенная потеря зрения» — категорию 9. Если учитывать также границы поля зрения, то пациенты с полем зрения не больше 10 градусов, но больше 5 градусов вокруг центральной зри тельной оси, должны быть отнесены к категории 3, а пациенты с полем зрения не более 5 граду сов вокруг центральной оси — к категории 4,да же если центральная острота зрения не нарушена.

      Категория Острота зрения с максимально возможной коррекцией

      нарушения зрения максимальный показатель минимальный показатель

      менее чем равен или более чем

      3 3/60 1/60 (счет пальцев

      на расстоянии 1 м)

      1/20 (0,05) 1/50 (0,02)

      20/400 5/300 (20/1200)

      4 1/60 (счет пальцев

      на расстоянии 1м) Светоощущение

      5 Отсутствие светоощущения

      9 Неопределенная или неуточненная

      H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

      в результате зрительной депривации

      H57.0 Аномалии зрачковой функции

      H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата

      H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное

      H58.0* Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

      Феномен или зрачок Аргайла Робертсона сифилитический (А52.1+)

      H58.1* Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках

      H58.8* Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

      Сифилитическая окулопатия НКДР:

      Исключены: механическое осложнение от:

      других глазных протезных устройств, имплантата

      H59.0 Синдром стекловидного тела после операции по поводу ката ракты

      H59.8 Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур

      Хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки

      H59.9 Поражение глаза и его придаточного аппарата после меди цинских процедур неуточненное

      Ячмень — острое ограниченное гнойное воспаление края века.

      Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    91. H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век
    92. Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

      Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2 — 4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

      Лечение. Сухое тепло, УВЧ — терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры — общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях — аутогемотерапия.

      Код диагноза по МКБ-10 • H00.0

      Ячме?нь (hordeolum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса, которая располагается около луковицы ресниц. Существует также т. н. внутренний ячмень, когда воспаляется долька мейбомиевой железы. Симптомы обеих форм — воспаление и отёк края века, краснота, болезненность. Ячмень вызывается бактериальной инфекцией (в 90—95 % случаев — золотистым стафилококком) и чаще всего наблюдается при ослабленном иммунитете (например, после простудных заболеваний).

      На крае века появляется болезненная, ограниченная припухлость, отёк, покраснение конъюнктивы века. Через 2?4 дня на верхушке припухлости образуется желтоватая головка, при вскрытии которой появляется гной с частицами омертвевшей ткани. Возможно появление нескольких ячменей.

      В ряде случаев возможны головные боли, повышение температуры тела, увеличение ближайших лимфатических узлов. Выдавливание гноя противопоказано; подобная попытка может привести к распространению инфекции в сторону орбиты с возникновением флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса мозга, менингита, возможен даже смертельный исход.

      Сходная клиническая картина наблюдается и при воспалении мейбомиевых желёз — так называемый внутренний ячмень, или мейбомит, при котором, однако, воспаление развивается менее остро. Внутренний ячмень (мейбомит) вскрывается в конъюнктивальный мешок. Иногда после него развивается халазион — хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Кожа не спаяна с образованием, безболезненна. Беспокоит чисто косметический дефект.

      Факторами риска развития ячменя являются общее переохлаждение организма, снижение иммунитета, авитаминозы, эндокринные нарушения и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Важное место занимает состояние век: наличие демодекоза, блефаритов.

      Основная профилактика ячменя на глазу — прежде всего соблюдение правил личной гигиены. Нужно стараться не трогать и не тереть глаза грязными руками. Использовать индивидуальную косметику и индивидуальные средства личной гигиены (полотенце, тампоны для умывания и прочее). Также большую роль играет иммунитет человека.

      В начале процесса смазывание кожи века в месте инфильтрации 70 % этиловым спиртом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зелёного 3?5 раз в день, что нередко позволяет приостановить дальнейшее развитие заболевания. Инстилляции 20—30 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 1 % раствора пенициллина, 1 % раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаметазона, 0,3 % раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3—4 раза в день. Смазывание кожи века в области инфильтрата и закладывание за веки мазей, содержащих сульфаниламиды и антибиотики, 1 % желтой ртутной мази.

      Не рекомендуются компрессы и влажные примочки, так как смачивание кожи ведет к её мацерации и проникновению инфекции в отверстия выводных протоков других сальных желез, что может дать рецидивирующее течение воспаления.

      При повышении температуры тела и общем недомогании следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости назначения антибиотикотерапии. При образовании гнойника (абсцесса) может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Прогноз, как правило, благоприятный. Своевременное активное лечение ячменя и сопутствующих заболеваний позволяет избежать развития осложнений. Больные, страдающие рецидивирующим ячменём, должны быть тщательно обследованы с целью выявления возможного этиологического и предрасполагающих факторов.

      Как проявляется ячмень?

      В начале развития ячменя на крае века ощущается болезненная точка. Потом соответственно болезненной точке развивается ограниченная красноватая плотная припухлость, очень болезненная. Отек века иногда бывает таким сильным, что веки не открываются. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Через 2-3 дня на краю века в воспалительном фокусе появляется гнойная точка, образуется гнойная пустула (головка). Боль прекращается. На 3-4-й день развития ячменя пустула вскрывается, и из нее выходит гнойное содержимое с кусочками некротизированной ткани. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, гиперемия) быстро исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.

      Иногда одновременно могут возникнуть несколько ячменей, иногда они сливаются в один, абсцедируют. Это состояние сопровождается повышением температуры тела, головной болью, припуханием предушных и подчелюстных лимфоузлов, ухудшается общее самочувствие. В связи с особенностью кровоснабжения век (обильная венозная сеть, отток венозной крови в вены лица и вены орбиты, отсутствие клапанов в венах орбиты) ячмень века может осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, менингитом и сепсисом. Эти опасные осложнения чаще развиваются посте попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.

      Ячмень дифференцируют с халазионом (при пальпации плотный) и дакриоаденитом (другая локализация очага воспаления).

      Наружный ячмень является результатом инфицирования или закупорки фолликула ресниц и прилежащих желез Цейса или Моля. Он часто возникает в сочетании с блефаритом. Симптомы включают боль, покраснение и болезненность края века, иногда со слезотечением, светобоязнью и ощущением инородного тела. При «созревании» появляется небольшое желтоватое пятно в основании ресниц, указывающее на нагноение, окруженное покраснением, уплотнением и диффузным отеком. Через 2-4 дня очаг вскрывается с выделением гноя и ослаблением боли.

      Внутренний ячмень, который встречается значительно реже, является результатом инфицирования мейбомиевой железы. Симптомы те же, что и у халазиона, с болью, покраснением и отеком задней поверхности конъюнктивы хряща. Осмотр тарзальной конъюнктивы выявляет небольшое возвышение или участок желтого цвета в месте пораженной железы. Позднее формируется абсцесс, созревая на конъюнктивальной стороне века; иногда он прорывается через кожу. Спонтанный разрыв происходит редко, и часто отмечается рецидив.

      Часто ячмени развиваются у ослабленных и анемичных людей, с пониженной сопротивляемостью организма.

      Иногда ячмени рецидивируют, что обычно сочетается с общим фурункулезом, особенно при сахарном диабете. При этом большое значение имеет нарушение физиологической активности кишечного тракта, обусловленное привычными запорами.

      glaz-noi.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *