Определение ожогов

Определение площади ожогов

Метод Уоллеса (“правило девяток”). Метод Глумова (правило ладони).

Метод Постникова (замеры марлей с последующим перенесением на кальку)

Схемы Вилявина , на которых изображён контур человека на фоне квадратной сетки, на которой можно обозначить не только площадь, но и глубину ожога.

Схема Вилявина для определения площади ожога

Определение прогноза течения ожога

“Правило сотни”. Складывают возраст больного и площадь ожога в % к поверхности тела: (менее 60 % — прогноз – благоприятный, 60-80 – относительно благоприятный, 80-100 – сомнительный, более 100 — неблагоприятный).

Индекс Франка. Сложение площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких: (менее 30 – прогноз благоприятный, 30-60 – относительный, 60-90 – сомнительный и более 90 — неблагоприятный).

это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма, нарушений функции внутренних органов, обусловленных ожоговой травмой.

Периоды ожоговой болезни

1 период: ожоговый шок (до 3 суток). Патогенез ожогового шока:

плазмопотеря, уменьшение ОЦК

нарушение функции почек.

2. период: острая токсемия (10-15 дней).

3. период: септикотоксемия (до 2-3 месяцев).

4. период: реконвалесценция (до года и более).

studfiles.net

Определение ожогов, их виды и степень поражения тканей организма. Оказание первой помощи при ожогах. Общие сведения о тактике ведения ожоговых больных. Определение тяжести ожога. Клинические проявления и симптомы ожогового шока, его диагностика и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Классификация ожоговых поражений кожи. Оказание первой медицинской помощи при ожогах. Термические ожоги. Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Первая медицинская помощь пострадавшим при термических ожогах. Химические ожоги. Медицинская сортировка обожженных.

Классификация ожогов по глубине и типу поражения. Симптомы и осложнения термических ожогов. Описания производственных, природных и бытовых электротравм. Характер лучевых поражений кожи. Оказание первой медицинской помощи при ожогах. Хирургическое лечение.

Степень тяжести ожогов, их патогенез. Интоксикация, отягощающая течение ожоговой болезни. Порядок лечения ожогов. Местное лечение при ограниченных ожогах первой и второй степени. Применение антисептических средств с целью предупреждения инфицирования.

Ожог как повреждение тканей под воздействием высокой температуры или химических веществ, его классификация и типы. Порядок оказания медицинской помощи при ожогах различной степени. Действия при солнечном, химическом или электротермическом ожогах.

Методы оказания первой помощи при переломах и ожогах. Термические ожоги. Химические ожоги. При ожогах электрическим током. При ожоге кислотой или щелочью. При ожогах негашеной известью. При поражении электрическим током.

Термические, электрические, химические и лучевые ожоги, площадь и глубина поражения тканей. Первая помощь при ожогах, прекращение действия поражающего фактора, обезболивание и лечение. Первая помощь при поражении электрическим током и химических ожогах.

Первая помощь при термических ожогах. Народные средства при оказании первой помощи. Электротермический ожог: правила оказания первой помощи. Солнечный и химический ожоги. Профилактика переохлаждения и обморожений. Степени обморожения, первая помощь.

Краткая характеристика главных степеней ожогов. Отличия III a от III б. Симптоматика при ожогах. Содержание первой помощи. Термический и химический ожог глаз. Действие щелочей, кислот и солей тяжелых металлов. Главные особенности при ожогах у детей.

Основные проявления патофизиологических расстройств, направления терапии, степени тяжести и лечение ожогового шока. Критерии выхода пострадавшего из шока. Состояние организма, пораженного ожоговым шоком, реанимационные действия при спасении.

Основные клинические проявления ожогов. Системные эффекты ожоговой травмы. Определение площади поражения. Синдром эндогенной интоксикации. Медицинская сортировка пострадавших. Распространённые ошибки при оказании первой помощи. Принципы лечения ожогов.

otherreferats.allbest.ru

Определение площади ожогов.

1. По правилу Уоллеса, извест­ному как «правило девяток».(Рис. 4)

Каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9 % за исключением промежности, площадь которой равна 1 %.

Поверхность головы и шеи, вся поверхность одной руки, поверхность грудной клетки спереди, поверхность брюшной стенки спереди, передняя поверхность ноги, задняя поверхность ноги- по 9%.

Вся передняя поверхность туловища, вся задняя поверхность туловища, вся поверхность одной ноги – по 18%.

Ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместит­ся над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

3. Метод Постникова для определения площади ожогов по таблице. (Рис. 5-6)

4. В педиатрических ожоговых цен­трах для точного определения площади ожогов ис­пользуют таблицы Блохина, где отражается и глубина по­ражения кожи.

Прогноз на выздоровление при ожогах зависит от со­вокупности факторов: глубины поражения, площади ожо­гов, расположения ожога ( тяжелее ожоги головы и верхних дыхательных путей), возраста пострадавшего ( тяжелее у пожилых и детей), наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и правильности оказания по­мощи.

В прогностическом отношении для взрослых опреде­ленное значение имеет ожоговый индекс (ОИ):

ОИ = площадь ожога + возраст (полных лет).

ОИ более 80- критический прогноз.

Поражение дыхательных путей называется термоингаляционным поражением. Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость голоса, одышка, кашель, боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа. Ожоги верхних дыха­тельных путей встречаются при пожарах в закры­тых помещениях, где создается высокая температура горения и воздуха (комната, автомобиль, боевая техника).

helpiks.org

Классификация ожогов по глубине поражения

В зависимости от способности к самостоятельные регенерации поврежденных структур кожи ожоги разделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные ожоги, если не развилась инфекция, заживают самостоятельно за счет размножения эпителия волосяных фолликул, сальных и потовых желез (они находятся глубоко в дерме и остаются неушкодженимй при поверхностных ожогах). В В странах используют классификации, что было принято XXVII съездом хирургов СССР в 1961 году (табл. 3.4).

Ожоги I — III А степени — поверхностные, III Б и IV степеней — глубокие. Под влиянием инфицирования (сосудистые изменения, микрососудистая тромбоз, стаз и ишемия) глубина опека может усилиться. (Рис. 3.9, Рис. 3.10 Рис. 3.11 Рис. 3.12 Рис. 3.13) [1] .

Обследование включает определение площади и глубины ожога, контроль АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, оценку сознания, проходимости дыхательных путей и состояния дыхания в целом (наличие / отсутствие дыхательной недостаточности). Взвешивания больного (для назначения инфузионной терапии в течение первых нескольких дней после ожога, служит основным принципом определения потребности калорий у больного с обширным ожогом). Оценка причины ожога: если ожог получен в закрытом помещении или пострадавший длительное время находился под влиянием дыма — высокая вероятность сильного повреждения дыхательных путей или отравления окисью углерода. В таких случаях кожа синюшная, дыхание судорожное, во рту и глотке — пятна сажи, покраснение, отек или волдыри.

Участки поверхностных ожогов визуально расположены выше окружающих участков (за счет отека). Участки глубоких ожогов — сухие, сморщенные, плотные, расположенные ниже поверхности неповрежденных тканей или участков поверхностных ожогов. Для определения глубины ожога имеет значение «волосяная» проба (при глубоком ожоге волос из центра ожоговой поверхности удаляется легко) и проба уколом (при поверхностном ожоге сохраняется болевая чувствительность).

Под площадью ожогового поражения понимают выраженное в процентах отношение площади ожоговой поверхности к общей площади тела. В зависимости от роста, телосложения общая площадь поверхности тела взрослого человека колеблется от 16500 до 19000 см2 (Б.Н. Постников, 1957).

Наиболее часто в практике используют следующие методы:

1. Правило «девяток» — площадь отдельных областей равна или кратна 9: голова и шия- 9%, рука- 9%, передняя и задняя поверхность тулуба- по 18%, стегно- 9%, голень и стопа- 9% , промежина- 1%.

2. Правило «ладони» — ладоней составляет 1% от площади тела.

3. Метод Вилявина — на изображении фигуры человека спереди и сзади, которая разделена на участки, яки соответствуют 1% площади кожи, заштриховывают площадь ожога и подсчитывают количество затененных областей.

Наблюдение — оценка чувствительности, ориентации, двигательной активности (координация, тремор, судороги), аффективного состояния (гнев, депрессия), периодическое измерение температуры тела, ЧСС, АД, ЦВД, ЭКГ, ЧД, газов крови, уровня карбоксигемоглобина, проведение рентгенография ОГК, повторная ларингоскопия и бронхоскопия, ежедневное взвешивание, общий анализ мочи, определение диуреза, мочевины и креатина, определение электролитов (Na, К, СИ), осмолярности плазмы и мочи, гематокрита, белка крови.

Факторы, определяющие тяжесть состояния и прогноз:

1. Глубина и площадь ожога (более 10% — ожоговый шок, 50% — высокая вероятный смерти пострадавшего).

2. Локализация ожога: более опасные ожоги лица (риск ожога дыхательных путей), промежности, подмышечной и паховой области (нежная кожа, чаще ожоговый шок).

3. Возраст, состояние упитанности — дети, старики, истощены, с ожирением.

4. Тяжелые сопутствующие болезни.

5. Тяжелые комбинированные повреждения.

6. Эффективность догоспитальной помощи и скорость доставки в стационар.

Прогнозирование тяжести ожогов и их последствий — второй важный моментом после установления диагноза.

Правило «сотни» — возраст больного + площадь ожогов% (до 60 — прогноз благоприятный; 61-80 — прогноз относительно благоприятный; 81 — 100 — прогноз сомнительный; 101 и больше — прогноз неблагоприятный).

Индекс Франка = поверхностный ожог (%) + глубокий ожог (%) хЗ (до ЗО прогноз благоприятный; 31-60- прогноз относительно благоприятный; 61-90 — прогноз сомнительный; 91 и больше — прогноз неблагоприятный).

Индекс тяжести поражения — наиболее точный метод прогнозирования. Его вычисляют следующим образом:

1% ожога I или II степени = 1 ед. тяжести поражения;

1% ожога III А степени = 2 ед. тяжести поражения;

1% ожога III Б степени = 3 ед. тяжести поражения;

1% ожога IV степени = 4 ед. тяжести поражения.

При ожогах дыхательных путей с полученными результатами добавляют: при легкой степени (респираторные нарушения отсутствуют) 15 ед, при средней степени (респираторные нарушения выявляют в первые 6-12 ч.) — ЗО от, при тяжелой степени (выраженная дыхательная недостаточность, которая развивается с момента ожога) — 45 ед. Старикам к полученному результату прибавляют 1 ед на каждый год более 60 Прогноз оценивают по следующим показателям: до ЗО — прогноз благоприятный; 31-60 — прогноз относительно благоприятный; 61-90 — прогноз сомнительный; 91 и больше — прогноз неблагоприятный.

Последствия ожогов: «полное выздоровление (заживление ожоговой поверхности путем эпителизации поверхностных ран и кожной пластики глубоких ожогов) и полное восстановление функции поврежденной области;

• заживления ожоговой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;

• смерть (общая летальность — 4-5%, при тяжелом ожоге — 30%, при площади ожога более 50% — 40-70%).

Основные причины смерти — шок, токсемия, инфекционные осложнения, тромбоэмболия.

При обширных ожогах, имеют площадь более 15-20% (у детей и лиц пожилого возраста-более 10%) возникают значительные общем расстройства, объединяющих понятием «ожоговая болезнь». В ее течении выделяют следующие периоды: ожоговый шок (1 -Зя сутки), острая ожоговая токсемия (3-7а сутки), ожоговая септикотоксемии (развивается обычно через 7-10 дней после травмы), реконвалесценция (до восстановления двигательных функций).

studbooks.net

Ожог ( определение, классификация). Клиника ожогов. Способы подсчета площади ожогов

Ожог- повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии.

1. В зависимости от причины возникновения: а) термические

2. С учётом глубины поражения:

1 степень- повреждение эпидермиса

2 степень- порожение эпителия росткового слоя

3 степень- поражение дермы

3а степень- некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз.

3б степень- некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной жировой клетчатки

4 степень- некроз всей толщи кожи и глубжележачих тканей

Клиническая картина: Ожоги I степени. Характерна картина асептического воспаления. В месте повреждения кожа гиперемирована, отечна, резко болезненна (гиперестезия -повышенная болевая чувствительность). Пато-морфологические изменения обусловлены стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. Через 2-3 дня воспалительные явления купируются, верхний слой эпителия высыхает,становится более темным, морщинистым, а затем отторгается, что проявляется шелушением.

Ожоги II степени.Воспалительные явления выражены больше. Поврежденная кожа отечна, гиперемирована, образуются тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются они через несколько минут после ожога, в течение первых 2-х суток постепенно увеличиваются. В это время пузыри могут возникать в местах, где при первоначальном осмотре их не было

Ожоги IIIа степени.Характерно сочетание экссудации и некроза. Могут образовываться толстостенные пузыри, стенки которых состоят из всей толщи погибшего эпидермиса. Дном пузырей является полностью или частично некротизированный сосочковый слой собственно кожи. Развиваются некрозы, в некоторых местах поражается только поверхностный слой собственно кожи, в других ожог распространяется на всю ее толщу, сопровождаясь полным некрозом сосочкового слоя. Образуется поверхностный сухой белесовато-серый или светло-коричневый струп.

Расплавление струпа длится 2-3 недели. В это время ожоговая поверхность имеет пестрый вид. На фоне белесовато-серых некротизированных тканей появляются розово-красные сосочки кожи. Ниже омертвевших тканей формируется грануляционная ткань. Восстановление эпителиального покрова происходит за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи (волосяных луковиц, желез).

Ожоги IIIб степени.Развивается некроз кожи на всю глубину.

Клинические и морфологические изменения зависят от вида термического агента. Могут быть три формы:1)коагуляционный (сухой некроз); 2) влажный некроз; 3) «фиксация» кожи под действием тепла.Коагуляционный некроз развивается при ожогах пламенем, контакте с раскаленными предметами. Образуется плотный сухой струп.Влажные некрозы образуются при ошпаривании или тлении одежды.

Ожоги IY степени.Характерны глубокие некрозы. Наиболее часто повреждаются мышцы, сухожилия, несколько реже кости, суставы, крупные нервные стволы. Клиническая картина и морфологические нарушения зависят от термического агента. Может образовываться струп темно-коричневого или черного цвета. При обугливании формируется черный струп (толщиной до 1 см), через трещины кото-рого видны омертвевшие мышцы, сухожилия, кости. Если ожог получен в результате длительного воздействия невысоких температур (не выше 50 градусов), образуется белесоватый тестоватый струп. Окружающие ткани резко отечны. Процессы демаркации и гнойного расплавления некротизированных тканей длятся очень долго. Часто приходится производить глубокие некрэктомии и даже ампутации. Самостоятельное заживление ожогов 4 степени невозможно.

Диагностика глубины ожога

Для определения глубины ожога ориентируются на данные анамнеза о характере повреждения и данные клинического обследования.

Ожоги пламенем или при контакте с раскаленными предметами обычно глубокие. В случае вспышки паров бензина или горючего газа, вследствие кратковременности воздействия повреждения чаще всего поверхностные. У взрослых ожоги горячей водой или паром обычно поверхностные. Локализация ожога, также позволяет в какой-то мере судить о глубине ожога. На тыльных поверхностях кистей, стоп, внутренних поверхностях конечностей ожоги при действии одинакового повреждающего фактора всегда более глубокие, так как кожа здесь тонкая. Более глубокие повреждения возникают у детей, женщин и лиц старческого возраста.

Клинические симптомы, используемые для определения глубины ожога делятся на три вида:

studopedia.ru

Определение глубины ожогов

Зная строение кожи и ее основные функции, можно представить себе местные изменения при ожоговой травме и общую реакцию организма при утрате части кожного покрова.

Длительность заживления ожогов и возможность восстановления кожного покрова зависит от глубины его поражения.

Глубина ожога определяет длительность его заживления, а следовательно, длительность течения ожоговой болезни, возможность самостоятельного заживления.

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни.

Кожа несет защитную функцию — противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровообращения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы.

Учитывая значение кожи для организма, становится понятной гибельность для человека потери обширных по площади ее участков.

Определение глубины поражения кожных покровов складывается из:

  • местного осмотра ожоговых ран;
  • изучения анамнеза ожоговой травмы;
  • применения диагностических проб.
  • При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание на температуру травмирующего агента и длительность экспозиции воздействия. Чем выше температура и дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи. Важна и теплопроводность травмирующего агента. Чем больше теплопроводность, тем сильнее воздействие на кожу. В сауне при сухом воздухе и температуре 100 °С ожога кожи не возникает, а при той же температуре воды образуются ожоги разной степени в зависимости от длительности воздействия кипятка. На глубину поражения влияют и состояние кожных покровов до ожога, и общее состояние пострадавшего, и возраст пострадавшего. При одних и тех же условиях у маленьких детей возникают ожоги большей степени поражения кожи.

    Диагностические пробы включают:

  • пробу «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна, а при глубоких — безболезненна вследствие гибели нервных окончаний;
  • спиртовую пробу, основанную на том же эффекте: прикосновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому — безболезненно;
  • применение красителей: при окраске тканей по Ван-Гизону поверхностные ожоги I-II степени приобретают ярко-розовую окраску, IIIа степени — желтоватую, IIIб степени — ярко-желтую;
  • ферментативный метод: кусочек кожи, взятый при биопсии, помещают в пробирку со специальным ферментом, и через 3-5 мин жизнеспособные ткани приобретают голубой цвет, а некротизированные становятся пятнистыми или не окрашиваются вообще;
  • тетрациклиновая проба: после приема окситетрациклина через 1 ч при облучении ожогов кварцевой лампой в темном помещении видно желтое свечение поверхностных ожогов и отсутствие свечения в области глубоких ожогов;
  • температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1,5-2 °С.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Определение глубины ожогов» и другие статьи из раздела Общая хирургия

www.rostmaster.ru

Способ определения оптимального объема инфузионной терапии при лечении ожогов

Владельцы патента RU 2349325:

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении больных с ожогами, требующих проведения инфузионной терапии. Для этого определяют площадь ожоговой поверхности, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, коэффициент тяжести ожоговой болезни. Затем вычисляют объем инфузионной терапии по формуле: V=K×ПОП+ФП+ПП, где V — объем инфузионной терапии в мл, К — коэффициент тяжести ожоговой болезни: 0,5 при легком ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке; 1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке, ПОП — площадь ожоговой поверхности в см 2 , ФП — физиологические потребности организма в течение суток в мл, ПП — патологические потери в течение суток в мл. В случае самостоятельного восполнения пострадавшим физиологических потребностей и патологических потерь объем определяют по формуле: V=K×ПОП. Способ позволяет подобрать адекватный объем инфузионной терапии у ожоговых больных на протяжении всех периодов ожоговой болезни с учетом различных возрастных групп.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, реаниматологии.

Основной проблемой является определение объема и качественного состава инфузионных сред при лечении термической травмы в различные периоды ожоговой болезни.

Вопросы лечения обширных ожоговых ран продолжают быть актуальными в настоящее время. Необходимость инфузионной терапии появляется при ожогах площадью 10% у детей, у взрослых — 15% в зависимости от локализации (Водно-электролитный и кислотно-основной баланс: пер. с англ. / Под ред. СПб.-М.: «Невский Диалект» — «Издательство БИНОМ», 1990. — 320 с.).

Ожоги вызывают гиповолемию из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое и экссудации ее через поврежденную кожу. Наиболее быстрые потери жидкости происходят в первые часы после травмы при постепенном замедлении их темпа через 48 часов (Интенсивная терапия ожоговой болезни. / Клигуненко Е. [и др.]. — М.: МЕДпрессинформ, 2005. — 144 с.).

При ожогах испарение воды через поврежденную кожу значительно возрастает. Этому не препятствует наличие ожогового струпа. Испарение воды через ожоговый струп в 16-20 раз превышает норму. У больных с ожогами 50% поверхности тела потеря кожного покрова ведет к испарению жидкости до 350 мл/час (Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. Атлас. — М.: Медицина, 1980, 192 с.). Испарение воды с поверхности гранулирующей раны в период септикотоксемии составляет 30 мг/см 2 /ч (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990, 512 с.).

Рецепты для инфузионной терапии, предложенные различными авторами, не являются точными, обязательными. Основанные обычно на эмпирических предпосылках, эти рецепты предназначаются для целей «общего руководства» в начале лечения. Первоначальный план лечения приходится часто менять в зависимости от биохимических, метаболических и клинических показателей состояния пациента. Догматическое проведение инфузионной терапии может иногда привести к парадоксальным состояниям. (Теория и практика лечения ожогов. Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина 1980, с.376).

Разработано множество схем (формул) введения коллоидных и кристаллоидных растворов для лечения ожоговых больных. В этих формулах учитываются общая площадь ожога, масса тела пациента, индекс тяжести поражения и другие показатели, общей характеристикой также является применение нижеизложенных формул на первые и вторые сутки ожогового шока.

где А — процент обожженной поверхности тела, В — масса тела пациента. Формула применяется в 1-й день после поражения. На 2-й день количество переливаемой жидкости следует ограничить наполовину. Коллоидные растворы (плазма, альбумин, декстран, кровь) следует переливать в количестве (А×В) мл, в таком же количестве (А×В) мл применяют и растворы электролитов (раствор Рингера, полиионная жидкость, 0,9% раствор хлорида натрия) и 2000 мл раствора глюкозы для покрытия расходов на испарение (Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. / Под ред. СПб.-М.: «Невский Диалект» — «Издательство БИНОМ», 1990. — 320 с. Теория и практика лечения ожогов. Пер. с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина 1980, с.376).

Формула военно-медицинского центра в Бруке (Brooke):

Эта формула представляет собой модификацию формулы Эванса, в которой объемы переливаемых растворов сокращены на половину: 0,5(А×В), но увеличен объем электролитов: 1,5 мл (А×В). В настоящее время формула Брука применяется более широко, чем формула Эванса (Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. / Под ред. СПб.-М.: «Невский Диалект» — «Издательство БИНОМ», 1990. — 320 с. Теория и практика лечения ожогов. Пер. с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Формула Кристоля-Берлинга (Cristol, Berling):

По этой формуле тяжело обожженным рекомендуется переливать коллоидные растворы в количестве 0,5 мл (А×В), а глюкозы и электролитов в стандартном объеме 2500 мл (Теория и практика лечения ожогов: Пер с англ. / Рудовский В., [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Формула Мейера (Moyer):

По этой формуле переливаются только растворы электролитов в виде раствора Рингера, подщелаченного лактатом натрия до рН 8,2. На 2-й день объем жидкости уменьшают наполовину (Теория и практика лечения ожогов: Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Формула Гате-Квиличини (Gate, Guilichini):

Переливание жидкостей производят из следующего расчета: в первые 12 часов количество переливаемых растворов электролитов и коллоидов составляет 5% массы тела, а последующие 36 часов — в соответствии с диурезом, который, как считают авторы, должен составлять 50-70 мл/час. (Теория и практика лечения ожогов. Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376.)

Формула Пессерау (Pessereau):

V=150 мл × 10 кг МТ + 300 мл × 10 кг

Pessereau предлагает следующий способ инфузионной терапии: 150 мл растворов коллоидов на 10 кг массы тела в течение первых часов; 300 мл растворов электролитов (с бикарбонатом натрия) на 10 кг массы тела в течение следующих 5 часов; в дальнейшем возмещение жидкости производится в соответствии с состоянием обмена и диуреза (Теория и практика лечения ожогов. Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

V=125 мл (плазмы) × %ПОП + 15 мл × %ПОП + 2000(раствор глюкозы)

По способу Массачусетского главного госпиталя в течение первых 24 ч вводят 125 мл плазмы на каждый 1% обожженной поверхности тела, 15 мл растворов электролитов на 1% обожженной поверхности, 2000 мл 5% раствора глюкозы. В течение следующих 24 часов — объем переливаемой жидкости составляет 1/2 объема перелитого в течение 1-го дня и 2000 мл 5% раствора глюкозы (Теория и практика лечения ожогов: Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Бюджет Мура (Moore):

V=10% МТ + 2500 (5% раствор глюкозы)

Объем переливаемой жидкости в виде коллоидов и изотонических растворов электролитов в течение первых 48 часов составляет 10% массы тела (МТ) и распределяется следующим образом: 1/2 объема в первые 12 часов, 1/4 в следующие 24 часа. Кроме того, на потери с потоотделением в течение первого дня добавляется 2500 мл 5% раствора глюкозы (Теория и практика лечения ожогов: Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Формула Филлипса (Phillips):

«Двойной 0». Объем жидкости, который необходимо перелить в течение первого периода после ожога, получают при прибавлении 00 к проценту обожженной поверхности тела. Такой же объем переливают в течение следующих 16 ч. Из переливаемого объема 1000 мл составляет 5% раствор глюкозы, остальная жидкость — разные объемы коллоидов и электролитов. Способ инфузионной терапии по формуле двойного нуля может быть использован в случае массовых ожоговых поражений (Теория и практика лечения ожогов. Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Формула «пять и десять процентов»

При ожогах, занимающих менее 25% поверхности тела, в течение первых 24 ч переливаемый объем жидкости составляет 5% массы тела; при ожогах, занимающих более 25% поверхности тела, — 10% массы тела. На второй день объем жидкости уменьшается до 1/2 или 1/3 первоначального. 1/4 часть расчетного объема состоит из коллоидов, а остальная — из раствора глюкозы, электролитов и щелочных растворов. Способ инфузионной терапии с использованием данной формулы применяется исключительно для взрослых (Теория и практика лечения ожогов. Пер с англ. / Рудовский В. [и др.]. — М.: Медицина. 1980, с.376).

Согласно формуле №1 (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990, 512 с.).

с поправкой L.E. Gelin (цит. пл. Х.Ф.Карваял, Д.X.Паркс, 1990) при легком ожоговом шоке исходное количество инфузатов составляет 2, при тяжелом — 2,5 и крайне тяжелом — 3 мл.

По формуле №2, предложенной В.К. Сологубом и соавт. (1978) и подтвержденной А.Г.Климовым и соавт. (1998) (Об определении объема инфузионной терапии при ожоговом шоке / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Материалы науч.-практ. конф. — Челябинск: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, РАМН, 1999 — 342 с.).

где величина индекса тяжести поражения (ИТП) при поражении 1% поверхности тела (ПТ) ожогом I-II ст. составляет 1 балл, III А ст. — 1,5 и III-IV ст. — 3 балла.

По формуле №3 (Назаров П.И. и соавт., 1994) (Об определении объема инфузионной терапии при ожоговом шоке. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Материалы науч.-практ. конф. — Челябинск: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, РАМН, 1999 — 342 с.)

где: ОПО — общая площадь ожога

а по формуле №4 (Рид А.П., Каплан Дж. А., 1995) (Об определении объема инфузионной терапии при ожоговом шоке. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Материалы науч.-практ. конф. — Челябинск: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, РАМН, 1999 — 342 с.)

Формула Паркланда (Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. / Под ред. СПб.-М.: «Невский Диалект» — «Издательство БИНОМ», 1990. — 320 с.)

где: ПОП — площадь ожоговой поверхности, в процентах от общей площади поверхности тела;

— 50% расчетного объема вводят в первые 8 часов;

— 25% — во вторые 8 часов;

— 25% — в третьи 8 часов.

Компонентность растворов у взрослых: в первые 24 часа используются только кристаллоиды (раствор Рингера с лактатом или нормотонический солевой раствор) (Интенсивная терапия ожоговой болезни. / Клигуненко Е. [и др.]; — М.: МЕДпрессинформ, 2005. — 144 с.).

Максимальная величина ОПО в этих формулах не должна превышать 50% ПТ (Черноусов С.В. Об определении объема инфузионной терапии при ожоговом шоке. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Материалы науч.-практ. конф. — Челябинск: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, РАМН, 1999 — 342 с.).

Вышеперечисленные формулы применяются на первые и вторые сутки ожогового шока или применимы только к взрослому контингенту пациентов и при массовых поступлениях.

Известен способ определения объема инфузионной терапии при отморожениях, включающий определение индекса тяжести отморожения (ИТО), который вычисляют в условных единицах, а именно объем любого пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе — 10 единицам, всей кисти и половины стопы — 20 единицам, всей стопы — 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной — 30 единиц, в судорожной — 45 единиц, а объем инфузионной терапии (V) вычисляют по формуле: V=(ИТО×M×h):3+1000,0; причем М — вес больного в килограммах; h — рост больного в метрах (патент RU, 2005 г.). Способ позволяет определить оптимальный объем жидкости для внутривенного введения, что способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях, снижает эндогенную интоксикацию организма

Прототипом изобретения является способ определения объема инфузионной терапии по формуле Эванса:

А — процент обожженной поверхности тела,

В — масса тела пациента.

Формула применяется 1-й день после поражения. На 2-й день количество переливаемой жидкости ограничивают наполовину. Коллоидные растворы (плазма, альбумин, декстран, кровь) переливают в количестве (А×В) мл, в таком же количестве (А×В) мл применяют и растворы электролитов (раствор Рингера, полиионная жидкость, 0,9% раствор хлорида натрия) и 2000 мл раствора глюкозы для покрытия расходов на испарение.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения объема инфузионной терапии не только в период шока, но и в последующие периоды ожоговой болезни: период острой ожоговой токсемии, период острой ожоговой септикотоксемии с учетом площади ожогов, гранулирующих и донорских ран, а также возрастных и физиологических особенностей. Предлагаемый способ может быть использован у взрослых и детей различной возрастной категории с учетом физиологических потребностей и патологических потерь.

Технический результат — адекватное проведение инфузионной терапии на протяжении всех периодов ожоговой болезни, минимизация расстройства гемостаза и микроциркуляции, ускорение эпителизации ожоговых ран.

Предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии осуществляется следующим образом. Для расчета объема инфузионной терапии при ожогах определяют площадь ожоговой поверхности в см 2 , физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл (рвота, испарение с поверхности ран, температура больного и окружающей среды) в течение суток, коэффициент тяжести ожоговой болезни и вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

где: V — объем инфузионной терапии, мл,

К — коэффициент степени тяжести ожоговой болезни (0,5 при легком ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке; 1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке),

ПОП — площадь ожоговой поверхности, см 2 ,

ФП — физиологические потребности организма в течение суток, мл,

Коэффициент тяжести ожоговой болезни (К) учитывает площадь, глубину ожога, тяжесть ожоговой болезни, период ожоговой болезни (шок, острой ожоговой токсемии, острой ожоговой септикотоксемии), клинику ожоговой болезни и индивидуальные особенности каждого больного (Термические и радиационные ожоги. Руководство для врачей. / Под ред. Л.И.Герасимовой, Г.И.Назаренко. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. — 384 с.).

Пример: определение объема инфузионной терапии в период ожогового шока для взрослого пострадавшего массой — 70 кг, рост 170 см, площадь поражения 50% ПТ согласно предлагаемому способу по формуле: V=K×ПОП+ФП+ПП, будет представлено следующим образом:

1,0 — коэффициент тяжести ожоговой болезни в период тяжелого ожогового шока,

2000 мл — физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см (Интенсивная терапия ожоговой болезни. / Клигуненко Е. [и др.]. — М.: МЕДпрессинформ, 2005. — 144 с. Ожоги руководство для врачей. / Парамонов [и др.]. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 480 с.),

Определение объема инфузионной терапии в период острой ожоговой токсемии по формуле: V=K×ПОП+ФП+ПП будет представлено следующим образом:

V=0,5 × 8500 см 2 + 2000 мл + 1000 мл, V=7250 мл,

0,5 — коэффициент тяжести ожоговой болезни в период острой ожоговой токсемии,

8500 см 2 — площадь ожоговой поверхности,

2000 мл — физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1000 мл — патологические потери при площади ожога 50% поверхности тела.

В том случае, когда пострадавший самостоятельно восполняет физиологические потребности и патологические потери per os,

V=0,5×8500 см 2 , V=4250 мл.

Определение объема инфузионной терапии в период острой ожоговой септикотоксемии по формуле: V=K×ПОП+ФП+ПП будет представлено следующим образом: V=0,5×ПОП+2000 мл + ПП, где:

0,5 — коэффициент тяжести ожоговой болезни в период ожоговой септикотоксемии,

ПОП — площадь ожоговой поверхности складывается из оставшихся ожоговых ран, поверхности гранулирующих и донорских ран,

ПП — патологические потери с учетом физиологического состояния больного (учитывая испарение с поверхности гранулирующих ран 0,5 мл/см 2 в период токсемии и септикотоксемии, объем кровопотери с донорских ран 0,5 мл/см 2 (Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990, 512 с. Интенсивная терапия ожоговой болезни. / Клигуненко Е. [и др.]. — М.: МЕДпрессинформ, 2005. — 144 с. Ожоги. Руководство для врачей. / Парамонов [и др.]. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 480 с.).

Отличительной особенностью предлагаемого способа определения объема инфузионной терапии при ожоговой травме на всей ее протяженности является определение коэффициента тяжести ожоговой болезни, площади ожоговой поверхности (гранулирующих и донорских ран) в см 2 , а не в %, физиологических потребностей и патологических потерь в мл. При этом качественный состав инфузионных сред и скорость инфузии не претерпевают существенных изменений.

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения объема инфузионной терапии при лечении ожогов у больных с термической травмой. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Новизна».

Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии при лечении ожогов позволяет минимизировать расстройства гемостаза и микроциркуляции в периоды ожогового шока, острых ожоговой токсемии и септикотоксемии, при операциях аутодермопластики, что приводит к ускорению эпителизации ожоговых ран. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Изобретательский уровень».

Данным способом было пролечено 38 больных с обширными ожогами в Республиканском ожоговом центре МУ ГКБ №18. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.

Больной Н. 10 лет И.Б. №20084 поступил в Республиканский ожоговый центр МУ ГКБ №18 г.Уфы в 2007 г. с диагнозом: ожог II-IIIАВ-IV степени туловища, верхних и нижних конечностей 50% (30%). Травма пламенем. При поступлении ожоговый шок крайне тяжелой степени. Проводилась инфузионная терапия в период шока в условиях отделения реанимации ожогового центра. Расчет объема инфузионной терапии за сутки проводили по предлагаемому способу: V=K×ПОП+ФП+ПП,

V=1,0 × 4250 см 2 + 1500 мл + 1000 мл, V=6750 мл,

1500 мл — физиологическая потребность ребенка 10 лет,

1000 мл — патологические потери (испарение с поверхности ран, рвота).

В период острой ожоговой токсемии суточный объем инфузионной терапии:

V=0,5 × 4250 см 2 + 1500 мл + 1000 мл. V=4625 мл.

В период острой ожоговой септикотоксемии (на 40-е сутки) суточный объем инфузионной терапии: V=K×ПОП+ФП+ПП,

V=0,5 × 2000 см 2 + 0 мл + 500 мл, V=1500 мл,

0,5 — коэффициент тяжести ожоговой болезни,

2000 см 2 — площадь оставшихся ожоговых и гранулирующих ран,

0 мл — физиологические потребности ребенок восполнял самостоятельно,

500 мл — патологические потери (повышенное испарение с поверхности ран в связи с использованием флюидизирующей установки).

Проведено 5 операций аутодермопластики. Выписан в удовлетворительном состоянии через 90 дней с момента травмы.

Больной X., 50 лет, И.Б. №20140, поступил в Республиканский ожоговый центр МУ ГКБ №18 г.Уфы в 2007 г. с диагнозом: ожог нижних конечностей, туловища II-III А степени 40%. Травма горячей водой. При поступлении — ожоговый шок тяжелой степени. Инфузионная терапия в период шока в условиях отделения реанимации ожогового центра по методике расчета предлагаемого способа определения расчетного объема инфузионной терапии при лечении ожогов.

V=1,0 × 8500 см 2 + 2000 мл + 1000 мл, V=11500 мл,

1,0 — коэффициент тяжести ожоговой болезни,

2000 мл — физиологическая потребность,

1000 мл — патологические потери (испарение с поверхности ран).

В период токсемии V=K×ПОП+ФП+ПП,

V=0,5 × 8500 см 2 + 0 мл + 0 мл, V=4250 мл,

8500 см 2 — площадь оставшихся ожоговых и гранулирующих ран,

0 мл — физиологические потребности,

0 мл — патологические потери,

т.к. восполнение физиологических и патологических потерь производилось per os. Эпителизация ран самостоятельная, больной выписан через 40 дней с момента травмы в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».

Способ определения объема инфузионной терапии при ожоговой болезни, характеризующийся тем, что определяют площадь ожоговой поверхности, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, коэффициент тяжести ожоговой болезни и вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

где V — объем инфузионной терапии, мл;

К — коэффициент тяжести ожоговой болезни: 0,5 при легком ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке; 1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке;

ПОП — площадь ожоговой поверхности, см 2 ;

ФП — физиологические потребности организма в течение суток, мл;

ПП — патологические потери в течение суток, мл,

а в случае самостоятельного восполнения пострадавшим физиологических потребностей и патологических потерь объем определяют по формуле

www.findpatent.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *