Ожог 20% кожи

Ожоги и лечение ожогов

Ожог является одним из опаснейших повреждений кожи и слизистой оболочки, а также лежащих глубже тканей вследствие воздействия высокой температуры (ожог термический), химического вещества (концентрированная кислота, едкая щелочь – ожог химический), электричества (ожог электрический) или ионизирующего излучения (ожог лучевой). Тяжесть поражений ткани обусловлена степенью глубины и распространённости ожога.

У нас в стране принято классифицировать ожоги, основываясь на оценках глубины патологических изменений в тканях:

  • Ожоги первой степени – краснота и отёк;
  • Второй степени – образование пузырей;
  • Третьей – некроз кожи (влажный либо сухой некроз, сопровождающийся расплавлением омертвевших тканей);
  • Четвёртой – обугливание кожи и подлежащих тканей (клетчатка, фасция, мышца, кость).
  • Вычисление площади ожога проводят с помощью различных методов – от простейшего измерения ладонью, составляющей около 1-1,2% площади поверхности всего тела, и до использования сложных таблиц и формул. При нашей классификации считают ожог, составляющим опасность для жизни, когда при первой степени поражены 50% и более поверхности тела, при второй – более 30%, а при третьей – около 30%.

    При ожогах поверхностных (1 и 2 степени), поразивших больше 20% площади поверхности тела, получает развитие ожоговая болезнь. В её течении различимы такие периоды, как шок, острая токсемия (т.е. отравление организма веществами распада тканей и микробными токсинами), септикотоксемия (когда ожог сопровождается нагноением) и реконвалесценция – период выздоровления.

    Для оказания первой помощи при ожогах необходимо:

  • устранить причину ожога, согреть и пр.;
  • принять противошоковые меры, наложить сухую стерильную повязку (при обширной площади поражения – обернуть чистой простыней);
  • при необходимости транспортировать в лечебное учреждение.
  • В случаях ожогов кислотой их быстрое соединение с белками тканей вызывает коагуляционный некроз с образованием сухой плотной корки. В этих случаях в качестве мер первой помощи следует:

  • обильно промыть поражённое место проточной водой;
  • сделать примочки из двухпроцентного содового раствора. Едкими щелочами происходит образование колликвационного некроза, путём растворения поверхностных слоёв кожи и образования мягкой рыхлой корки;
  • вслед за обильным промыванием водой приложить салфетки, смочив их раствором слабых кислот: двухпроцентной уксусной, борной или пол-процентной лимонной.
  • При ожогах щелочами и уксусной эссенцией пищевода и желудка следует обильно принимать молоко, воду, вводить антидоты.

    При ожогах глаз необходима экстренная промывка водой.

    Необходимо в каждом подобном случае пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

    В стационаре будет оказана помощь путём введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, обработки кожи вокруг ожога в целях дезинфекции спиртом и накладывания сухой повязки. Местное лечение ожогов осуществляется закрытым методом, под повязкой, с использованием антибактериальных мазей; в некоторых же случаях, возможно, и открытым способом. В случаях глубоких ожогов проводят операцию по закрытию дефекта кожей, т.н. кожную пластику.

    Общее лечение при ожогах осуществляется путём переливания крови, введения кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов, антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов, кислородной терапии. Для пострадавших показано высококалорийное, богатое белком питание. Необходимо соблюдать асептику, частую смену белья, усиленную вентиляцию помещения, профилактику пролежней и других осложнений.

    Ожог , или обожжение, могут быть вызваны такими воздействиями внешней среды, как огонь, пар, кипяток, солнечные лучи, химические веществами – серная и другие агрессивные кислоты, каустическая сода и пр. Принято классифицировать виды ожогов на 4 степени по интенсивности.

    В случаях наступления ожогов I степени на коже происходит покраснение, припухание, она становится болезненной. При отсутствии в месте ожога других повреждений, обожженную кожу промывают струей чистой холодной воды, а затем смачивают поражённое место с помощью спирта, водки или одеколона, слабого (бледно-фиолетового) раствора марганцовокислого калия и накладывают сухую стерильную повязку.

    Вследствие ожогов II степени наблюдается образование пузырей, наполненных жидкостью. В этой ситуации уже необходимо обращение к врачам, а до этого – накладывание сухой стерильной повязки или же просто покрытие повреждённого места стерильным бинтом. Категорически противопоказано самостоятельное прокалывание таких пузырей и накладывание каких-либо мазей, что способно загрязнить ожоговую рану и осложнить лечение в дальнейшем.

    В случаях обширных ожогов до оказания квалифицированной медицинской помощи следует пострадавшего накрыть чистой простыней и тёплым одеялом и дать ему выпить тёплый сладкий чай или кофе, а при сильных болях — крепкое спиртное. Не стоит лишний раз обожжённого поворачивать — это причиняет сильную боль и ухудшает его состояние.

    При ожогах III степени происходит поражение не только кожи, но и находящихся глубже тканей. При IV же степени результатом ожогов становится обугливание тканей. В таких случаях (при высокой степени ожогов) пострадавшего немедленно следует доставить в больницу.

    Вслед за началом инфузионной терапии и адекватного обезболивания приступают к обработке ожоговых ран. Сами раны следует мягко очистить, а отслоённый роговой слой эпидермиса удалить, также как и стенки пузырей. В жидкости, содержащаяся в пузырях, в больших количествах присутствуют медиаторы воспаления, увеличивающие, в свою очередь, ишемию ожоговых ран. Помимо этого, жидкость пузырей становится для последующего бактериального роста удобной средой. На ладонях и подошвах глубокие пузыри вообще вместо очистки аспирируют для предотвращения боли. После завершения полной оценки ожоговой раны надо покрыть её повязкой с нанесённым антимикробным агентом или биологическим покрытием. Эластические повязки следует использовать осторожно, особенно на конечностях.

    Для определения прогноза и тяжести состояния пациента следует оценить глубину и размеры ожога. На тактику проведения как инфузионной терапии, так и нутритивной поддержки и хирургических вмешательств будет влиять площадь ожога. Однако зачастую для первичной оценки глубины ожога необходимо клиническим суждение, основанное на опыте специалиста, тем более, что в течении первых двух суток истинная глубина поражения может меняться в зависимости от адекватности проводимой терапии.

    Для пациентов с ожогами 2-й, 3-й и 4-й степени следует провести экстренную профилактику столбняка. Проводится она дифференцированно, в зависимости от наличия документальных подтверждений о прививке или основываясь на информации об иммунологическом контроле напряженности противостолбнячного иммунитета; кроме этого необходимо учитывать характер травмирования.

    В случаях наличия документов, подтверждающих проведение полного курса плановых прививок не ранее 5-летней давности, экстренная специфическая иммунопрофилактика становится излишней. Для детского организма 5-ти месячного возраста и младше, при отсутствии противопоказаний для прививки в анамнезе, необходимо вводить не анатоксин, а противостолбнячный человеческий Ig в размере 250 МЕ.

    В иных случаях, при „ ранах инфицированных", при превышении срока прошлой иммунизации 5 лети при недостатке защитного титра антител (свыше 0,5 МЕ/мл) у обожжённых необходимо проводить первичную хирургическую обработку раны с одновременной специфической иммунопрофилактикой – вводят адсорбированный столбнячный анатоксин в объёме 0,5 мл. В случаях тяжёлых, а также радиационно-термических травм становится необходимым ввести в размере 1 мл адсорбированный столбнячный анатоксин и в размере 250 МЕ противостолбнячный человеческий Ig.

    Подробнее про лечение ожогов Вы можете прочитать в статье "Способы лечения ожогов".

    При свежих ожогах очень хорошо помогает "Арговасна". Её преимущество в том, что поверхность этого геля обладает микропорами и даёт "дышать" коже, при том, что сохраняется прекрасный регенаративный эффект.

    "Полимедэл" ускоряет заживление и регенерацию при любых повреждениях, следовательно он полезен и при ожогах. И что немаловажно- быстро снимает боль.

    argomoscow.ru

    Термические ожоги ч.2

    Термический ожог— это повреждение тканей при действии высоких температур. В зависимости от уровня высокой температуры, воздействующей на организм человека, а также времени воздействия развиваются местные или общие нарушения.

    По глубине поражения различают три степени ожога.

    / степень —покраснение кожи (гиперемия), сочетающееся с легким отеком и болезненным жжением. Появляется при кратковременном воздействии пара, не очень горячей воды или при чрезмерно сильном ожоге. Держится несколько дней, и после шелушения эпидермиса исчезает без рубцов.

    Омертвевшая часть кожи подсыхает и образуется беловато-серый или желтый струп. Такие ожоги сопровождаются очень сильной болью, хотя сама обожженная поверхность нечувствительна к прикосновению. Позже омертвевшие ткани отторгаются (демаркация) и образуются грануляции и рубцы. Такие ожоги бывают при воздействии открытого огня, длительном воздействии кипятка, горячего растительного масла и т.д. и часто требуют оперативного лечения — пересадки кожи.

    Кроме местных изменений ожоги вызывают общие симптомы в виде шока, а затем ожоговой болезни, обусловленной болью, потерей плазмы крови, отравлением организма при всасывании продуктов распада тканевого белка. Выраженность нарушений прямо пропорциональна поверхности ожога. Чем обширнее ожог, тем больше плазмопотери (отек тканей и пузыри) и выше опасность развития шока. Поэтому кроме глубины ожога очень большое значение имеет и его площадь.

    Существует много схем и таблиц определения площади ожога.

    Можно рассчитать площадь ожога, исходя из площади ладони больного, которая составляет около 1 % поверхности тела. Упрощенный способ определения площади ожогов приведен на рис. 122.

    Каждый ожог Н и III степени, составляющий 15—20 % поверхности тела у взрослого человека и 10 % у детей или людей старшего возраста, приводит к значительной плазмо-потере, что вызывает ожоговый шок и угрожает жизни больного. В таких случаях необходимо стационарное лечение. Ожоги свыше 50 % поверхности тела, особенно у детей и пожилых людей, обычно приводят к смерти. У младших детей смерть может наступить и при ожогах 10—15 % поверхности тела в течение 24—48 часов после ожога.

    Любой ожог необходимо считать тяжелым, поскольку не всегда он оказывается таким легким, как кажется на первый взгляд. Следует помнить, что глубокие ожоги могут быть безболезненными в результате уничтожения нервных окончаний в ране и поэтому кажутся сразу не такими грозными. В любых случаях, за исключением совсем незначительных повреждений, необходима консультация врача для определения тактики лечения.

    При обширном и тяжелом ожоге нужно как можно быстрее доставить больного в стационар.

    Во время транспортировки пострадавшего необходимо предохранять от потери тепла. Непосредственно после поражения обожженную поверхность следует открыть. Если одежду или обувь трудно снять, надо их быстро разрезать. Прилипшую к телу одежду обрезать у краев раны (т.е. со стороны здоровой кожи) и ни в коем случае не отдирать от раны. Если участок ожога очень большой и нет стерильного материала подходящих размеров, следует завернуть больного в проутюженное покрывало, а лучше простыню, а затем укрыть поверх «повязки». В случае ожога кисти необходимо тут же снять кольцо, перстни, браслеты, даже разрезая их, так как при нарастании отека эти украшения будут способствовать некрозу тканей из-за давления.

    Каждому больному с ожогом следует давать обильное теплое питье: чай, соки, молоко или слегка подсоленную воду.

    Задачей оказывающего первую помощь является не лечение, а предотвращение инфицирования и некроза.

    Ошибкой является смазывание поверхности ожога мазями, растительным маслом или белком куриного яйца, так как они могут инфицировать рану. Нельзя также прокалывать или срывать пузыри. Это способствует инфицированию и образованию раневой поверхности. Поднятый тканевой жидкостью эпидермис становится идеальной биологической повязкой.

    Течение ожоговой болезни в значительной степени зависит от способа оказания первой помощи. Применение после ожога холодных примочек или промывание пораженной поверхности под струей холодной (около 20 °С) воды или в ванночке с холодной водой (если это конечность) уменьшает не только боль и отек, но и глубину ожога. Охлаждать поврежденный участок можно даже не сразу, а в течение 60 минут после ожога. Время охлаждения не более 20—30 минут. Этот способ широко применяется в практике оказания первой помощи при ожогах. После охлаждения кожу вокруг ожога обрабатывают спиртом или водкой и накладывают на рану стерильную сухую повязку, которая должна быть удобной и не давить. Под повязкой через несколько дней пузыри спадаются, эпидермис слущивается, поверхность ожога заживает. Такой тактики следует придерживаться при отсутствии открытой раневой поверхности, т.е. при ожоге I—II степени.

    Болезненную, кровоточащую при прикосновении открытую раневую поверхность, которая может инфицироваться, можно полить спиртом, затем закрыть стерильной салфеткой и забинтовать. Обливание спиртом уменьшает боль и способствует образованию нежного струпа, под которым ожог заживает. Если температура тела нормальная, нет боли в области раны, повязку можно не снимать 3—5 дней. За это время рана почти заживает.

    При ожогах лица и шеи повязки практически не накладываются (они неудобны) и раны заживают открытым способом. Не накладывают повязки и при обширных ожогах туловища, при этом больные находятся на специальных матрацах, соприкасающийся материал — стерильный. Поддерживается постоянное тепло.

    Лечение ожогов включает борьбу с инфекцией, восполнение кровопотери и белка, при необходимости пересадку кожи для закрытия раневых поверхностей и предотвращении грубых рубцов. Как и при ранениях, при ожогах проводится профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки или анатоксина (по назначению врача).

    Чаще всего ожоги бывают у детей в возрасте от 3 лет, которые не понимают опасности. Более 90 % ожогов у детей случаются дома, и их причиной является недостаточное внимание родителей.

    medkarta.com

    Помощь при термических ожогах — лечение в домашних условиях

    Лечение в домашних условиях термического ожога — одна из самых распространенных проблем.

    Термический ожог – это повреждение тканей в результате воздействия на них высокой температуры.

    Они составляют 20% от всех травм.

    Смертельные случаи вследствие воздействия высоких температур стоят на втором месте после общего количества смертей.

    Термический ожог и его степени повреждения

    При термическом и других ожогах происходит покраснение кожи, нарушается циркуляция крови в повреждённом участке, образуется отечность. Активизируются защитные клетки лейкоциты, которые накапливаются в тканях обожжённого участка.

    Лечение ожогов напрямую зависит от их степени.

    Опишем существующие три степени:

    Самая легкая — первая

    При первой степени удар наносится по верхнему слою кожи, и поврежденная область краснеет. Ожог сопровождается длительными болевыми ощущениями за счёт повреждения нервных окончаний. Тем не менее, эта степень протекает легко и шанс получения осложнений крайне мал.

    Вторая — умеренная степень

    Вторая степень характеризуется образованием волдырей на коже, заполненных серозной жидкостью. Существенно повышается риск воспаления и занесения инфекции.

    Третья — самые тяжелые поражения

    При третьей степени A все слои кожи подвержены разрушению.

    Этот тип ожога опасен токсемией – отравление собственным белком (разрушенный белок, подверженный некротизации, попадает в кровеносное русло).

    Поэтому лечение этой степени проводится в стационаре.

    B-степень самая тяжелая, сопровождается не только разрушением кожных слоев, но и находящихся под ними мышц, фасций и костных тканей. Также требует госпитализации.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Первая доврачебная помощь

    1. Первое, что необходимо сделать – это устранить контакт высокой температуры или источники химического поражения с кожей или другими тканями организма.
    2. Самое простое и действенное, что можно предпринять при ожоге после этого – обработать рану холодной водой (15°C), так как она обеспечит теплоотведение с поврежденного участка. В течение 10-15 минут необходимо охлаждать обожжённое место. Тем не менее, использование льда для этой же цели станет не очень хорошей идеей, как считают врачи. Больше подойдет холодное влажное полотенце, которое накладывается на рану компрессом (особенно при третьей степени ожога).
    3. После чего накладывается стерильная повязка.
    4. Холодная вода спазмирует сосуды, что оказывает обезболивающий эффект. Предпочтительнее использовать проточную воду.
    5. Борьба в домашних условиях

      Основная цель лечения термического ожога дома – оградить место ожога от травмирующих факторов. С другой стороны, необходимо стремиться к тому, чтобы пострадавшая площадь кожи чаще соприкасалась с воздухом. Таким образом можно ускорить заживление.

      Время ношения повязки желательно сократить, а если есть возможность – и вовсе обойтись без неё. Если повязка все же необходима для защиты от внешних раздражителей, то позаботьтесь, чтобы она была чистой и стерильной.

      Вдобавок есть смысл воспользоваться лекарствами. Для лечения подойдут противоожоговые спреи или эмульсии, подходят также препараты на основе масел и витаминов (пантенол).

      При возникновении следующих симптомов, необходимо срочно прервать лечение в домашних условиях и обратиться к доктору:

    6. тошнота и рвота;
    7. длительное повышение температуры (более 12 часов);
    8. усиление боли спустя сутки;
    9. увеличение покраснения;
    10. потеря чувствительности.
    11. Многие народные средства противоречат рекомендациям врачей, однако приведем и их рецепты:

    12. Народное средство от ожога, которое всегда под рукой, – это собственная моча. Обработав ею поверхность раны, пострадавший частично снимет боль. Зарастание ожога после применения этого средства протекает без келоидных рубцов.
    13. Применяются растирания и примочки на основе алоэ. Используется сок или мелко нарубленная кашица из этого растения. Рана обрабатывается каждые 2 часа. Метод оказывает заживляющий эффект.
    14. Антисептические воздействие окажет сок из подорожника. Поврежденные участки смазывают соком и прикладывают к ним сами листья. По этому же рецепту применяются и другие растения:
      • облепиха;
      • календула;
      • зверобой;
      • бузина черная.

    Из перечисленных растений приготовляют мази и отвары, способные унять боль и снять воспаление.

    Полезное видео по теме

    Лечение травмы у детей

    Дети – одни из первых в списке тех, кто рискует получить термический ожог. И прежде всего это связано с их неосторожностью и незнанием.

    Их кожа нежнее, чем кожа взрослого, что приводит к более глубокой травме при ожогах и более сильному болевому шоку. Поэтому врачи советуют госпитализировать детей (особенно до 5 лет) даже при второй степени ожога.

    За это время ребёнка нужно отвлекать, чтобы тот перенаправил свое внимание с болевых ощущений на что-нибудь ещё. Рекомендуется дать ему обезболивающее: ибупрофен или парацетамол.

    Запрещенные средства и действия

  • Категорически противопоказано обрабатывать термические ожоги маслом и другими молочными продуктами. Это связано с тем, что они по своей консистенции уменьшают теплоотведение. Из-за масла, например, образуется липидная плёнка, покрываются место ожога. Поэтому ухудшается теплообмен, провоцируется воспаление и инфекционное поражение.

    По этому же принципу не рекомендуется использовать:

  • сливочное масло;
  • желток;
  • соду;
  • йод;
  • зеленку;
  • спирт.
  • Противопоказано прокалывать послеожоговые пузыри и вздутия, т.к. это может привести к попаданию инфекции. Инфицирование раны ухудшает её заживление.
  • Если ожог пришёлся на закрытый одеждой участок, не спешите ее с себя снимать. Сперва необходимо провести охлаждение раны.
  • При ожоге третьей степени нельзя обрабатывать его холодной водой.
  • Для компресса не рекомендовано использовать вату или лейкопластырь.
  • ^

    Термическое поражение роговицы глаза

    При ожоге глаза, вне зависимости от характера повреждения (слизистая оболочка или кожа вокруг глаза), пострадавший обязан показаться врачу. До этого момента необходимо оказать неотложную помощь: промывать глаз под холодной воды течение 10-15 минут.

    Направлять воду следует от внешнего края глаза к внутреннему, постоянно промаргиваясь.

    Длительность заживления раны

    Если пострадавший обратился к врачу, и ему было оказано хирургическое лечение в виде пересадки собственной кожи, то пострадавший участок восстановится в течение 10 дней. За этот срок появляется чувствительность.

    Через год восстанавливаются потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. К сожалению, пигментация повреждённого участка будет частично отличаться от здоровой кожи.

    Если ожог оставлен зарастать самостоятельно, то этот процесс сопровождается образованием келоидных рубцов – соединительной ткани, отличающейся по цвету и эластичности от обычной кожи.

    gidpain.ru

    УВЛАЖНИТЕЛЬ КОЖИ от Neocell cо скидкой 20% И КОКОСОВАЯ ВОДА — НАПИТОК КРАСОТОК И СПОРТСМЕНОВ

    Вчера написала, как мне сказали, мегапост про товары для красоты , которые до 10 февраля можно купить со скидкой. По сути, собрала в одном посте все посты со скидочными товарами, про которые когда-то писала.

    В общем, к чему это я делаю лирическое отступление про кокосовую воду. В препарате этом у нас 500 мг порошка кокосовой воды. Можно усилить действие. Волшебный айхерб — там есть просто удивительные вещи, в том числе и порошок кокосовой воды.)))

    Что касается вкуса. Когда в Шри-Ланке я впервые попробовала кокосовую воду из свежего кокоса, я не поняла, в чем прикол. Ну, жажду утолить, если так случилось, что кроме кокосов под рукой ничего нет. ))) но ведь вкус никакой?! Когда потом в райском тропическом саду на берегу моря редкие торговцы проносили мимо меня кокосы с соломинками, я не проявляла никакого интереса.))) Дурашка!))) Видимо, я ожидала тогда какого-то насыщенного кокосового вкуса, а-ля коктейль пина колада.))) Но это не кокосовое молоко. И не пина колада.) Это кокосовая вода. Она имеет легкий сладковатый, чуть травянистый что ли вкус. В общем, если правильно настроить свои ожидания и осознавать пользу, вкус этого напитка из порошка будет весьма приятным.)))

    Возвращаюсь опять к препарату "Увлажнитель кожи". Производитель обещает эффект, подтвержденный клинически, уже через 15 дней. Как вы понимаете, я лично все эти ингредиенты принимала и до этого препарата в разных комбинациях, поэтому я даже не пыталась через 15 дней искать на себе какие-то изменения. Для меня это средство просто поддержать свою кожу на том уровне, что я имею. И конечно, для заметного эффекта и главное — устойчивого — безусловно, нужен курс порядка 3 месяцев.

    marina-haifa.livejournal.com

    Введение Значение ожоговой проблемы гораздо больше, чем люди представляют себе ее в разных странах. В США приблизительно 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно по разным причинам. 500,000 человек получают медицинскую помощь, 100,000 из них нуждаются в госпитализации и 6000 умирают от ожоговых повреждений. 20 % из того числа обожженных — это дети и приблизительно 1200 детей умирает каждый год от ожогов. В других странах статистика другая и уровень летальности зависит от уровня ухода за ожоговыми больными в этих странах.

    В этой главе мы рассматриваем 3 вопроса:

    • Какие самые распространенные причины ожогов у новорожденных и детей?
    • Какие шансы на выживание у ребенка с данной площадью ожога?
    • Какие главные факторы определяют летальность у ожоговых детей?

    Таблица 1. Этиология ожогов у детей (Элберг,1987)

    Он показал, что 80 % ожогов у детей от 0-5 лет возникает от горячих жидкостей, в то время как 6 % из-за ожога пламенем. В возрастной группе от 6-15 лет, данные показывают обратное: 63 % ожогов пламенем и только 25 % — ожоги кипятком. Причинные агенты ожогов у детей в СССР из Всесоюзного Детского Ожогового центра (Детская больница #9, Москва) показывают почти такое же распределение причин ожогов. Эта статистика приводится в таблице 2 за 1985-1989 годы.

    Таблица 2. Этиология ожогов у детей (Москва, СССР, 1991)

    При более близком изучении эпидемиологии ожогов кипятком, основных причин ожогов у детей, выявляются меры профилактики. Филлипс в своей работе провел анализ ожогов кипятком у 333 детей, начиная с возраста 12 лет и моложе, которые проходили лечение в Детской больнице в Брисбане, Австралия с 1979 по 1984 года. (Таблица 3).

    Таблица 3. Этиология ожогов у детей (Филлипс, 1986).

    Он подтвердил наблюдения других специалистов, что ожоги кипятком являются самой распространенной причиной у маленьких детей. Свыше 65 % ожогов кипятком случаются у детей до 2-х лет. Интересно, что почти все эти ожоги возникали в первой половине дня — в то время, когда готовится обед и когда младенцы и подростки находятся на кухне. Затем они обнаружили, что существует разделение между агентами, от которых происходит ожог — это горячие напитки и горячая вода. Дети в старшей возрастной группе (возраст 6-12) меньше обжигаются горячими напитками, в то время как большинство ожогов они получали горячей водой, обычно из кранов.

    Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур на кожу, который приводит к глубокому ожогу. В таблице 4 даны эти сведения.

    Таблица 4. Температура и время при которых происходит глубокий ожог.

    Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием температуры, так например требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 гр. С , чтобы произошел глубокий ожог и требуется только 5 секунд при температуре 60 гр. С и 1 секунда при температуре 70 гр.С. Такие данные совпадают с многочисленными обзорами, проводимыми в США, которые обнаружили, что горячая вода в обогревателях обычно фиксируется от 60-68 гр. по Цельсию (140-150 по Фаренгейту) и Комиссия по Предотвращению Ожогов при Американской Ожоговой Асссоциации предложили снизить максимальную температуру воды в обогревателях до 54 гр С. (130 Ф) Штат Коннектикут уже законодательно установил, что вода в кранах не должна превышать более чем 47 гр.С (115 Ф).

    Меньшее внимание исследователей уделялось группе детей, получивших злоумышленные ожоги. Такие цифры содержались в общей ожоговой статистике, но когда они были проанализированы, результаты были поразительные и пугающие. Хайт составил таблицу по литературе за 1979 год, добавляя свои собственные цифры из Детской больницы Детройта (Таблица 5).

    Таблица 5. Злоумышление при ожогах (Хайт, 1979)

    Данные, собранные им, показывают, что на долю злоумышленных ожогов приходится 6-20 % от общего числа пострадавших. По данным этих авторов чаще всего злоумышленные ожоги встречаются у детей 2-х лет. В его собственных исследованиях Хайт за 6 лет (1971-1977) выявил, что из 872 детей, которые поступили в больницу, 142 человека или 16 % были обожжены злоумышленно.

    Таблица 6. ЛА-50 Детских ожогов 1939-1986.

    Какие именно причины приводят к выживанию детей с большими ожогами сказать трудно. В общем, несколько факторов должны приниматься во внимание в этом случае. Такой список может включать:

    • улучшение методов ожоговой реанимации;
    • раннее иссечение ожогового струпа и аутодермопластика;
    • улучшенный медсестринский уход;
    • активная питательная поддержка и гипералиментация;
    • улучшенная методика инфекционного контроля;
    • анестезиология, респираторный и критический уход;
    • улучшенные антисептические основные агенты и системные антибиотики;
    • создание банка кожи.
    • Таблица 7. Летальность у детей с ожогами.

      Возраст.В общем, у младенцев до 1 года процент выше, чем у детей постарше. Для возрастной группы детей от 0-2 лет, ЛА-50 — 48 % у детей старшего возраста — 65-70 %. Наличие ожога дыхательных путей. Наличие серьезного ожога дыхательных путей является одной из наиболее важных причин, влияющих на детскую летальность и это особенно влияет на статистику ожоговых центров. Цифры из Шрайнеровского Ожогового центра в Гальвестоне показывают серьезность многих легочных повреждений, которые влияют на летальность. Процент летальности гораздо выше у детей с легочным повреждением, чем у детей с таким же процентом ожога, но без него (таблица 8).

      Таблица 8. Термическое повреждение дыхательных путей и летальность у детей.

      Продолжительность времени до поступления в больницу. В общем, дети, которые поступают в больницу сразу после ожога, выживают лучше, чем те, которых переводят из других больниц или привозят поздно. Данные Бостонского Шрайнеровского Ожогового центра показывают, что дети, которые были доставлены на 7-14 сутки умирали в 2 раза чаще.

      Преморбидный фон.В конце концов, важным фактором, определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца, диабет, гемоглобинопатия, почечные заболевания и т.д. Ребенок с инфекцией верхних дыхательных путей скорее всего подвержен легочному отеку на фоне инфузионной терапии.

      Ожоговая патофизиология. Кожа и микроциркуляция

      Знание патофизиологических изменений, которые происходят у ребенка, получающего ожог, позволяет: понять основные изменения, которые случаются на обожженных участках ребенка; правильно оценить клинику и динамику изменений, которые происходят в течение ожоговой болезни; использовать такие знания для рационального лечения и клинического установления диагноза; определить те области, в которых должны быть произведены научные изыскания в будущем.

      В качестве наглядного примера в этой главе я приведу драматический эпизод, который случился с ребенком: пятилетняя девочка зажигала спичку и на ней вспыхнула одежда, в результате чего она получила ожог 40 % , половина поверхностного, половина глубокого. Можно представить себе внезапные разрушения, вызванные этим ожогом, не только возникающие в пораженной коже, но и в кажущейся на первый взгляд нормальной, в сосудах, а также в других органах и системах. Такие губительные ожоги могут нанести как прямые, так и вторичные эффекты на физиологически нормально функционирующий организм.

      Прямые эффекты термической травмы

      Классификация ожоговой раны

      Ожоги классифицируются по глубине следующим образом:

      • Поверхностный неглубокий ожог (I-II ст.) — термическое повреждение, которое затронуло только эпидермис и верхний слой дермы. Например, сильный солнечный ожог или небольшой ожог кипятком. Ожоги такой глубины заживут сами, если не будут инфицированы.
      • Частично глубокий ожог (IIIА ст.) — термальное повреждение, которое затронуло эпидермис и почти всю дерму, оставив жизнеспособной глубокую дерму и эпидермальные производные (волосяные фоликулы, потовые и сальные железы). Например, сильный ожог кипятком или пламенем. Такие ожоги будут заживать медленно, образуя гипертрофические рубцы с нестабильным эпидермисом.
      • Глубокий ожог (IIIБ-IV ст) — термическое повреждение, которое разрушило и эпидермис и дерму, не оставив регенеративных элементов. Например, сильный ожог кипятком или пламенем и контактные ожоги. Такие ожоги нуждаются в кожной пластике. В особо тяжелых случаях подкожный жир, мышцы и даже кость может быть разрушена.
      • Частично глубокие и поверхностные ожоги могут превратиться в глубокие при инфицировании с сохраняющимися сосудистыми нарушениями. Коли-инфекция и стафилококк увеличивают факторы, усугубляющие образование микрососудистого тромбоза, стаза и ишемии. Таким образом бактериальное инфицирование частично глубокого ожога может создать дополнительную ишемическую картину, превращая ожог в глубокий. Клинические характеристики ожогов в соответствии с глубиной в таблице 1.

        Таблица 1. Клинические характеристики ожогов в соответствии с глубиной.

        Степень. Степень ожога важно определить настолько аккуратно, насколько возможно, поскольку степень ожога является не только одной из определяющих клиничское состояние и ожидаемый исход, но и служит основой для инфузионной терапии в первые несколько дней после ожога. Степень ожога в основном соотносится с процентом поверхности тела (%) обожженного и определяется клинически используя Правило Девятки.

        Микроваскулярное повреждение Кроме глубины и степени, существует и третье измерение для ожоговой раны: время. Термические деструктивные изменения микроциркуляторной части сосудистого русла и окружающей кожи несут большую ответственность за потерю огромного количества жидкости и также за ухудшение ожоговой раны со временем.

        В действительности, ожоговая рана делится на три зоны, описанные Джексоном в 1953 году :

        • зона некроза или коагуляции;
        • зона стаза;
        • зона гиперемии.
        • В простейшей норме ожоговой раны три зоны могут быть представлены в форме трех концентрических окружностей, каждая из которых имеет разную микроциркуляторную реакцию.

          Зона коагуляционного некроза. Эта как раз та область повреждения, где высокая температура уничтожила и клетки и кровяные сосуды. Протеин скоагулировался и разрушилась ткань. Кровообращение отсутствует.

          Зона стаза. Примыкающая и окружающая зона коагуляции или некроза является зона ткани, в которой кровоснабжение, микроциркуляция замедленна. В основном сосуды открыты, но сосудистые стенки также подверглись повреждению и они пропускают жидкость через капиллярные стенки в кишечнике. В течение первых 24-28 часов после ожоговой травмы, поток крови замедляется из-за склеивания тромбоцитов и эритроцитов и скапливания их на сосудистой стенке, препятствуя потоку крови. В конце концов в сосудах прекращается поток крови, что приводит к тромбозу и ишемии, а затем к гибели тканей. Этот процесс стаза, который следует за ишемией помогает объяснить глубину ожога, который в основном выглядит поверхностным.

          Зона гиперемии. Эта крайняя зона ожога, показывающая наименьший эффект высокой температуры. Клетки и сосуды имеют незначительное обратимое повреждение и только некоторые эпидермальные клетки потеряны. Микроциркуляция в этих зонах эффективная, и показывает увеличенный кровоток, как результат местных рефлексов и медиаторов воспаления, образующихся при ожоге.

          Термическое повреждение тканей выливается в классическую воспалительную реакцию, которая является причиной всех микроциркуляторных изменений, наблюдаемых при ожоговой ране. Воспалительная реакция, описанная Мечниковым в 1888, построена на 3-х основных процессах:

          • увеличенный кровоток в зоне гиперемии, уменьшенный в области стаза;
          • эксудация жидкости из капилляров как результат увеличенной проницаемости сосудов из-за образования эндотелиального отверстия;
          • прилипание клеточных элементов к капиллярной стенке — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
          • Механизм, вовлеченный в воспалительный процесс наиболее сложен, чем вышеупомянутое описание. Важным результатом этого процесса на ожоговое повреждение является появление стаза и сопутствующей ишемии.

            Несколько факторов, которые несут ответственность за стаз ожоговой раны могут быть сгруппированы в следующем порядке:

            • слабый кровоток, сопровождаемый активным местным перераспределением;
            • образование тромбов из тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, которые задерживают кровоток;
            • увеличение вязкости крови из-за потери плазмы;
            • освобождение тромбопластина из ткани, который в последствии провоцируют внутрисосудистое свертывание крови;
            • увеличенное внутриклеточное давление по мере потери жидкости из микроциркуляторного русла — фактор, благоприятствующий венозному коллапсу;
            • централизация кровообращения за счет артериально-венозных шунтов.
            • Кроме микроваскулярных изменений, наблюдаемых в области ожоговой раны и прилегающих к ней областях, происходят изменения в сосудах, которые удалены от повреждения. Медиаторы, освобожденные из области ожогового повреждения, действуют на микроциркуляцию отдаленных участков, приводя к сосудистым изменениям и потере жидкости. Это приводит к серьезным дополнительным потерям жидкости из сосудистого пространства у обожженного ребенка, проявляясь в форме асцита, плевральной жидкости, внутриклеточной легочной жидкости и подкожных отеков.

              Клинически важно заметить потерю жидкости из-за сосудистого повреждения и повышения их проницаемости, чтобы избежать гипотензию и шок, которые осложняют еще больше стаз и ишемию (см. главу).

              Были использованы несколько методов, чтобы определить глубину ожоговой раны. В основном, все эти попытки зависят от определения некоторых аспектов микроваскулярной реакции на термическое повреждение и включают в себя:

              Охлаждение обожженных участков. Охлаждение оказало хороший эффект на изменения проницаемости сосудов, если это проводится в первые тридцать минут после ожога. Лечение должно быть таким, чтобы не переохладить рану на коже, тем самым не углубляя ожог.

              Предотвращение дегидратации. Потеря жидкости в атмосферу и последующее обезвоживание открытых тканей ухудшает микроциркулярную реакцию в зоне ожога. Дегидратация предотвращается на ожоговых ранах, покрываясь эпидермальными пузырями, содержащими неинфицированную жидкость, в случае нарушения целостности пузырей целесообразно наложить влажные повязки на поверхность ожога.

              Фармакологическое значение. Несколько фармакологических агентов использовались экспериментально, чтобы защитиить микроциркуляцию возле ожога. Стероиды, Н-2, ингибиторы и нестероидные простагландированные ингибиторы — все они использовались, чтобы уменьшить ожоговый отек и стаз при контролируемых обстоятельствах. Гепарин оказался менее значимым в клиническом лечении и возможно даже, что он осложняет процесс, если производится раннее иссечение ожога.

              Изменения клеточных мембран

              Таблица 2. Трансмембранный потенциал изменения в ожогах.

              www.it-med.ru

              Ожог нашатырным спиртом

              автор: врач Cазонова О.И.

              Ожоги представляют собой повреждение тканей организма, возникающие вследствие воздействия на слизистые и/или кожные покровы высоких температур (термические), едких щелочей или кислот (химические ожоги), ультрафиолетового или других видов излучения (лучевые ожоги).

              Нашатырный спирт представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, имеющую резкий запах. Он применяется в медицине как лекарственное средство, имеющее местнораздражающее действие как стимулятор дыхания, асептическое и дезинфицирующее средство и для бытовых нужд (для выведения пятен и крашения тканей, очистки посуды, сантехники, мебели и ювелирных украшений).

              Использование неразбавленного нашатырного спирта при наружном применении может вызвать химический ожог кожных покровов и глаз, а при применении внутрь – пищевода и желудка, в связи с тем, что он является по своему химическому составу едкой щелочью.

              Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма, а на­шатырный спирт обладает к тому же раздражающим действием. Особенностью химических ожогов является длительность воздействия химического вещества и быстрота его проникновения в ткани, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому первая помощь при ожогах паром и нашатырным спиртом должна быть оказана как можно раньше. А ожоги щелочами отличаются большой глубиной поражения. Также углублению и распространению ожога способствует пропитанная щелочью одежда.

              Вначале на месте контакта кожи или слизистой со щело­чью образуется поверхностная стойкая гиперемия с множественными изъязвлениями кожи, которая сопровождается сильной болью, а через 12—24 часа могут возникать тяжелые поражения кожных покровов и слизистых и развитие колликвационного некроза тканей.

              При химических ожогах кожных покровов и слизистых, возникающих от воздействия кислот или щелочей, происходит нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель. При этом, чем дольше длительность воздействия, тем глубже поражение кожи. Нашатырный спирт активно поглощает влагу и разрушает белки тканей, образуя с ним щелочные альбуминаты, а при проникновении в системный кровоток, аммиак имеет выраженное токсическое действие, отягощая состояние пациента.

              При данном виде поражения важно установить не только степень и площадь ожога, но и выяснить природу химического агента (кислота или едкая щелочь) и установить обладает ли он общим отравляющим действием на организм. Нашатырный спирт в неразведенном или слабо разведенном виде является особо опасным химическим агентом, имея выраженное повреждающее воздействие на ткани и обладая общетоксическим действием.

              Важно помнить, что чем быстрее оказана первая доврачебная помощь, тем менее распространенным и глубоким будет поражение тканей.

              При возникновении ожога нашатырным спиртом, необходимо немедленно удалить с места поражения одежду, пропитанную химическим агентом. Кожные покровы или слизистые обильно промыть проточной водой и на место поражения наложить салфетку со слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Ожоги сопровождаются сильной болью, поэтому нужно эффективное обезболивание — прием или введение кетопрофена, кеторолака, анальгетиков-антипиретиков (парацетамола, нурофена). При глубоких и обширных ожогах дополнительно вводятся наркотические анальгетики (промедол, омнопон или морфин).

              Ожоги глаз едкой щелочью характеризуются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза, и в связи с этим огромное значение имеет быстрота и активность первой помощи, которая заключается в срочном, тщательном и длительном промывании глаз под струей проточной воды.

              Пациенты с химическими ожогами нуждаются в наблюдении специалиста, поэтому необходима срочная госпитализация при любой локализации и глубине поражения.

              hirurgs.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *