Ожог цементом

Вред цемента и цементной пыли для здоровья человека

Глобальные проблемы, связанные с охранной окружающей среды и существованием всего человечества волнуют сегодня каждого. Каждый день по всему миру происходят аварии на производстве, разливается нефть во всемирные воды океана, выхлопные трубы выпускают огромное количество газов в атмосферу. Актуально рассмотреть более детально строительную область. Стройка всегда связана с бетоном, а бетон создается из такого материала как цемент. Производство цемента сегодня остается сложным процессом. Поэтому следует узнать, существует ли вред цемента и цементной пыли для здоровья человека?

Ранее в качестве связующего в растворные смеси добавляли яйца, они выполняли свойство адгезии. Это экологически чистый продукт. Сегодня в бетонные и растворные смеси кладут цемент. Без этого строительного материала невозможно представить ни одну современную стройку или ремонт в доме. Бетон или иные производные из цемента присутствуют практически в каждом доме, и является абсолютно безвредным для человека, это экологически безопасная составляющая. Но цемент, из которого делают бетон, оказывает негативное влияние на здоровье человека.

Особая опасность представляется для работников стройки. При работе с цементом всегда возникает пыль, которая поднимается в воздух. Строитель автоматически получает «удары» на организм с трех сторон: глаза, кожа, легкие. Цементная пыль, в первую очередь, воздействует на глаза. Они начинают часто слезиться, тем самым защищает организм от внешнего раздражителя. Со временем защитные свойства разрушаются, что приводит к слепоте человека.

Далее под «ударом» находится кожа. Если кожные покровы тела не будут защищены специальной одеждой, то цементная пыль начнет осушать кожу человека, поглощая из нее влагу. Таким образом, кожа становится сухой, появляются трещины и ранки, которые в дальнейшем могут кровоточить. Данный процесс является весьма болезненным и неприятным, и может повлечь за собой инфекционные заболевания.

Самая опасная область, куда может попасть цементная пыль – это легкие. Мягкая легочная ткань постепенно становиться огрубевшей. Воздействие стройматериала является очень опасным для здоровья человека. При попадании цементной пыли в легкие начинается необратимый процесс разрушения.

Структура легких меняется и появляется хронический бронхит или астма. Этот процесс происходит постепенно, и человек может не сразу почувствовать негатив. Через некоторое время начинают появляться заболевания, в процессе специалисты начинают выяснять, что эта болезнь связана с применением цемента, поэтому зачастую в конечном итоге ставится диагноз в результате профессионального заболевания.

Работодатель начинает выяснять обстоятельства и проводить необходимые расследования, а это очень сложный процесс. В любом случае ничем хорошим он не завершается, а наоборот работнику оформляют инвалидность, а работодателя облагают немалыми штрафами. Почему это все происходит? Дело в том, что работодатель не выдал работающему средство индивидуальной защиты – респиратор, или выдал, но не проконтролировал, что тот его применяет.

То есть вина в этом случае работодателя. Но если респиратор или маска были выданы своевременно и это можно доказать подписью работника в карточке выдачи спецодежды, да еще и постоянно предупреждали об использовании этой маски тоже письменно под личную подпись, то здесь точно виноват сам работник. Что делать во втором случае, решает представитель министерства здравоохранения.

При отсутствии полноценной защиты для работника стройки, его жизнь находится в опасности. К тому же, негативное воздействие оказывается и на растения. Пыль покрывает листья сверху. Тем самым препятствует проникновению солнечных лучей. Процесс фотосинтеза не происходит и растение в скором времени погибает. Поэтому однозначно, вред цемента и цементной пыли на здоровье человека и растения присутствует. В случае если не остановить агрессивное воздействие пыли, может наступить смерть.

Как обезопасить себе от воздействия пыли?

Чтобы исключить контакт цементной пыли с организмом человека необходимо научиться правильно пользоваться средствами индивидуальной защиты и спецодеждой. Для защиты органов дыхания необходимо применять маски или респираторы. Чтобы защитить глаза от цементной пыли нужны очки. Для защиты кожного покрова необходимо надеть спецодежду и спецобувь.

Одежду следует застегнуть на все пуговицы, куртку заправить в брюки и только тогда приступать к выполнению работ. Важно помнить, что ваша безопасность находиться в ваших руках, и никто другой не спасет вас от воздействия негативных факторов, как бы он этого не хотел и не желал. Вы вправе отказаться от выполнения трудовых обязанностей, если вас не обеспечили средствами СИЗ и спецодеждой.

o-polze.com

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции, РМАПО, г.Москва

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей, окислителей, фосфора и солей некоторых тяжелых металлов, вызывая различные по глубине повреждения.

Химические ожоги имеют значительный удельный вес среди всех травматических повреждений, наблюдаемых в химической промышленности. Частота ожоговой травмы здесь составляет до 12-2О% к числу всех прочих видов травм. В химической промышленности ожоги чаще вызываются кислотами (43%) и несколько реже щелочами (21,5%). Среди наиболее широко применяемых на производстве кислот — азотная (NHO3), серная (H2SO4), соляная (HCI), фосфорная (H3PO4), уксусная (CH3-COOH), щавелевая (HOOC-COOH), фтористоводородистая (плавиковая) (HF) кислоты или их смеси («царская водка»), среди щелочей — едкий натр (каустическая сода) (NaOH), едкое кали (поташ) (KOH), нашатырный спирт (10 % водный раствор NH3), известь (СА(OH)2), влажный цемент, жидкое стекло, и др.

По данным В.И.Стручкова (1939) химические ожоги составляли 29,7% по отношению к общему числу ожогов и 3,4% по отношению ко всем травматическим повреждениям. Эти цифры, однако, в значительных пределах изменялись в зависимости от многих условий, в том числе, от характера производства. Так, например, Г.Я.Классен (1965) указывает, что у строителей число химических ожогов достигает 49,5% по отношению к общему числу травм. А у шахтеров, по данным М.И.Синило (1964), химические ожоги встречаются нечасто — 3,3%. В военное время статистические данные обычно меняются, так в период Великой Отечественной войны число химических ожогов, в основном фосфором, достигло 9,6% по отношению к термическим ожогам. По данным большинства авторов химические ожоги в мирное время за последние 1О лет не превышают 4,8-5,6% от числа других ожогов. Промышленные ожоги встречаются вдвое чаще, чем бытовые, и преобладают у людей в возрасте от 21 года до 5О лет.

В США ежегодно ожоги получают 2 миллионов человек, из них 8 тысяч умирают. Между тем из 6О тысяч случаев химических ожогов в 6 тысяче отмечен летальный исход. Составляя всего лишь 3% от общего числа ожоговых травм, химические ожоги по сравнению с остальными видами термических поражений приводят к большей смертности (Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс 199О).

В мирное время химические ожоги кожи связаны главным образом с работой на производстве и в лабораториях. Чаще всего поражаются открытые части тела (кисти рук, лицо, шея, реже волосистая часть головы). Химические ожоги слизистой полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми. Особую опасность они представляют для детей, поскольку помимо ожогов, воздействие агрессивных химических веществ может привести к интоксикации организма, вероятность развития которой у детей высока из за сравнительно небольшой массы тела.

Химические ожоги в отличие от термических, электрических и лучевых ожогов возникают не в результате воздействия внешней энергии, а в результате физико-химических изменений, происходящих в области травмы. Особенностью химических ожогов является длительность их образования, если повреждающее вещество вовремя не удалено. Химические вещества продолжают разрушать ткани до тех пор, пока они не инактивируются в тканях путем нейтрализации и разбавления. Поэтому такой ожог c течением времени может существенно углубиться. Его углублению и распространению может способствовать неснятая пропитанная агрессивным веществом одежда.

Тяжесть повреждения химическим веществом определяется, в основном, пятью факторами: 1) природой химического вещества, его повреждающей силой, так к сильным кислотам относят кислоты с pH менее 2, а к сильным щелочам — щелочи с pH более 11.5 и т.п.; 2) количеством вещества — объемом и концентрацией, то есть количеством молекул вступающих в химическую реакцию; 3) продолжительностью контакта — чем продолжительнее контакт, тем глубже поражение; 4) степенью проникновения в ткани, которая определяется скоростью инактивацией химического вещества в тканях путем нейтрализации и разбавления; 5) механизмом действия.

Среди механизмов действия химических веществ на ткани различают: 1) окисление, характерное для хромовой кислоты (CrO3), гипохлорида натрия (NaClO), перманганата калия (KMnO4) и др.; 2) обезвоживание тканей (дегидратация) характерно для серной, соляной (хлористоводородной), щавелевой кислот и др.; 3) разрушение тканей (денатурация), происходящее путем образования солей с белками или связывания катионов, характерно для аммиака (NH3), муравьиной (H-COOH), уксусной, пикриновой (С6H2OH — N3O6), вольфрамовой, крезиловой, трихлоруксусной, дубильной кислот и т.д.; 4) разъедание или коррозия (corrosive в переводе с английского языка — едкий, разъедающий) происходит с образованием язв и эррозий, подобным образом, действуют фенол (карболовая кислота) (С6H5OH), белый фосфор, дихроматы и т.д.; 5) кожно-нарывное действие с образованием волдырей оказывают диметилсульфоксид, бензин, керосин, метилбромид (CH3Br), инсектициды, отравляющие вещества типа иприта (СН2СL-CH2-S-CH2— CH2CL) (горчичный газ), люизита и др.

Химические ожоги обычно четко очерчены. Цвет пораженной области зависит от повреждающего вещества. При ожоге серной кислотой сначала образуется струп белого цвета, который постепенно темнеет и приобретает черный или коричневый цвет. При ожогах соляной кислотой струп имеет желтую окраску, азотной — желто-зеленую или желто-коричневую. После ожогов фенолом образуется белый струп, постепенно приобретающий медный цвет. После ожога концентрированной перекисью водорода (H2O2) образуется белый струп, бороводородами (B2H6, B5H9, B10H14) — серый и т.д.. Иногда от струпа может ощущаться запах вещества, вызвавшего ожог. Следует отметить, что действие щелочей более продолжительное, глубокое и болезненное по сравнению с кислотами. Это связано с тем, что кислоты коагулируют белки тканей с образованием сухого струпа (коагуляционный некроз), который служит своеобразным барьером для дальнейшего проникновения кислоты. Щелочи же, образуя влажный некроз (колликвационный некроз), вследствие омыления жиров и растворения белков, способствуют тем самым своему дальнейшему распространению вглубь. Струп, образованный действием кислот выглядит слегка запавшим, спаянным с подлежащими тканями, не берется в складку. Струп от действия щелочей влажный, студнеобразный, особенно в первые дни, и только затем при отсутствии нагноения, становится сухим и плотным.

Химические ожоги кожи, также как и термические классифицируют по степеням. Классификация химических ожогов не подвергалась ранее широкому обсуждению, одни авторы придерживались 3-х степенной классификации, другие — придерживались 4-х степенной классификации.

При 3-х степенной классификации к ожогам III степени относили ожоги с частичной или полной гибелью дермы, что не оправдано ни с патогистологической, ни с клинической точек зрения, так как при частичной гибели кожи возможно заживление ожогов за счет сохранившихся дериватов кожи, чего нельзя ожидать при тотальном обширном поражении кожи. Некоторые авторы рассматривали химический ожог II степени (по аналогии с термическим) как поверхностный ожог кожи с отслойкой рогового и блестящего слоев эпидермиса с образованием пузырей. В действительности же ожоги химическими веществами, довольно часто, не сопровождаются отслойкой рогового и блестящего слоев, а вызывают коагуляционный или колликвационный некрозы без скопления тканевой жидкости под блестящим слоем. Исключение составляют ожоги производными углеводородов и ядовитыми растениями.

После 27 съезда хирургов, на котором была принята 4-х степенная классификация ожогов, общепринятой в нашей стране стала именно эта классификация.

При химическом ожоге I степени клинически отмечаются, как и при термическом поражении той же степени, гиперемия и умеренно выраженный отек кожи. При воздействии кислот образуются тонкие корочки и пятна. Чувствительность сохраняется. При поражении щелочами — на фоне гиперемии имеются участки, вначале мокнущие, яркокрасного цвета, а затем покрываются тонкой корочкой. Отек в области ожога больше, чем при действии кислот. При химических ожогах I степени имеются небольшие морфологические изменения. Граница между роговым и другими слоями эпидермиса в зоне ожога четко выражена, наблюдается стертость границ в клетках зернистого слоя. Сосочковый слой не изменен, отмечается умеренное полнокровие и отек. Возникшие изменения быстро исчезают и через 4-5 дней кожа при таких поражениях приобретает нормальное строение.

Химический ожог II степени чаще всего характеризуется гибелью на различном уровне эпителиального покрова кожи и верхних слоев дермы, что проявляется образованием в области поражения тонкого слоя некроза и значительно реже (при термохимическом ожоге) пузырей. При химических ожогах II степени эпидермис в виде извилистой темно окрашенной полосы с неразличимыми клеточными границами лежит на сглаженном сосочковом слое. Коллагеновые волокна сосочкового слоя склеены в грубые широкие ленты. Граница омертвения обычно неровная, извилистая, на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы, на других — затрагивает лишь слои эпителиального покрова кожи. На отдельных участках имеются повреждения и деформация выводных протоков сальных и потовых желез, частичное повреждение волосяной сумки и сальных желез. Просветы сосудов иногда спавшиеся, чаще расширенные, выполненные разрушенными эритроцитами, слои их стенок иногда не различимы. Как правило, участок некроза окружает зона отечных тканей, пронизанных множеством расширенных сосудов, заполненных неизмененными эритроцитами. Стенка сосуда на этом месте имеет обычное строение, эндотелий набухший, клетки его выступают в просвет сосудов. При ожогах II степени кислотами до начала нагноения некротический струп не меняет своего вида. Под ним из сохранившихся глубоких слоев эпидермиса и эпителиальных придатков идет эпителизация. На 3-4 неделе струп отторгается, обнажая депигментированный участок розового цвета с умеренно выраженными поверхностными рубцовыми изменениями. Иногда на месте ожога в течении нескольких месяцев или лет остается белесоватый поверхностный рубец. При ожогах щелочами, если не разовьется нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсушивается, становится темно-коричневым или черным. Чаще струп подвергается гнойному расплавлению и через 3-4 дня на месте ожога образуется покрытая некротическими тканями гноящаяся рана.

При химическом ожоге III степени эпидермис лежит на сглаженном сосочковом слое. Видны склеенные между собой коллагеновые волокна сосочкового и сетчатого слоев. Омертвение захватывает все слои кожи. Волосяные луковицы, сальные и потовые железы деформированы, сморщены. Просветы сосудов спавшиеся, трудно различимые или расширенные, заполненные эритроцитами, строение их стенок неразличимо, часто наблюдается тромбоз сосудов. Участок некроза окружает широкая зона отечных тканей. На первый взгляд ткани здесь кажутся жизнеспособными, вместе с тем при внимательном их изучении обнаруживается омертвение волосяных луковиц, сальных и потовых желез. Эпителизация таких кожных дефектов возможна только с краев.

Химический ожог IV степени характеризуется гибелью всей толщи кожи и глубжележащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц, костей). При этом ткани повреждаются неравномерно, особенно мышцы, когда рядом с погибшими, находятся здоровые. Поражение кости сопровождается прежде всего гибелью надкостницы и верхних слоев костной ткани. Ожоги IV степени с омертвением мышц, костей и других глубоких образований возникают довольно редко (у 1% больных с химическими ожогами).

Отторжение некротического струпа при ожогах III-IV степени кислотами начинается на 2О-25 день и продолжается от 1 до 4 недель.

При действии щелочей рана очищается в конце 3 — начале 4 недели. Образуется гранулирующая рана, вид которой зависит от повреждающего агента.

Ожоги I, II степени относят к поверхностным ожогам, а III и IV степени — к глубоким. Ожоги I и II степени, чаще всего, обусловлены воздействием на кожу бензина, керосина, ожоги III и IV степени обычно возникают от действия кислот и особенно щелочей.

Ожоги I степени наблюдаются у 6,4%, II степени — у 58,1%, III степени — у 32,3% и IV степени — у 3,2% пострадавших. По данным Б.Н.Постникова (1964), в преобладающем числе случаев (87,2%) химические ожоги имеют ограниченную площадь ( до 1О% к общей поверхности тела).

В конечном итоге при спонтанном заживлении глубоких ожогов или осложненном заживлении поверхностных ожогов образуются рубцы, которые могут приводить к функциональным и косметическим нарушениям, нередко требующих проведения реконструктивно-пластических операций (например, при выворотах век и губ, при сужении естественных отверстий и т.п.).

Особую важность представляет изучение патогенеза химических ожогов. Большинство авторов подчеркивают при этом значение изменений, происходящих в нервном аппарате и сосудах в зоне поражения (В.Я.Золотаревский, Р.А.Переверзева, 1961: М.И.Райх, 1965). Было показано, что в мелких тканевых сосудах по периферии некротизированного участка происходит вначале замедление кровотока и стаз крови, а затем тромбоз мелких артерий и вен. Отмечена также деструкция сосудов и периваскулярная геморрагическая инфильтрация. Данное обстоятельство, в ряде случаев, усугубляет тяжесть последствий травмы, создавая условия для дистрофии дополнительных участков. Дистрофические процессы в тканях в зоне химического ожога сохраняются в дальнейшем также в связи с нарушением нейрорегуляторного аппарата. В некротизированном очаге поражения наблюдается глубокая дегенерация нервных волокон и чувствительных окончаний, по периферии очага также выявляются дегенеративные изменения нервных структур дермы. По мере отдаления от края некроза патологические изменения в нервах кожи менее выражены: явления дегенерации нервов постепенно сменяются морфологическими признаками их раздражения. Это выявлено в одинаковой степени как при кислотных, так и при щелочных ожогах. Патологические изменения нервных окончаний и нервных стволов дермы в зависимости от тяжести поражения распространяются примерно на О,5-6,О см к периферии от макроскопически определяемого очага поражения. После химических ожогов отмечается вторичная дистрофия регенерированных нервов при длительном течении раневого процесса.

Таким образом, воздействие химических веществ на ткани не ограничивается только развитием некробиоза и некроза тканей в результате деструкции белков. Патологические механизмы химического ожога более сложны. Они объясняются нарушением кровообращения и нервно-трофической функций тканей. Изменения в афферентном звене рефлекторной дуги часто способствуют расстройству трофики кожи и подкожной клетчатки. В результате указанных патологических изменений регенеративные процессы после химических ожогов протекают медленно. В итоге больным с химическими ожогами требуется более длительное лечение, чем больным с термическими травмами при равных размерах поражений.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ КОЖИ

Прежде всего, важно отметить, что основным методом борьбы с химическими ожогами должна быть профилактика этих травм. Что достигается неукоснительным соблюдением ряда простых, но эффективных правил, таких как: аккуратно маркировать емкости с едкими веществами; не оставлять их открытыми на краю стола; хранить едкие химические вещества в безопасных местах, желательно вне дома, покупать их в количестве необходимом для однократного применения; использовать перчатки и спецодежду при работе с агрессивными веществами и т.д.

При получении химических ожогов важнейшее значение имеет своевременность и адекватность оказания первой помощи, поскольку от этого во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Если объем, концентрация и длительность воздействия химического агента обуславливают тяжесть повреждения, то естественно, что основным и неотложным моментом оказания рациональной экстренной помощи должно быть уменьшение концентрации и срочное удаление химического агента с поверхности тела.

С этой целью чрезвычайно важно немедленно промыть пораженные участки тела проточной водой или в воде в большом резервуаре. Ожоги следует промывать длительно, при поражениях обычными кислотами примерно 30-60 минут, а при ожогах щелочами несколько часов. Раны необходимо промывать до уменьшения чувства боли и жжения. Одежда, пропитанная химическим веществом, должна быть сразу же удалена. Одежду необходимо снимать осторожно, чтобы оказывающий помощь не получил ожоги. Если химическое вещество твердое или пудрообразное, то перед промыванием его следует стряхнуть.

Из правила немедленного промывания водой есть исключения. При ожогах негашенной известью необходимо сначала сухим, механическим путем удалить остатки извести и только после этого приступать к длительному промыванию ожога, так как, негашенная известь при соединении с водой вызывает химическую реакцию с выделением тепла, что может привести к термическим ожогам. При соединении с водой воспламеняются также и алюминийорганические соединения (триэтилалюминий, дитэтилалюминийгидрид). То же, хотя и в несколько меньшей степени касается серной кислоты. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, т.к. при её соединении с водой выделяется тепло, способное усилить травму.

После обильного промывания проточной водой некоторые авторы рекомендуют обработку пораженного участка нейтрализующими растворами. При кислотах — мыльной водой, слабым раствором бикарбоната натрия. При поражениях щелочью — слабым раствором кислоты (1-2% раствором уксусной или лимонной кислоты). Вместе с тем, существует мнение, что тепловая энергия, возникающая при реакции нейтрализации не способствует улучшению ситуации в области поражения, а большого объема воды бывает вполне достаточно для полного удаления повреждающего химического вещества. При недостаточно энергичном или позднем смыве агрессивного вещества водой можно применить метод продолжительной мацерации струпа с последующим наложением нейтрализующих веществ в виде водных паст.

Что касается ожогов химическими веществами с особыми свойствами, то существуют специфические лечебные мероприятия, которые применяются именно при поражениях этими веществами. Так при ожогах кожи фенолом (карболовая кислота) или его производными (крезол и др.), нерастворимыми в воде, раневую поверхность лучше обрабатывать с применением этилового спирта или полиэтиленгликоля. Попеременное промывание поврежденной кожи проточной водой и этиловым спиртом или полиэтиленгликолем увеличивает эффективность смывания фенола.

При контакте с плавиковой кислотой (HF), повреждение вначале обуславливается диссоциацией кислоты с образованием ионов водорода, вызывающих коагуляционнный некроз. Оставшиеся ионы фтора (фториды) продолжают проникать в ткани и их разрушать, пока не образуют нерастворимые соли с кальцием или магнием. При этом, концентрация свободного кальция может снижаться, что негативно сказывается на метаболизме и жизнеспособности клеток. Больные жалуются на сильную боль, углубление ожога, развитие пузырей и некроза. В тяжелых случаях поражение может охватить и подлежащие ткани, включая кости (деминерализация костной ткани). В связи с этим, помимо общепринятых мероприятий, необходима срочная обработка раны растворами веществ, образующих нерастворимые соединения с ионами фтора (раствор оксида магния, препараты кальция, соли аммония и др.). Так, после немедленного обильного и длительного промывания раны водой, целесообразно промывание водным раствором бензалкония (цефиран)-четвертичным аммониевым соединением. Накладывают мазь, содержащую гидроокись магния и сульфат магния или компресс с 20 % MgO в глицерине. Эффективным считается обкалывание места поражения раствором глюконата кальция и введение его инъекционно (например в/в введение под жгутом в пораженную конечность).

Ожоги фосфором имеют также свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовозгорание на воздухе. Температура повышается до 1ООО-12ОО градусов. В результате происходит комбинированный термо-химический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора. Фосфор хорошо растворяется в жирах и может проникать в глубжележащие ткани. Ожоги фосфором почти всегда бывают глубокими. При оказании помощи обожженную часть тела лучше погрузить в воду и под водой удалить кусочки фосфора с помощью палочки, пинцета, ваты и пр. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором сульфата меди (медного купороса). В результате реакции сульфата меди с фосфором образуется фосфид меди, соединение темного цвета, которое легко распознают и удаляют с раневой поверхности. Раствор сульфата меди можно наносить на пораженный участок, через несколько часов после промывания, с целью выявления небольших частиц фосфора в глубине тканей. При поражениях фосфором не следует применять масла или мази (вазелин), так как они способствуют всасыванию фосфора. На пораженный участок обычно накладывают повязку, смоченную 3% раствором бикарбоната натрия.

Контакт тела с ипритом вызывает глубокие ожоги, так как, он является кожно-нарывным, протоплазматическим ядом, Поражение проявляется лишь через несколько часов в виде болезненной и зудящей эритемы, на месте которой позже появляются волдыри и отек. Процесс продолжается несколько дней, после чего образуются долго незаживающие язвы. Первая помощь заключается в промывании раны водой. В качестве антидота можно использовать гипохлорид кальция, простую кальцинированную известь или 2% раствор хлорамина. На пораженный участок накладывают повязку, смоченную 2% раствором бикарбоната натрия.

Особенности имеются и при поражениях горящей жидкой смолой (гудроном), которая плотно прилипает к поверхности тела и становится трудноудалимой. В результате химический ожог часто сочетается с термическим. Следует отметить, что сама по себе смола практически не токсична, поэтому ее охлаждают, обрабатывают мазями на вазелиновой основе, минеральным маслом и постепенно удаляют, стараясь при этом минимально повреждать ткани. Добавление сорбитанта (полисорбата) ускоряет процесс устранения путем эмульсирующего действия.

Влажный цемент содержит большое количество щелочей (окись кальция, гидроокиси Na, K, Ca) с высоким значением pH, обычно превышающим 12. Ожоги клинически могут проявляться через несколько часов. Об этом следует помнить и продолжать промывание пораженных участков тела, чтобы полностью смыть щелочь и произвести полное очищение.

Таким образом, первая помощь при химических ожогах заключается в удалении агрессивных химических веществ, наложении асептической повязки и введении при необходимости обезболивающих средств.

Последующие лечебные мероприятия проводятся по тем же правилам что и при термических поражениях с учетом того, что химические повреждения часто углубляются при недостаточном удалении агрессивных веществ или наоборот зона повреждения может уменьшиться например в результате длительного промывания проточной водой. При необходимости в ходе лечения проводят некрэктомии и кожную пластику.

Следует помнить, что многие химические вещества после всасывания в организм через кожу, раневую поверхность и особенно через слизистые дыхательных путей и пищеварительного тракта могут оказывать общее токсическое действие. Так при вдыхании определенных концентраций аммиака, паров брома, фтористого водорода, хлора, сернистого газа, крепких кислот и др. могут возникнуть раздражение глаз, слизистых носоглотки, гортани, носовое кровотечение, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели, особенно опасны отек гортани и легких. При токсическом воздействии путем вдыхания, пострадавшего, прежде всего, следует вывести на свежий воздух, ослабить одежду, при необходимости сделать искусственное дыхание, обеспечить тепло и покой. При всасывании в организм плавиковой и щавелевой кислоты, как указывалось выше, может возникнуть гипокальцемия. Ряд веществ, например фосфор, фенол, дубильная, муравьиная, хромная, пикриновая кислоты и др. могут стать причиной почечной и печеночной недостаточности, угнетения ЦНС. Особенно часто отравляющее действие наблюдается при поступлении прижигающих веществ внутрь пищеварительного тракта. Лечение токсического действия химических веществ включает методы ускоренного выведения отравляющих веществ (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови и т.д.); применение специфической (антидотной) терапии; осуществления лечебных мероприятий, направленных на поддержание нарушенных функций организма.

Осложнения: Из общих осложнений при химических ожогах, по данным Б.М.Постникова (1964), шок наблюдается в 6% случаев, токсемия — в 15,4% и сепсис — в 0,8% случаев. Осложнения со стороны легких и почек — в 1,7% случаев.

Летальность: Среди пострадавших от химических ожогов летальность составляет 2,6%. Причиной смерти чаще является шок и сепсис при обширных поражениях.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

Одним из тяжелых видов химических ожогов является повреждение глаз. При ожогах I степени наблюдается гиперемия век и конъюнктивы, поверхностная эрозия эпителия роговицы. При ожогах II степени отмечается появление пузырей на веках, поверхностныe легко снимающиeся пленки на конъюнктиве, поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы. При ожогах III степени имеется — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве, глубокое непрозрачное помутнение на роговице («матовое стекло»). При ожогах IV степени отмечается некроз кожи и подлежащих тканей, конъюнктивы, склеры, очень глубокое помутнение роговицы («фарфоровая пластинка»). Лечение: при получении химического ожога глаз необходимо сразу же промыть их слабой струей воды. Промывание должно начаться как можно скорее. На поврежденный глаз не рекомендуется нажимать, поскольку это может привести к дополнительному раздражению глаз и затруднению промывания. При оставшихся частицах химического вещества их удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы, после капельной анестезией дикаином. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют также как и при лечении термических ожогов глаз. Дальнейшее лечение должно быть направлено на сохранение оптических свойств роговицы, подавление аутоиммунных реакций, предупреждение избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты. Прогноз при ожогах глаз I и II степени благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к рубцовому сращению век и конъюктивы, ириту, иридоциклиту, бельмам роговицы и др. резко снижающим зрение.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ СЛИЗИСТОЙ РТА, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА

В большинстве случаев химические ожоги рта, пищевода, желудка возникают при ошибочном приеме агрессивного химического вещества в темноте, при отсутствии правильной маркировки и т.д., в состоянии алкогольного опьянения или попытке самоубийства.

Глубина, тяжесть и протяженность ожога рта, пищевода и желудка зависит от концентрации, природы химического вещества, его количества, времени контакта со слизистой, наполнения желудка и реактивности организма пострадавшего. Наиболее часто поражаемыми участками являются полость рта, глотки, физиологические сужения пищевода, антральный отдел и привратник, последний, в результате сверхсильного раздражения часто спазмируется, становясь преградой для дальнейшего распространения аггрессивных веществ. Наличие или отсутствие ожогов полости рта не отражает степени повреждения пищевода и желудка. Наиболее информативными методами диагностики протяженности и степени выраженности химического ожога слизистых пищевода и желудка являются УЗИ, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Ожоги слизистой рта, глотки, пищевода, желудка приравнивают примерно к ожогам 30 % поверхности тела. Принятое внутрь вещество, помимо прижигающего действия часто оказывает общестоксическое действие, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. Резорбтивное действие находится в прямой зависимости от глубины и обширности ожога.

Принято различать три степени ожога пищевода. При I степени повреждаются поверхностные слои эпителия, что проявляется гиперемией, отеком, повышенной ранимостью слизистых покровов. Длительность заболевания, как правило, не более 24 дней. При II степени слизистая оболочка повреждена на всю глубину, что клинически проявляется развитием фибринозного, эрозивного эзофагита с выраженным отеком, фибринозными наложениями, прикрывающими эрозии. Поверхностные язвы обычно эпителизируются к концу 23 недели. При III степени поражается вся стенка органа, иногда вместе с околопищеводной клетчаткой. Для этой степени ожога характерно развитие язвенно-некротического эзофагита, включающего стадии гранулирования и рубцевания. Течение заболевания, в этом случае, может длиться несколько лет. Исходом ожога пищевода III степени является формирование органического сужения или даже полная рубцовая непроходимость.

Лечение: Целесообразно промывание полости рта. Чрезвычайно важным является промывание желудка через назогастральный зонд. Некоторые авторы рекомендует использовать нейтрализующие растворы — растворы соды при повреждении кислотами, слабые растворы кислот (лимонной) при повреждении щелочами. Показано введение обезболивающих и антигистаминных средств. Проводится интенсивная противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Назначают обволакивающие средства и др.

Больным с ожогами пищевода III степени, ведущими к развитию рубцовых стриктур целесообразно проводить раннее профилактическое бужирование, начиная с 1 — 2 недели после ожоговой травмы. Противопоказанием к его проведению являются медиастенит и пищеводно-бронхиальный свищ.

При развитии рубцовой стриктуры пищевода основным методом лечения является бужирование. Показаниям к реконструктивной операции являются — полная облитерация пищевода, неоднократные неудачные попытки бужирования, рецидивы стриктуры после бужирования, наличие пищеводно-бронхиальных свищей, перфорация пищевода при бужировании. Реконструктивные операции проводят обычно не ранее 2-х лет с момента ожога.

combustiolog.ru

Чем лечить ожоги? Лечение ожогов сводится к оказанию срочной медицинской помощи и последующей обработке пораженной кожи, если в этом остается необходимость. В некоторых случаях требует лечение в условиях стационара. Ожоги: лечение в домашних условиях. Ожог неприятное и болезненное состояние. Травматическое повреждение кожи в результате воздействия высоких температур или контакта с химическимиВажно помнить, что лечить дома можно только ожог 1 или 2 степени. Лишь небольшие и неглубокие ожоги можно лечить в домашних условиях, перед этим проконсультировавшись с врачом. Необходимо срочно прекратить действие поражающего фактора, охладить обожженный участок, дать пострадавшему достаточное количество воды Лечение ожогов: чего никогда делать нельзя? Лечение ожогов очень часто осложняется неправильными действиями пострадавших или их родственников.Клин — клином, ожог ожогом (доктор Попов П.А.) Существует много способов, как лечить ожоги. Лечение химических ожогов нужно начинать сразу же, так как химический ожог, разрушив верхний слой эпидермиса, может проникать глубже, продолжая разъедать ткани и причиняя сильную боль пострадавшему человеку.Как правильно лечить? Как лечить химический ожог дома. Химические ожоги и степени (до 5 см) можно лечить в домашних условиях. Но даже с небольшими по площади очагами, локализованными в области лица, кистей, стоп или промежности, необходимо обращаться к врачам. СодержаниеКогда можно лечить ожоги домаКак вылечить ожог лекарственными растениями Про химический ожог кожи и его лечение в домашних, а также стационарных условиях и первую помощь нем читайте ниже.О том, какое средство выбрать и чем лечить химический ожог в домашних и стационарных условиях, читайте ниже. Лечить химические ожоги без консультации врача достаточно рискованно в случае химических ожогов внешние проявленияЛечение ожогов кислотами.

Вопреки распространенному стереотипу, наиболее опасны ожоги разведенными, а не концентрированными кислотами. Местное лечение ожогов. Больные, у которых можно с уверенностью диагностировать ожог I степени, в лечении не нуждаются. При решении вопроса о госпитализации или амбулаторном лечении больных с ожогами II степени надо учитывать площадь поражения Перед тем как лечить химический ожог, нужно избавиться от химиката, который спровоцировал ожог.2. Антисептические препараты помогут излечить ожоги. 3. Препараты на основе растительного масла, в составе которых витамин А, В, Е. Что делать, если вы обожглись? Как правильно оказать первую помощь при ожоге, и какие средства использовать, чтобы восстановление после ожога пошло как можно быстрее?Чаще всего значительные по размеру рубцы от ожогов лечат хирургическим путем. С развитием химической промышленности все больше появляется химических средств, предназначенных для быта уборки помещений, обработки приусадебных участков и т.п.

Несоблюдение элементарных правил их применения Пусть сидит в ванне сколько хочет, надо только поддерживать в ванне теплоту и давать больному для подкрепления сил вино или крепкий чай. Обожженные места, если даже отвалятся куски мяса, лечить так же, как вообще лечат ожоги. Инфицированные ожоговые раны, до этого леченные амбулаторно 12. Небольшие ожоги III степени, которые лучше всего лечатся путем иссечения и пересадки кожи 13.Такие ожоги часто первоначально, расцениваются как ожоги II степени. 2 Химический ожог: лечение и методы врачебной помощи. 3 Степени химических ожогов. 4 Химические ожоги у детей.В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу. 2. Как лечат химические ожоги. 3. Лечение ожога от кислот.Как лечат химические ожоги. Способ лечения ожога от воздействия химического вещества в первую очередь зависит от характеристик реагента, спровоцировавшего ожог на коже. Лечим ожоги Пантенолом. Пантенол считается самым популярным при лечении ожогов легкой степени.Свойство быстрой регенерации приписывают лечебному растению алоэ. Чтобы в считанные сроки излечить ожог готовится мазь Консервативное лечение. Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности. Лечение мокнущих ран после ожога. В схему терапии входят обязательные постоянные перевязки, а также применение антисептических и ранозаживляющих лекарств. После ожога лечить мокнущие раны нужно препаратами, которые улучшают циркуляцию крови. Мужу разьело кожу на ногах когда укладывали асфальт (попало через обувь) сейчас как язвы, так еше и опухли ноги ходить говорит больно. Вчера на ночь Намазатли бонеоцином, сегодня спасателем. пипец ни кто не сталкивался ? Лечение. Для лучевого ожога, в следствие воздействия солнечных лучей или ионизирующего излучения, характерна 1 степень, очень редко 2 степень. Раны не глубокие, но могут привести к ломкости сосудов. Сегодня местные лечения ожогов делят на следующие группы Лечение химических ожогов должно быть безотлагательным. Сначала оцените степень тяжести ожога, если ожог 1 степени, то возможно лечение самостоятельно, но лучше всего показать рану врачу. Как вылечить химический ожог кожи дома. Риск получить химический ожог есть не только на специфическом производстве, но и в обыденности — ремонтОгромное количество рецептов позволяет подобрать оптимальный и начать лечить химический ожог в домашних условиях. Чем лечить после. Медикаментозное лечение ожогов можно проводить в стационаре или в домашних условиях в зависимости от степени ожога и состояния больного. Кожу вокруг ран обрабатывают 3 раствором борной кислоты. Характерные симптомы и лечение бартолинита в домашних условиях. Как вылечить воспаление лимфоузлов с помощью народных средств?Всем привет, я хотела рассказать, как лечила ожог! Огонь, горячий жир, кипящая вода, раскаленный металл все это источники повышенной опасности, с которыми мы вынуждены ежедневно сталкиваться в быту. Как следствие, нередки термические ожоги различной степени тяжести. При этом ожог кислотой лечить в домашних условиях можно лишь в том случае, если площадь травмы составляет менее 1 тела, а степень ожога 1-я или 2-я. Даже после непосредственного контакта с кожей кислота продолжает действовать на ее слои. Сезон простуд и гриппа: как лечить и лечиться. PROпап: мужчины, которые мотивируют.Ожог жалящими растениями. К жалящим растениям относится не только крапива. В наших широтах есть еще одно растение, близкое знакомство с которым может оказаться еще Лечение ожогов негашеной известью. ожоги от цемента ( асфальт ).С помощью какой мази надо лечить ожоги от бетона. Жидким бетоном разъело руки. Какие бывают ожоги и чем лечить. Инфицированные ожоговые раны, до этого леченные амбулаторно 12. Небольшие ожоги III степени, которые лучше всего лечатся путем иссечения и пересадки кожи 13.Такие ожоги часто первоначально, расцениваются как ожоги II степени. Футболисты с цементными ожогами обнаруживают четко выраженные, эритемные, везикулярные, буллезные, разъеденные, покрытые коркой бляшки на верхней части бедра (Фото 9-1). Как распознать химический ожог кожи, чем лечить его и как оказывать первую помощь? Такие вопросы задают прежде всего люди, работающие с агрессивными веществами.Бытовые ожоги, как правило, не наносят тяжелого вреда здоровью человека. Если получен ожог, лечить как простой порез или ссадину нельзя. В домашнем обиходе люди часто сталкиваются с кипящей водой, паром или раскаленным утюгом. При неосторожном обращении можно получить ожог. Лечение химических ожогов кожи. Прежде всего, важно отметить, что основным методом борьбы с химическими ожогами должна быть профилактика этих травм. Ни меня, ни тех, кого я лечила, этот метод никогда не подводил. Когда у человека жуткая боль, ему не важно, из чего сделана мазь. Вопросы возникают потом, когда на удивление ожог быстро проходит. Многие недоумевают: неужели известь?! Лечение III и IV степеней. Особенность этих форм в том, что никакие медикаменты и средства народной терапии при них не восстановят кожу, так как слой стволовых клеток был разрушен. Чем лечить химический ожог в этом случае? Вызовите скорую, соврите, что кроме болей есть высокая температура, тогда точно заберут. А цемент скорее всего был из разряда ШЩВ. Эти вещества могут давать ожог. Портландцемент врятли. Промывка химического ожога должна начинаться как можно скорее — на месте несчастного случая, если это возможно, и должно продолжаться час или два в случае больших повреждений. Важно остановить процесс горения. Лечение ожогов является весьма непростой задачей. Особые сложности возникают при обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким пострадавшим нужны специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и Как лечить термический ожог дома? Создается впечатление, что тема лечения ожогов самая богатая домашними методами лечения и различными мифами. Лечение ожога. После оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, чем лечить химический ожог кожи в зависимости от его степени. Как лечить ожоги от кипятка Чуть ли не каждый день человек сталкивается с различными бытовыми травмами.

Обжечься можно серной и соляной кислотой, едкой щелочью, негашеной известью и другими химическими веществами. О каком ожоге и где вы говорите? Если от химического ожога на руках из-за работы с цементом без перчаток, то подойдет спрей Олазоль или Пантенол. Выходя из дома можно сделать влажную повязку с Хлоргексидином. Те, кто вынужден постоянно контактировать с ними, знают, чем лечить химические ожоги и оказывать первую помощь в таких ситуациях. Успех лечения во многом зависит от качества и скорости оказанной медицинской помощи. Поверхностные ожоги II-IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Лечение ожоговых ран. [[Первая медицинская помощь при ожогах]]. Местно при ожогах рекомендуется охлаждение обожженного участкаДля лечения этих ожогов используют также эмульсии и мази, обладающие бактерицидным и обезболивающими действиями. Как лечат химические ожоги. Способ лечения ожога от воздействия химического вещества в первую очередь зависит от характеристик реагента, спровоцировавшего ожог на коже. Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов. Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.Умершие от обычного гриппа были привиты? Насколько прививка снижает шансы заболеть гриппом? Как и чем лечить кашель? Инфицированные ожоговые раны, до этого леченные амбулаторно 12. Небольшие ожоги III степени, которые лучше всего лечатся путем иссечения и пересадки кожи 13.Такие ожоги часто первоначально, расцениваются как ожоги II степени.

technotalk.ga

Термические ожоги и сходные поражения продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в США. Клиническая сфера, касающаяся лечения ожогов, включает в себя вопросы жидкостного и электролитного баланса, хирургической инфекции, нутритивной поддержки, поддержки функций сердечной и дыхательной систем и ухода за ожоговой раной. При этом лечение не должно быть направлено только лишь на один из упомянутых аспектов без понимания комплексного характера изменений в организме обожженного. Ожоговые центры лучше оснащены, чтобы обеспечивать долговременное поддерживающее обслуживание пациентов с относительно небольшими ожогами, которые не требуют такой заботы, как стационарные пострадавшие.

В США 500 000 человек ежегодно лечатся в отделениях неотложной помощи, при этом 74 000 пострадавших госпитализируют по поводу ожоговой травмы. Более 200 000 человек получают настолько тяжелые ожоги, что требуется помещение их в специализированные ожоговые центры. 12 000 человек ежегодно умирают от ожоговой травмы.

Самой обширной группой среди пострадавших с ожогами являются дети до 6 лет, большинству из которых меньше 2 лет. Лица 25-35 лет, у которых ожоги связаны с их профессиональной деятельностью, составляют второй пик. Хотя количество пожилых пациентов невелико, они часто требуют госпитализации в специализированные ожоговые центры. В последние годы выживаемость с возвращением к тому же роду занятий, какой у них был до получения ожогов, среди пожилых лиц повышается быстрее, чем среди всех обожженных.

Мужчины преобладают среди обожженных в силу того, что их большинство среди рабочих отраслей тяжелой промышленности, а также из-за особенностей их поведения, связанного с риском.

Ожоговая травма — это преимущественно удел лиц с невысоким социально-экономическим статусом. Пользование портативными нагревательными приборами с открытым пламенем, неисправными нагревательными и электрическими приборами, тесные условия проживания и необорудованное помещений датчиками, реагирующими на дым, во многом объясняют такую статистику. Хотя значительный процент-госпитализированных по поводу ожогов злоупотребляют наркотиками и алкоголем, данных о том, что такое поведение способствует увеличению частоты ожогов, нет. Члены семей лиц, злоупотребляющих алкоголем и курением, подвержены более значительному риску получения ожогов.

ЭТИОЛОГИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

В центрах по лечению ожогов, расположенных в пригородах или близ нефтеперерабатывающих предприятий, имеется тенденция к лечению большего числа обожженных пламенем, в то время как для центров, расположенных в городах, более характерны пбстрадавшие от ожогов кипятком. Поражения электричеством связаны либо с профессиональной деятельностью, либо со случайными контактами с высоковольтными токонесущими рельсами метро. Связанные с курением пожары и ожоги не поддаются точному учету, поскольку, хотя пожары во многих зданиях почти точно связаны с сигаретами, они не регистрируются как таковые. Ожоги паром встречаются почти исключительно у людей, которые занимаются на производстве продукцией и транспортировкой перегретого пара.

Более 80% ожогов у детей до 5 лет — это ожоги кипятком или горячей водой. Такие ожоги случаются обычно по недосмотру, когда младенцы или маленькие дети помещаются родителями в ванну, в которую налита слишком горячая вода, а дети сами не могут выбраться из нее. Вдобавок кожа у маленьких детей тоньше, чем у более старших детей или у взрослых, и легче повреждается. Ожоговая травма, особенно у детей, перенесших пересадку кожи, вызывает серьезную задержку роста во время первого года жизни, и это отставание в росте сохраняется по меньшей мере на протяжении 3 лет после травмы. Иногда у детей может сформироваться патологическое поведение, проявляющееся в стремлении наносить себе термические травмы.

Оказание помощи обожженным

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

Процесс ожога тканей человека должен быть остановлен как можно быстрее путем тушения пламени, разведения и смывания химических реактивов при химических ожогах или прекращения контакта пострадавшего с находящимся под напряжением проводником электрического тока. Необходимость в искусственной вентиляции легких зависит как от общего состояния пострадавшего, так и от поражения легких. Если пострадавший получил ожоги в замкнутом пространстве, то у него возможно различной степени тяжести отравление угарным газом, в связи с чем ему необходимо обеспечить дыхание 100% кислородом с помощью плотно прижатой к лицу кислородной маски, обеспечивающей выдох во внешнюю среду. Если у пострадавшего отмечаются расстройства дыхания, должна быть осуществлена интубация трахеи и обеспечена искусственная вентиляция легких.

Ожоговые раны должны быть закрыты чистой простыней или марлевыми повязками для предотвращения дальнейшего загрязнения раневой поверхности и для уменьшения боли в зонах поверхностных ожогов. Пострадавшего необходимо укрыть чистым одеялом для сохранения организмом тепла и снижения риска переохлаждения.

Пострадавшие с умеренными или сильными поражениями должны быть немедленно доставлены в госпиталь для оказания им там полноценной медицинской помощи. Если транспортировка к месту, где имеются возможности для оказания такой помощи, займет более 45 мин или если у пострадавшего/кроме ожогов, имеется кровопотеря, связанная с сочетанной механической травмой, необходимо начинать внутривенную инфузию физиологического раствора хлорида натрия с помощью системы, введенной в периферическую вену.

Использование холодных примочек или упаковок со льдом быстро уменьшит боль в небольших зонах неглубоких ожогов и может также уменьшить объем поражения тканей у тех пострадавших, у которых такое лечение может быть начато через 10-15 мин после ожога. При глубоких ожогах и по прошествии 15 мин после получения ожога примочки и лед не применяют.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Критерии, которыми руководствуются при определении необходимости госпитализации пострадавшего, — это обширность и глубина ожогов, их локализация, возраст пострадавшего, термический или иной характер ожогов, наличие сочетанной механической травмы и существовавших до ожога болезней. Показания к госпитализации пострадавшего в ожоговый центр отражены в табл. 7.1. Различные заболевания, такие как токсический эпидермальный некролиз и другие, сопровождающиеся массивной утратой кожного покрова, сходны с ожогами и их лечение требует такого же оснащения и опыта, как и лечение ожогов.

Таблица 7.1. Показания к госпитализации в ожоговое отделение или центр

1. Ожоги II степени* — 15% площади поверхности тела

2. Ожоги III степени — 5% площади поверхности тела (участки таких ожогов требуют хирургического иссечения и закрытия)

3. Ожоги лица, стоп, кистей и промежности

5. Ингаляционные поражения, включая поражения, связанные с вдыханием дыма, и отравление окисью углерода

6. Химические ожоги (такие ожоги требуют продолжительного промывания, имеют значительную глубину и обычно представляют собой ожоги III степени)

7. Сочетанная ожоговая и механическая травма, в том числе с переломами костей, значительной тупой травмой и проникающими ранами

8. Любые ожоги у пострадавших в возрасте до 10 и старше 50 лет

9. Ожоги у пострадавших с сопутствующими серьезными заболеваниями (такими как сахарный диабет, хронический алкоголизм, цирроз печени, заболевания сердца, СПИД)

10. Все дети с подозрением на нанесение ожогов самими себе или с ожогами, полученными в результате пренебрежения родителями своими родительскими обязанностями

11. Инфицированные ожоговые раны, до этого леченные амбулаторно

12. Небольшие ожоги III степени, которые лучше всего лечатся путем иссечения и пересадки кожи

13. Небольшие ожоги у пациентов, которые не могут сами ухаживать за ожоговой раной, не имеющие родственников или того, кто бы за ними ухаживал, предрасположенные к развитию инфекции в ожоговой ране: а) наркоманы

б) психически больные или слабоумные

г) пострадавшие, имеющие серьезные ожоги и госпитализированные в другие лечебные учреждения

д) дети с неблагоприятной ситуацией дома 14. Синдром острой массивной потери кожного покрова, требующий специализированной помощи, которая может быть оказана только в условиях специализированного ожогового центра [синдром Стевенса— Джонсона (Stevens—Johnson), син. — синдром Лайелла, токсический эпидермальный некролиз (прим, перев.), обширные скальпированные раны механического генеза]

Транспортировка обожженного должна осуществляться на фоне интенсивной терапии, которая проводится пациенту с целью поддержания стабильного общего состояния и обеспечения безопасной перевозки. Обожженные лучше переносят транспортировку, когда с помощью интенсивной терапии достигается стабильность гемодинамики и функции дыхания. Преемственность лечения и безопасность транспортировки обожженного оптимальны, если врач имеет возможность сопровождать пациента. Стабильное состояние пациента перед началом транспортировки особенно важно для тех из них, кто будет перевозиться вертолетом, в котором ограниченное пространство, слабое освещение, шум и вибрация делают затруднительным все, кроме простейшего наблюдения за пациентом. Противопоказания к транспортировке обожженных чаще всего появляются, когда перевоз авиатранспортом рассматривается как запоздалый и заключаются в наличии у пациента пневмонии, сердечной недостаточности, аритмии, продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения и сепсиса. Все необходимые медицинские документы или их копии должны перевозиться вместе с транспортируемым пациентом. .

Летальность и исход

Исход лечения у обожженных в значительной степени зависит от их возраста, площади ожога и наличия или отсутствия ингаляционного поражения. Из-за ряда других факторов, таких как сочетанные механические повреждения, сопутствующие хронические заболевания, время с момента ожога до момента госпитализации и обстоятельства получения ожога, простой показатель летальности имеет относительную ценность и часто вводит в заблуждение, когда предпринимаются попытки оценить исход лечения обожженных. Более точные статистические методы, такие как логистическая регрессия или ковариантный анализ, помогают оценить комплексное действие многих факторов и получить более точные данные, по которым можно сравнивать результаты лечебной деятельности различных центров и влияние множества связанных с ожоговой травмой факторов.

Общепринятым статистическим показателем для оценки и сравнения летальности среди обожженных является LA50 (площадь ожога, который сопровождается смертью 50% пострадавших с ожогом такой площади). Анализ исходов у 37 000 обожженных, проведенный в 1980 г. в соответствии с Национальной программой сбора и обмена информацией об ожогах, показывает, что общий LA50 для пострадавших в возрасте от 5 до 34 лет составляет 71,2%. Летальность у детей до 4 лет значительно выше, чем у более старших детей или у взрослых.

Оценка состояния обожженного

Тщательный сбор анамнеза — одна из наиболее важных и трудновыполнимых задач врача, оказывающего помощь обожженному. Медицинский персонал «скорой помощи», пожарные и персонал отделения неотложной помощи — превосходный источник информации в момент госпитализации пострадавшего. Дата, время получения ожога и его топографическая локализация служат важной информацией для определения врачебной тактики в начале лечения. Помощь, оказывавшаяся непосредственно после получения ожога, особенно если пострадавший был без сознания или у него отмечалась остановка сердечной деятельности или дыхания, должна быть документирована. Дети, у которых на месте получения ожога была зарегистрирована остановка сердечной деятельности с последующей успешной реанимацией, имеют серьезный шанс выжить. Хронические заболевания, в том числе ишемическая боле$нь сердца, сахарный диабет, хронические заболевания легких, атеросклероз мозговых артерий и СПИД отрицательно влияют на исход и должны быть отмечены в истории болезни. При лечении ожогов у детей надо иметь в виду возможность их патологического поведения и самонанесения ожогов.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ

Протяженность, или общая площадь ожогов, определяет потребность в переливаемых жидкостях, дозах лекарственных препаратов и исход. Площадь ожогов традиционно может быть измерена (обычно с известной степенью точности) с помощью «правила девяток» (табл. 7.2). Диаграммы ожогов могут быть использованы для более четкого определения их площади. Точная локализация ожога рисуется на схематичном изображении тела человека; кроме того, зоны ожогов II степени должны, если это возможно, изображаться отдельно от зон ожогов III степени; Площадь ожогов более важна для определения лечебной тактики в первые несколько дней после госпитализации, чем их глубина. Этот показатель становится важным позднее для оценки состояния пациента перед производством хирургических манипуляций и долгосрочных перспектив его реабилитации.

Таблица 7.2. «Правило девяток» для подсчета площади ожогов (% к общей площади поверхности тела)

Ожоги I степени, затрагивающие главным образом эпидермис, чаще всего возникают при длительном воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей или кратковременном воздействии на нее тепловой энергии. Эти ожоги в физиологическом плане обычно не существенны и поэтому не включаются в общую площадь ожогов при ее подсчете. Кожа при этих ожогах выглядит розовой или светло-красной, сухой. Пузырей при этом не образуется, и выздоровление наступает через 2-3 дня. Самым лучшим лечением является применение холодных компрессов для уменьшения болевых ощущений.

Ожоги, затрагивающие эпидермис и дерму, относятся к ожогам с неполной глубиной поражения, или ожогам II степени. Они в свою очередь могут быть разделены на 3 подтипа: поверхностные, глубокие и промежуточные. Поверхностные ожоги с неполной глубиной поражения легко распознаются по розовой влажной поверхности, характерному формированию пузырей и резкой болезненности при дотрагивании. Они возникают при кратковременном контакте с горячими жидкостями или языками пламени. Эти раны заживают самостоятельно в течение 2 нед с момента ожога.

К глубоким ожогам с неполной глубиной поражения относятся раны, заживление которых требует не менее 3 нед. Такое продолжительное заживление часто приводит к формированию гипертрофических рубцов. Глубокие ожоги с повреждением дермы возникают при погружении в горячие жидкости или под воздействием пламени. Поверхность при них имеет характерный ярко-красный или желтовато-белый вид/бывает слегка влажной; чувствительность при покалывании иглой оказывается снижен-«‘ ной. Если Оптимальное заживление не достигается за счет обычного ежедневного ухода за раной, улучшение результата может быть достигнуто путем пересадки расщепленного по толщине кожного лоскута. При поступлении пострадавшего бывает достаточно сложно достоверно оценить отдельные глубокие ожоги на предмет того, заживут ли они самостоятельно или потребуется пересадка кожи. Эти ожоги наблюдаются от 10 до 14 дней опытным комбустиологом, который должен определить, следует ли отдать предпочтение иссечению и пересадке кожи или предоставить ране возможность заживать самостоятельно.

Ожоги с поражением всей толщи кожи, или ожоги III степени, обычно легко распознаются. Они вызываются действием концентрированных агрессивных химических веществ, электротоком высокого напряжения и продолжительным контактом с пламенем или горячими объектами. Обожженная поверхность может выглядеть перламутрово-белой, обугленной или пергаментной, и тромбированные вены могут быть видны через некро-тизированную ткань, называемую струпом. Характерны сухость и нечувствительность поверхности. Ткань при ожогах III степени не эластична, и циркулярные ожоги грудной клетки или конечностей могут потребовать нанесения насечек на струпе.

Оценка ожогов у детей младше 4 лет существенно отличается от таковой у детей’ более старшего возраста или у взрослых. Площадь поверхности головы у них в пропорциональном отношении гораздо больше. Ожоги, которые бывают более поверхностными у взрослых, при тех же обстоятельствах у маленьких детей оказываются более глубокими. При первичном осмотре ожоги III степени у таких детей имеют характерный насыщенно красный цвет, а типичных ран белого цвета или обугленных у них почти никогда не бывает. Такие ожоги часто первоначально, расцениваются как ожоги II степени. Только по прошествий 4 или 5 дней они принимают классический вид ожогов с поражением всей толщи кожи.

Пострадавшие с ожогами — это пострадавшие с травмой, и оценка их состояния должна производиться безопасно для них и тщательно с выполнением пунктов, предписываемых «Методическими рекомендациями по поддержанию жизни у пострадавших с тяжелой травмой» Американской коллегии хирургов. Наиболее общей причиной нестабильности состояния пострадавших в раннем периоде являются ингаляционные поражения, сопровождающиеся обширным повреждением слизистых оболочек верхних дыхательных путей с их обструкцией и свисающими лоскутами некротизированной ткани, а также близкие к смертельным отравления угарным газом. Первичный осмотр должен быстро выявить, имеются ли признаки упомянутых поражений. При тщательном повторном осмотре необходимо установить, нет ли у пострадавшего сочетанных механических травм. Изменения неврологического статуса могут указывать на закрытую черепно-мозговую травму. Оценка проявлений основных жизненных функций и Измерение пульса на периферических артериях дают соответствующую информацию, особенно у пострадавших с циркулярными ожогами конечностей. Должно быть выполнено тщательное обследование органов брюшной полости, прежде чем пострадавшему будут назначены анальгетики и седативные препараты.

Полный клинический анализ крови, стандартный набор биохимических показателей крови и содержание в ней электролитов должны быть оценены немедленно после взятия крови на анализ в приемном отделении. Необходимо выполнить исследование газового состава крови и концентрации в ней карбоксигемоглобина, поскольку вдыхание кислорода через маску может скрыть первоначальную тяжесть отравления окисью углерода. Исследование содержания в крови наркотиков и алкоголя помогает оценить ментальный статус пострадавшего и может помочь в дифференциальной диагностике развивающегося абстинентного синдрома. Всем пострадавшим выполняется рентгенография грудной клетки: баро-травма легких при взрыве, попытки пункции и катетеризации подключичной вены и переломы ребер могут вызвать пневмоторакс или гемоторакс. Пострадавшим, получившим сочетанную механическую и ожоговую травму, должна быть выполнена рентгенография всех отделов позвоночника, длинных трубчатых костей и таза.

Поддержание жидкостного баланса

Термическое повреждение кожи проявляется коагуляционным некрозом с тромбозом микрососудов в зонах наиболее глубокого поражения. Окружающая ткань обычно не в такой степени обожжена, в ней неотчетливо выделяются зоны стазов и гиперемии. В этих зонах, потенциально сохраняемых, имеются нарушения микроциркуляции в тканях. Если пострадавшему с обширным термическим ожогом быстро не начата соответствующая инфузионная терапия, возникает ожоговый шок, и поврежденные, но жизнеспособные ткани в ожоговой ране подвергаются некрозу. Кинины, простаноиды, гистамин и кислородные радикалы играют важную роль в определении тяжести поражения тканей. Применение ибупрофена предохраняет от повреждения микрососуды дермы и уменьшает выраженность раннего послеожогового отека.

Инфузионная терапия значительно усиливает формирование отека как ,v обожженных, так и необожженных тканей. Отек не является фатальным проявлением ожоговой травмы: с его ликвидацией никаких значительных постоянных повреждений не остается. Жидкость, выходящая из просвета сосудов, близко напоминает плазму как по содержанию белков, так и по содержанию электролитов. Было показано, что потеря натрия у обожженного составляет примерно 0,5-0,6 ммоль/кг массы тела в расчете на процент обожженной поверхности. В результате прямого термического действия на эритроциты развивается острый гемолиз. Связанная с ожоговой травмой активация системы комплемента и соответствующая продукция нейтрофилами свободных радикалов понижает осмотическую стойкость эритроцитов и поддерживает гемолиз на протяжении нескольких дней после ожога. В течение первых 24 ч после травмы относительно часто у молодых и здоровых до этого пациентов гематокрит повышается до 70%.

Повышение проницаемости капилляров ведет к снижению объема циркулирующей крови и сердечного выброса. Хотя первоначально системное артериальное давление остается близким к норме, продолжающееся уменьшение объема циркулирующей крови ведет к гипотонии, снижению перфузии периферических тканей и тканевому ацидозу. Потеря жидкости из сосудов настолько быстра при ожогах, превышающих 20-25% площади поверхности тела, что возникает частичная коррекция дефицита объема за счет поступления жидкости из межклеточного пространства. Первоначально повышенная проницаемость капилляров приводит к значительной потере объема циркулирующей плазмы. В течение следующих 24 ч после ожога проницаемость капилляров возвращается к норме, при этом наблюдается небольшое увеличение объема циркулирующей плазмы.

Секвестрация жидкости в пораженных: тканях в зоне ожога является основным звеном патогенеза» ожогового шока. После проведения адекватной инфузии кристаллоидов через 12-24 ч сердечный выброс увеличивается до значений, превышающих нормальные, что свидетельствует о начале послеожогового гиперметаболизма. Эти данные подчеркивают первоочередную важность измерения сердечного выброса по сравнению с определением объема циркулирующей крови как критерия при проведении интенсивной терапии. Хотя первоначально у пострадавших может отмечаться гипотония;, связанная с гиповолемией, артериальное давление часто остается или пониженным, или близким к нормальному после начатой адекватной инфузионной терапии при достижении хорошей системной перфузии. Экспериментальные исследования показали, что почки оказываются наименее перфузируемым органом после ожоговой травмы. В ходе инфузионной терапии почечный кровоток возвращается к норме только после восстановления перфузии в других внутренних органах. Таким образом, восстановившаяся перфузия почек свидетельствует о достаточном кровотоке в других внутренних органах. Поэтому диурез — наиболее простой и доступный для оценки показатель, по которому может быть оценена эффективность инфузионной терапии.

ВЫБОР РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНФУЗИИ

В связи с тем что сбалансированные кристаллоидные растворы по концентрации электролитов приближаются к плазме, они применяются как эффективное средство инфузионной терапии при ожоговом шоке. Бакстер (Baxter) рекомендует в качестве такого средства Рингер-лактат как’недорогой, всегда доступный, напоминающий по составу внеклеточную жидкость раствор, который с успехом позволяет проводить инфузионную терапию у пострадавших с тяжелыми ожогами без риска развития осложнений в виде гипергидратации или электролитного дисбаланса.

Схемы проведения инфузионной терапии в раннем послеожоговом периоде включают в себя коллоидные препараты, и такие растворы остаются популярными во многих стационарах, занимающихся лечением обожженных. Бакстер показал, что объем плазмы изменяется, независимо от содержания в ней коллоидов, в первые 24 ч после ожога и поэтому от применения коллоидных растворов в этот отрезок времени мало пользы. Основной проблемой в это время является выход коллоидов во внеклеточное пространство.

Относительная эффективность коллоидов и кристаллоидов в ходе инфузионной терапии у обожженных была оценена с помощью рандомизированного исследования. Хотя пациенты, получая и коллоидные, и кристаллоидные растворы, требовали значительно меньшей инфузии для восстановления объема циркулирующей крови, чем пациенты, получавшие только кристаллоиды,, различий между двумя группами в отношении сердечного выброса, сократимости левого желудочка сердца и, объема циркулирующей крови к исходу вторых суток после ожога не выявлялось. Объем внеклеточной жидкости в легких у пациентов, получавших коллоиды и кристаллоиды, был выше, а легочные осложнения и смертельные исходы наблюдались чаще. Поэтому введения коллоидов большинству обожженных следует избегать до тех пор, пока проницаемость стенки капилляров не восстановится до нормального уровня.

Гипертонические растворы, содержащие в 1 л 250 ммоль хлорида натрия, с успехом используются у пострадавших с тяжелыми ожогами. Основное преимущество гипертонического раствора заключается в том, что для восстановления водно-солевого баланса в первые 24-ч после ожога его требуется меньше. Формирующийся отек меньше, чем при^применении изотонических растворов, и у пострадавших с циркулярными ожогами III степени, при этом реже приходится делать насечки на струпе. Хотя уменьшение объема вводимой жидкости должно приветствоваться в случае пострадавших с ингаляционными поражениями, данных о том, что это в конечном итоге положительно влияет на исход, нет.

Применение для инфузий гипертонического раствора ограничено тем, что при этом развивается гипернатриемия, поскольку повышение концентрации натрия в крови более 165 ммоль/л вызывает острую почечную недостаточность. Использование гипертонического раствора дает наилучший эффект в Ожеговых центрах, в которых в качестве местной антибактериальной терапии применяют повязки, смоченные раствором азотнокислого серебра.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА

Потребность в жидкостях для внутривенного введения в первые 24 ч после ожога прямо зависит от массы тела пациента и удельной площади ожога. Рингер-лактат — наиболее частый солевой раствор, применяемый для инфузионной терапии у обожженных (табл. 7.3). Расчетные формулы служат только инструментом планирования инфузионной терапии у обожженных. Программа последующей терапии зависит от физиологического ответа со стороны организма обожженного на инфузию растворов в течение первого часа. Необходимо учитывать, что переливание больших количеств 5% декстрозы с Рингер-лактатом приводит к поступлению в* организм больших доз декстрозы. Возможной передозировки декстрозы у очень маленьких детей опасаться не надо, поскольку запасы гликогена в печени у них значительно снижены. У таких пострадавших должен осуществляться мониторинговый контроль за концентрацией глюкозы в крови, и им бывает показано дополнительное введение глюкозы.

Таблица 7.3. Расчет потребности в растворах для инфузионной терапии у обожженных по методу, применяемому в Нью-Йоркском госпитале

www.allvet.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *