Папулезный псориаз

Коже и слизистых. Клинические разновидности. Синдром Гриншпана. Псориаз. Дифференциальная диагностика.

На прием к врачу обратился больной 20лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5недели. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетке 3раза в день.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены.

  • Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
  • Методы лечения и профилактики.
  • Красный плоский лишай.
  • Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис.
  • Антибиотики, седативные, витамины, делагил, мази с ГКС
  • В КВД на консультацию врачом-стоматологом направлена больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах, сопровождающиеся зудом. Небольшая болезненность при приеме горячей и грубой пищи.

    ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический холецистопанкреатит.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы с тенденцией к группировке в виде кружков. На поверхности языка плоские, белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное вдавление. Лимфоузлы не увеличены.

  • Ваш предположительный диагноз;
  • Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
  • С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
  • 1. Красный плоский лишай.

    2. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование

    3. Токсикодермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид

    На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.

    ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания — хронический гастрит, гипертония 2 степени.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупкообразное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления, которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые, сливаясь, напоминают лист папоротника.

  • Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?
  • Красный плоский лишай, типичная форма; эрозивно-язвенная форма на слизистой
  • Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид
  • Дерматолог, стоматолог, эндокринолог, терапевт.
  • На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей и туловища, изменения ногтевых пластинок, незначительный зуд.

    ИЗ АНАМНЕЗА: болен около 4 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностях. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжением не работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка».

  • С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
  • Псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия.
  • КПЛ, псориазиформный сифилид, себорейная экзема, микозы
  • На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части головы, туловища, конечностей.

    ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище и в полости рта. нижних конечностях. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический холецистит.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В полости рта на слизистой губ и щек папулезные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз, акантоз, папилломатоз.

  • Псориаз вульгарный, стационарная стадия.
  • КПЛ, сифилис папулезный, себорейная экзема
  • На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд.

    ИЗ АНАМНЕЗА: впервые высыпания появились 3года назад в летнее время, располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей. Лечился в стационаре КВД. В течение последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с высыпания на разгибательной поверхности конечностей, затем появились высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта. Занимался самолечением – принимал ванны с морской солью и смазывал кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний – хронический холецистопанкреатит, сахарный диабет.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на спинке и латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются кариозные зубы.

    1. Ваш предположительный диагноз;

    2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

    3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

    1. Пустулезный псориаз.
    2. Псориатическая триада, контактная биомикроскопия, гистологическое исследование.
    3. Пустулезный сифилис, КПЛ, себорейная экзема, дерматомикозы.
    4. cyberpedia.su

      Особенности дифференциальной диагностики псориаза

      Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

      Характеристика болезни

      Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

      К другим факторам развития дерматоза относят:

    5. особенности кожи (сухая и тонкая);
    6. констатирование с вредными химическими веществами;
    7. генетика;
    8. стрессы;
    9. пагубные привычки;
    10. грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
    11. прием определенных видов лекарств;
    12. аллергические высыпания на коже;
    13. чрезмерная гигиена;
    14. травмирование покровов.
    15. У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

      Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

      К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

      Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

    16. легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
    17. средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
    18. тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.
    19. Принципы дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая

      В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

    20. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
    21. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
    22. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
    23. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.
    24. Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

      Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

      Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

      Отличие псориаза от красного плоского лишая

      Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

      skincover.ru

      Себорейная форма псориаза

      Себорейный псориаз — одна из форм болезни, обычно располагается на коже головы, но иногда проявляется в других местах, где много сальных желез. Как проявляется болезнь, какие черты ей присущи, как проходит лечение?

      Себорейный псориаз представляет сложности в диагностике, клинические проявления маскируются под себорейную экзему, нередко эти заболевания существуют параллельно, осложняя течение.

      В периоды обострений на коже образуются папулёзные элементы, обильно покрытые крупными серыми чешуйками, это отмершие части эпидермиса. Не успевая покидать пораженные участки кожи, они склеиваются с кожным салом, приобретают желтоватый оттенок.

      Себорейная форма имеет специфические особенности, присущие только ей:

    25. Высыпания слабо инфильтрированы, по виду напоминают пятна экземы;
    26. Специфический симптом — псориатическая триада проявляет себя не всегда.
    27. Серые псориатические чешуйки становятся желтыми, за счет смешивания с выделениями сальных желез..
    28. У больных себорейным псориазом нередко в чешуйках развивается патогенная микрофлора или грибок. Ученые считают, что им принадлежит не последняя роль в развитии болезни.

      Причины развития себорейного псориаза наукой однозначно не названы, существуют лишь предположение, при которых возможно развитие кожных поражений. Вероятно, оно возникает из-за комплекса патологических процессов происходящих в организме, к распространенным причинам относятся:

    29. наследственный фактор;
    30. эндокринные нарушения;
    31. сбои в работе иммунной системы;
    32. расстройство обменных процессов.
    33. Спровоцировать рецидивы способны:

    34. травмы;
    35. активизация грибковой инфекции;
    36. психическое перенапряжение;
    37. различные виды инфекционных заболеваний;
    38. неправильный уход и невыполнение элементарных гигиенических требований;
    39. ВИЧ-инфекция.
    40. Первым звоночком в развитии себорейного псориаза является появление перхоти. Обычно ее присутствие не угрожает общему состоянию организма. Перхоть — самостоятельное заболевание, связанное с нарушением работы сальных желез, и если в функционировании других систем нет нарушений, то избавиться от нее просто. Но когда присутствуют внутренние предпосылки, повышение отслоения чешуек кожи означает, что развивается себорейный псориаз. В зависимости от места распространения будут отличаться и симптомы.

      Волосистая часть головы – излюбленное место дерматита этой разновидности, очаги высыпаний держатся длительно, иногда годами.

      В местах роста волос папулы характеризуются инфильтрацией. Они бывают единичными крупными или более мелкими, распределенными по всей поверхности головы. Псориатические феномены проявляются слабо, волосы при заболевании не теряются.

      Иногда с волосистой части воспаление переходит на кожу лба, образуется своеобразная «псориатическая корона» с неровными краями, это отличительный признак псориаза от себорейной экземы. На этом участке и на границе с волосами, образуются шелушащиеся, воспаленные участки.

      К осложнениям относится формирование кератотических волосяных цилиндров. Это толстые бело-желтые образования, расположенные на волосах, они свободно снимаются со стержня при расчесывании, этот признак помогает отличить псориаз от других видов дерматозов.

      За ушными раковинами псориаз выражен в виде экземы, у основания папул заметны инфильтративные элементы ярко-розового или красного цвета, кожу покрывает слой гноящихся корок. Со временем образуются мокнущие трещины, симулирующие картину стрептодермии или себорейной экземы.

      На лице и груди высыпания располагаются в виде пятен с жирными бело-желтыми чешуйками. Появляются папулы на спине между лопаток, есть случаи, когда они размещаются подмышками.

      Высыпания сопровождает сильный зуд, что доставляет ощутимое беспокойство больному. Человек испытывает эстетический дискомфорт, это влияет на состояние его нервной системы.

      Псориаз сложнее диагностировать, когда проявляются диффузные высыпания без воспалений, такую форму называют «асбестовый псориаз».

      Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо поставить правильный диагноз, он проходит в несколько этапов:

    41. При визуальном осмотре устанавливается степень выраженности псориатических феноменов, тип высыпаний, их локализация и вид чешуек. Хотя себорейный псориаз по признакам напоминает экзему, опытный врач безошибочно поставит диагноз еще на этом этапе.
    42. Для выяснения полной картины дерматолог проводит подробный опрос пациента о развитии первых симптомов, наличии наследственных заболеваний у близких родственников.
    43. Изучается медицинская карта больного, для установления четкой картины состояния пациента, наличия хронических недугов.
    44. Проводится сбор биоматериала для гистологического исследования с воспаленных участков.
    45. Назначаются дополнительные анализы для уточнения диагноза и выявления патогенной микрофлоры.
    46. Комплекс диагностических мероприятий поможет назначить адекватное продуктивное лечение.

      Снять проявления себорейной формы псориаза непросто, необходимо установить причину развития недуга и устранить факторы, являющиеся толчком к началу процесса.

      Назначение медикаментозных препаратов зависит:

    47. от степени проявления болезни;
    48. причин вызвавших заболевание;
    49. места локализации дерматоза.
    50. При легкой стадии себорейного псориаза, лечение ограничивается применением местных препаратов:

      • используют мази, содержащие в составе деготь, они помогут снять проявления зуда и снизят воспалительный процесс;
      • для снижения активности деления клеток назначается мази на базе дитранола («Цигнодерм»), препарат наносят на воспаленные участки, затем, его хорошо смывают через несколько часов.
      • Для мытья волосистых участков рекомендуется шампуни на базе дегтя: «Политар»
      • Когда поражения охватывают значительные площади, приобретают мокнущий характер, кровоточат и ощутимо беспокоят, требуется серьезное, комплексное лечение:

      • Витаминная терапия помогает поддержать иммунную систему, позитивно сказывается на процессах метаболизма.
      • Для восстановления иммунитета назначаются иммуномодуляторы;
      • Успокоительные препараты помогают снять психическое напряжение. В некоторых случаях рекомендуется посещение психотерапевта.
      • Назначаются моноклональные антитела – одно из современных лекарственных средств, которое помогает восстановить утраченный баланс регенерации клеток.
      • На устранение себорейных папул положительное влияние оказывает УФО и лазеротерапия. Когда бляшки находятся под волосами, применяются специальные расчески, которые во время использования воздействуют на кожу.
      • В тяжелых случаях наружно назначаются глюкокортикоидные гормоны «Гидрокортизон», «Бетаметазон», для волосистых участков головы применяется лосьон «Белосалик». Препараты снимают воспаление, снижают зуд, выделение экссудата, улучшают микроциркуляцию крови. Использование их занимает короткий промежуток времени и прекращается при достижении эффекта.
      • Диета – важная составляющая лечения, если пренебрегать рекомендациями врачей положительного эффекта добиться невозможно. Из питания удаляются продукты, способствующие активному выделению кожного сала:

      • жирная пища;
      • копчености;
      • консервы;
      • продукты, с излишним содержанием соли;
      • следует ограничить употребление сладостей и мучных изделий;
      • важно, полностью отказаться от алкогольных напитков;
      • кофе;
      • крепкий черный чай тоже нежелателен.

      Выбирая средства по уходу за кожей, следует быть очень осторожными, без рекомендации дерматолога пользоваться косметикой нельзя. От посещения бань и саун тоже придется отказаться.

      Себорейная форма псориаза – заболевание хроническое, окончательно вылечить его пока нельзя, но контроль над питанием, внимательное отношение к своему состоянию помогут надолго продлить периоды ремиссий, снизить яркость симптомов, улучшить качество жизни.

      psoriaz-md.ru

      Псориаз — заболевание, поражающее кожу. Сопровождается аллергическими реакциями, такими как красноватые высыпания и шелушения кожи. Псориаз — неинфекционное хроническое дерматологическое заболевание, чаще всего распространяется на разгибательных поверхностях крупных суставов (например на локтях или коленях), волосистой части головы и на местах наиболее частого соприкосновения или трения.

      Альтернативное название псориаза — чешуйчатый лишай.

      Псориаз заметно ухудшает качество жизни больного, так как вынуждает испытывать как физический, так и психологический дискомфорт.

      Значительно облегчить состояние больного псориазом, возможно использовав крем Антипсориаз.

      Основной симптом псориаза заключается в образовании дефектного рогового слоя кожи. Эти области кожи не выполняют свою защитную функцию. В них возникает воспалительная реакция. На коже появляются пятна, покрытые сероватыми или белыми чешуйками, которые легко отделяются при прикосновении.

      Псориаз часто сопровождается кожным зудом, поражением ногтей, волос, суставов и внутренних органов.

      Именно кожный зуд и суставная боль при псориатическом артрите — наиболее частые причины обращения больного к врачу при псориазе.

      В зависимости от тяжести псориаза, характера высыпания на коже, участка поражения и т.д. выделяют различные виды псориаза. Наиболее популярные из них:

    51. Бляшечный (вульгарный) псориаз. Наиболее популярный вид псориаза. Сопровождается появлениями бляшек с чешуйками бело-серого цвета.
    52. Псориаз сгибательных поверхностей. Сопровождается красными воспалёнными не шелушащимися пятнами на коже, располагающиеся исключительно в складках (наружные половые органы, пах, внутренняя поверхность бёдер, подмышечные впадины и т.д.).
    53. Каплевидный псориаз. Сопровождается небольшого размера высыпаниями с чешуйками. Обычно распространяется по всей поверхности тела.
    54. Пустулезный псориаз. Сопровождается образованием гнойничков.
    55. Ладонно-подошвенный псориаз. Поражающие элементы расположены на ладонях рук, либо подошве ног.
    56. Псориаз ногтей. Сопровождается изменениями внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног.
    57. Экссудативный псориаз. Сопровождается чешуйками с желтоватой жидкостью. За счёт этого визуально такие чешуйки выглядят слипшимися.
    58. Эритродермия. Тяжелая форма псориаза. Сопровождается поражением большей части поверхности кожи, температурой, изменения состава крови и другим системным реакциям.
    59. Псориатический артрит. Форма псориаза, которая сопровождается поражением суставов.
      • Прогрессирующий псориаз;
      • Стабильный псориаз;
      • Регрессирующий псориаз.
      • Нарушения работы иммунной системы;
      • Нарушения процесса деления клеток кожного покрова.
      • Тяжесть формы псориаза также зависит от внешних факторов, таких как экология, другие заболевания организма, психологические стрессы.

        Диагностика псориаза

        В основном состоит в характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Проводимые процедуры, например биопсия служит в основном для того, чтобы исключить другие виды заболеваний.

        www.antipsoriaz.ru

        Период вторичного сифилиса начинается с появления розово-красных высыпаний примерно через 1-2 месяца после характерных твердых шанкров. Сыпь может иметь вид пустул, папул, пятен или везикулезных образований. Каждый отдельный вид высыпаний можно детально рассмотреть на фото в интернете. Места локализации могут различаться, но высыпания располагаются группой на коже или слизистых оболочках.

        Розеола или пятнистый сифилид развивается в виде мягких на ощупь пятен розового цвета. Сифилиды располагаются симметрично и не сливаются. Имеют гладкую, блестящую поверхность и не вызывают болезненных ощущений. При надавливании пятно бесследно исчезает. Основные места дислокации – торс и конечности. При своевременном лечении розеола проходит через 10 дней, без него – через месяц. Диагностирование розеолезных сифилид проходит без ошибок, если своевременно исключить сыпь иной этиологии, например ветрянку или токсидермию.

        Папулезный сифилид, фото это наглядно демонстрируют, внешне выглядит как маленькое пятно красно-медного цвета. Располагается на теле лентикулярно и имеет плотное упругое основание. Через несколько дней в центре начинает наблюдаться шелушение, которое со временем распространяется к краям образования, где образует «воротничок Биетта». После исчезновения папул наблюдается гиперпигментированность кожи. В медицинской практике различают такие формы папулезных сифилид:

      • Нумулярные – образования крупного размера и сыпь расположена группами.
      • Лентикулярные – чечевицеобразная форма пятен темно красного цвета. При пальпации папулы мягкие, с уплотнением.
      • Милиарные – имеют полуконическую форму и отличаются малым размером высыпаний.
      • Кольцевидные – локализируются на пораженных участках в виде колец.
      • Себорейные – характеризуются наличием жирных чешуек. Стандартные места расположения показаны на фото, изображающих вторичный сифилис: лицо, пограничные волосистые части головы, лоб.
      • Вегетирующие – локализуются на тех частях тела, которые подвержены постоянному трению и мацерации. Пятна эрозированы, имеют большие размеры, и хорошо различимы даже на фото.
      • Эрозивные – мокнущая форма сыпи, которая находится на слизистых оболочках или в складках кожи. Считается наиболее заразной формой вторичных сифилид. Поражают также гортань, миндалины и небо.
      • Псориазоформные – обильно шелушатся и располагаются строго симметрично в области подмышек, сгибов конечностей или волосистой части головы. Имеют ярко розовый цвет.
      • Роговые – внешне похожи на твердый многослойный мозоль.
      • Появление папулезных сифилид, материалы и фото клинических исследований это подтверждают, обусловлено поражением сосудов глубоких слоев кожи. Это не вызывает болезненных или зудящих ощущений. Возникновение папул обычно сопровождается общим недомоганием, незначительной гипотермией и горловой болью. Если своевременное лечение не было назначено – сыпь переходит в скрытую форму и может оставаться в организме более 20 лет.

        www.zppp.saharniy-diabet.com

        Виды псориаза и методы диагностики при заболевании

        Правильная диагностика псориаза необходима для максимально эффективного выбора стратегии лечения. Заболевание является распространенным, поэтому с проблемой неверных диагнозов сталкивается большое количество пациентов. В некоторых странах до 8% населения имеют диагноз псориаз. По оценкам экспертов еще 12-15% людей имеют риск развития этой болезни. При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

        Грамотный дерматолог может диагностировать псориаз только по внешнему виду пациента. Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, для подтверждения предположений врача нужны дальнейшие исследования – какие именно тесты необходимы зависит от клинической картины.

        Локализация элементов сыпи может быть абсолютно любой, существует классификация по расположению очагов патологии:

        При обнаружении любых изменений на коже необходимо обратиться к профильному специалисту. Псориатические бляшки бывает сложно идентифицировать, непрофессионал может спутать их с экземой, грибком или лишаем, а самостоятельное лечение наносит вред.

        Вне зависимости от локализации, элементы сыпи имеют вид красно-розовых пятен с шелушением. Чешуйки серебристого цвета легко отделяются от бляшек. Классификация в зависимости от размера псориатических бляшек разделяет псориаз на:

        Лечение учитывает не только размер отдельных элементов, но и величину очага поражения. Классификация PASI

        Индекс тяжести поражения псориазом варьируется от 0, где кожные симптомы отсутствуют, до 72, когда заболевание поражает практически все тело.

        Классификация псориаза по характеру высыпаний включает две большие группы: пустулезный и непустулезный тип заболевания. Пустолой называется небольшой пузырек, заполненный инфильтратом прозрачного или желто-зеленого цвета. Кожа вокруг пустул обычно имеет воспаленный красноватый оттенок. Встречаются случаи, когда один пациент имеет и пустулезную, и не пустулезную форму болезни. Методы лечения при этом отличаются.

        Пустулензный псориаз имеет и другое название – эссудативный. По принятой в дерматологии классификации, это заболевание имеет следующие разновидности:

      • Псориаз фон Цумбуша. На теле здорового человека резко возникают пустулезные элементы сыпи, которые стремительно распространяются по всему телу.
      • Акродерматит Аллопо генерализованный. Вскрытие пустул сопровождается появлением эрозий, заживление которых происходит с образованием гнойных корок.
      • Акродерматит Аллопо локализованный, проявляется аналогичными высыпаниями, только в области лобка.
      • Импетиго герпетиформное. Такая форма псориаза появляется у женщин в период беременности, типично расположение сыпи в паху и подмышечной области.
      • Псориаз Барбера. Пустулезные элементы локализованы на коже ладоней и стоп. Поскольку эти части тела всегда подвергаются механическому воздействию, на месте пустул со временем образуются плотные корки коричневого цвета.
      • Пациенты с пустулезной формой чаще сталкиваются с осложнениями, поскольку при разрыве пустул кожа теряет свою барьерную функцию и не может больше защищать от патогенных микроорганизмов. Присоединение бактериальной или грибковой инфекции дает нагноения и отягощает интоксикацию пациента.

        Непустулезный псориаз – самая распространенная патология. Классификация основана на внешнем виде сыпи, в непустулезную форму входят:

      • Бляшковидный вульгарный псориаз. Гиперемированные участки уплотнения кожи, покрытые белесоватыми чешуйками.
      • Эритродермия. Локализация сыпи на больших участках тела, массивное шелушение и воспаление. В дерматологии рассматривается как осложнение псориаза, или как самостоятельное заболевание.
      • При отсутствии медицинской помощи и при несоблюдении рекомендаций дерматолога, к эритродермии приводит любая форма псориаза. Эритродермия – это единственный вид болезни, который может вызвать скоропостижную гибель пациента от сердечной или печеночной недостаточности.

        Редкие виды псориаза

        Особенностью псориаза является то, что он легко сочетается с другими видами хронических или инфекционных кожных заболеваний: с экземой, с грибком, с бактериальной инфекцией. Классификация редких форм псориаза включает:

      • Себорейный. Характеризуется вторичным поражением кожи на фоне себореи волосистой части головы, развивается под волосами, на лице, на ушах, на шее.
      • Лекарственно индуцированный. Манифест и рецидивы патологии связаны с приемом медикаментозных препаратов, некоторые дерматологи считают, что начальной формой лекарственно индуцированного псориаза является аллергия.
      • Обратный псориаз. Поражает только сгибательные поверхности суставов и не распространяется на другие области. Выделен в отдельный вид потому, что в целом такое расположение для псориаза нетипично.
      • Все формы болезни признаны неизлечимыми и опасными для здоровья человека. Лечение направлено на уменьшение симптомов и продление ремиссии. В состоянии ремиссии самочувствие пациентов стабильное и удовлетворительное, объем псориатических бляшек минимальный. Во время рецидива диагностировать заболевание проще, чем при ремиссии, поскольку характерные признаки выражены более явно.

        Диагностические феномены

        Существует так называемая псориатическая триада – это главный диагностический признак, позволяющий отличить сыпь при псориазе от других изменений кожных покровов. Триаде свойственны следующие симптомы:

      • При удалении чешуек псориатическые элементы начинают приобретать вид капли стеарина.
      • Если удалить все чешуйки, то можно увидеть тонкую пленку, покрывающую бляшку.
      • После удаления стеариновой пленки начинается кровотечение по типу «кровавой росы».
      • Дифференциальная диагностика псориаза начинается именно с выявления данной триады. Такая клиническая картина наблюдается на участках сыпи любой локализации.

        Обратите внимание! Делать вышеуказанные пробы может только специалист! Вмешательство и удаление чешуек подручными средствами травмирует кожу, вызывая усиленное образование новых бляшек.

        Изменения ногтевых пластинок

        Псориаз ногтей нарушает их рост и приводит к деформации ногтевой пластинки. Классификация поражений ногтя:

      • по типу наперстка – на ногте появляются небольшие ямки как следы от укуса насекомых;
      • по типу грибкового поражения – утолщенная ногтевая пластинка изменяет цвет, слоится.
      • Обычно деформация ногтя встречается у пациентов с псориазом кожи, в редких случаях псориаз ногтей является первичным проявлением патологии.

        Формулировка диагноза обязательно включает стадию патологического процесса. Псориаз носит волнообразный характер за счет чередования стадий. Классификация по данному признаку включает:

      • Прогрессирующий псориаз. На этом этапе развития патологии происходит образование новых бляшек и рост старых элементов сыпи.
      • Стационарный псориаз. Фаза затишья, новых изменений на коже нет.
      • Регрессивный псориаз. Постепенно снижается шелушение, бляшки исчезают, остаются только пигментированные пятна.
      • Отталкиваясь от стадии патологического процесса, врач решает, нужна ли госпитализация, или можно обойтись диспансерным наблюдением.

        Что входит в дополнительное обследование?

        Для определения некоторых форм псориаза достаточно визуального осмотра. Формулировка окончательного диагноза невозможна без проведения лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

        Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови нет, но при обширных поражениях и затяжном течении отмечают следующее:

      • повышение СОЭ;
      • снижение уровня гемоглобина (анемия);
      • увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
      • Известны примеры, когда воспалительные изменения в общем анализе крови появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания – это говорит о наличии сопутствующей патологии.

        Биохимическое исследование крови

        Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей. Биохимический анализ крови проводится инвитро, он помогает исключить ревматоидный характер заболевания.

        Для справки! При псориазе сдавать анализы крови необходимо регулярно – динамичное наблюдение за показателями позволяет корректировать лечение.

        Поскольку псориаз сказывается на обменных процессах в организме, общий анализ мочи помогает составить представление об уровне водно-солевого баланса пациента. Обнаружение кристаллов, осадочных солей говорит о тяжелом течении псориаза.

        Для справки! Нередко псориаз приводит к воспалительным процессам в почках, поэтому в общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов, снижение плотности мочи. Делать исследование необходимо перед каждым посещением врача.

        Распространенный псориаз, псориатическая эритродермия и артрит приводят к нарушению свертываемости крови. В частности, усиленная активность протромбина, повышенная концентрация фибриногена и продуктов его распада свидетельствуют о сгущении крови и риске тромбообразования. В таблице отражены примеры нормы.

        Коагулограмма служит только дополнительным методом исследования, данные исследования необходимы для коррекции лечения.

        Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро. Сдать такой анализ можно как по собственной инициативе, так и по назначению врача. При псориазе отмечается снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности нейтрофилов (показатели нормы в таблице).

        Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (IgE). Существенное повышение IgE отмечается у 70% пациентов с вульгарным псориазом. В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня IgE.

        Для справки! Повышение общего IgE возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах. Интерпретировать данные показателя IgE надо в совокупности с показателями других тестов.

        В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического IgE. Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания. Исследование позволяет установить, какие именно аллергены вызывают патологическую реакцию.

        Факт! Стандартные кожные пробы на аллергены пациентам с псориазом противопоказаны.

        Специфический IgE к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро. Однако обнаружение определенного типа IgE еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты. Делать выводы по одному специфическому IgE нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.

        Нюанс! Известны примеры, когда аллергические реакции протекают без повышения общего и специфического IgE.

        Анализ крови на антигены гистосовместимости

        Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом. Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.

        Анализ проводится в условиях инвитро, для динамического наблюдения необходимо регулярно повторять исследования.

        Важно! Повышение уровня соответствующих антигенов возможно при болезни Рейтера.

        Дифференциальная диагностика

        Многие дерматологические заболевания имеют схожую клиническую картину, однако отличия все же есть. Знание особенностей течения различных болезней позволяет исключить совсем неподходящие варианты еще при визуальном осмотре. А вот дальше врачу требуется дополнительная информация, которую он получает из узко специализированных анализов. Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования. Пациенту нужно сдать поверхностный или глубокий соскоб с участка патологически измененной кожи. Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

        Классификация парапсориаза включает две формы паталогии:

      • Каплевидный. После слущивания папул на коже сохраняются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличием является темно-коричневый цвет элементов сыпи.
      • Бляшечный. Элементы сыпи разных размеров характеризуются обильным шелушением. Является предраковым заболеванием!
      • Помимо схожести в названиях, все остальное в клинической картине и в лечении псориаза и парапсориаза будет различным. Диагноз псориаз ставится на основании гистологического исследования соскоба с кожи.

        Красный плоский лишай

        Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление.

        Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.

        Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

        Себорея волосистой части головы имеют схожую клинику, зачастую первое заболевание приводит к манифесту псориаза. Отличить себорею можно по характеру чешуек (они имеют желтый цвет), а также по сальной поверхности элементов сыпи.

        Кожа всегда отражает нарушения деятельности пищеварительной системы, а глистная инвазия всегда сопровождается появлением сыпи на коже. Правильно поставить диагноз позволяет общий анализ кала и анализ кала на яйца глистов.

        Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. Однако цвет пятен более темный. Контрольный анализ – реакция Вассермана – позволяет исключить или подтвердить венерическое заболевание.

        В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания. Кроме того, воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы.

        Дифференциальная диагностика проводится путем взятия соскоба с очагов поражения.

        Основные проявления болезни Рейтера – это уретрит, поражение суставов и глаз. Однако высыпания на кожных покровах также имеют место, но они имеют склонность к слиянию, от псориаза болезнь Рейтера отличается характером шелушения. Лабораторные исследования, в частности анализ жидкостей организма позволяет выявить хламидиоз, типичный для Рейтера и нетипичный для псориаза.

        Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда. Туберкулез поражает не только органы дыхательной системы, зачастую процесс переходит на кожу. В отличие от псориаза, при туберкулезе твердые папулы со временем покрываются некротической корочкой.

        Грибковые поражения кожи

        Отличить псориаз от инфекций грибкового поражения позволяет соскоб с элементов сыпи. Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Сыпь имеет нечеткие границы, характерен запах.

        Грибковые поражения ногтей

        Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.

        Заключение лечащего врача

        В карте пациента дерматолог делает отметки о том, какая именно форма болезни (по классификации МКБ-10) была обнаружена у пациента. Если врач смог верно отделить псориаз от других схожих патологий, то следующим шагом становится лечение. С момента постановки диагноза пациенты имеют право на бесплатное диспансерное наблюдение.

        psoriaze.ru

        — хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы.

        Этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.

        Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

        В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.

        Экссудатиеный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.

        Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз.

        При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.

        Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистапьных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.

        При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

        При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие рев-матоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.

        studfiles.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *