Первичный элемент сыпи это

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи — сначала первичные, затем вторичные.

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи.

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

krasgmu.net

Первичные морфологические элементы сыпи

Внешними проявлениями патологических процессов кожных покровов и слизистых оболочек являются морфологические элементы сыпи.

Высыпания различают на первичные и вторичные морфологические элементы в зависимости от времени возникновения и динамики воспалительных процессов, которые под влиянием различных причин (присоединении вторичной инфекции, расчесов) могут изменять свой первоначальный вид.

При оценке поражений кожных покровов устанавливают:

  1. морфологию высыпаний;
  2. распространенность или ограниченность сыпи;
  3. локализацию патологических изменений;
  4. асимметричность, симметричность или линейность их расположения (по ходу сосудов или нервов);
  5. особенности взаимного расположения (рассеянные, сгруппированные или сливные элементы сыпи);
  6. определяется мономорфизм (одинаковые первичные элементы сыпи) или полиморфизм (нали­чие различных видов элементов сыпи).
  7. Первичные морфологические элементы любой сыпи представляют собой высыпания, которые проявляются на ранее неизмененных кожных покровах.

    Также первичные элементы высыпаний подразделяют на бесполостные и полостные.

    К первичным бесполостным элементам сыпи относят:

    Первичные полостные элементы высыпаний имеют полость, которая заполнена серозным, гнойным или кровянистым содержимым и к ним относятся:

    Первичные бесполостные элементы сыпи

    Пятно (macula) – ограниченное (локальное) изменение цвета кожных покровов или сли­зистых оболочек, не выступает над уровнем окружающей кожи, не ощущается при его пальпации и по плотности не отличается от здоровых участков кожных покровов.

    Этот вид элементов подразделяют на сосудистые пятна (невоспалительные и воспалительные), пигментные (гиперпигментированные и депигментированные) и искусственные (профессиональные и намеренные).

    Сосудистое пятно клинически проявляется как ограниченное покраснение кожи в связи с расширением мелких сосудов (артериол или венул) поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов или слизистых оболочек. В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) выделяют воспалительные сосудистые пятна и сосудистые пятна невоспалительного генеза.

    Воспалительные сосудистые пятна имеют вид локального покраснения кожи разных размеров и цвета (розового, красного или фиолетового), ивызваны воздействием внешних или внутренних раздражающих факторов. Окраска сосудистого пятна зависит от степени наполнения пораженных кровеносных сосудов, поэтому они могут иметь красный, розовый или синюшный, фиолетовый (застойный) цвет. При надавливании на сосудистые пятна воспалительного генеза – они исчезают или бледнеют, а после прекращения давления появляются в неизменном виде.

    В зависимости от размеров элементов сосудистой сыпи воспалительного генеза выделяют:

  8. Розеолы с диаметром высыпаний от 5 мм до 10 мм;
  9. Эритемы – диаметр элементов от 1 до 5 см и более, что напрямую зависит от активности воспалительного процесса. Отдельным видом эритем является мелкопятнистая сыпь (пятна размером от 10 до 20 мм).

Розеолы — это мелкие воспалительные сосудистые пятна розового цвета и диаметром не более 1 см.

Яркость элементов сыпи зависит от остроты воспалительного процесса:

  • при островоспалительной реакции – элементы сыпи имеют ярко-розовую окраску и нечеткие границы, часто с зудом и отечностью, и имеют склонность к слиянию и шелушению. Островоспалительные розеолы появляются в качестве первичных элементов сыпи при кори, скарлатине, экземе, дерматите и розовом лишае;
  • не островоспалительная розеола имеет бледно-розовый цвет с буроватым оттенком, без зуда и в большинстве случаев элементы сыпи не склонны к слиянию. Этот вид сыпи проявляется у пациентов с отрубевидным лишаем, при вторичном (реже третичном) сифилисе или эритразме.
  • Эритема – это сосудистые пятна больших размеров (более 1 сантиметра в диаметре). В большинстве случаев эти элементы сыпи имеют размеры от 5- 10 см и более, неправильные очертания и ярко-красный цвет и сопровождаются выраженным зудом. Они возникают, как правило, в связи с острым воспалительным процессом в результате расширения сосудов. Этот вид сыпи проявляется при экземах, дерматитах, токсикодермиях, ожогах I степени, экссудативной многоформной эритеме и при рожистоподобном воспалении.

    Эритемы невоспалительного генеза могут возникать при невротических реакциях и эмоциональном возбуждении в виде крупных сливных пятен, без зуда и шелушения — «эритемы смущения» (стыдливости или гнева). Они проявляются в результате кратковременного расширения сосудов поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов.

    Телеангиэктазии — пятна, которые вызваны стойким расширением поверхностных капилляров кожных покровов и слизистых оболочек невоспалительного генеза.

    Выделяют локализованные, множественные и диссеминированные телеангиэктазии.

    Они проявляются в виде небольших красных, розовых или голубых пятнышек на коже или слизистых оболочках (чаще всего на склерах глаз) продолговатой формы, красных сосудистых звездочек или древовидно ветвящихся синюшных жилок.

    Причинами их возникновения считаются:

  • врожденные аномалии сосудов при наследственных заболеваниях — синдроме атаксии-телеангиэктазии (Луи-Бар), энцефалотригеминальном ангиоматозе, болезни Рандю — Ослера – первичные телеангиэктазии;
  • вторичные телеангиэктазии, развиваются вследствие расстройства общего кровообращения — при акроцианозе и асистолии;
  • симптоматические телеангиэктазии — наблюдающиеся при рубцующемся эритематозе, красных и розовых угрях, красной волчанке и пойкилодермии, которая проявляется множественными телеангиэктазиями, атрофией эпидермиса и сетчатой гипер — или гипопигментацией.
  • Примерно у половины женщин планеты проявляются симптоматические телеангиэктазии, что связано с расслабляющим действием женских половых гормонов на мышцы поверхностных кровеносных сосудов, которые увеличивают их склонность к расширению и проявлению этого недуга.

    Среди пятен, которые вызваны неправильным развитием кровеносных сосудов кожи, чаще всего встречаются гемангиомы. Этот вид патологии представляет собой порок развития капилляров (артериол и венул) дермального слоя кожных покровов и считается доброкачественной сосудистой опухолью, склонной к разрастанию и прорастанию в более глубокие слои кожи и другие органы. Этот врожденный дефект на сегодняшний день часто встречается у новорожденных и грудничков, отличается склонностью к быстрому росту, поэтому своевременное удаление этого патологического образования является залогом полного излечения малыша.

    Одной из разновидностей первичных морфологических элементов являютсягеморрагические пятна,которые образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) — от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.

    Геморрагические пятна различают по размерам:

  • петехии — точечная геморрагическая сыпь;
  • пурпура — обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;
  • экхимозы — крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;
  • гематомы — массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов. Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах -инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.
  • Пигментные пятна подразделяют на врожденные (родинки, лентиго) или приобретенные (веснушки, витилиго, хлоазмы).

    Этот вид первичных морфологических элементов сыпи может проявляться при уменьшении или увеличении содержания меланина (естественного пигмента кожи).

    При этом образуются дисхромические пятна, которые классифицируют нагиперпигментированные и депигментированные высыпания.

    Гиперпигментированные элементы возникают при увеличении и накоплении основного пигмента (меланина) в клетках глубоких и внешних слоев эпидермиса, к ним относятся:

  • веснушки — мелкие пигментные пятна, светло-коричневого или коричневого цвета, которые образуются при воздействии на кожные покровы ультрафиолетовых лучей;
  • хлоазмы — крупные очаги гиперпигментации, образующиеся при эндокринной патологии (гипертиреозе, болезни Аддисона) или при беременности;
  • лентиго представляют собой множественные пигментные пятна различных оттенков (от бурого до коричневого) с явлениями гиперкератоза, количество которых может активно увеличиваться в юношеском или старческом возрасте с развитием заболевания лентигиноза.
  • невусы – врожденные (родимые пятна) или приобретенные пигментные пятна, имеющие вид одиночных или множественных пигментированных бляшек разной формы, размеров и оттенков (от темно-серого до почти черного), часто с ороговевшей поверхностью. Также они могут проявляться как стебельчатые и бородавчатые возвышения над кожей, иногда покрыты волосяным покровом. Этот вид пигментных пятен опасен в связи с возможностью перерождения в меланому после воздействий травмирующими факторами (механическими, радиационными, химическими, косметического лечения, биопсии). Поэтому выделяют меланомоопасные невусы и меланомонеоопасные пигментные пятна.
  • Неопасными считаются родинки в виде небольших, четко очерченных пятнышек, не сильно выступающих на коже и имеющих однородную структуру. Но четко определить угрозу сможет только врач-дерматолог после проведения специальных исследований.

    Депигментированные пигментные пятна возникают при уменьшении пигмента в клетках кожи. К ним относятся лейкодерма, витилиго и альбинизм (врожденное отсутствие пигмента в коже, проявляющееся недостаточной окраской волос на голове, бровей и ресниц).

    Лейкодерма – представляет собоймелкие овальные или круглые депигментированные пятна различной величины, лишенные пигмента, часто с гиперпигментацией по периферии пятен. Истинная лейкодерма развивается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проказой, розовом лишае Жибера, трихофитии, себорейной нейроэкземе. Вторичная (ложная) лейкодерма наблюдается на месте пятнисто-шелушащихся элементов при дерматозах (отрубевидном лишае, псориазе) после воздействия на окружающие участки здоровой кожи ультрафиолетового облучения (загара).

    Витилиго проявляется в виде участков различных размеров, лишенных пигмента в связи с исчезновением пигмента меланина в клетках эпидермиса и дермы в результате

    нейроэндокринных расстройств, аутоиммунных процессов, нарушение витаминного баланса и обмена микроэлементов (цинка, железа, меди), наследственной предрасположенности или ферментативной дисфункции.

    Пятна искусственные могут быть профессиональными (обусловлены отложением в коже в процессе профессиональной деятельности частиц металлов, угольной или другой пыли) или вводиться в кожу намеренно (татуаж). Этот вид пятен представляет собой окрашивание кожных покровов в связи с отложениями в ней нерастворимых красящих веществ.

    Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы). Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.

    В зависимости от локализации этих элементов в слоях кожи их подразделяют на:

    • эпидермальные папулы – расположенные в эпидермисе кожи (плоская бородавка);
    • дермальные элементы – локализованные в дерме (папулезные высыпания при вторичном сифилисе);
    • эпидермодермальные папулы (наиболее часто встречающиеся папулезные элементы), характерные проявлений при нейродермите, красном плоском или чешуйчатом лишаях.
    • По форме различают конусовидные, плоские и шаровидные папулы.

      В зависимости от размеров папулы подразделяются на:

    • милиарные (milium — просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;
    • лентикулярные (lenticula — чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;
    • нуммулярные (nummus — монета) – в диаметре от 1 до 2 см;
    • слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.
    • Выделяют также гипертрофические папулы, которые встречаются, как правило, у пациентов с вторичным рецидивным сифилисе (широкие кондиломы).

      Поверхность папул на соприкасающихся поверхностях кожи, в связи с трением или на слизистых оболочках в результате раздражающего воздействия секретов, слюны или пищевых продуктов могут эрозироваться (эрозированные папулы).

      В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) все папулезные элементы подразделяют на воспалительные и невоспалительные папулы.

      Воспалительные папулы

      Папулы воспалительного генеза образуются в результате развития воспалительных инфильтратов в сосочковом слое дермы, формирования ограниченного отека и расширения сосудов. При надавливании на воспаленную папулу наблюдается ее побледнение без полного исчезновения ее окраски.

      В дерматологи выделяют, как разновидность кожной сыпи — островоспалительные папулы, которые представляют собой экссудативные папулы, образующиеся в результате острого расширения и повышения проницаемости поверхностных капилляров и накопления экссудата в сосочковом слое дермы (у пациентов с экземой, дерматитом).

      Невоспалительные папулы

      Этот вид папулезных элементов развивается:

    • при разрастании эпидермиса (бородавки);
    • в результате отложения патологических продуктов обмена в дерме (ксантомы);
    • при разрастании ткани дермы (папиллома, которая формируетсяв виде узелка с ворсинчатой поверхностью).
    • Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры — от 2 см и более.

      Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.

      Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет):

    • гумма – при лепре и третичном сифилисе;
    • скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.
    • Примером неспецифических узлов является угревая болезнь (акне) — заболевание, связанное с нарушением их нормального функционирования потовых и сальных желез с размножением в них патогенных микроорганизмов и развитием патологического воспалительного процесса. Прогрессирование угревой болезни характеризуется появлением на коже воспаленных крупных подкожных узлов, которые выглядят как твердые припухлости, склонные к формированию кистозных и инфицированных (флегмонозных) узлов.

      Бугорок (tuberculum) — бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.

      На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их:

    • расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);
    • цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);
    • характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят изэпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, присифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);
    • формирование рубцовых изменений или атрофии.
    • Волдырь (urtica) является первичным экссудативным бесполостным элементом, который образуется вследствие ограниченного островоспалительного отека в сосочковом слое кожи. Он представляет собой подушкообразное плотно-эластичное возвышение круглой или овальной формы, который сопровождается сильным зудом.

      Волдыри считаются эфемерными образованиями, которые быстро развиваются и также быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследно исчезают. Но при некоторых случаях в результате постоянного механического раздражения кожных покровов развиваются крупные длительно существующие волдыри (dermografismus urticaris).

      Цвет волдырей — бледно-розовый, что связано с одновременно наступающим с отеком сосочков кожи и расширением сосудов, но при резком нарастании отека происходит сдавление поверхностных сосудов кожи и волдыри становятся значительно бледнее кожи.

      Размеры волдырей могут колебаться от 1-2 до 10-12 см.

      Эти первичные морфологические элементы высыпаний могут возникнуть при действии:

    • наружных физических или химических факторов (при укусах комаров и других насекомых, холодовых или тепловых воздействиях), механическом раздражении пораженных участков кожи (пигментная крапивница);
    • внутренних факторов — при интоксикациях и сенсибилизации организма – пищевой, медикаментозной и инфекционной аллергии (ангионевротический отек, крапивница, сывороточная болезнь).
    • Первичные полостные элементы сыпи

      Пузырек (vesicula) – это экссудативный первичный полостной элемент, содержащий жидкость, который слегка возвышается над уровнем кожных покровов с диаметром от 1 до 10 миллиметров.

      Пузырьки чаще всего располагаются под роговым слоем кожи между эпидермисом и дермой и в большинстве случаев являются однокамерными, но иногда встречаются и многокамерные везикулы, имеющие вид пузыря с множественными перегородками.

      Везикулы появляются в качестве первичных элементов сыпи при ветряной оспе, экземе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае, дерматитах.

      В пузырьке выделяют полость, которая наполнена серозным, кровянистым (геморрагическим) или серозно-геморрагическим экссудатом, а также покрышку и дно.

      Пузырьки локализованы на неизмененной коже или имеют эритематозное (воспалительное) основание. Везикулы проходят бесследно, жидкость пузырька подсыхает, превращаясь в корочку, его покрышка лопается с образованием эрозий и возникновением мокнутия (при экземе в стадии обострения) или оставляют после себя временную пигментацию. Пузырьки, расположенные на слизистых оболочках или на соприкасающихся поверхностях кожных покровов быстро вскрываются с образованием эрозированных поверхностей, но при наличии толстой покрышкой они сохраняются дольше.

      При осложненном течении везикулезов происходит развитие патологического воспалительного процесса с размножением в пузырьках патогенных микроорганизмов, а содержимое везикулымутнеет и становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька в гнойничок.

      Гистологически при образовании пузырьков наблюдаются:

    • баллонирующая дегенерация клеток (при ветряной оспе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае);
    • спонгиоз (при экземе, дерматитах);
    • внутриклеточная вакуолизация (при эпидермофитии, дисгидротической экземе).
    • Пузырь (bulla) представляет собой экссудативный полостной элемент с размерами более 10 миллиметров. Буллезные элементы, как и везикулы, состоят из покрышки, основания и полости с серозным, серозно-геморрагическим или кровянистым содержимым. Пузыри имеют разную форму — круглую, полушаровидную или овальную и формируются при врожденной пузырчатке новорожденных, вульгарной пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных токсикодермиях и других дерматитах.

      Жидкость пузырей может иметь разный состав и содержать лейкоциты, эпителиальные клетки и эозинофилы, что важно для диагностики некоторых дерматозов при цитологическом исследовании соскобов со дна пузыря и/или мазков-отпечатков.

      В зависимости от расположения этих первичных элементов сыпи выделяют:

    • субкорнеальные пузыри– полости локализованы под роговым слоем;
    • интраэпидермальные буллезные элементы расположены в толще шиповидного слоя;
    • субэпидермальные пузыри формируются между эпидермисом и дермой.

    Чаще пузыри появляются на фоне воспаленных кожных покровов (эритематозного пятна), но реже буллезные элементы формируются на не измененной коже (при вульгарной пузырчатке).

    Пузыри быстро вскрываются при трении на соприкасающихся поверхностях кожи или на слизистых оболочках с образованием при этом эрозивных поверхностей с бордюром или бортиками из обрывков пузырных покрышек.

    Механизм образования пузырей основан на повреждении эпидермиса инфекционными агентами и их токсинами при экзогенном проникновении в кожные покровы возбудителей инфекции (при врожденной пузырчатке новорожденных, стафило — и стрептодермиях). При ожогах серозный или серозно-геморрагический экссудат приподнимает поврежденный некрозом участок эпидермиса.

    При образовании интраэпидермальных пузырей на кожу или слизистые воздействуют различные эндогенные факторы с нарушением межклеточных связей (акантолизом) и последующими дегенеративными изменениями в эпидермальных клетках.

    Процесс акантолиза заключается в активном расплавлении межклеточных связей кожных покровов (акантов), разъединяются шиповатые клетки, которые уменьшаются и округляются, а их ядра увеличиваются в размерах. При этом возникают наполненные экссудатом щели, преобразовываясь в пузыри разных размеров.

    Гнойничок, или пустула (pustula) является экссудативным полостным элементом, содержащим гной, который выступает над уровнем здоровых кожных покровов. Полость в эпидермисе гнойничка формируется под влиянием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков или стрептококков) в связи некрозом эпителиальных клеток.

    Основными видами гнойничков считаются:

  • импетиго – пустулы, локализованные в толще эпидермиса и склонные к образованию корочек, с временной пигментацией пораженного участка при отпадении корочки;
  • фолликулиты — гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Они могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички волосяных фолликулов исчезают не оставляя следов, а при разрешении глубокого фолликулита (при проникновении воспалительного процесса в глубокие слои дермы) – формируются рубцы;
  • остио-фолликулиты формируются в результате трансформации фолликулитов в случае, если центр гнойничка пронизывает волос, а гной проникает в устье волосяной воронки;
  • эктима — глубокий нефолликулярный гнойничок, стафилококкового генеза, который захватывает эпидермис и дерму. При разрешении этого вида пустул образуются язвы с последующим формированием рубцов;
  • фликтена – поверхностная стрептококковая пустула (чаще всего вялая и плоская).
  • Любой вид гнойничков всегда окружен розовым венчиком воспаления. Также гнойнички возникают вторично из везикул и пузырей, в связи с присоединением вторичной пиококковой инфекции.

    Динамика преобразования первичных элементов сыпи

    Первичный морфо­логический элемент

    sblpb.ru

    Причины геморрагической сыпи

    Причины геморрагической сыпи

    Сыпь геморрагического характера не такая уж редкость, ее причинами является множество заболеваний инфекционного или иммунокомплексного генеза.

    Симптомы геморрагической сыпи

    Геморрагическая сыпь на коже, как правило, не является единичным симптомом заболевания. Кроме того, сыпь геморрагического характера при различных заболеваниях неодинакова, имеет свои особенности специфичные лишь для определенной болезни.

    геморрагическая сыпь на руке

    Виды геморрагической сыпи

    Первичные и вторичные элементы – таково общее подразделение элементов сыпи. Пятно, разновидностью которого является геморрагическая сыпь, относится к первичным элементам, а точнее, появляющимся на неизмененной коже. Вторичные элементы рассматриваются как эволюционные изменения первичных элементов.

    По диаметру элементов геморрагическая сыпь подразделяется на следующие виды: петехии, экхимозы и пурпура. Петехии – это мелкая геморрагическая сыпь размером с точку. Пурпура чуть больше, она округлой формы и в диаметре достигает 2-5 мм. Самыми крупными элементами в разряде геморрагической сыпи являются экхимозы. Они неправильной формы и достигают размеров больше 5 мм.

    Геморрагическая сыпь у детей

    У детей геморрагическая сыпь чаще сопровождает такие заболевания, как геморрагический васкулит (болезнь Шейнлейна-Геноха), тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, менингококкцемии. При геморрагическом васкулите она входит в понятие кожного синдрома. Это своего рода «визитная карточка» данного заболевания. Типичное проявление геморрагического васкулита это геморрагическая сыпь на ногах, точнее, на передней поверхности голеней, в перисуставной области коленных и голеностопных суставов. Может локализоваться также на коже бедер, ягодицах, вокруг локтевых суставов и туловище. Но чаще, все же, встречается геморрагическая сыпь на ногах.

    Лечение геморрагической сыпи

    Лечение геморрагической сыпи направлено на лечение основного заболевания, симптомом которого она является.

    pomedicine.ru

    Первичные элементы кожной сыпи

    Сыпь возникает на поверхности кожи в результате воспалительных явлений. Элементы сыпи делятся на первичные, образующиеся на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся из первичных в процессе дальнейших изменений.

    Первичные элементы сыпи

    К первичным элементам сыпи относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.

  • Пятно представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Первые из них возникают в результате тех или иных сосудистых нарушений. Вторые могут быть врожденными и приобретенными.
  • Узелок – бесполостной элемент, который возникает в связи с различными болезнетворными процессами в эпидермисе и верхних отделах дермы. В зависимости от расположения узелки подразделяются на эпидермальные, дермальные и смешанные. По своим размерам узелки также делятся на милиарные, лентикулярные и нумулярные.
  • Пузырек образуется при серозном воспалении и представляет собой полостное образование небольшого размера, расположенное в эпидермисе.
  • Пузырь – полостное образование. От пузырька отличается большими размерами. Обычно располагается внутри эпидермиса, под роговым слоем.
  • Гнойничок – это ограниченное полостное образование островоспалительного характера, возникающее вследствие гибели эпителиальных клеток (эпидермальный гнойничок) или более глубоких слоев кожи (эпидермодермальный гнойничок). Как правило, гнойничок содержит гнойный экссудат. Поверхностные гнойнички заживают, не оставляя следов. Глубокие гнойнички вскрываются и заживают, оставляя рубцы.
  • Волдырь представляет собой бесполостной элемент, образующийся при остром межклеточном отеке сосочкового слоя дермы. Волдырь возникает обычно при наличии экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.
  • Бугорок – бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи при скоплении воспалительного инфильтрата в глубоких слоях кожи. Он может вскрываться, оставляя рубцы, или исчезать с образованием атрофии кожи.
  • Узел представляет собой бесполостной элемент и отличается от бугорка большими размерами. В процессе дальнейшего развития он может распадаться с оставлением рубцов.
  • Вторичные элементы сыпи

    Вторичные элементы сыпи – это: гиперпигментация (депигментация), чешуйка, корка, эрозия, ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.

  • Гиперпигментация, или депигментация, возникает после вскрытия узелков и гнойничков. По прошествии времени все это исчезает.
  • Чешуйки являются для неизмененной кожи обычным физиологическим шелушением. При появлении патологического процесса шелушение усиливается. В зависимости от величины чешуек шелушение бывает отрубевидное, пластинчатое и листовидное.
  • Корка появляется при ссыхании на коже содержимого гнойничков, пузырей, пузырьков или отделяемого эрозий и язв. Корки подразделяются на серозные, серозно-гнойные, гнойные и кровянистые.
  • Эрозия представляет собой поверхностный дефект кожи в ее поверхностном слое. Возникает в процессе развития пузырька, пузыря или эпидермального гнойничка. Кроме этого, эрозия может развиваться на поверхности воспалительных узелков и инфильтратов. После заживления эрозии на коже не остается никаких следов.
  • Ссадина – это воспаление кожи, захватывающее верхний слой дермы. Обычно возникает после расчесывания зудящих дерматозов линейной формы. С течением времени покрывается кровянистой коркой.
  • Трещина бывает поверхностной и глубокой. При потере кожей своей эластичности в процессе длительных, хронических воспалительных заболеваний возникают трещины. Как правило, они имеют линейную или ломаную форму, встречаясь обычно в области складок.
  • Язва представляет собой глубокий дефект кожи. В этот процесс вовлекаются не только дерма и подкожная жировая клетчатка, но и подлежащие ткани. Язвы отличаются друг от друга формой, величиной и глубиной. После заживления язвы на коже всегда остается рубец.
  • Рубец возникает в процессе замещения глубоких дефектов кожи рубцовой тканью. Величина и форма рубца зависит от дефекта кожи. Рубцы бывают плоские, атрофические и гипертрофические.
  • Лихенификация – это уплотнение кожи с выраженной рельефностью кожного рисунка и изменением обычной окраски. Появляется после хронического воспалительного процесса.
  • Вегетация представляет собой разрастания сосочков кожи на длительно существующих узелках и гнойничках.
    • Пиодермии и их лечение
    • Лечение кожных заболеваний — общие принципы
    • nmedik.org

      Кожные и венерические болезни

      Учебник для студентов медицинских ВУЗов

      проф. О. Л. Иванов

      Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

      В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырёк (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

      Пузырёк (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизменённой кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

      Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизменённой коже, так и на воспаленной.

      Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться в эпидермисе (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

      Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо- или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после её заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

      Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де- или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

      Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

      Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

      Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённые гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретёнными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врождённой генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

      Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулёзные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаще: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулёз, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1-3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5-0,7 см в диаметре) и нуммулярными, или монетовидными (1-3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырёк. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

      Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, её рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

      Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулёмы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулёзе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

      Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

      В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

      www.dermatolog4you.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *