Площадь ожогов ладонь

Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

  • Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
  • Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
  • При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.

    — Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.

    — Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.

  • Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

    Классификация ожогов по типу повреждения:

  • Воздействие высоких температур:

    — Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).

    — Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).

    — Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.

    — Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.

  • Химические вещества:

    — Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.

    — Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.

    — Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.

  • Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
  • Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
  • Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
  • Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

    Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

    Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

    — менее 30 баллов – прогноз благоприятный;

    — от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;

    — до девяноста – сомнительный;

    — более девяноста – неблагоприятный.

    В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

    Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

    Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

  • Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
  • Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
  • Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
  • Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
  • Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
  • Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
  • Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

    Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

  • Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
  • Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
  • Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
  • Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

    Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

    Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

    Сортировка пострадавших с ожогами

    Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

  • Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и транспортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
  • Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
  • Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
  • Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными анальгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.

    Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

    На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

    Обезболивание и обработка ран

    В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические анальгетики.

    После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

    Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

    Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

    vseleditut.ru

    Способы определения площади ожогов

    Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употребляются следующие:

    Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;

    Правило девяток — основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея — 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%, промежность и половые органы — 1%.

    Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.

    Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. Волосистая часть головы — 4%, лицо — 3%, шея — 2%, плечо -4%, предплечье — 3%, кисть — 2%, туловище спереди — 18%, туловище сзади — 19%, бедро — 9%, голень -6%, стопа -3% . Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.

    Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом — штрихуются ожоги I степени; красным цветом — ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией — ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.

    Измерение площади ожога по Б.Н. Постникову заключается в том, что на обожженную поверхность накладывается прозрачная пленка, на которой очерчиваются контуры пораженных участков, затем измеряется площадь в см 2 , при этом учитывается общая площадь поверхности тела человека, которая колеблется от 16000 см 2 до 21000 см 2 .

    Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела.

    Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы:

    Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела;

    Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела.

    Классификация ожогов по тяжести поражения.

    Для удобства медицинской сортировки обжженных на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) и последующего лечения, с учетом глубины и площади поражения, целесообразно разделять обожженных по тяжести травмы на 3 группы:

    1 группа — «тяжело обожженных» (их может быть 15 — 20%), к ней следует относить пораженных, имеющих:

    а) ожоги IIIБ и IV cтепени, а при сомнении в глубине поражения и ожоги IIIА степени, занимающие более 10% общей поверхности тела;

    б) ожоги II-IIIА степени с площадью более 50%;

    в) все ожоги дыхательных путей, независимо от глубины и площади поражения кожных покровов;

    г) любые ожоги с проявлением асфиксии, шока;

    д) ожоги, сопровождающиеся глубоким поражением глазного яблока;

    е) комбинированные поражения (ожог + радиоактивное облучение в дозе 1 Гр, ожог + тяжелая или средней тяжести механическая травма).

    2группа «обожженные средней тяжести» (55 — 60%), к ней относятся пораженные, имеющие:

    а) ожоги IIIБ и IV степени, занимающие от 3% до 10% поверхности тела;

    б) ожоги II — IIIА степени, занимающие от 10 до 50%;

    в) ожоги I степени более 50% поверхности тела;

    г) глубокие ограниченные (до 3% поверхности тела) ожоги лица, кисти и области крупных суставов;

    3 группа — » легко обожженные» ( 10 — 20%), к ней следует относить лишь таких обожженных, которые сохранили способность к самопередвижению и самообслуживанию. Это пораженные, имеющие:

    а) ограниченные глубокие ожоги с площадью от нескольких квадратных сантиметров до 2 — 3 % поверхности тела, за исключением ожогов, расположенных на лице, кистях рук и в области крупных суставов;

    б) ожоги II – IIIА степени, занимающие менее 10%, за исключением ожогов, вызванных огнесмесями;

    в) ожоги I степени до 50% поверхности тела.

    При формулировании диагноза и оформлении медицинской документации (первичная медицинская карточка, история болезни и т.п.) необходимо указать характер термического агента, вызвавшего ожог (пар, горячая вода, световое излучение, напалм и т.д.), глубину поражения (степень ожога), локализацию (по областям тела) и общую площадь ожогов (в процентах поверхности тела). Нагляднее представить площадь и глубину поражения в виде дроби: в числителе указывается общая площадь ожога в процентах. В скобках отмечается, какой процент из них имеется глубоких ожогов. В знаменателе – степень термического поражения. Кроме того, необходимо указать на имеющиеся сопутствующие повреждения и осложнения.

    Например, ожог пламенем лица правой кисти, предплечья и передней поверхности туловища 24% (10%) II-IIIБ с глубоким поражением правого глазного яблока, ожоговый шок тяжелой степени тяжести.

    studfiles.net

    Площадь ожогов ладонь

    ЛЕКЦИЯ № 25. Термические поражения кожных покровов. Ожоги

    1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора

    Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Поражение кожи в виде ожогов нередко встречается у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей, в этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту. Профессиональные ожоги возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при работе с химически активными и взрывоопасными веществами. Ожоги в результате воздействия различного вида оружия встречаются у бойцов в зоне сражений. Иногда ожоги возникают при суицидальных попытках (ожоги пищевода). Ожоги могут быть вызваны при попытке злоумышленников обезобразить внешность человека. Обширные ожоги могут отмечаться у лиц, попавших в горящее помещение при пожаре. Вот основные группы пациентов ожоговых центров.

    Таким образом, по этиологическому признаку можно выделить следующие группы ожогов: от воздействия высокой температуры воздуха, жидкости или твердых тел высокой температуры, кислот, щелочей и иных активных в химическом отношении веществ. По характеру поражения кожи различают коагуляционный некроз и коликвационный некроз.

    Коагуляционный, или сухой, некроз возникает при воздействии на поверхность кожи кислот, высоких температур (более 60 оС). Повреждение в данном случае поверхностное, на коже образуется жесткая темная корочка – струп – с четко очерченными контурами. Контуры и форма ожога соответствуют пятну кислоты, попавшей на нее. Коликвационный, или влажный, некроз возникает при воздействии на кожные покровы щелочей, температур, относительно невысоких – менее 60 оС. При этом повреждение более глубокое и распространяется на значительно большей площади, нежели первоначально воздействующая щелочь. Коликвационный некроз при осмотре выглядит различно (в зависимости от глубины повреждения тканей), но всегда имеет размытые, нечеткие контуры.

    2. Определение степени глубины поражения кожных покровов

    По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.

    I степень – ожоги поверхностные, поражен лишь верхний слой эпидермиса, визуально определяется только гиперемия кожи. Субъективно отмечается ощущение жара, жжения кожи. Подобные ожоги нередко возникают у людей со светлым типом кожи при воздействии на нее солнечных лучей. Они требуют только консервативного симптоматического лечения и проходят самостоятельно, не оставляя после себя стойких изменений кожи.

    II степень – ожоги поверхностные, однако, помимо гиперемии, в месте воздействия фактора отмечается появление пузырей с серозным содержимым, возникающих в результате отслаивания поверхностных слоев эпидермиса от нижележащих. Субъективно отмечаются более выраженные симптомы: ощущение жжения, жара, боли, при пальпации зоны повреждения – болезненность. Подобные ожоги наиболее часто отмечаются в быту, иногда отмечаются солнечные ожоги данной степени тяжести. Лечение консервативное, запрещается вскрывать пузыри.

    IIIА степень – ожоги поверхностные, однако отмечается некроз поверхностных слоев кожи. Эти ожоги значительно более тяжелые и по реакции со стороны всего организма, и по длительности излечения от них. Тем не менее при этой степени сохраняется возможность самостоятельного восстановления верхних слоев кожи.

    IIIБ степень – глубокие ожоги, отмечается гибель всей дермы с вовлечением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. При исследовании ожога определяется чувствительность к болевым раздражителям в области повреждения. Глубокие ожоги сопровождаются потерей болевой чувствительности. Требуется срочная госпитализация в ожоговый стационар для проведения адекватного местного (хирургического) и общего лечения.

    IV степень – глубокие ожоги, при которых могут повреждаться не только все слои кожи, но и подлежащая подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань и даже кость.

    3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога

    Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

    4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов

    В настоящее время в связи с неблагоприятной ситуацией в отношении террористических мероприятий большое значение принимает необходимость способности диагностики и лечения ожоговой болезни.

    Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патофизиологических изменений организма, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики, тяжелая интоксикация организма. Ожоговая болезнь имеет несколько этапов в своем развитии. Первым из них является ожоговый шок. Ведущим патогенетическим аспектом его возникновения является тяжелая дегидратация организма. Это гиповолемический шок. В результате дегидратации возникает уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает несоответствие объема сосудистого русла количеству циркулирующей крови. Кроме того, повышение вязкости крови, возникающее в результате выхода жидкой части крови в ткани, вызывает нарушение микроциркуляции, сладжирование крови. Компенсаторно возникает централизация кровообращения. Клинически ожоговый шок можно заподозрить у пациента, если при динамическом наблюдении отмечаются падение артериального давления (у пожилых людей, до заболевания страдавших гипертонической болезнью с постоянным уровнем давления на высоких цифрах, шок может развиваться даже при значениях артериального давления 120/80 мм рт. ст.), увеличение частоты сердечных сокращений, тахипноэ, вялость, сонливость. Необходимо производить динамическое наблюдение за функцией почек, поскольку уменьшение количества отделяемой мочи, наблюдаемое в динамике, позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности. Больные отмечают жажду, при осмотре отмечается сухость кожных покровов, слизистых оболочек, языка.

    Если ожоговый шок был успешно купирован, наступает следующая стадия течения ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Она сопровождается поступлением в кровь значительного количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Так, сердечная мышца реагирует на интоксикацию увеличением частоты сердечных сокращений, при аускультации отмечается глухость тонов. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений на фоне резко сниженной обшей резистентности организма.

    Ожоговая рана является воротами для проникновения в организм инфекционных агентов, причем гнойный процесс может принять любой характер, вплоть до сепсиса.

    5. Принципы лечения и коррекции нарушений в организме при ожоговом поражении кожных покровов

    Лечение зависит от степени, стадии, обширности повреждения. Общепринятым является разделение лечения на консервативное и хирургическое, а также местное и общее. Перед проведением лечения необходимо произвести первичный туалет ожоговой раны, обрабатывая ее окружность стерильными ватными тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе. Удаляют инородные тела, обрывки одежды, отслоенный эпидермис, стерильным инструментарием вскрывают пузыри. Существует открытый способ лечения ожогов. Для этого необходимо поддерживать в помещении постоянную температуру (для профилактики развития пневмонии и других осложнений, поскольку больной должен лежать без одежды) и оптимальную влажность. С целью профилактики развития гнойных осложнений больной должен находиться в индивидуальной палате. Уход за такими больными должен быть крайне тщательным, необходимо постоянно аккуратно расправлять простынь во избежание образования пролежней. Поверхность ожоговой раны обычно обрабатывается антисептическими мазями. В зависимости от степени ожога необходимо осуществлять адекватное обезболивание, в тяжелых случаях используя даже наркотические анальгетики, это поможет облегчить течение ожогового шока. Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Оно показано при глубоких ожогах. На ранних стадиях оно заключается в удалении некротизированных тканей. Глубокие ожоги являются показанием для пересадки поверхностных слоев кожи. С иммунологической точки зрения во избежание развития отторжения необходимо использовать в качестве донора собственные поверхностные слои кожи, которые забираются с помощью специального инструмента. Кожный лоскут надрезают определенным образом, что позволяет растягивать его, и накладывают на пораженные участки. Большое значение в предупреждении и лечении ожогового шока имеет адекватная трансфузия жидкостей. Гиповолемия, интоксикация и сгущение крови – показания для трансфузии гемодеза, реополиглюкина, солевых растворов, плазмы, альбумина. Нередко показано назначение антигистаминных препаратов.

    6. Первая помощь при ожоговом поражении кожи

    Если ожог произошел по причине попадания на кожные покровы химических веществ, необходимо сразу же начать промывание места ожога под прохладной проточной водой в течение 15—20 мин. Обычно этого времени бывает достаточно для полного удаления вещества с поверхности кожи. Такая же первая помощь при термическом ожоге. После этого необходимо наложить сухую чистую повязку и обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно обрабатывать поверхность ожога, прокалывать или обрезать пузыри.

    www.telenir.net

    Определение площади обожженной поверхности у детей

    Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит также от площади ожога. В зависимости от площади поражения составляется индивидуальный план лечения пострадавшего.

    Для ориентировочного определения пораженной поверхности используют два распространенных метода — правило ладони и правило девяток.

    Чтобы наиболее правильно и точно определить пораженную поверхность, лучше использовать эти два метода одновременно.

    Для быстрого определения ограниченной площади ожога применяют правило ладони, исходя из того, что открытая ладонь с вытянутыми пальцами равна приблизительно 1% поверхности тела в любом возрасте. Поэтому, быстро сравнив поверхность детской ладони с обожженной поверхностью, можно получить ориентировочное представление о проценте поражения. Какое количество ладоней пострадавшего укладывается ожоговой поверхности, столько процентов кожи поражено. Ожог гениталий и промежности, ожог пищевода являются шокогенными повреждениями и повреждения этих мест и органов обычно приравнивается к 10% площади ожога.

    Чем большая поверхность кожи поражена ожогом 3 и 4 степени, тем труднее протекает ожоговая болезнь и тем тяжелее состояние пациента. Если площадь ожога более 60% , легче определить необожженную поверхность.

    Всю площадь кожной поверхности тела у взрослых условно делят на следующие анатомические площади: голова и шея, грудь, руки, живот, пах, ноги. Все эти площади, за исключением паха равняются или кратны 9. То есть, голова, руки – составляют 9%, бедро – 9% , ноги (голени и стопы) – по 9%, задняя поверхность туловища и передняя поверхность – по 18%, промежность – 1%.

    Но для детей «правило девяток» слишком неточное, так как это соотношение меняется с возрастом и ростом ребенка. У детей младшего возраста, особенно у младенцев, соотношение между поверхностью всего тела, поверхностью головы, поверхностью нижних конечностей отличается от таковых у взрослого человека. Так, например, у детей до 4-х лет голова больших пропорций, поэтому поверхность ноги составляет не 18%, а 13%, а голова – 19%. Поэтому для детей созданы специальные таблицы с учетом их возраста.

    Тяжесть состояния пациента зависит и от места расположения ожога. Глубокие ожоги лица, кистей, половых органов, паха ведут к обезображиванию и потери трудоспособности вплоть до инвалидности.

    www.wp-german-pediatria.ru

    ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

    ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

    Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 92-123.

    2. ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

    3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ.

    5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ.

    6. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

    Ожоги является одними из самых распространенных травматических повреждений в мире.

    Особенно опасными ожоги становятся для маленьких детей и пожилых людей. Две трети всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.

    ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

    Ожоговое поражение — это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:

    4. радиационные (лучевые);

    Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.

    Специалисты оценивают серьезность ожога по площади и глубине повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего тела, нога — 18, лицо и шея — 9 и так далее.

    У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5% (табл. 1).

    Таблица 1. Определение площади ожога (в %) у детей

    В зависимости от глубины повреждения кожи различают четыре степени ожогов:

    I степень ожога – это повреждение поверхностного слоя кожи – эпидермиса.

    Признаки и симптомы

    — болезненность пораженных участков.

    Симптомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.

    II степени ожога — более глубокое поверхностное повреждение кожи — отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.

    Признаки и симптомы:

    — образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

    В случае разрыва пузырей наблюдается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

    Ожоги первой и второй степени заживают, как правило, самостоятельно.

    III степень ожога — глубокие ожоги — повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

    Степень ожога IIIА – повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа (корки) желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

    Степень ожога IIIБ – омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

    IV степень ожога — омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей — сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

    Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

    studopedia.ru

    Определение площади ожогов

    Наиболее доступно, хотя довольно приблизительно, можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как «правило девяток». При этом необходимо учитывать возраст пострадавшего. По Уоллесу, каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9 % за исключением промежности, площадь которой равна 1 %.

    Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться «правилом ладони». Известно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместится над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов. Существует и метод Постникова для определения площади ожогов. В педиатрических ожоговых центрах для более точного определения площади ожогов используют таблицы Блохина, где отражается и глубина поражения кожи.

    В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

    «Определение площади ожогов» и другие статьи из раздела Общая хирургия

    www.rostmaster.ru

    Классификация термических ожогов

    Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит

    без образования рубца.

    Глубокие — ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру

    I степень — легкая — эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль)

    II степень — среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость)

    III степень — тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы.

    IV степень (обугливание) — крайне тяжелая (омертвение всех слоев ко­жи и подкожной клетчатки, иногда и костей)

    Ожоги 1-II степени – поверхностные. Ожоги III-IV степени — глубокие

    Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения.

    Способы определения площади ожогов

    Правило «ладони» — ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.

    • Площадь верхней конечности — 9% поверхности тела

    • Площадь головы и шеи — 9% поверхности тела

    • Площадь нижней конечности — 18% (9+9) поверхности тела

    • Площадь передней и задней поверхности тела по 18%

    • Площадь промежности — 1% поверхности тела.

    Ответная реакция организма на ожог.

    Периоды ожоговой болезни

    1. Ожоговый шок (2-3 дня)

    2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)

    3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран)

    4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет)

    Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови.

    Эректильная фаза значительно дольше — до 2-6 часов.

    Эффективность лечения за­висит от правильности оказания ПМП.

    I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку.

    II Инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле:

    М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы

    •Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2

    На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток.

    III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляцион­ный наркоз закисью азота.

    IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает.

    • Нормализация артериального давления

    • Повышение температуры тела до 38-39ºС

    При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% по­верхности тела — ожог протекает как местный процесс.

    При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких — более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

    У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее.

    При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади.

    Прогноз течения ожоговой болезни

    Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего)

    Если сумма от 61 до 80 — прогноз относительно благоприятный

    Если сумма от 81 до 100- сомнительный

    Если сумма более 100 — плохой >

    Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого)

    Если сумма до 30% — благоприятное течение

    Если от 31 до 60% — относительно благоприятное

    Если от 61 до 90% — сомнительное

    Если более 91%- плохое

    При глубоких ожогах глубину поражения можно определить только на 5-7 сутки.

    Ожог пламенем, кипятком, электротравма вызывают глубо­кий ожог.

    2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом)

    3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожого­вую поверхность.

    4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства)

    5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров).

    Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды

    Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация .

    I. Нормальная гемодинамика

    • АД в пределах нормы

    • Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия)

    • Диурез нормальный (1,5-2 литра)

    II. Гипертермия (температура тела фебрильная 38-39° С)

    1. Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей, препаратов крови, обильное питье)

    2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с це­лью профилактики гнойных осложнений)

    3. Симптоматическая терапия

    4. Профилактика столбняка

    5. Местное лечение Ожоговых ран

    Местное лечение ожогов

    I. Поверхностные ожоги. Лечатся консервативно.

    Ожог I степени — асептические повязки, ожоговая поверхность обрабаты­вается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%)

    Ожог II степени — влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти­ков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф)

    II. Глубокие ожоги.

    Ожог дыхательных путей

    Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Прово­дятся ингаляции увлажненного кислорода, ин­галяции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает пло­щадь ожога на 15%.

    Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения ожоговых ран.

    II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигурия,

    III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

    IV. Кахексия — истощение.

    1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса.

    5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомога­тельное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть.

    Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран.

    У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога.

    helpiks.org

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *