По глубине поражения тканей ожоги

Классификация ожогов по глубине поражения тканей

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

Знать: патогенез, клинические признаки, классификацию термических ожогов и отморожений, патогенез, стадии течения ожоговой болезни и отморожений.

Уметь: оказывать первую медицинскую помощь на догоспитальном этапе при ожогах, отморожениях, общем переохлаждении.

Иметь представление о принципах лечения ожоговой болезни, способах кожной пластики, оперативном лечении отморожений.

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожогами называют повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической или лучевой энергией. Соответственно этиологическому фактору ожоги принято называть термическими, химическими и лучевыми. В случае наличия нескольких этиологических факторов ожог именуют комбинированным. Например: "комбинированный термический-лучевой ожог с преобладанием термического компанента".

Патофизиология местного поражения

Локальное воздействие высокой температуры на кожу человека приводит к разрушению клеток в месте ее приложения. При температуре ниже + 44°С гибель клеток происходит только при длительном воздействии тепла, при температуре до + 51°С достаточно кратковременной экспозиции, а при нагревании тканей выше + 52°С — гибель наступает почти мгновенно.

Таким образом, объем поражения зависит как от высоты температуры, так и от длительности ее воздействия. Вокруг центральной части — зоны коагуляции или некроза образуетсяется зона паранекроза или зона стаза, клетки которой не омертвели в первые минуты после получения травмы. В результате развивающегося нарушения микроциркуляции и, следовательно, ишемии гибель их происходит в течение ближайших 1 — 2 сут. Вокруг зоны стаза возникает так называемая зона расстройств микроциркуляции или гиперемии, повреждения клеток в которой восстанавливаются в течение 7 — 10 сут.

Классификация ожогов по глубине и площади поражения тканей

Классификация ожогов по глубине поражения тканей.

Распространенность описанных физиологических и морфологических изменений воплощается в клиническую практику через классификацию ожогов по глубине поражения тканей. Умение пользоваться такой классификацией позволяет через клинические признаки оценить степень повреждения, а значит, и верно выбрать меры местного патогенетического воздействия. В разных странах приняты различные классификации. В СССР, а затем в России, принята классификация, разработанная под руководством академика АМН СССР А.А.Вишневского и принятой на 27-ом съезде хирургов, которая предусматривает деление ожогов на 4 степени.

2 степень ожога — поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы, в которой наблюдаются лишь обратимые изменения. Эта степень выражается покраснением, отеком, образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден блестящий розовый или ярко красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движениям воздуха, прикосновениям.

Клинические признаки ожогов 3А и 3Б степеней не имеют ярких отличительных черт, тем не менее дифференцировка их важна, поскольку при 3А степени частично сохраняет жизнеспособность сосочковый слой дермы с частичками эпидермиса, позволяющий впоследствии ожоговой ране самостоятельно эпителизироваться, в то время как при 3Б степени самостоятельное заживление раны происходит очень медленно и только за счет эпителизации с ее краев.

При ожоге 3А степени часто наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри с жидким или желеобразным насыщенно-желтым содержимым. Возможна примесь геморрагического содержимого. При разрушении пузыря, дно раны влажное, розовое, болевая чувствительность его сохранена или незначительно снижена. Реже поверхность ожога бывает целиком покрыта слоем некротической ткани (называемой струпом) серого, белого, или желтого цвета. Пораженная кожа при этом мягкая и эластичная на ощупь, болевая чувствительность значительно снижена, чувствительность к давлению сохранена.

Однако практическое определение площади и глубины ожога, особенно на этапе первой помощи, часто оказывается достаточно сложным и требующим достаточного опыта. Большинству ожогов свойственна мозаичность, т.е. когда на различных участках кожи локализуются ожоги различной глубины. Диагностировать глубину ожога в первые часы после травмы бывает трудно, поскольку глубина некроза может увеличиваться за счет зоны стаза. Так, иногда при ошпаривании кипятком поверхность ожога бывает сухая и красная. Такой, на первый взгляд, поверхностный ожог, может оказаться глубоким, а краснота может быть обусловлена особым распределением гемоглобина.

megaobuchalka.ru

1 степень ожога, представляющая поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением и отеком кожи. Эту форму ожога чаще всего вызывает ошпаривание горячей водой или прямое воздействие солнечных лучей.

Ожог 3Б степени характеризуется наличием пузырей с явно геморрагическим содержимым, дно их тусклое, белесоватое, с участками кровоизлияний, болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется струп, то он более темный — желтого, серого или коричневого цвета.

При ожоге 4-ой степени имеется коричневый или черный струп, плотность и толщина которого может быть различной. Понятно, что возможности к самостоятельной репарации у таких ожогов весьма ограничены.

Способность к самостоятельной эпителизации ожоговой раны послужила основанием к выработке более простой классификации, пригодной для целей военно-медицинской сортировки пострадавших. Согласно ей ожоги 1-ой, 2-ой, 3А степени относят к поверхностным, а 3Б и 4-ой — к глубоким, требующим специализированной медицинской помощи.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 165 | Нарушение авторских прав

medlec.org

Ожоги- повреждение тканей возникающее под действием высокой температуры

Ожоги- повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95 % всех ожогов.

По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень — покраснение и отек кожи, II степень — на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень — некроз кожи, IV степень — некроз кожи и подкожной клетчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища — по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей– выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом– быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: I раствор – гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор – чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.

Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 — 30 мин, а затем — нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами — раствором соды, при ожогах щелочами — слабым раствором уксусной кислоты. Дайте пострадавшему 1 — 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды). На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги 2-3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой составляют 1-1,5 % поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ — определение площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей – 18 %, двух нижних конечностей- 36%, туловища — 36% промежности 1 %. Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м 2 .

Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток.

Первая медицинская помощь человеку в горящей одежде должна быть оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его каким-либо предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое средство шприц-тюбиком, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В домашних условиях пораженного с обширными ожогами туловища или конечностей нужно завернуть в проглаженную утюгом простыню. При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Пораженный нуждается в бережной транспортировке.

textarchive.ru

Какие бывают степени ожогов и в чем их различие?

Классификация ожоговых травм по степени ожогов была введена в медицинскую терминологию, чтобы врачам легче было определиться с тяжестью такого рода травм и назначить правильное их лечение. Фактически степень ожога указывает на тяжесть полученной от ожога травмы.

Разновидности ожогов

Ожог – это повреждение участка тканей человеческого тела, на который непосредственно воздействовала высокая температура. В представлении обывателя ожог может быть вызван только огнем, но на самом деле существует много разновидностей ожогов, каждый из которых имеет свои характерные особенности поражения и методы их лечения. Причины ожогов могут быть:

Термические ожоги – наиболее распространенный вид подобных травм. К этому виду относятся травмы, полученные в результате неосторожного обращения с открытым огнем, кипятком или горячим паром, а также вследствие воздействия на человеческое тело раскаленных предметов.

Травмы, полученные от поражения электрическим током, классифицируются как электроожоги. При таких травмах, помимо внешних видимых повреждений, электрическим полем поражаются и внутренние органы. Ожоги, полученные вследствие неосторожного обращения с химическими веществами: кислотами, щелочами, электролитом и т.д. квалифицируются как химические ожоги. Ожог ультрафиолетом и травмы, вызванные действием радиации, солнечными лучами, излучением кварца – относятся к виду лучевых.

Но таким перечнем количество ожоговых травм не ограничивается. Например, можно получить подобную травму от неправильного применения согревающих мазей или горчичника, можно получить ожог от чеснока, использования бодяги или сока чистотела – такие травмы хоть и не являются опасными для жизни, но от этого не становятся менее болезненными.

Не правильно было бы думать, что опасность представляют только ожоги кожи. Не менее опасным по своим последствиям может быть ожог легких или сетчатки глаз. К тому же лечить такие травмы намного труднее, поскольку пока еще нет техники замены на этих органах поврежденных участков, как это практикуется на ожогах кожи.

Классификация ожогов по степени тяжести

Все типы ожогов, независимо от причины их появления, делятся на 4 степени. Такая классификация настолько удобна и практична, что даже не специалист может достаточно точно определить вид полученной травмы, для этого достаточно только знать основные характеристики каждой степени ожогов.

Тяжесть полученной травмы зависит от многих факторов:

  • величины воздействующей на организм температуры;
  • срока ее воздействия на организм;
  • характера полученных травм (какая именно часть тела или орган обожжены);
  • площади и глубины поражения.
  • Чтобы легче было применять к полученным ожогам классификацию, во всем мире медики придерживаются единого соотношения повреждений отдельных органов ко всему телу. Например, обожженная рука – это 9 % от всего тела, голова – тоже 9%, нога, грудь или спина – по 18%. Для приблизительного определения поврежденного участка пользуются следующим правилом: площадь ладони человека приблизительно равняется 1% общей площади его тела.

    По статистике чаще всего люди получают ожоги рук или ног, а также лица и глаз. Травмы головы и туловища встречаются значительно реже, но зато такие поражения бывают намного опаснее для жизни, поскольку рана в таких случаях бывает большой не только по площади, но и по глубине поражения тканей.

    Характеристика ожогов

    Ожог 1-й степени характеризуется покраснением кожи и небольшим отеком тканей. Это самый легкий поверхностный вид травмы. Чаще всего на 4-5 сутки такая рана заживает даже без применения специальных лекарственных средств. Поэтому в подавляющем большинстве таких случаев пострадавшие не считают нужным даже обращаться к врачу.

    Однако в ряде случаев даже такие незначительные, на первый взгляд, симптомы ожогов требуют госпитализации пострадавшего. Это нужно тогда, когда травмированы кожа век или глаза, или повреждено более 10% тела или более 1% тела в том случае, если это ожог ладони или стопы. Желательна госпитализация пострадавшего также в том случае, когда расположен такой ожог на лице, если, конечно, пострадавшему не безразличен свой внешний вид после выздоровления.

    Ожог 2-й степени тоже относится к легким травмам. Такое повреждение затрагивает два верхних слоя кожи – эпидермис и дерму. Главные признаки ожога этого типа: сильное покраснение и отек кожи, появление на ней наполненных прозрачной жидкостью волдырей. Получившие его люди требуют госпитализацию только в тех же случаях, что при травмах 1 степени.

    Однако при лечении таких травм нужно знать, что самостоятельно пробивать волдыри и удалять из них жидкость нельзя, лучше перетерпеть, пока нарушение целостности оболочки произойдет естественным путем или же обратиться за помощью к врачу.

    Ожог 3-й степени – это уже серьезная травма, требующая оказания пострадавшему немедленной медицинской помощи, независимо от ее места нахождения и размеров. 3-ю степень ожогов разделяют на 2 подвида – 3А и 3Б. Для ожога 3А степени характерны поражение глубоких слоев эпидермиса, дермы, нарастание отека мягких тканей. На начальном этапе пострадавший чувствует острую боль, но в дальнейшем, из-за омертвления мягких тканей в ране, она почти полностью утихает.

    В месте повреждений 3-й степени волдыри практически не возникают, появляясь только по краям раны, где повреждения обычно бывают меньшими – 2 или даже 1 степени. Если при заживлении ран 1 и 2 степени рубцы и шрамы остаются малозаметными, то для ожога 3 степени характерно появление жестких рубцов. Особенно это будет заметно на кистях рук. Рубцы появляются потому, что происходит замена поврежденных отмерших тканей новыми.

    Все вышеперечисленное характерно и для ожога 3Б степени, но при нем происходит более глубокое поражение тканей с образованием в месте поражения струпа. Продолжительность лечения подобных ожогов часто превышает месяц, причем первые 10-12 дней после получения травмы происходит отторжение омертвевшей ткани, и только после этого начинается собственно заживление раны.

    При ожоге четвертой степени происходит отмирание и обугливание не только кожи, но и находящихся под ней мышц и сухожилий, а в особо сложных случаях – даже костных тканей. Ожог 4 степени – это автоматическая госпитализация, поскольку поврежденные ткани под воздействием высокой температуры расплавляются. Поэтому их отторжение и замещение здоровыми тканями происходит очень медленно – отторжение может длиться несколько недель. После заживления в поврежденных местах остаются грубые безобразные рубцы, а на шее и суставах – рубцовые контрактуры.

    Первая помощь при ожогах

    Для скорейшего выздоровления очень важное значение имеет своевременно и правильно оказанная сразу после ожога первая помощь пострадавшему. Характер такой помощи зависит от вида повреждений. При термических повреждениях, которые в быту случаются чаще всего, сначала нужно изолировать пострадавшего от повреждающих факторов: оградить от открытого огня, спрятать от солнечных лучей, погасить, а по возможности и снять горящую одежду и т.п.

    Если ожоговые повреждения тела не больше 2 степени, то нужно быстро промыть поврежденный участок холодной (15-18?) водой, чтобы остудить поврежденные ткани. Такую процедуру следует выполнять в течение 15-20 минут, а затем покрыть поврежденный участок смоченной в холодной воде чистой тканью.

    Если пострадавший получил сильный ожог (3 степень), то промывать рану холодной водой нельзя, в таких случаях необходимо прикрыть рану чистой влажной тряпкой и сразу же вызывать “скорую”. Если обожжены кисти рук или стопы ног, следует немедленно снять с них все браслеты, кольца и другие предметы. Затем нужно изолировать контакт между пальцами, проложив между ними влажные чистые тряпочки. И в любом случае не будет лишним дать пострадавшему обезболивающее средство, содержащее парацетамол или ибупрофен.

    При электрических ожогах сначала нужно изолировать пострадавшего от источника поражения, строго соблюдая при этом правила личной безопасности. После этого поврежденные места закрыть повязкой и обратиться за помощью в “скорую”, поскольку этот вид поражения самый коварный из всех, так как при небольших визуальных повреждениях на коже могут быть серьезно повреждены внутренние органы.

    При различных видах химических ожогов первая помощь может существенно разниться. При поражениях кислотами (за исключением серной кислоты) рану нужно промыть в обычной холодной воде 15-20 минут. При поражении серной кислотой ожог нужно промыть мыльной водой или обработать 3% раствором соды. Если же источником повреждения была щелочь, рану нужно тщательно промыть водой, а затем обработать 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

    Вне зависимости от вида полученного ожога есть и общие правила оказания помощи.

    Если травма не слишком серьезная (1-2 степени), то пострадавшего нужно постараться максимально успокоить. Неплохо в этом случае напоить его теплым (но не обжигающим) чаем.

    Если пострадавший потерял сознание, то нужно постараться придать его телу максимально удобное положение, при этом очень важно обеспечить максимально свободный доступ свежего воздуха, для чего нужно обязательно расстегнуть стягивающие одежды, а при необходимости повернуть набок голову, чтобы освободить дыхательные пути.

    Оказывая пострадавшему от ожогов первую помощь, важно не только знать, как правильно это сделать, но и знать, чего ни в коем случае делать нельзя:

    • отрывать прилипшую к ране одежду;
    • обрабатывать ожог йодом или перекисью водорода;
    • смазывать поврежденные участки маслом, кремами или присыпать присыпками;
    • прокалывать волдыри и выдавливать их содержимое;
    • прикладывать к обожженным местам лед, вату, бинтовать их или заклеивать пластырем.

    Лечение ожоговых травм в домашних условиях

    Для лечения небольших ожоговых ран сегодня чаще всего используют “Пантенол” или облепиховое масло. “Пантенол” можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Выпускается он в виде мази, спрея или крема. Его основу составляет активное вещество декспантенол, обладающее замечательными заживляющими, регенерирующими свойствами и противовоспалительным действием.

    Наиболее эффективные результаты лечение “Пантенолом” дает при нанесении его на свежую рану. После оказания первой помощи рану нужно обработать антисептическим средством, а затем тонким слоем нанести на поврежденный участок “Пантенол”. За сутки можно применять это средство через каждые 6 часов, а при острой необходимости и чаще.

    Облепиховое масло обладает уникальными заживляющими и восстанавливающими свойствами, к тому же оно значительно уменьшает болезненные ощущения от ожога. Обрабатывают раны при помощи пропитанных стерильным облепиховым маслом марлевых салфеток, которые укладываются прямо на обработанную рану и прибинтовываются стерильным бинтом.

    Если в процессе заживления не возникает осложнений, то повязка меняется каждые 72 часа. Но за состоянием раны нужно наблюдать ежедневно, и в случае обнаружения признаков нагноения нужно обязательно сменить повязку. Окончательно повязка снимается на 8-10 сутки.

    Лечение дома оправдано при получении небольших бытовых ожогов 1-2 степени. При благоприятных обстоятельствах, с разрешения и под контролем врача в домашних условиях возможно лечение и поверхностного ожога 3 степени. Во всех остальных случаях лечение нужно проводить в стационарах специализированных учреждений.

    В любом случае даже при получении обширного ожога 2 степени лучше как можно скорее проконсультироваться у врача, поскольку получивший такие раны человек неизбежно испытывает сильнейший болевой шок и может даже впасть в кому.

    vsetravmy.ru

    Ожоги у детей. Первая помощь при ожогах. Лечение ожогов

    Ожоги — это повреждение тех или иных тканей, вызванное воздействием высокой температуры (правда, солнечные ожоги — это ожоги, не вызываемые высокой температурой), токсических (агрессивных) жидкостей, электрического тока.

    Различаются термические ожоги, ожоги пламенем, электротоком, химические, радиационные и некоторые другие.

    Ожоги — довольно тяжелый вид травмы, особенно у детей, порой приводящий к летальному исходу. По статистическим данным только в европейских странах от этого вида травм погибает почти 60 тысяч человек. В последние годы случаи детского травматизма, среди которых ожоги занимают одно из ведущих мест, заметно участились. Среди всех видов травм на ожоги в детском возрасте приходится почти 20%. При этом следует отметить, что в младшем возрасте ожоги встречаются значительно чаще, чем в подростковом.

    В России в среднем за год получают ожоги 800 000 человек, из которых на долю детей, поступивших в лечебные учреждения, приходится 25 000, т. е. 40%.

    По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.

    Первая степень характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на 4—5-е сутки.

    Вторая степень — появление пузырей на покрасневшей коже, которые могут образовываться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной жидкостью желтоватого цвета, при разрыве которых обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение 10—15 дней, без образования рубца.

    Третья степень — омертвление кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

    Четвертая степень — омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубоколежащих тканей — мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

    Тяжесть ожогов зависит не только от их степени, но и от площади поражения, которую определяют в процентах по отношению к поверхности всего тела. При большой площади поражения ожоги вызывают тяжелые общие расстройства, в первую очередь, явления ожогового шока (у некоторых людей он может развиться даже при ожогах I степени, если их площадь составляет не менее 30% поверхности тела). При легкой степени ожогов борьба с шоком завершается выздоровлением человека, чего не скажешь о шоке при тяжелых ожогах, занимающих значительную площадь тела.

    Шок при ожогах III—IV степени в подавляющем большинстве случаев является началом длительного и довольно опасного болезненного процесса, известного под названием ожоговой болезни. Острый период болезни характеризуется отравлением организма из-за всасывания токсических продуктов распада обожженных тканей. После этого наступает период нагноения и отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

    Последний период ожоговой болезни протекает длительно и нередко приводит к ожоговому истощению пострадавшего. Иногда это может закончиться и заражением крови — сепсисом.

    В чем же особенность клинической картины ожоговой болезни в разные периоды ее развития?

    Легкий шок развивается при ожогах площадью не более 20% поверхности тела, в том числе глубоких — не более 10%. Больные при таком ожоге чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечаются бледность, озноб, жажда, мышечная дрожь, «гусиная кожа», изредка тошнота и рвота. Дыхание обычно не учащено, пульс 100—110 ударов в минуту.

    Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20% поверхности тела. Состояние пострадавшего расценивается как тяжелое. Нередко отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Жалобы на озноб, боли в области ожога, жажда; у некоторых больных тошнота и рвота. Кожа вне ожогов бледна, суха, холодна на ощупь. Температура тела обычно снижена на 1,5— 2°С. Понижено артериальное давление, пульс учащен до 120—130 ударов в минуту. Дыхание также учащено.

    Крайне тяжелый шок возникает при ожогах на площади свыше 60% поверхности тела, в том числе глубоких — свыше 40%. Большинство жизненно важных функций серьезно нарушено. Состояние больных крайне тяжелое, сознание нередко спутанно. Наблюдается мучительная жажда — употребляется до 4—5 л жидкости в сутки, после чего может возникнуть неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Температура тела значительно снижена. Дыхание частое, выражены одышка, цианоз слизистых оболочек. Пульс — нитевидный, иногда не сосчитывается. Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. В этом состоянии, если не будет оказана грамотная доврачебная и квалифицированная врачебная помощь, пострадавший может умереть. Нужно помнить также о том, что при тяжелых ожогах у больных могут наблюдаться и психические расстройства, которые иногда носят характер острых нарушений со стороны нервно-психической сферы. Они проявляются в большинстве случаев двигательным возбуждением или, наоборот, ассенизацией, что обусловлено стрессовой реакцией, токсическим поражением крови (токсемия), инфекцией и развитием тех или иных осложнений со стороны внутренних органов. Бывают и навязчивые опасения огня: больные даже избегают зажечь свечку, не могут смотреть на что-то горящее.

    Первая помощь при ожогах

    Первая помощь при ожогах на месте происшествия состоит в быстрейшем прекращении воздействия высокой температуры, выносе пострадавшего из зоны действия огня. Необходимо сразу же потушить на нем горящую одежду при помощи простыней, одеял, пальто или воды. Также нужно быстро сорвать с пострадавшего горящую одежду или пропитанную кипятком (кислотой или щелочью — при химических ожогах). В целях прекращения термического воздействия и дальнейшего перегревания организма следует охлаждать обожженную поверхность холодной водой, снегом или льдом до прекращения острых болей.

    Обработка обожженных поверхностей должна проводиться чистыми руками, чтобы не занести на раневую поверхность инфекцию. Ожоги I степени обрабатывают 70- градусным спиртом или одеколоном. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки ее спиртом или одеколоном надо наложить сухую стерильную повязку. Пузыри при этом вскрывать не следует.

    Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие остатки одежды, их нужно обрезать по границе ожога и наложить повязку поверх них. Рот и нос оказывающего помощь и пострадавшего должны быть закрыты марлей или хотя бы чистым носовым платком либо косынкой для того, чтобы при разговоре или дыхании изо рта и носа на обожженные места не попадали болезнетворные бактерии, способные вызвать заражение.

    И еще: обожженную поверхность нельзя смазывать никакими мазями и засыпать никакими порошками.

    За многие тысячелетия накоплен богатый народный опыт по борьбе с ожогами.

    Народные средства для лечения ожогов. Как лечить ожоги?

    ♦ Издавна лечили ожоговые поверхности с помощью капусты. Для этого нужно измельчить капустные листья, смешать их с яичным белком и регулярно прикладывать к обожженным местам.

    ♦ Можно лечить ожоги и таким способом. Сырую очищенную картофелину натереть на мелкой терке, полученную массу приложить к обожженному месту, прикрыв сверху или завязав тканью.

    ♦ Для уменьшения боли, а также с лечебной целью используется и сок черноплодной рябины.

    ♦ При поверхностных ранах хорошо снимает боль крепкий раствор сахара.

    ♦ Можно воспользоваться и взбитым яйцом или смесью взбитого в пену яичного белка со столовой ложкой растительного масла. Место ожога нужно смазывать достаточно часто.

    ♦ Рекомендуется смазывать обожженное место медом. Продолжать смазывание в течение двух дней.

    Приводим и другие противоожоговые рецепты.

    ♦ Несколько листочков алоэ пропустить через мясорубку или натереть на терке, предварительно сняв с них кожицу. Отжать сок. На обожженные места наклады­вать компрессы из марли, смоченной в этом соке. Менять каждые 2—3 часа.

    ♦ Снимает ожоговую боль и предотвращает образование волдырей повязка из свежего творога. Ее надо менять два раза в день.

    ♦ Боль утихнет, если растолченным в порошок древесным углем посыпать пораженное место. Волдыри при этом не образуются.

    ♦ Эффективным считается зверобойное масло, которое можно приготовить и дома. С этой целью собрать полстакана листьев и цветков зверобоя, залить стаканом растительного масла. Настаивать в течение 21 дня в прохладном месте без доступа света, периодически помешивая. Процедить и отжать. Смазывать ожоги в течение нескольких дней.

    ♦ Еще одно старое средство: отварите вкрутую необходимое количество куриных яиц, извлеките желтки и пережарьте их на сковородке на медленном огне до тех пор, пока не получится черная тягучая мазь. Если этой мазью смазать обожженные места, то они зажи­вают не по дням, а по часам.

    ♦ Хорошо помогает одуванчиковое масло. Рецепт: измельченный корень одуванчика залить растительным маслом из расчета 1:10. Настаивать в течение суток. Затем на час поставить на водяную баню.

    ♦ При небольшом ожоге (покраснение кожи) подставьте пораженную часть тела под струю холодной воды и подержите до стихания боли. Затем смажьте ожо­говую поверхность 70-градусным спиртом или одеколоном, не накладывая повязки. Обрабатывайте несколько раз в день место ожога аэрозолями «Виниоль», «Пантенол» или их аналогами.

    При сильных ожогах и образовании пузырей наложите на них стерильную повязку (бинт или проглаженную утюгом ткань) и вызовите врача на дом.

    При сильных ожогах запрещается:

    ♦ обрабатывать кожу спиртом, одеколоном (это вызовет сильное жжение и боль);

    ♦ прокалывать образовавшиеся пузыри, так как они предохраняют рану от инфекции;

    ♦ смазывать кожу жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки, засыпать порошками (это затруднит дальнейшее лечение);

    ♦ срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к нему руками (это приведет к проникновению инфекции);

    ♦ разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться (возможен шок);

    ♦ поливать пузыри и обугленную кожу водой.

    vashechudo.ru

    По глубине поражения тканей ожоги

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ Ожоги — это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. По этиологическому признаку можно выделить следующие группы ожогов: термические ожоги встречаются чаще других, возникают вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом, открытым пламенем, паром, горячей жидкостью; химические ожоги возникают вследствие воздействия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжёлых материалов.

    На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела; электрические ожоги составляют около 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем; лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, инфракрасным и ионизирующим излучением. По характеру поражения кожи различают: коагуляционный некроз — возникает при воздействии на поверхность кожи кислот, высоких температур (более 60°С). Повреждение в данном случае поверхностное, на коже образуется жёсткая темная корочка — струп — с чётко очерченными контурами.

    • отморожения. • электротравма. Ожог (combustio) — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой. Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны (иногда эту манипуляцию неправильно называют первич- ной хирургической. Ожоги — это повреждения иканей, вызванные воздействием терми- ческой, химической, электрической или лучевой энергии. Классификация ожогов: По причине ожогов: 1 — термические, 2 — химические, 3 — лучевые, 4 — электротравма. По глубине поражения: 1 степени — поверхностный ожог, проявляется.

    Читать реферат online по теме ‘Литература — Хирургия (ожоги)’. Раздел: Медицина, физкультура, здравоохранение, Медицина, здоровье, Загружено: 16:02:09. Хирургия (Ожоги) реферат по медицине скачать бесплатно эпидермис ожогов токсемия гиперемия эмболия анестезия обезболивание заживление местная классификация воспаление грануляция лечение кожа методы повреждения степень шок Глубокие поражения, Сочинения. Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ ( щелочей. Солей тяжёлых. Реферат на тему Ожоги 3. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки.

    Контуры и форма ожога соответствуют пятну кислоты, попавшей на неё; коликвационный(от лат. Colliquescere, растопляться. Сплавка, таяние, разложение) некроз — возникает при воздействии на кожные покровы щелочей, температур, относительно невысоких — менее 60°С. При этом повреждение более глубокое и распространяется на значительно большей площади, нежели первоначально воздействующая щёлочь. Коликвационный некроз при осмотре выглядит различно (в зависимости от глубины повреждения тканей), но всегда имеет размытые, нечёткие контуры. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА По глубине повреждения тканей различают 4 степени ожогов (рис. Поверхностные ожоги — I степень — покраснение и отек кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, сопровождающиеся жжением и болью).

    — II степень — образование пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (гибель эпидермиса до сосочкового слоя, под отслоившимся эпидермисом обнажается его базальный слой). При повреждении пузырей отслоенный эпидермис легко снимается, обнажая ярко-розовую болезненную раневую поверхность. — IIIA степень — некроз поверхностного слоя кожи (сохраняется сосочковый слой, камбиальные элементы дермы и (или) придатки кожи — луковицы волосяных фолликулов, эпителий потовых и сальных желез). Снижение болевой чувствительности.

    Возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета. Глубокие ожоги — IIIБ степень -тотальный некроз кожи (с частичным или полным поражением подкожной жировой клетчатки). Образуется струп, при ожоге пламенем — бурый и плотный, при ожоге паром или горячей водой — серый, мягкий, тестоватой консистенции. — IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей, сухожилий, суставов). Струп плотный, с признаками обугливания. Точно установить глубину поражения тканей и масштабы некроза в первые часы и дни бывает трудно. В ранние сроки важные признаки поражения не менее IIIА степени — наличие струпа, отсутствие болевой реакции при уколе иглой, прикосновении кусочком марли, смоченной спиртом, или выдергивании волосков, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного придавливания в зоне термического ожога.

    Ожог считается достоверно тяжелым, если под струпом прослеживается рисунок тромбированных подкожных вен. Классификация ожогов по глубине повреждения тканей. По вертикали: 1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожная жировая клетчатка; 4 — мышцы; 5 — кость. По горизонтали: римскими цифрами обозначены степени ожога; черным цветом — глубина поражения. Поверхностные ожоги заживают путем эпителизации из элементов самой кожи и ее придатков. Этот процесс продолжается при ожогах I степени несколько дней, при ожогах II степени 1-2 нед (без образования рубцов; в случае нагноения — до 3-4 нед).

    Ожоги IIIA степени без осложнений заживают в течение 4-6 нед, иногда с образованием рубцов или участков гипер- и депигментации (при развитии осложнений срок заживления значительно удлиняется). При глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей, затем гранулирование, рубцевание, эпителизация с краев. Бели дефекты кожи превышают 4-5 см в диаметре, такая краевая эпителизация не может завершиться, потребуется оперативное восстановление кожных покровов. Очень часто у пациентов наблюдается сочетание ожогов разной степени. Глубину химических ожогов и ожогов при электротравме классифицируют так же.

    Электроожоги почти всегда бывают глубокими, тяжесть состояния при ожоге определяется не только глубиной, и площадью поражения, возрастом и сопутствующимизаболеваниями и (или) механическими повреждениями пострадавшего, наличием ожога дыхательных путей, отравлением токсичными ь продуктами горения и перегреванием в результате воздействия кон- 1 векиионного тепла. Площадь ожога измеряется в процентах от поверхности тела и з определяется по «правилу девяток* (обширный равномерный термический ожог в пределах одного и более участков тела) или по «правилу ладони» (необширные и неравномерно локализованные ожоги). «Правило девяток» (метод А. Уоллеса, 1951) у взрослого все а части тела по площади равны или кратны 9%: голова и шея — 9%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; каждая рука — по 9%; каждая нога — по 18%; промежность — 1%. Соотношение частей тела у детей иное.

    «Правило ладони» (метод Глумова И.И., 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела (рис. Определение площади ожогов по «правилу девяток» и «правилу ладони». ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоги площадью до 10-12% поверхности кожи (поверхностные) или до 5-6% (глубокие) протекают как местное поражение. Более глубокие и распространенные поражения характеризуются совокупностью специфических патофизиологических реакций, которые рассматриваются как начинающаяся ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода: ожоговый шок; острая ожоговая токсемия; септикотоксемия; реконвалесценция (выздоровление). Ожоговый шок развивается у лиц молодого и зрелого возраста при поверхностных ожогах площадью больше 20% или глубоких — больше 10%, а при комбинированных термомеханических или многофакторных поражениях — и при меньшей площади поражения. При сочетании глубоких и поверхностных ожогов на развитие ожогового шока указывает также суммарный объем пораженных тканей: индекс тяжести поражения по Франку — более 30 единиц.

    У детей ожоговый шок развивается при площади поверхностного ожога больше 10%, у детей до 3 лет — больше 5%, у детей до 1 года — больше 3%. У людей пожилого и старческого возраста — при площади поверхностного ожога свыше 10% или глубокого — 5%. Поражения дыхательных путей приравниваются к глубокому ожогу площадью 10%.

    Клинические признаки ожогового шока проявляются в промежутке от нескольких часов до 2 сут после термической травмы. Характерны упорная рвота, тахикардия, снижение систолического АД (ниже 95 мм рт.ст.) на протяжении нескольких часов, стойкая олигурия. Моча таких пациентов черная (макрогематурия вследствие гемолиза), с запахом гари.

    Сознание даже у тяжело обожженного, как правило, сохранено. В случае его утраты необходимо искать сопутствующую патологию (отравление угарным газом или другими токсичными продуктами горения, алкогольная интоксикация, черепно-мозговая травма или другое термомеханическое поражение). Для многофакторного термического повреждения характерны тяжелые расстройства жизненно важных функций. Ожоговый шок возникает чаще и протекает тяжелее. Наряду с гиповолемией, гемоконцентрацией и олиго-анурией утрачивается сознание, усиливается системная гипоксия, возможны острые нарушения коронарного кровотока. Вследствие перегревания организма может развиться тепловой коллапс. В тяжелых случаях многофакторного термического повреждения быстро развивается коматозное состояние, возможен летальный исход в результате паралича дыхательного центра.

    Ожоги дыхательных путей часто сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки и входят в состав многофакторных термических поражений, но могут быть и изолированными. Они проявляются затруднением дыхания, кашлем со скудной, трудноотделяемой мокротой с примесью копоти, осиплостью голоса вплоть до афонии, одышкой. При осмотре обнаруживаются опаление волос в области ноздрей, гиперемия и отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки с наложением копоти, могут выявляться очаги некроза белесоватого цвета.

    В наиболее тяжелых случаях ожога верхних дыхательных путей развивается асфиксия из-за отека голосовых складок и слизистых оболочек подсвязочного пространства, а при поражении продуктами горения при пожарах — бронхоспазм. Спустя 1-2 дня высока вероятность развития отека легких, а в дальнейшем — гнойного трахеобронхита, ателектазов, острой пневмонии. Прогноз ожогов — второй важный момент после установления диагноза. В литературе рассматривается много прогностических признаков. Наиболее целесообразны индекс Франка и правило сотни (ПС). При расчете индекса Франка 1% поверхностного ожога дает 1 ед. Тяжести, 1% глубокого ожога — 3 ед.

    Ингаляционная травма без нарушения функции дыхания дает 15 ед., с нарушением — 30 ед. Прогноз: до 30 ед. — благоприятный; 30-60 ед. — относительно благоприятный; 61-90 ед. — сомнительный; 91 ед. И более — неблагоприятный.

    Индекс Франка применим для всех возрастных групп. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 степени. Прогноз по ПС целесообразно определять у лиц старше 50 лет. При этом индекс составляет сумму возраста в годах и площади ожоговых ран (любой глубины) в процентах. Ингаляционная травма приравнивается к 20% поражения кожного покрова. Прогноз по ПС: до 60 — благоприятный; 61-80 — относительно благоприятный; 81-100 — сомнительный; свыше 100 — неблагоприятный. При оценке состояния пострадавшего необходимо обратить внимание на его поведение и положение.

    При поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, находятся на ногах, мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах пострадавшие более спокойны, жалуются на жажду и озноб. В случае нарушения сознания необходимо как можно быстрее определить его причину (табл. Ожог термический доврачебный Таблица 1.1. Дифференциально-диагностическая таблица прогноза ожоговой болезни ПризнакХарактеристика ВозрастСтарше 60 летПричина ожогаПламяОбщая площадь ожогаСвыше 60%Ожог дыхательных путейИмеетсяСознаниеОтсутствуетПульсБолее 100 в минутуКоличество мочиАнурияСопутствующие заболеванияДекомпенсированные При наличии 4 из 8 признаков прогноз неблагоприятный. При спасении пострадавшего и оказании ему медицинской помощи на месте происшествия необходимо прекратить действие термического агента, а также удалить обожженного из зоны воздействия высокой температуры, дыма и продуктов горения.

    Воспламенившаяся или пропитанная горячей жидкостью одежда должна быть сброшена, либо участки горения укутаны плотной, воздухонепроницаемой тканью или облиты водой. Нельзя допустить, чтобы больной бегал или метался, сбивал пламя незащищенными руками. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь включает несколько последовательных этапов.

    Единственная реальная возможность уменьшить тяжесть ожога — максимально быстро охладить обожженную поверхность любым способом. Орошение прохладной водой (температура 15-20 °С вполне достаточна) — наиболее важное мероприятие первой помощи. При тяжелых термических поражениях оно заметно повышает выживаемость. Холодная вода останавливает прогрессирование теплового повреждения глубоких тканей, обеспечивает эффективное болеутоление, ограничивает выброс гистамина (даже если орошение начато через 20-30 мин после ожога кожи). Оптимальная продолжительность охлаждения водой от 15 до 60 мин, минимальная — 10 мин. Затраты времени на охлаждение обожженной кожи всегда оправданы, но такое воздействие может применяться, если нет повреждений, требующих неотложной госпитализации обожженного. Кроме того, оно не должно влиять на скорость проведения других мероприятий.

    Следует помнить, что орошения, особенно длительные, при ожогах большой площади могут вызывать гипотермию у детей грудного и младшего возраста. При ожогах, вызванных негашеной известью, серной кислотой, напалмом, ожоговые поверхности промывать водой нельзя.

    Рекомендуется немедленно сообщить в больницу о предстоящем поступлении пациента с ожогами. Независимо от возможности быстрого начала орошения ожоговых поверхностей водой необходимо обезболивание опиатами и ненаркотическими анальгетиками (внутримышечно тримеперидин [промедол] 2% — 1 мл, морфин 1% раствора 1 мл с 2 мл 50% раствора метамизола натрия [анальгин]) или кетамином (внутривенно, из расчета 2-3 мг/кг; внутримышечно 4-8 мг/кг массы тела). Методом выбора обезболивания у детей является атаралгезия: метамизол натрия (анальгин) 25% раствор 0,2 мл/кг с диазепамом (седуксен) 0,5% — 0,5 мг/кг; кетамин 0,5-1,0 мг/кг внутривенно или внутримышечно 2 мг/кг.

    У детей старше 1 года — тримеперидин (промедол) 1% раствор 0,1 мл/год жизни (но не более 1 мл) или кетамин 1-3 мг/кг с диазепамом 0,2-0,3 мг/кг внутривенно медленно. Уже на месте происшествия возможно применение антигистаминных препаратов: дифенгидрамид (димедрол) 1% — 1 мл внутримышечно, прометазин (пипольфен) 2,5% — 2 мл и др. Обгоревшая одежда должна быть распорота по шву и осторожно удалена, прочно прилипшие к обожженной коже части одежды лучше обрезать, а не отрывать.

    На ожоговые поверхности накладывают сухие асептические повязки (предпочтительно ватно-марлевые) или, при их отсутствии, любую чистую ткань (проглаженную утюгом простыню, полотенце). Можно оставлять без повязок ожоги на лице и ожоги 1 степени. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять часы и кольца, так как при развитии отека они могут привести к ишемии. Полностью снимать одежду, даже летом, не следует. Не разрешается смазывать ожоговые раны маслом или мазью, наносить порошки, прокалывать или вскрывать пузыри. Для местного амбулаторного лечения ограниченных ожогов применяются многокомпонентные аэрозоли (пантенол, гипозоль, левовинизоль, олазоль). При ожоговом шоке необходимо обеспечить надежный венозный доступ и начать инфузионную терапию: внутривенное введение декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), лактасола, меглюмина натрия сукцината (реамберин) по 400 мл капельно.

    Объем внутривенной инфузии на месте происшествия может достигать 1,5-2 л. Инфузионная терапия должна носить превентивный характер, ее начинают как можно раньше, на месте происшествия еще до появления симптомов шока и продолжают в пути следования.

    При отсутствии рвоты необходимо предоставить обожженному возможность утолять жажду дробным питьем содосолевого раствора (по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л питьевой воды), минеральной воды, чая, сока. Необходимо убедить пострадавшего в приеме 1-1,5 л жидкости. Лекарственные препараты при развившемся ожоговом шоке вводят только внутривенно. При отравлении токсичными продуктами горения и поражении органов дыхания необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. При ожогах верхних дыхательных путей для восстановления и поддержания их проходимости чаще всего достаточно отсосать слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка, раскрыть рот и ввести воздуховод. В первые часы после травмы, как правило, тяжелый отек гортани (стеноз III-IV степени) развиться не успевает. Поэтому при оказании помощи на месте происшествия или при транспортировке трахеостомия не проводится.

    Интубация трахеи в этих условиях также нередко затруднена, особенно при ожогах лица. Придают возвышенное положение туловищу и голове. Оксиге- нотерапию сначала проводят 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. Кроме того, вводят обезболивающие препараты, а также преднизолон (детям — 6-10 мг, взрослым — 30-120 мг внутривенно), при возможности бекломет* (беклометазон) — дозируемый аэрозоль, 2-4 нажатия. Необходима срочная госпитализация.

    В холодное время года при оказании помощи обожженному в холодном помещении следует укрыть необожженные части тела для сохранения тепла на месте и при транспортировке пострадавшего. После выполнения начальных мероприятий первичной доврачебной медико-санитарной помощи пациентов с многофакторными поражениями и отчетливыми признаками ожогового шока не позднее первого часа с момента получения травмы госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего ожогового центра или в специализированное отделение. Госпитализации также всегда подлежат пострадавшие с ожогами II степени площадью более 10% поверхности кожи, с ожогами III степени — более 3-5%, с ожогами IV степени, с ожогами головы, в том числе лица и (или) глаз, с ожогами кистей, стоп, промежности, с электроожогами, при подозрении на ожог дыхательных путей, а также дети и пожилые люди. Эвакуацию проводят на носилках: больного укладывают по возможности на необожженную поверхность тела.

    Целесообразно заранее положить пострадавшего на прочную ткань, взявшись за которую можно легко переложить его на носилки, не причиняя дополнительной боли. Транспортная иммобилизация при термических ожогах не требуется. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами или разрывами мышц (встречаются при электротравме), необходима транспортная иммобилизация. Пациентов с изолированными ожогами кистей, лица и шеи лучше сразу направлять в клинику пластической хирургии. Пострадавшие с ограниченными (до 10% поверхности тела) глубокими ожогами или поверхностными поражениями эвакуируются во вторую очередь любым видом транспорта. Нельзя забывать о необходимости заполнения документов с описанием клинических данных и лечебных мероприятий..

    ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой и др.), щелочей (едкий натр, калий, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.). Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия.

    Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой, темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный, серо-грязный струп без четких очертаний. При ожогах концентрированными кислотами, кроме серной, необходимо промывать поверхность ожога прохладной проточной водой в течение 30 мин. При ожогах серной кислотой этого делать нельзя, так как при взаимодействии с водой выделяется тепло, что может усилить степень ожога. При кислотных ожогах хороший эффект дает обработка обожженной поверхности растворами щелочей: мыльной водой, 3% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды).

    Место ожогов, вызванных щелочами, необходимо хорошо промыть водой, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку и вводят обезболивающее средство. Применение только нейтрализующих растворов без предварительного обмывания водой нерационально. Можно использовать повязку с растворами химических нейтрализаторов: для кислот — вода, гидрокарбонат натрия; для щелочей — вода, растворы лимонной кислоты или уксуса, 3% раствор борной кислоты; для фенолов — вода, 40-70% раствор этилового спирта; для соединений хрома — 1% раствор тиосульфата натрия. Для извести негашеной — примочки с 20% раствором сахара. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от кислотных и щелочных ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает, ожог становится комбинированным, термическим и химическим, так как образуется фосфорная кислота.

    Первичная медико-санитарная (доврачебная, первая врачебная) помощь при ожогах: обожженную часть тела лучше погрузить в воду и под водой удалить кусочки фосфора палочкой или ватой. Можно смыть кусочки фосфора сильной струей воды, после обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором сернокислой меди (медного купороса), затем поверхность ожога закрывают стерильной повязкой.

    Применение мазевых повязок противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят растительным или животным маслом, предварительно удалив все кусочки извести из раны. Затем ее закрывают марлевой повязкой.. ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ГЛАЗ.

    Неотложная помощь при термических ожогах глаз состоит в скорейшем охлаждении глаза холодной проточной водой, а при наличии повреждающего фактора — его устранение ватным тампоном. При термических ожогах фосфором его частицы продолжают гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из конъюнктивального мешка механическим путем или вымыть струей воды. При необходимости — местное (дикаин) или общее (промедол) обезболивание. При ожоге конъюнктивы и роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. После этого закладывают одну из мазей: 30% сульфацетамида (сульфацил натрия), 1% тетрациклиновая, 1% синтомициновая эмульсия, накладывают стерильную повязку и обеспечивают срочную эвакуацию. При оказании первой помощи при химических ожогах глаз самое главное — обеспечить немедленное и обильное промывание глаз большим количеством проточной воды, при этом веки необходимо вывернуть. Если тщательному промыванию мешают спазм век, боль или страх пострадавшего, после первичного немедленного промывания проводят местное обезболивание с помощью закапывания 0,5% раствора тетракаина (дикаин).

    После этого разводят веки веко- подъемниками и обильно промывают глаза еще раз, удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном. Завершив длительное и тщательное промывание, за веки закладывают глазную мазь или пленку с антибиотиками, накладывают неплотную асептическую повязку и пострадавшего эвакуируют. Всех пострадавших с ожогами глаз после оказания им первичной доврачебной медико-санитарной помощи госпитализируют в офтальмологическое отделение. Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые лучи, использование электро- и газосварочной аппаратуры и т.п.), обычно относятся к легким.

    Верхний слой роговицы обеспечивает защиту от ультрафиолетового излучения. Чаще всего через 4-6 ч после поражения появляются светобоязнь, резь в глазах, спазм век и слезотечение. При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы и век, реже небольшой отек роговицы. При оказании неотложной помощи в таких случаях необходимо прикладывать на область глаз холодные примочки с водой, чаем.

    Рекомендуется воспользоваться светозащитными очками, по возможности обеспечить покой в затемненной комнате. При необходимости (болевой синдром, блефароспазм) назначают инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина*. Через несколько часов острые явления стихают, и могут быть использованы антисептические капли — 30% раствор сульфа- цетамида (сульфацил натрия).

    Как правило, пострадавшие с такими ожогами лечатся амбулаторно. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях: учеб. Колледжей и училищ /И.П. Левчук [и д.р.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 288 с.: ил.

    matchtopiki.weebly.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *