Половые болезни с сыпью

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, или болезни, передающиеся половым путем, – группа заразных заболеваний, приобретаемых главным образом при половом контакте с инфицированным партнером. Сначала к венерическим относили пять заболеваний: гонорею, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему. В 1960-е годы было показано, что половым путем передаются и некоторые другие болезни. Термин «болезни, передающиеся половым путем», в настоящее время объединяет более обширный ряд заболеваний, включающий не только упомянутые выше, но и хламидиоз (вызываемый Chlamydia trachomatis), генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, заражение стрептококком группы В, гепатит, вагинит, инфекции органов брюшной полости, остроконечную кондилому и зоопаразитарные болезни. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящий к смерти вследствие различных инфекций, передается как при половых контактах, так и иными путями (см. также СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)).

Во время Второй мировой войны и сразу после нее частота заболеваний, передающихся половым путем, в большинстве стран возросла. Затем в связи с применением пенициллина она уменьшилась. Однако начиная с 1950-х годов частота гонореи и сифилиса вновь начала стремительно расти и в 1970-е годы во многих регионах достигла уровня эпидемии. В 1980-е годы главные опасения стало вызывать распространение генитального герпеса и СПИДа.

Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев – подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20–24 года. В Америке ежегодно примерно 1 из 10 жителей заражается тем или иным заболеванием, передающимся половым путем.

Распространенность таких болезней возрастает в силу целого ряда факторов. Один из них заключается в том, что в настоящее время молодежь начинает половую жизнь раньше и вступает в половые отношения с бoльшим числом партнеров, чем это было принято прежде. Второй фактор – изменение способов предохранения от беременности, в частности все более частое использование противозачаточных таблеток вместо презервативов, что увеличивает свободу половых отношений, но одновременно и риск заражения. Кроме того, после появления противозачаточных таблеток перестали применяться различные гели, пены и другие контрацептивные средства, многие из которых создают во влагалище химическую среду, препятствующую размножению гонококков.

Гонорея обычно поражает слизистые оболочки, выстилающие половые органы. Эти оболочки воспаляются и начинают отделять слизь и гной. Гонорея может поражать слизистые оболочки и других частей тела. Например, у ребенка, мать которого к моменту родов страдает гонореей половых путей, может развиться гонорейное поражение глаз, т.н. бленнорея новорожденных. Если вовремя не обратить на это внимания, заболевание может привести к слепоте.

Возбудитель гонореи – бактерия Neisseria gonorrhoeae, обычно называемая гонококком. Практически во всех случаях гонорея передается при прямом контакте, как правило при половом сношении, и не оставляет после себя иммунитета.

Гонорея у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, сопровождается клиническими симптомами. Первичная локализация инфекции у мужчин – половой член, и выделения из него сразу же обращают на себя внимание больного; это заставляет мужчин быстрее обращаться к врачу. У женщин, напротив, место заражения может быть скрытым.

Гонорея у мужчин начинается с ощущений зуда и жжения при мочеиспускании. Обычно эти симптомы появляются спустя 2–7 дней после заражения, но могут возникать и через 10 дней; в некоторых случаях болезненные ощущения отсутствуют. В мочеиспускательном канале развивается воспаление, из полового члена начинает выделяться гной. Вначале появляются прозрачные водянистые или белесые выделения, потом они становятся густыми и зеленовато-желтыми. Иногда в них заметны прожилки крови. Со временем гноеотделение уменьшается. Однако исчезновение симптомов не означает выздоровления.

У женщин инфицированию чаще всего подвергается шейка матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Могут воспаляться также мочеиспускательный канал и некоторые железы вокруг наружных половых органов, что вызывает боль и чувство жжения при мочеиспускании. В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем воспаление достигает верхних отделов полового тракта, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость; возникают осложнения. Самое частое из них – воспаление органов малого таза, которое ведет к бесплодию.

Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникать в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы (артрит), головной мозг и даже сердце. Поскольку у многих женщин гонорея протекает относительно бессимптомно, они невольно разносят инфекцию.

Опытный врач в большинстве случаев способен распознать острую гонорею, исследуя под микроскопом пробу выделений. У женщин такое исследование менее надежно. Наличие гонококков в мазке позволяет с уверенностью поставить диагноз. Выделения можно также культивировать в специальной питательной среде и исследовать на присутствие гонококков.

В 1937 для лечения гонореи впервые были применены сульфаниламидные препараты. После Второй мировой войны их вытеснил антибиотик пенициллин. В настоящее время пенициллин излечивает не менее 95% больных гонореей, но у некоторых штаммов гонококка развивается устойчивость к пенициллину. Один из таких штаммов, продуцирующий пенициллиназу (фермент, расщепляющий пенициллин), широко распространился среди военнослужащих США во Вьетнаме. Для борьбы с ним органы здравоохранения рекомендовали более новые и эффективные средства. К сожалению, гонококки приобретают устойчивость и к некоторым из новых антибиотиков. Тем не менее с помощью антибиотиков рано или поздно удается излечивать все случаи гонореи.

Гонорея – одна из старейших болезней человека. Китайские авторы упоминали ее еще 5000 лет назад. Гиппократ описал это заболевание в 460 до н.э., а другой греческий врач, Гален, в 200 н.э. присвоил ему нынешнее название, составленное из двух греческих слов: gonos («семя») и rheein («истечение»).

Связь гонореи с половыми контактами была обнаружена только в Средние века. Некоторое время сифилис и гонорея считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Он вводил гной больных гонореей нескольким сотням людей, и ни у одного из них не развился сифилис. Немецкий врач А.Нейссер в 1879 показал, что возбудителем гонореи является бактерия гонококк.

Сифилис поражает не только половые, но и многие другие органы – кожу, сердце, кровеносные сосуды, спинной и головной мозг. Возбудитель сифилиса – бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема, относящаяся к т.н. спирохетам. Она имеет вид туго скрученной спирали, похожей на штопор.

Бледная трепонема проникает в организм через кожу или слизистые оболочки и передается непосредственно от человека человеку. Главный путь заражения – половой, но сифилис может распространяться также при поцелуях или при соприкосновении с сыпью или открытой язвой больного.

Сифилис проходит ряд стадий, которые практически одинаково проявляются у мужчин и женщин. На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н. твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы. Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через 10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно не обратить внимания. Чаще всего он появляется на месте заражения, т.е. в области половых органов, но может развиться и на груди, губах, языке, лице или пальцах. Отделяемое шанкра очень заразно.

Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. К этому времени шанкр исчезает, даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. По всему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту или вокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как и проявления первичной стадии, эти симптомы в конце концов исчезают.

У некоторых больных по завершении вторичной стадии навсегда исчезают какие бы то ни было симптомы. Однако у других они, оставаясь скрытыми на протяжении 1–20 лет, возобновляются. В течение скрытого (латентного) периода трепонемы разносятся кровью и попадают в различные ткани организма. Поражение этих тканей приводит к тяжелым последствиям, характерным для третичной (поздней) стадии сифилиса.

На этой стадии у некоторых больных развиваются крупные поражения, т.н. гуммы, которые могут локализоваться в костях или мягких тканях, например в печени. Возможно поражение сердца и сосудов. Однако наибольшую опасность представляет развитие повреждений головного и спинного мозга; они обычно вызывают особую форму психоза, т.н. прогрессивный паралич, и могут приводить к слепоте или параличу, например одной из конечностей или одной стороны тела. Такие осложнения сифилиса бывают смертельными.

Больные сифилисом беременные женщины могут заразить развивающийся плод. Сифилис новорожденных называют врожденным.

Ранние стадии сифилиса можно распознать, используя метод микроскопии в темном поле (при отраженном свете) для выявления возбудителя в отделяемом из шанкра. На последующих стадиях заболевание диагностируют также путем определения в сыворотке крови антител (реагинов), которые вырабатываются организмом в ответ на появление в крови антигенов бледной трепонемы. Самый первый из таких серологических тестов – реакция Вассермана, предложенная в 1907 немецким бактериологом А.Вассерманом. В этой реакции в качестве антигена для определения антител используется полисахарид, сходный с аналогичным веществом клеточной оболочки бактерии. Современные серологические исследования, использующие липидный, или небактериальный (нетрепонемный), антиген, включают экспресс-метод определения сывороточных реагинов и специализированную флокуляционную пробу на сифилис. В других современных исследованиях применяется антиген из самих бактерий Treponema. Один из наиболее чувствительных и специфических тестов – флуоресцентный трепонемный тест на связывание антител.

Начало современной химиотерапии сифилиса было положено немецким бактериологом П.Эрлихом, который в 1909 открыл «чудодейственное средство» – сальварсан. Это мышьяковистое соединение Эрлих назвал препаратом «606», поскольку оно было 606-м соединением из тех, которые он испытывал как химические средства против сифилиса.

В 1943 врачи начали лечить сифилис пенициллином. Антибиотики оказались эффективным средством лечения даже поздних стадий сифилиса, но вызванные им поражения мозга и других органов необратимы.

Некоторые считают, что сифилис был занесен в Новый Свет в 1492, когда Колумб впервые прибыл туда из Испании. Другие же полагают, что сифилис распространялся в обратном направлении. Приверженцы первой точки зрения ссылаются на то, что сифилис, по крайней мере в легкой его форме, был известен еще в Древней Греции и Риме.

Болезнь названа именем Сифилиса, пастуха, воспетого в мифологической поэме Сифилис, или французская болезнь (Syphilis sive Morbus Gallicus). В этом произведении, написанном в 1530 итальянским врачом Дж.Фракасторо, возникновение сифилиса связывается с неблагоприятными астральными и атмосферными влияниями.

Генитальный герпес – передающееся половым путем заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Он принадлежит к семейству герпес-вирусов, которое включает также вирусы ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза. Известны два типа вирусов простого герпеса: тип 1 и тип 2. Тип 1 чаще всего обнаруживают при губном герпесе, поражающем слизистые оболочки рта и обычно называемом «лихорадкой». Тип 2 служит причиной большинства случаев генитального герпеса. Однако оба вируса способны поражать любые части тела.

С конца 1960-х годов в США частота генитального герпеса начала возрастать. Статистических данных о его распространенности до 1966 немного, но уже в начале 1980-х годов им страдало от 5 до 20 млн. американцев. Ежегодно возникает 300–500 тыс. новых случаев заболевания.

У одних больных генитальный герпес протекает бессимптомно, у других возникают клинические проявления, которые могут быть острыми и рецидивирующими. Как правило, в результате вирусной инфекции появляются бугорки или наполненные жидкостью пузырьки в области влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Они появляются через 3–7 дней после заражения и часто сопровождаются ощущением жжения или покалывания. Далее они либо спонтанно исчезают, либо вскрываются, образуя мелкие болезненные язвочки, которые затем покрываются корочкой и заживают. Иногда увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Начальные проявления сохраняются в течение 14–28 дней. Женщины обычно испытывают более неприятные ощущения, чем мужчины, но инфекция шейки матки или влагалища не всегда сопровождается болезненными симптомами.

Даже после исчезновения первичных поражений вирус нередко сохраняется в нервной ткани, а возможно и в коже. Позднее он может размножиться и вызвать новый приступ заболевания. Число рецидивов совершенно непредсказуемо. В ряде случаев провоцирующими факторами служат повышение температуры тела, пребывание на ярком солнце, менструация и эмоциональный стресс. Многие больные ощущают приближение рецидива по таким ранним признакам, как покалывание, жжение или зуд на месте будущего поражения. Повторные проявления болезни продолжаются обычно 7–14 дней.

У новорожденных при активной инфекции материнских родовых путей может возникнуть тяжелая форма герпеса. Во избежание этой опасности родоразрешение проводится путем кесарева сечения. Генитальный герпес у женщин может также способствовать развитию рака шейки матки, поэтому такие больные должны ежегодно проходить соответствующее обследование по методу Папаниколау (пап-мазок).

полового герпеса устанавливается, как правило, на основании анамнеза и исследования поражений. Дополнительное исследование крови позволяет обнаружить антитела против герпес-вируса, но при этом трудно отличить первичную инфекцию от ее рецидива и определить тип вируса. С помощью пап-мазка с места поражения удается обнаружить вирус в цитологическом препарате. Наиболее надежный диагностический метод – культивирование.

Эффективных средств, которые предотвращали бы рецидивы генитального герпеса или укорачивали их продолжительность, не существует. Однако проявления этого заболевания можно ослабить, используя препарат ацикловир (зовиракс). Большинство врачей рекомендуют следить за чистотой и сухостью мест поражения и избегать половых контактов при появлении соответствующих симптомов, так как заражение происходит, как правило, именно в эти периоды. Каков риск заражения партнера вирусом герпеса в бессимптомном периоде (когда видимые поражения отсутствуют), остается неизвестным.

Упоминания о болезни, похожей на инфекцию вирусом простого герпеса, содержатся уже в Библии. Вирус-возбудитель был выделен в 1912. Еще в 18 в. ученые предполагали, что болезнь, описание которой соответствует генитальному герпесу, передается половым путем, но экспериментальные доказательства тому были получены лишь в 1923.

ДРУГИЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Сейчас известно более 20 венерических (т.е. передающихся половым путем) болезней, причем некоторые из них представляют столь же серьезную проблему для здравоохранения, как и три рассмотренные выше. Сегодня в США, например, наиболее распространенной болезнью, передающейся половым путем, является инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Хламидиозы вызывают тяжелые осложнения у мужчин, женщин и новорожденных. Существенной проблемой остаются и другие передающиеся половым путем инфекции, которые упоминались в начале статьи. С ними тоже связаны высокая заболеваемость и большие экономические затраты. Однако объем наших знаний, касающихся эпидемиологии, клинического течения, диагностики, терапии и профилактики этих позднее открытых венерических заболеваний, постоянно растет.

ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ

Борьба с распространением венерических болезней включает ряд мер. Первая из них – лечение больных на ранних стадиях заболевания; это не только увеличивает шансы на полное излечение, но и препятствует заражению других лиц. Вторая важная мера – выявление половых контактов зараженных лиц; это позволяет быстро начать лечение партнеров и способствует установлению диагноза, особенно у женщин. Нередко единственным указанием на венерическую болезнь у женщины является заболевание ее полового партнера.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, осуществляется различными методами. Наиболее эффективным из существующих профилактических мероприятий является, пожалуй, санитарное просвещение. Соответствующие знания позволяют человеку изменить свое половое поведение и гигиенические приемы так, чтобы свести к минимуму возможность заражения и распространения инфекции. Лучший из механических способов профилактики венерических болезней – это правильное использование презервативов. Химические методы заключаются в немедленном применении таких средств (или их сочетаний), которые уничтожают бактерии прежде, чем те смогут проникнуть в организм. Большинство профилактических программ осуществляется местными органами здравоохранения, но значительную долю ответственности за их исполнение несут и частнопрактикующие врачи. И те и другие должны оказывать помощь при подозрении на венерическое заболевание и предоставлять обратившимся к ним людям дополнительные сведения о венерических болезнях.

www.krugosvet.ru

Детские инфекционные болезни сопровождающиеся сыпью

Нам пришло несколько писем с одинаковой просьбой — дать табличку, сверяясь с которой родители могли бы сами диагностировать детские инфекционные болезни. Речь, конечно же, идет о самых распространенных — таких как корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха. Все эти болезни можно объединить даже по чисто внешним проявлениям — они сопровождаются сыпью на коже.

Нам, конечно, не жаль дать такую табличку, если бы не некоторые соображения. Ну, во-первых, надо принимать во внимание все возрастающее количество случаев нетипичного проявления этих заболеваний. А во-вторых, нельзя забывать о так называемом дифференциальном диагнозе, когда врачи говорят: да, действительно, это именно такое заболевание, а не пяток похожих на него, но требующих иного подхода к лечению, других карантинных мер и т.п. Так что таблица эта могла бы служить только в качестве грубого, приблизительного пособия, но не более того.

Для начала же одно общее правило: всякий ребенок с любым высыпанием на коже должен считаться потенциально опасным для окружающих как распространитель возможной инфекции. Значит, с ним нельзя приходить в поликлинику на общий прием и сидеть в общей очереди. Врач должен осмотреть его или дома, или в специальном боксе. Это поможет избежать многих неприятностей не столько самому заболевшему, сколько тем, кто его окружает.

Ветряная оспа у ребенка

Заболевание вызывается вирусом причем источником заражения может быть не только больной ветряной оспой, но и человек, страдающий опоясывающим лишаем, — возбудитель здесь один и тот же. Ветряная оспа (или попросту ветрянка) передается воздушно-капельным путем. Больные заразны с конца инкубационного периода до 5-го дня после появления высыпаний. Инкубационный, то есть скрытый, период длится от 10 до 23 дней — иными словами, ребенок не может заболеть ветрянкой раньше 10-го дня после контакта с другим больным и вряд ли заболеет после 23-го. Это важно: получается, что ребенок, контактировавший с заболевшим, до 10-го дня может находится в коллективе без опасности заразить кого-либо еще.

В основном ветряной оспой болеют дети от 2 до 7 лет, но в редких случаях могут болеть новорожденные и взрослые.

Главный признак заболевания — появление сыпи, состоящей из отдельных пятнышек. Каждое пятнышко со временем превращается в узелок (папулу), узелок становится пузырьком (везикулой), который лопается, оставляя после себя корочку. Первые высыпания (это важно знать!) обычно бывают на волосистой части головы, где их и пытается обнаружить врач.

Казалось бы, все просто: увидел соответствующий элемент — ставь диагноз. И в 90% случаев так оно и происходит. Но как быть с оставшимися 10%? Здесь могут подстерегать различные каверзы. Во-первых, сыпь может быть и очень обильной, захватывающей даже слизистые оболочки, и очень скудной, состоящей всего из нескольких элементов. Обычно новые высыпания повторяются в течение 3-5 дней, но бывает и так, что возникнув в первый день, сыпь более не появляется.

Наряду с легчайшими формами ветряной оспы случаются и очень тяжелые, когда пузырьки наполняются кровью, омертвляются, оставляют после себя глубокие язвы, инфицируются. Сыпь может появляться и во рту, и на половых органах, и даже внутри организма — на внутренней части пищевода и стенках кишечника. И все это ветряная оспа.

Дифференцировать ветрянку нужно по крайней мере с шестью заболеваниями, среди которых укусы насекомых, чесотка, строфулюс. Вывод из всего этого может быть только один: увидели подозрительные пузырьки на волосистой части головы — зовите врача и никуда такого ребенка не водите. Ветрянка чрезвычайно заразна.

Корь относится сейчас к так называемым управляемым инфекциям, то есть тем, против которых проводится вакцинация. Это заболевание вызывается вирусом, передается воздушно-капельным путем и сопровождается общей интоксикацией, а также выраженными катаральными явлениями (температура, насморк, грубый лающий кашель, конъюнктивит). Сыпь преимущественно в виде пятен, которые иногда немного выступают над кожей.

Инкубационный период обычно длится 9-17 дней после контакта с заболевшим, но если ребенку перед этим с целью профилактики ввели гаммаглобулин, он может растянуться и до 21 дня.

Характерный признак кори — из-за поражения слизистой оболочки глаз детям становится больно смотреть на свет. Одним из главных симптомов, помогающих поставить диагноз, является даже не сыпь, а появление на слизистой щек напротив малых коренных зубов мелких белесых, окруженных красным ободком пятнышек до 1,5 мм в диаметре. Через два-три дня они исчезают.

На четвертый день заболевания, когда ребенок кашляет, чихает, лицо его становится одутловатым, появляется сыпь: в 1 -й день за ушами и на лице, во 2-й — на туловище, в 3-й -на руках и ногах. При этом снова повышается температура и усиливается интоксикация. Сначала сыпь носит характер розовых пятен, которые со временем сливаются, краснеют, становятся более выпуклыми.

Внешний вид коревого больного в это время весьма типичен: края век воспалены, на склерах ярко выделяются кровеносные сосуды, нос и верхняя губа отечны, лицо одутловатое. С конца 3-го дня сыпь начинает угасать в таком же порядке, как появилась, оставляя после себя пигментацию и отрубевидное шелушение.

Казалось бы, я четко описал заболевание, и перепутать его с чем-то другим будет трудно. Однако кроме такой типичной кори есть корь и атипичная: митигированная, корь у привитых и корь у детей раннего возраста.

Митигированная корь возникает тогда, когда введение гамма-глобулина, переливание крови или плазмы производится после 6-го дня инкубационного периода. Эта форма болезни протекает легко, классическая последовательность появления и угасания сыпи нарушается, катаральные явления выражены слабо.

Корь у привитых зависит от состояния их иммунитета: при его полном отсутствии развивается типичное течение болезни, при наличии остаточных антител — ее легкая форма.

У детей первого полугодия жизни корь возникает в тех случаях, когда матери не болели корью, и протекает очень тяжело.

К счастью, сейчас почти не встречаются наиболее тяжелые формы этого заболевания — гипертоксическая и гемморрагическая.

Что же касается дифференциального диагноза, то и здесь он достаточно сложен и включает круг заболеваний от банального ОРВИ до псевдотуберкулеза и аллергии, в том числе и лекарственной.

Об этом совсем не тяжелом вирусном заболевании стали много говорить в связи с тем, что была установлена его связь с появлением врожденных уродств у плода — наиболее опасна эта инфекция для женщин в первом триместре беременности. Сейчас практически решен вопрос о вакцинации девочек против краснухи.

Заболевание проявляется увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и мелкопятнистой сыпью на кожных покровах. Обращаю внимание — главное здесь именно увеличение лимфатических узлов, по этому признаку врачи ставят диагноз.

Источником заражения является больной человек, который опасен с конца инкубационного периода до 5-го, а иногда до 10-15-го дня болезни. При врожденной краснухе вирус сохраняется в организме до 2 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период — от 11 до 22 дней. Как я уже сказал, первый симптом — увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, которые иногда достигают 10-15 мм в диаметре и сохраняются в увеличенном виде до 10-14 дней. Иногда эти симптомы выражены слабо, и диагноз ставится только после обнаружения мелкопятнистой сыпи, отдельные пятна которой не сливаются и бесследно исчезают на 2-3 день от начала высыпания. Для краснухи характерно сгущение сыпи на разгибательных поверхностях, однако следует помнить, что примерно в трети (!) случаев заболевание может протекать и вовсе без сыпи, так что основным и наиболее важным признаком краснухи остается лимфаденит.

Дифференцируют это заболевание и с митигированной корью, и со скарлатиной, и с инфекционным мононуклеозом. Так что и здесь не так-то все просто.

Свинка (эпидемический паротит) у ребенка

Если краснуха потенциально опасна для беременных женщин и от нее надо прививать девочек, то свинка опасна для мальчиков: 25% всего мужского бесплодия происходит от последствий орхита — воспаления яичек. Свинка тоже относится к управляемым инфекциям -прививки против нее проводятся уже в течение нескольких лет.

Заболевание вызывается вирусом, поражает околоушные железы, другие железистые органы и центральную нервную систему. Источник заболевания — больной человек с конца инкубационного периода и до 10-го дня от начала заболевания. Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путем. 95% заболевших — дети от года до 15 лет.

Как начинается заболевание? Поднимается температура, ребенок жалуется на боль при открывании рта и при жевании твердой пищи. Уже к концу первых суток увеличивается околоушная железа с одной или двух сторон. Во рту появляется сухость, может появиться боль в ухе.

При осмотре полости рта врач выявляет отечность и покраснение вокруг слюнного протока. В процесс могут вовлекаться и подчелюстные слюнные железы, и подъязычные. Нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Могут быть и поражения со стороны нервной системы — менингиты, энцефалиты. И хотя эти осложнения бывают очень редко, все же не стоит искушать судьбу — лучше всего привить ребенка от паротита и не думать о возможности таких грозных осложнений, как глухота или атрофия яичек.

Всегда ли просто диагностировать паротит? Нет, не всегда. Приходится дифференцировать это заболевание и с подчелюстным лимфаденитом, и с гнойным поражением околоушной железы, и со слюннокаменной болезнью, и с рядом других заболеваний. У привитых может наблюдаться стертая форма паротита.

Скарлатина у ребенка

Скарлатина — заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Для него характерна интоксикация, ангина с шейным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью. Источником заражения являются больные скарлатиной, ангинами, стрептококковым назофарингитом и даже здоровые носители стрептококка.

Инфекция передается как воздушно-капельным путем, так и через инфицированные вещи и продукты питания. Скарлатиной, в отличие от предыдущих инфекций, можно болеть и повторно. Прививок против нее нет.

В типичном случае заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-40°С, рвоты, головной боли и появления боли в горле при глотании. Изменения в зеве в первый день небольшие, что совершенно не соответствует степени болезненной интоксикации.

К концу первых суток или на вторые на коже одномоментно появляется мелкоточечная сыпь со сгущением в паховых и локтевых сгибах, подколенной и подмышечных ямках, на внутренних поверхностях плеч, боковых поверхностях грудной клетки и на животе. Сыпь мелкая, обильная, розово-красная. Кожа сухая, шершавая, у многих больных заметен бледный носогубный треугольник на фоне покрасневших щек. Повышена ломкость сосудов, что проявляется при попытке измерить артериальное давление или при осмотре мест инъекций — там видны кровоподтеки больше обычных.

Сыпь может продержаться от нескольких часов до 6-7 дней. В зависимости от тяжести заболевания на первой или второй неделе начинается шелушение кожи: на шее, мочках уха и туловище — отрубевидное, на ладонях и стопах — пластинчатое.

Поставить диагноз помогают изменения в зеве, состояние лимфоузлов и языка. Зев яркий, очень красный, пылающий, краснота резко очерчена. Обязателен тонзиллит — без налетов или с налетами (при тяжелой скарлатине даже некротическими). Лимфоузлы под уг лом челюсти увеличенные, плотные и болезненные. Язык густо обложен белым налетом, со второго дня начинает очищаться с краев и имеет малиновый оттенок, который сохраняется до 11-12-го дня болезни.

Скарлатина относится к ярким заболеваниям, однако трудности в диагностике подстерегают и тут.

Во-первых, есть несколько атипичных форм, не зависящих от поражения зева. Это раневая, ожоговая, послеродовая формы скарлатины. Есть легкие формы, при которых сыпь эфемерна, а изменения в зеве ничтожны, и диагноз ставится уже на основании шелушения кожи. Скарлатину приходится дифференцировать с псевдотуберкулезом, потницей, дифтерией зева, краснухой, корью, медикаментозной аллергией и еще целым рядом заболеваний. Так что и здесь в ряде случаев не удается обойтись коротким описанием, а нужен немалый опыт врача — педиатра и инфекциониста.

Есть и целый ряд специфических анализов, позволяющих уточнить диагноз в трудных случаях, в частности, определение антител. Поэтому могу посоветовать только одно: заподозрили инфекцию — уложите ребенка в постель, по возможности изолируйте от окружающих и вызовите врача. Только он может взять на себя ответственность за окончательную постановку диагноза.

mamochki-detishki.ru

Венерические болезни — причины, симптомы и лечение

Венерические болезни – группа инфекционных болезней, которые передаются преимущественно половым путем. При первых же симптомах этих остро инфекционных заболеваний следует немедленно обратиться к врачу. Признаки их должен знать каждый, чтобы вовремя принять меры, не заразить других и помочь самому себе в излечении. В нашей стране чаще всего встречаются гонорея (триппер, перелой), мягкий шанкр (мягкая язва) и сифилис.

Гонорея у женщин начинается воспалением мочеиспускательного канала или захватывает половые органы. Острое заболевание длится 5-10 дней, хроническое же тянется годами и излечивается труднее. Признаками болезни являются тягучие боли в низу живота, гнойные истечения, отвратительный запах, частые позывы к мочеиспусканию, рези. До оказания врачебной помощи необходимы покой и диета (вегетарианская пища, много чая). Лечение назначает врач. На ночь хорошо прикладывать на наружные половые органы примочки из свинцовой воды (чайная ложка на полстакана чистой воды). Спиртных напитков употреблять нельзя. После заболевания гонореей, если сильно поражены половые органы, женщина обыкновенно не может забеременеть, остается бесплодной.

Гонорея у мужчин при современных медицинских средствах излечивается довольно быстро, но кто раз болел этой болезнью, тот легко заболевает ею снова. Такому больному до полного излечения надо меньше двигаться, избегать езды на велосипеде и верховой езды, нельзя иметь половых сношений, нельзя употреблять ничего спиртного, никаких пряностей. На яички полезно надеть суспензорий для предотвращения их отвисания. При страданиях от болезненной эрекции, при напряжении члена и воспалении его, прикладывать к нему и к мошонке ледяные компрессы. При задержке мочи пить побольше отвара петрушки и делать теплые ванны.

Мягким шанкром можно заболеть не только при сношении с больным, но также если дотрагиваться до царапин на своем теле грязными руками с гноем. Болезнь эта местная и общего заражения не дает. Признаки ее заключаются в следующем: на третий день после заражения на месте проникновения инфекции начинает развиваться круглая, плоская язва с острыми краями и дном, покрытым гнойной массой. Часто при этом появляются опухоли и нагноение половых желез с прорывами гноя наружу. Язву нужно хорошо обмыть раствором борной кислоты или марганцовки, обсушить ватой, засыпать ксероформом, сверху положить вату и завязать; немедленно показаться врачу. Если же визит к врачу почему-либо откладывается, то следует делать перевязку 1-2 раза в день, чтобы не запускать болезнь. Если опухли паховые железы, нужно полежать в постели с согревающим компрессом на опухших местах.

Сифилис – очень тяжелое хроническое заболевание, приобретенное или наследственное. Оно поражает весь организм, и нет органа, нет ткани, которые не подверглись бы при этом тем или иным изменениям. Заражение сифилисом возможно лишь при наличии ранки на коже или слизистой оболочке, через которую инфекция проникает в организм. Главное – это распознать сифилис в самом начале, когда больной еще мало опасен для окружающих.

Признаки заболевания сифилисом: через 2-3 недели на том месте, куда попала инфекция, появляется характерный прыщик, вскоре превращающийся в твердую, как хрящик, язву. Этой твердостью сифилитическая язва и отличается от мягкого шанкра. Никакой боли при этом нет, через 6 недель язва заживает, оставляя после себя желтый рубчик. При обнаружении такой твердой язвы надо немедленно обратиться к врачу-специалисту, так как через 6 недель начинается второй период болезни, самый заразный, с высыпанием гнойных прыщей, общим недомоганием, повышением температуры.

Заразиться сифилисом можно не только при сношении с больным, но также при поцелуе, через употребление общей с ним посуды, общего белья, пользование одной кроватью, через грязный унитаз и прочее.

Наследственный сифилис никогда не начинается с твердой язвы, он имеет свое особое течение. Начинает проявляться лишь в подростковом возрасте (14-16 лет) характерными сыпями, а затем уже начинается обычное развитие болезни. Дети сифилитиков могут рождаться уже покрытыми сыпью и гнойниками и быстро умирают. Кроме того, большая часть из тех, кто несет в себе наследственный сифилис, становятся потом эпилептиками, алкоголиками и пр.

Лица, болевшие сифилисом и не вылечившиеся от него, рискуют дожить до третьего периода этой болезни, при котором они уже становятся для окружающих неопасными, но сами превращаются в идиотов, паралитиков, заболевают прогрессивным параличом.

Предупредительные меры против заражения сифилисом

  • Мужчина должен надевать при сношении с незнакомой женщиной презерватив.
  • Женщина после сношения с неизвестным мужчиной должна подмываться и спринцеваться насыщенным раствором соли, потом ополаскивать половые органы чистой водой. Несмотря на значительные достижения современной венерологии и проводимую во всех странах борьбу с венерическими болезнями, они по-прежнему повсеместно распространены и продолжают оставаться серьезной социальной и нравственной проблемой.
  • Венерические болезни, особенно сифилис и гонорея, при неправильном лечении принимают хроническое течение, нередко превращают заболевшего в инвалида. Очень опасны попытки самостоятельно лечить венерические болезни. Бесплодие мужчин и женщин часто является следствием плохо леченой гонореи. Еще тяжелее последствия сифилиса, если больной не прошел полного курса лечения. Эта болезнь передается потомству и служит часто причиной врожденных уродств. Законодательство предусматривает наказание за уклонение от лечения и за создание условий, ставящих в опасность заражения других лиц.

    В заключение настоятельно рекомендуем воздерживаться от случайных связей и ни в коем случае не заниматься самолечением. При появлении первых признаков венерического заболевания немедленно обращайтесь к врачу.

    Лечение венерических болезней

    Общие принципы медикаментозного лечение венерических заболеваний:

  • Антибактериальные препараты – пенициллин, бициллин, эритромицин в соответствии со схемой терапии, которая подбирается с учетом возбудителя заболевания и сопутствующей симптоматики. Предварительно следует определить чувствительность возбудителя болезни. По мере необходимости, допускается прием сразу 2 антибактериальных препаратов.
  • При развитии некоторых венерических заболеваний в комплексе с антибиотиками используют препараты висмута.
  • Препараты из группы сульфаниламидов – Бисептол.
  • Производные имидазола – Метронидазол.
  • Противогрибковые препараты для системного приема – Ламизил.
  • Противовирусные препараты и иммуностимуляторы в том случае, если возбудителем заболевания является вирус.
  • Противопаразитарные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы: витамины группы B, витамин С.
  • Промывание уретры может осуществляться с применением раствора калия перманганата.
  • При развитии большого количества шанкров применяют примочки с раствором бензилпенициллин – Диоксидин, а также Гепариновую мазь.
  • Проведение местного лечения в большинстве случаев нецелесообразно. Важное значение имеет соблюдение основных правил гигиены.

    Для того чтобы предотвратить распространение заболевания после посещения уборной пациент должен мыть руки с мылом и обрабатывать их препаратом Диоцид (антисептик с противогрибковой активностью).

    В ходе лечения венерических болезней могут быть назначены такие физиотерапевтические процедуры:

    • Лазеротерапия.
    • Электрофорез.
    • Лечение ультразвуком с целью ускорения процесса регенерации тканей.
    • Озонотерапия с целью оказания антибактериального, противовирусного и противогрибкового воздействия.
    • Физиотерапевтические методики рекомендовано сочетать с мануальной терапией.

      Дополнительные народные средства

      Для венерических заболеваний – основное, специфическое лечение у врачей. Но в доврачебный период для задержания развития болезни предлагаются средства из опыта народной медицины.

    • Горец почечуйный, геморройная (или почечуйная) трава. Применяется почему-то в народе и от венерических болезней в виде отвара одной части на 20, по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
    • Грыжник гладкий (трава). В виде отвара 30-50 г на 1 литр воды-кипятка, по 1/2 стакана 3 раза до еды.
    • Толокнянка (листья). Укрепляющая мочеполовые органы и обеззараживающая, она употребляется в народе и при венерических болезнях в виде отвара 10,0-200,0 по 1/2 стакана 3 раза в день.
    • Лимонник китайский (ягоды). Укрепляющий организм, считается очень полезным при борьбе с венерическими болезнями (при гонорее), употребляется в виде настойки (25,0) по 20-30 капель 2 раза в день. Принимать до 18 часов вечера во избежание бессонницы.
    • Лопух большой (корень). Активен как свежий сок (или консервированный на 40% спирта), внутрь по 20-25 капель, а наружно, как мазь, на пораженные места (1:4).
    • Коровяк скипетровидный (цвет). Обволакивающее, обезболивающее и укрепляющее средство, применяется в народе при этих болезнях в отваре 10,0-200,0 по 3 ст. л. 3 раза в день.
    • Можжевельник обыкновенный (ягоды и даже его древесина). Обеззараживающее и оздоровляющее средство. Отвар 15,0-200,0 по 1 ст. л. 3 раза в день.
    • Одуванчик лекарственный (корень). Всеоздоравливающий отвар его 20,0-200,0 по 1/4-1/2 стакана 3 раза. Наружно – мазь из его порошка с медом.
    • Паслен сладко-горький (трава). Отвар 20,0-200,0 по 1 ст. л. 3 раза.
    • Пырей ползучий (корень). Так как оздоровляет мочеиспускательный канал, считается оздоравливающим и при сифилисе. Отвар его: 20,0-200,0 по 1 ст. л. 3 раза в день.
    • Прострел луговой, сон-трава. Болеутоляющее средство, в виде отвара 10,0-200,0 по 1 ст. л. 3 раза в день.
    • Чистотел большой (трава). Употребляется в народе как оздоровитель в виде отвара 1 ст. л. травы на стакан кипятка с дозой приема по 1 ст. л. Или по 1 капле сока на 2 ложки воды. Консервируется на 25% (даже водки) или 1:1. Ядовито!
    • Эвкалипт (листья). Дезинфицирующее и оздоровляющее средство. Отвар 10,0-200,0 по 1 ст. л. 3 раза. Настойка 20,0 по 25 капель (при гонорее).
    • Используемые сокращения

      • 20,0-200,0 – означает: 20 граммов лекарственного растения на 200 граммов воды, 20 граммов равны 1 столовой ложке с верхом, 200 граммов – 1 стакану воды.
      • 15,0, или 15 граммов, равны 1 столовой ложке без верха.
      • 10,0, или 10 граммов, равны 1 десертной ложке или 2 чайным ложкам.
      • 5,0, или 5 граммов, равны 1 чайной ложке.
      • В настойках: 25,0 означает, что на 100 граммов спирта берется 25 граммов растения.
      • В разведениях: 1:10 означает 1 часть разводимого на 10 частей воды, или 1 чайная ложка первого на 1/2 стакана воды.
      • При приготовлении мазей: 1:4 означает 1 часть лекарственного сырья на 4 части основы (жиров).
      • Ст. л. – столовая ложка, ч. л. – чайная ложка.
    • Корь у детей и взрослых — причины и лечение
    • Синдром хронической усталости (СХУ)
    • Тэги: половые болезни , венерические болезни

      nmedik.org

      Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем

      Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у

      большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток. Если

      даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться — пара пустяков. При

      современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что можно обойтись

      без врача — надо принимать антибиотики и все пройдет. Заблуждение опасное —

      не только не пройдет, но может перейти в более тяжелую стадию и проявиться,

      когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а порой и невозможно. Половым

      путем передаются не только сифилис и гонорея и менее известные венерические

      заболевания (мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и донованоз), но и

      трихомониаз, хламидиоз, молочница и многие другие — всего более двадцати.

      Вызывают их различные возбудиели: бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес,

      СПИД), простейшие (трихомониаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая

      вшивость, чесотка). Болезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам,

      но в отношении некоторых из них только недавно установлено, что они передаются

      путем половых контактов.

      Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов, язвочки

      и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры до времени ничем

      не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но человек носит в себе

      возбудителя и может заразить своих половых партнеров, также возможна

      внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.

      Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных — поражения глаз

      (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты,

      инвалидность и даже смерть; у женщин — воспалительные заболевания тазовых

      органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и

      мертворождения; у мужчин — сужение мочеиспускательного канала, импотенция,

      утех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют развитию

      раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.

      Венерические заболевания никогда не рассматривались только с медицинской точки

      зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразившийся виноват сам.

      Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на половую жизнь, привела к

      значительному росту таких больных — в мире их около 1 миллиарда. Иными

      словами, заболеваниями, передаваемыми половым путем, страдает каждый пятый

      житель Земли. Недавно к ним прибавилось самое грозное — СПИД. Опасность

      достаточно велика. Поэтому необходимо иметь хотя бы миниум знаний об этих

      болезнях — их проявлениях, течении и последствиях, средствах лечения и

      Гарднереллез. Воспаление влагалища (вагинит). Передается половым путем. В

      настоящее время установлено, что причиной являются особые микроорганизмы,

      называемые гарднереллами. У больной появляются дурно пахнующие бели (запах

      гнилой рыбы), которые усиливаются после полового акта. При таких выделениях

      надо обязательно обратиться к врачу, причем лечиться должен и половой партнер,

      чтобы вновь не заразиться от него.

      Гепатит В. Одно из серьезных заболеваний печени. Передается через кровь, а

      также половые контакты, именно которые и "поставляют" значительное число

      больных. Риск заражения гепатитом В крайне высок у людей, вступающих в

      беспорядочные половые связи. Он выявлен у 1/3 гомосексуалов и бисексуалов

      (имеющих половые связи как с мужчинами, так и с женщинами), тогда как среди

      мужчин, имеющих сношения только с женщинами — лишь у б %. Носителями вируса

      заболевания являются почти 300 миллионов человек в мире.

      У больных гепатитом В наблюдаются желтушность кожи, глаз, болезненность в

      области печени, изменения цвета мочи, кала, ухудшение общего самочувствия.

      Однако нередко заболевание протекает бессимптомно, без желтухи и других

      признаков. Тяжелым осложнением является первичный рак печени, который в

      некоторых регионах Земного шара является наиболее распространенной формой

      злокачественных новообразований, особенно среди мужчин (см. также гл.

      Герпес половых органов (гениталии). В последние годы встречается все чаще во

      многих странах мира. Например, в США ежегодно регистрируются 200-500 тысяч

      больных. По данным венерологической службы Великобритании, женщины болеют

      герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины.

      Симптомы и течение. Обычно через 3-6 дней после заражения на коже и слизистых

      оболочках появляются пузырьки. Иногда довольно долго никаких признаков

      заболевания нет. У мужчин пузырьки появляются на половом члене, особенно на

      головке и крайней плоти. Перед этим больные ощущают жжение, зуд, покалывание.

      Такиеже высыпания могут возникнуть во рту в результате половых сношений через

      рот. Пузырьки, сливаясь и лопаясь, превращаются в небольшие ранки. У некоторых

      больных появляются выделения из мочеиспускательного канала, боль при

      мочеиспускании и даже задержка мочи. Может подниматься температура, возникнуть

      головная боль, общее недомогание, увеличиться лимфатические узлы.

      У женщин пузырьки и изъязвления появляются на половых органах, в промежности и

      около заднего прохода. Потом пузырьки исчезают, а через некоторое время

      Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожденного может

      развиться поражение нервной системы, кожы, рта и внутренних органов.

      Большинство детей, заразившиеся герпесом, погибают. У оставшихся в живых

      отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы. Если в поздних

      стадиях беременности у женщин обнаруживается герпес гениталий, ей стараются

      сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от инфицирования при

      прохождении по родовым путям.

      Гонорея. Инфекционное заболевание его называют еще триппер, перелой,

      вызываемое гонококком. Нейссер — ученый, открывший в 1879 г. этого

      возбудителя, говорил: "Я, не колеблясь, заявляю, что по своим последствиям

      гонорея есть болезнь несравненно более опасная, чем сифилис". Действительно,

      гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного возраста. Особенно

      это было заметно в период, когда в медицинской практике еще не было

      антибиотиков. Главная опасность ее проистекает из легкомысленного отношения,

      что вылечиться можно легко, даже без врача — с помощью советов "опытных"

      друзей и знакомых. Конечно, гонорея не столь разрушительна, как сифилис, но

      вероятность бесплодия (как у мужчин, так и у женщин), сексуальных расстройств

      у мужчин, заражения детей при родах — чрезвычайно велика. Следует добавить,

      что гонорея гораздо более распространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и

      сифилисом, можно болеть и несколько раз. Многие, не подозревая, что они

      больны, продолжают жить половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и

      болезнь прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям. Заражение происходит при

      различных формах половых контактов: при "обычном" половом сношении, при

      "неполном" (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов,

      без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкосновение

      половых органов и слизистой рта), при анальном. Мужчины не всегда заражаются

      от женщин, больной гонореей. При небольшом количестве гонококков они могут не

      попасть в узкое отверстие уретры. Если все же попали, то могут быть выброшены

      или смыты мочой. Чаще всего женщина заражает мужчину во время менструации или

      сразу после нее, при удлиненном половом акте, при бурном его окончании, когда

      гонококки выносятся из глубоких отделов желез.

      В отличии от мужчины женщины "подхватывают" гонорею почти во всех случаях

      полового сношения с больным.

      Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые пути. При

      этом у него поражается слизистая глаза, а у девочектакже и половые органы.

      Слепота новорожденных в 56 % случаев вызвана гонореей. Гонококки могут быть

      занесены в половые органы девочек также загрязненными руками матери,

      полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п.

      Симптомы и течение. Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую кишку,

      слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда суставы, сердце и другие

      органы. У мужчин обычно через 3-5 дней после заражения появляются обильные

      гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся зудом, болью или резью

      при мочеиспускании. Выделения или самопроизвольны, или появляются при

      надавливании на головку полового члена. На нижнем белье остаются желто-зеленые

      пятна. Губки мочеиспускательного канала становятся воспаленными, отечными,

      слегка болезненными. Если заболевание не лечить, то процесс распространяется

      на весь канал, простату, семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное,

      частое, затрудненное мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть

      озноб, боль при дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к

      бесплодию, является поражение яичка. Обычно появляются его припухлость, резкая

      болезненность, оно увеличивается в размерах. После гонорейного воспаления

      придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов и при

      двустороннем процессе резко падает возможность к оплодотворению. Нежелательных

      последствий можно избежать только при своевременно начатом лечении, строгом

      соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении половой жизни, отказе от

      "В венерологическое отделение больницы из хирургического стационара был

      переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за увеличения и

      резкой болезненности голеностопного сустава. У него были незначительные

      мутно-слизистые выделения из уретры. Заболел внезапно: лег спать здоровым, а

      утром боли в суставе, повышение температуры, озноб, слабость заставили его

      вызвать "неотложку", которая и отвезла его в хирургическое отделение. Больной

      не женат, часто вступает в беспорядочные половые связи. 3 года назад перенес

      трихомониаз. Выяснилось, что через несколько дней после полового контакта с

      незнакомой женщиной в течение 3-4 недель у него были незначительные выделения

      из уретры. Решив, что это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства,

      которые ему назначили при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ

      жизни: занятия спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного

      Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гонореей, не

      появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он не заразился.

      Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое бессимптомное течение

      гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех, кто контактирует с ним.

      Особое значение оно приобретает при беременности, так как возможно заражение

      ребенка. У 50-70 % женщин, больных гонореей, нет никаких неприятных ощущений.

      У остальных могут отмечаться гнойные или слизисто-гнойные выделения из

      влагалища, частые позывы и боль при мочеиспускании. Позднее обращение за

      медицинской помощью с бессимптомной гонореей приводит к тому, что болезнь

      переходит с шейки матки на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает

      риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

      Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно. Только у

      некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из влагалища,

      повышенная температура, головная боль, общее плохое самочувствие. Если же

      больная гонореей беременна, то у нее велик риск выкидыша, гибели плода и

      Очень неприятное осложнение гонореи у женщин — воспаление больших

      вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2-3 недели

      после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают воспаление, и в

      паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавливании может выделяться

      гной. Если устье железы закрыто, гной, скапливаясь в выводном протоке,

      растягивает его. Тогда из половой щели выступает болезненная, подвижная

      опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Женщина ощущает болезненность в

      области наружных половых органов, ей трудно ходить, сидеть. При присоединении

      к гонококку других микроорганизмов температура повышается до 38-39ЬС. Опухоль

      лопается, гной из нее изливается, боли исчезают, температура снижается, но

      через некоторое время, если не проводится лечение, опять накапливается гной,

      появляются краснота кожи, болезненность, опухоль, и все начинается сначала.

      Нередко больным с такими осложнениями приходится делать операцию.

      При половых сношениях через рот встречается гонорея полости рта и глотки.

      Признаки ее — покраснение и боль в горле, иногда сильная, с высокой

      температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых органов.

      Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в этой

      области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться. Гонорея заднего

      прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуалистов, но и у

      женщин, после половых сношений через анальное отверстие или в результате

      затека инфицированных выделений из влагалища.

      Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые заражаются

      через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В большинстве же

      случаев их "награждают дурной болезью" старшие члены семьи или друзья дома,

      принуждая к сожительству.

      Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного обычно является

      заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют

      глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.

      Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупредить

      поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дети часто

      расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.

      Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). Другое название —

      СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в последние годы

      эпидемическое распространение в мире, вызывается вирусами иммунодефицита

      человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях больных. Это

      инфекционное заболевание, развивающееся при попадании возбудителя в кровь,

      чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-инфекцией наблюдается и при

      внутривенных введениях лекарств при переливании крови и ее препаратов из-за

      нестерильного инструмента, особенно иглы.

      Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом (20 %),

      гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у

      гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью

      гомосексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем оно

      стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядочные половые

      связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время беременности и

      Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40ЬС в любое время

      суток, появляется обильная потливость, резко снижается физическая активность.

      Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одышка, воспалительные

      изменения кожи лица, выпадение волос, увеличениелимфатических узлов. Это может

      продолжаться несколько лет. Затем у больных развиваются различные

      сопутствующие инфекции, которые редко встречаются у людей с нормальным

      иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические узлы, глаза, различные

      отделы желудочно-кишечного тракта, легких, центральной нервной системы. На

      коже при этом возникают различные высыпания (пятнистые, узелковые, пузырьковые

      и др.), часто сопровождающиеся зудом. Тяжелое течение этих заболеваний

      обусловлено чрезвычайно ограниченными защитными силами орган изма. Чаще всего

      у больных СПИДом возникает двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко

      встречается кандидоз полости рта, который, распространяясь, приводит к

      появлению язвочек пищевода и легких. На слизистой оболочке рта, половых

      органах и промежности возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются

      центральная нервная система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос,

      протекающий довольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У

      большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционнного

      заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных инфекций.

      Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли. Нередко их

      диагностируют на поздней стадии или после смерти больного. Примерно у 1/3

      встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются не только кожа, но и

      лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы.

      Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет, кроме

      увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов, отсутствуют

      другие симптомы заболевания с дальнейшей классической картиной.

      Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее активного

      Кандидоз. Воспаление, вызванное дрожжеподобными грибками Кандида. Кандидоз

      ("молочница") — одна из наиболее распространенных инфекций, в особенности у

      Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют повышенная

      влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углеводного

      обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических средств, в том

      числе препаратов, назначаемых при трихомониазе, которые устраняют другие

      микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами грибов; употребление

      гормонов (прием стероидных препаратов и противозачаточных таблеток); болезни,

      ослабляющие иммунную систему организма; заражение от больного мужчины.

      Симптомы и течение. Заражается кандидозом при половых связях треть больных

      женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей, зуд и

      болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и половом сношении.

      Преддверие влагалища становится темно-красным, причем покраснение может

      распространиться на соседние участки кожи, в частности, вокруг заднего

      У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа краснеют,

      покрываются белым налетом, иногда на них возникают ранки, больных беспокоит

      зуд и жжение. Бывает, что начинается воспаление мочеиспускательного канала со

      слизистыми выделениями из него и наличием хлопьев в моче.

      Контагиозный моллюск. Распространяется при тесном контакте, в том числе и

      половым путем. Дети заражаются, когда их кормит грудью больная мать, и через

      предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после заражения у больных на

      коже появляются небольшие узелки величиной от булавочной головки до горошины с

      вдавлением в центре. У детей высыпания располагаются чаще на коже рук, лица,

      шеи; у взрослых-на коже туловища и половых органов, внутренней поверхности

      бедер, лобка и живота. Узелки эти болезненные.

      Лечение — см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.

      Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем, но и

      через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в волосах на лобке, в подмышечных

      впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.

      Волосы головы она не поражает, что отличает ее от головной вши. На пораженных

      местах волосяного покрова, преимущественно промежности, бедер, заднего

      прохода, появляются мелкие кровоизлияния, синюшные пятна, признаки воспаления,

      расчесы. В дальнейшем могут образовываться мелкие узелки, пузырьки, гнойнички.

      Больных беспокоит постоянный зуд. У корней волос можно видеть вшей, на волосах

      обнаруживаются мелкие гниды.

      Лечение — см. гл. Кожные болезни, раздел II, Раздражение от укусов вшей.

      Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов, довольно

      часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители, принадлежащие к одному

      семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной выкидышей,

      мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присоединяться к

      сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению. Чем более активную

      половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше шансов заразиться.

      Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков проходит 1015

      дней. У мужчин появляются слизистогнойные выделения, зуд, неприятные ощущения

      в области мочеиспускательного канала, губки которого слегка отечны и

      воспалены. Иногда присоединяются сексуальные расстройства. Из осложнений у

      мужчин наиболее часты воспаления предстательной железы и придатка яичка.

      Возникают ноющие боли, небольшой отек и покраснение мошонки. Температура

      обычно не повышается. Нередко больные ничего не ощущают и невольно заражают

      своих половых партнеров.

      У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище, шейку и

      полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалуются на

      слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и влагалища.

      Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки матки, что

      приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и плохому развитию

      зародыша. На любом уровне половых путей они способны оказать губительное

      действие на детородную функцию. У бездетных женщин довольно часто находят

      Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки появляются на

      половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре и способствуют

      деформации половых органов и родовых путей. Могут привести у женщин к раку

      шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение находится в прямой

      связи с ранним началом половой жизни и большим числом половых партнеров и что

      сексуальное поведение мужчин и женщин играет немаловажную роль в развитии

      опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболевают около полумиллиона женщин. В

      последнее время среди них все больше молодых по возрасту.

      Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 месяца после

      заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они увеличиваются и,

      наконец, превращаются в бородавчатые наросты розового цвета, по внешнему виду

      напоминающие цветную капусту. Они могут возникать на головке и стволе полового

      члена, а в уретре, сопровождаясь выделениями или кровотечением из

      мочеиспускательного канала, жжением при мочеиспускании, а также на наружных

      половых органах женщин, во влагалище, шейки матки, в области заднего прохода

      (в частности, у лиц с аногенитальными половыми связями, например,

      Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них, вылечившись,

      вновь не заразился от другого. Принципы лечения — см. гл. Кожные болезни,

      раздел 5, Бородавки.

      Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбудитель —

      бледная трепонема, или бледная спирохета, — был открыт в 1905 г. "Бледная" —

      потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми красителями, принятыми

      для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму,

      напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрезвычайно коварна: при

      неблагоприятных условиях покрывается плотной оболочкой и становится

      непроницаемой для лекарственных веществ. В такой форме может сохраняться в

      организме долго, пока в благоприятный момент вновь не "оживет", вызвав

      прогрессирование болезни, которую считали излеченной. Спиралевидные формы

      трепонемы размножаются делением каждые 30-33 часа, "застывшие" не делятся. В

      начальных стадиях сифилиса в организме находятся почти исключительно

      спиралевидные, в поздних и при скрытом сифилисе становится все больше

      капсулированных. Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только

      на спиралевидные формы трепонемы, поэтому эффективность средств максимальна в

      первые месяцы болезни.

      Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная — "живая"

      биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно при

      половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким детям,

      родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке рта, пробуют

      пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него, облизывают соску и

      т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на влажном нижнем белье много

      часов и даже несколько суток. Высыхание или воздействие дезинфицирующих

      веществ быстро лишает ее подвижности.

      Оптимальные условия для ее жизнедеятельности — температура тела" человека

      (37ЬС). При нагревании до 55ЬС микроорганизмы гибнут через 15 минут, при

      кипячении — сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует их выживанию.

      При —46ЬС существуют около 3 дней, при —18ЬСоколо года. Достаточно долго, в

      пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в тканях умерших.

      Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в

      инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет перелита

      здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый "трансфузионный"

      сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют на сифилис, подвергают

      консервированию, выдерживая в течение 4 суток, что гарантирует гибель

      бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации, при прямом переливании взята

      кровь от больного сифилисом, то человеку, получившему ее, проводят

      предупредительное лечение. На бледную трепонему губительно действуют 0,5 %

      раствор едкой щелочи, а также растворы кислот. Моча с резко выраженной кислой

      реакцией, а также некоторые пищевые продукты — кислое молоко, квас, уксус и

      даже лимонад могут уничтожить возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене,

      а потому мытье рук с мылом надежно предохраняет от заражения.

      Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит через мало

      — или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и слизистых

      оболочках. Считают даже, что он может проходить и через неповрежденные

      покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок заражается

      внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее ранняя стадия

      сифилиса, реже — поздняя. Тогда даже нелеченная женщина может родить и вполне

      Симптомы и течение. Сифилис — очень длительное заболевание. Сыпь на коже и

      слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков

      нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические

      серологические реакции. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго,

      особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования

      организм человека и бледная трепонема приспосабливаются друг к другу, достигая

      Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Время,

      предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током

      лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится

      достаточно много и появляются первые признаки болезни, наступает стадия

      первичного сифилиса. Наружные симптомы его — эрозия или язвочка (твердый

      шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих

      лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель.

      Через 6-7 недель после этого возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу.

      Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию. В течение нее сыпи

      разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают.

      Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и

      Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще всего

      располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы

      при половых сношениях. У мужчин — это головка, крайняя плоть, реже — ствол

      полового члена; иногда высыпание может находиться внутри мочеиспускательного

      канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в окружности заднего прохода, в

      глубине формирующих его складок кожи, либо на слизистой оболочке прямой кишки.

      У женщин обычно появляются на малых и больших половых губах, у входа во

      влагалище, на промежности, реже — на шейке матки. В последнем случае язвочку

      можно увидеть только при гинекологическом осмотре на кресле с помощью зеркал.

      Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на

      груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в последнем случае

      напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не

      повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с сильным

      покраснением, даже посинением кожи, у женщин — в области большой половой

      губы, у мужчин — крайней плоти. С присоединением "вторичной", т.е.

      дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще всего

      воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается гной и можно

      иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Если в период

      нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть головку члена, то

      обратное движение не всегда удается и головка оказывается ущемленной

      Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое омертвение

      (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на головке полового

      Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно

      увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая

      размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного периода

      увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.

      Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему телу, которой

      нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться

      температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к

      этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет собой мелкие,

      равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над

      поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода

      пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как они не зудят,

      люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть. Даже врачи могут

      ошибиться, если у них нет оснований подозревать у больного сифилис, и

      поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, которые сейчас нередко

      встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает сыпь папулезная, состоящая

      из узелков размером от спичечной головки до горошины, ярко-розовых, с

      синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже встречаются пустулезная, или

      гнойничковая, похожая на обычные угри, либо сыпь при ветряной оспе. Как и

      другие сифилитические высыпания, гнойнички не болят.

      У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнички.

      Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем без лечения

      исчезают, чтобы после более или менее длительного времени смениться новыми,

      открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые высыпания, как правило,

      не покрывают всей кожи, а располагаются на отдельных участках; они крупнее,

      бледнее (иногда едва заметные) и склонны группироваться, образуя кольца, дуги

      и другие фигуры. Сыпь по-прежнему может быть пятнистой, узелковой или

      гнойничковой, но при каждом новом появлении количество высыпаний все меньше, а

      размеры каждого из них — больше. Для вторичного рецидивного периода типичны

      узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего

      прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя

      ссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду

      цветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало

      болезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бывает

      так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обычной тем, что

      при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло не болит и

      температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губ возникают

      белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний. На языке

      выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, на которых

      отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины — так называемые

      сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие его

      буровато-красные узелки — "корона Венеры". В окружности рта могут возникнуть

      гнойные корочки, имитирующие обычную пиодермию. Очень характерна сыпь на

      ладонях и подошвах. При появлении каких-либо высыпаний на этих участках нужно

      непременно провериться у венеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и

      иного происхождения (например, грибкового).

      Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие (размером с

      ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более темными участками

      кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Бывает сифилитическое

      облысение (алопеция) в виде либо равномерного поредения волос (вплоть до резко

      выраженного), либо мелких многочисленных очажков. Это напоминает мех, побитый

      молью. Нередко выпадают также брови и ресницы. Все эти неприятные явления

      возникают через 6 или больше месяцев после заражения. Опытному

      врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобы поставить ему

      по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстро приводит к

      восстановлению роста волос. У ослабленных, а также у злоупотребляющих

      алкоголем больных нередки разбросанные по всей коже множественные язвы,

      покрытые слоистыми корками (так называемый "злокачественный" сифилис). Если

      больной не лечился, то через несколько лет после заражения у него может

      наступить третичный период.

      III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы размерами до

      грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки),

      расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожа становится

      синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучая жидкость и

      образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватым дном

      "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются длительным существованием,

      затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после их заживления

      остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можно спустя

      длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки и гуммы

      чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в области

      лопаток, предплечий и тд. Одно из частых мест третичных поражений — слизистая

      оболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и

      разрушать костнуюткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют

      отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает

      типичную гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить

      кости носа, и он "проваливается".

      На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная система.

      В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилитические гепатиты

      (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита. При лечении они быстро

      проходят. Значительно реже, через 5 и более лет, в этих органах иногда

      образуются уплотнения либо гуммы, подобные возникающим на коже.

      Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма

      аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко

      расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма).

      Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также

      "сползать" с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и

      тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно

      применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится

      причиной инфаркта миокарда. Уже на ранних стадиях заболевания могут

      развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение

      внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д.

      Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются

      Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возникают, если

      человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке бледная трепонема

      поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов острых мучительных болей.

      Кожа их теряет чувствительность настолько, что они могут не почувствовать

      ожога и обратить внимание только на повреждение кожи. Походка изменяется,

      становится "утиной", появляется вначале затруднение мочеиспускания, а в

      дальнейшем недержание мочи и кала. Особенно тяжело протекает поражение

      зрительных нервов, в короткое время приводящее к слепоте. Могут развиваться

      грубые деформации крупных суставов, особенно коленных. Обнаруживаются

      изменения размера и формы зрачков и их реакции на свет, а также снижение или

      полное исчезновение сухожильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка

      по сухожилию ниже колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).

      Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необратимое

      поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека: уменьшается

      трудоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике,

      появляются либо раздражительность, взрывчатость, либо, наоборот,

      необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо спит, у него часто

      болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы лица. Через некоторое время

      становится бестактным, грубым, похотливым, обнаруживает склонность к циничной

      брани, обжорству. Его умственные способности угасают, он теряет память,

      особенно на недавние события, способность к правильному счету при простых

      арифметических действиях "в уме", при письме пропускает или повторяет буквы,

      слоги, почерк становится неровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной,

      как бы "спотыкающейся". Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к

      окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего

      паралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания

      величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

      Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери. Иногда он

      рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевременно

      живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими

      проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденного

      сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых 3

      месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особенности во

      внешнем виде и поведении больного ребенка, который и "классических" случаях

      выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с большой головой и истощенным

      тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен, кричит без видимой причины,

      плохо развивается, мало прибавляет в весе, несмотря на отсутствие

      желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или недели жизни па его ладонях и

      подошвах могут появляться пузыри (сифилитическая пузырчатка), окруженные

      багровым ободком. Содержимое их вначале прозрачное, потом становится гнойным и

      кровянистым, затем покрышки пузырей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на лбу

      кожа местами уплотняется, становится блестящей, багровой, при крике ребенка

      или сосании трескается, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта.

      Часто появляются пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах

      трений и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые

      недели жизни возникает так называемый "сифилитический насморк", носовые ходы

      резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невозможным,

      если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос. В более

      тяжелых случаях могут образовываться язвы — не только на слизистой оболочке

      носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки. При этом она

      разрушается, и форма носа изменяется ("седловидный", "тупой", "козлиный" нос).

      Поражение внутренних органов начинается еще внутриутробно. Печень увеличена в

      размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз. Селезенка тоже, как

      правило, увеличена и уплотнена. Возможны тяжелые пневмонии, и тогда ребенок

      погибает либо еще до рождения, либо вскоре после него. Реже поражаются почки и

      При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат неподвижно, как

      парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение деформированных

      костей, доставляя острую боль. В месте их отделения выявляются все признаки

      перелома: отечность, болезненность и др. Эти переломы получили специальное

      название по имени автора, их описавшего: псевдопаралич (или ложный паралич)

      Парро. Серьезные изменения могут происходить и в центральной нервной системе.

      "Беспричинный" крик ребенка, независимо от приема пищи — один из симптомов

      сифилитического менингита. Могут возникать приступы судорог, обычно проходящие

      бесследно, но иногда оставляющие после себя косоглазие и полупараличи

      конечностей, признаки водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению

      внутричерепного давления и увеличению объема черепа.

      В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с

      нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обследовании можно

      обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей

      (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда последние

      являются единственным признаком врожденного заболевания, который называют

      тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть впервые выявлено и

      в более старшем возрасте — после 2 лет (поздний врожденный сифилис). В этот

      период возможны поражение глаз, быстро ведущее к слепоте, поражение уха,

      сопровождающееся внезапной и необратимой глухотой, и изменение формы верхних

      зубов (резцов). Характерно особое строение голеней ("саблевидные голени").

      Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственного

      ребенка. Поэтому надо прежде всего — уменьшить до миниума саму вероятность

      этого. Нередко мужья, когда жена находится "в положении", позволяют себе

      случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры ответственности за

      судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами женщины при внебрачных

      связях и, решаясь на материнство, не отдают себе в этом отчета. Не надо

      рисковать здоровьем будущего ребенка. При появлении каких-либо сыпей на теле,

      каких-то изменений кожи и слизистых оболочек на половых органах, во рту нужно

      обращаться к дерматовенерологу независимо от результатов исследования крови во

      Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX века дети

      составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи врожденного

      сифилиса представляют редкость — почти исключительно у детей, чьи матери не

      состояли на учете в женской консультации. Если же заболевание выявлено

      вовремя, при полноценном лечении в первые 25 недель беременности, ребенок

      рождается здоровым. В более поздние сроки у него могут быть те или иные

      Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь детей. Если

      лечение проводилось до беременности, и серологические реакции стали

      отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время беременности

      провести профилактическое лечение, что предупреждает возможность развития

      инфекции у ребенка.

      Трнхомонназ. Это широко распространенное заболевание роковым образом

      сопровождают разнообразные недоразумения. Начать с названия — почему-то

      больные (а иногда даже и медицинские работники) называют его "грибок", хотя

      возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения к грибкам не имеет —

      это трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых, считают, что

      трихмониазом можно заразиться в бане, бассейне, при подмывании некипяченой

      водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно доказано, что заражение

      влагалищной трихомонадой происходит при половом сношении. Исключение

      составляют разве что маленькие девочки, которые заражаются от больной матери

      при рождении или в семье при нарушении санитарногигиенических правил ухода за

      ними. И, наконец, третье заблуждение — что трихомониаз — пустячная болезнь,

      которую легко вылечить или даже она пройдет сама — без лечения.

      Симптомы и течение. Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых

      связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, часто пенистые

      желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У некоторых, например, в

      преклонном возрасте, выделения после полового акта с примесью крови.

      Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и

      влагалища и вызывают чувство зуда и жжения. Могут появиться боли внизу живота,

      в области поясницы, при мочеиспускании, половом акте, настолько сильные, что

      половой контакт становится невозможным. В отдельных случаях на половых губах

      отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция

      распространяется на шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины

      начинают испытывать боли при мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем

      прогрессировании процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки:

      появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови,

      нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки

      возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.

      Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При

      беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной

      активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может перейти в

      острую. Вот почему нередко врач-гинеколог может услышать на приеме: "Меня

      заразили гинекологи во время аборта (родов). До этого я была здорова, потом у

      меня появились зуд, выделения".

      Загадочный случай, когда трихомониаз обнаруживают у девственниц, обычно

      удается прояснить при доверительной беседе с больной: "Ирина К, 17 лет,

      категорически отрицала половые связи и при осмотре оказалась девственницей.

      Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и завоевав ее доверие,

      удалось установить, что Ирина, стремясь сохранить физическую целомудренность,

      имела однократное неполное половое сношение, допускаялишь соприкосновение

      наружных половых органов со своим партнером, который, как впоследствии

      выяснил-ось, был болен трихомониазом".

      У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда болей при

      мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными

      или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной

      прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся из наружного отверстия

      уретры, губки которой отечны, воспалены. При скрытой форме трихомонадного

      уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то

      только по утрам в виде капли (французские венерологи назвали это "доброе

      утро"). Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления

      спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение неприятных ощущений

      на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную

      область. Нередко такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов

      Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена краснеет,

      крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы.

      При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приобретает форму груши,

      становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается

      невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15%

      больных. У некоторых из них повышается температура, боли в мошонке и в яичке.

      Осложнением трихомониаза является воспаление предстательной железы —

      простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать, не

      подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные

      простатитом испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд

      в нем и в уретре, боли в области промежности. Нередко ослабляются зрение,

      оргазм, наступает преждевременное семяизвержение. При трихомонадном воспалении

      мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 1530 минут.

      Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель

      Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем.

      Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного канала —

      уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспускание. У девочек

      — отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной плевы, зуд и

      жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные

      "Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей. Тогда у

      девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя полгода у нее

      началась первая менструация и вслед за ней появились гнойные выделения из

      влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь повторного

      обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заметила на ее белье

      следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гонорея, и трихомониаз,

      которые "дремали" до начала менструального цикла".

      Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых

      оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют в 2-3

      раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной воспаления

      мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой кишки

      при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи и вызывает

      воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки матки, изменение

      строения его слизистой оболочки, может стать причиной внематочной беременное

      ги. У детей из-за этой болезни возникают поражения слизистых оболочек глаз,

      легких, уха, она может привести к гибели новорожденных. Хламидии являются

      причиной венерической лимфогранулемы у взрослых, заражающихся ею обычно в

      Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2

      недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на слизисто-гнойные,

      полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд или боль при

      мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают слегка покрасневшими,

      отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях признаки заболевания

      отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом контакте способен заразить

      С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или проходит

      совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюдаются только утром

      до "первой" мочи. Однако это не значит, что болезнь прошла, из острой она

      перешла в хроническую с распространением инфекции вдоль мочеиспускательного

      Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются

      неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице.

      Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые или

      водянистые, обычно по утрам. Другим распространенным осложнением хламидиоза у

      мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно.

      Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и

      напряженной, придаток яичка увеличивается. Иногда боли распространяются на

      паховой канал. У больных может нарушиться образование сперматозоидов,

      развиться бесплодие. Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом

      заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка

      глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится

      У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки

      матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию,

      слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в тазу. Часто инфекция переходит на

      слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Сопровождается болями внизу

      живота, общим недомоганием, повышением температуры, нарушением менструального

      цикла, увеличением придатков матки, слизистогнойными выделениями. Иногда

      температура повышается до 40ЬС. Однако более чем у половины больных никаких

      признаков заболевания нет, и поэтому они не обращаются за медицинской помощью.

      Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны — от

      бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах

      матери и ребенка.

      Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться внутриматочными

      контрацептивными средствами (спиралями), так как применение их способствует

      осложнению воспалительным процессом придатков. Лучше избегать введения спирали

      перенесшим воспаление маточных труб. Причиной обострений хламидиоза у женщин

      могут быть сексуальные партнеры, которые не зная, что больны, без конца

      "одаривают" их этой инфекцией.

      Цитомегаловирусная инфекция. Передается половым путем. Возбудитель —

      цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке,

      выделениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвычайно больших

      количествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин с

      беспорядочными половыми связями.

      Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно

      протекает бессимптомно, с незначительной степенью поражения легких и печени,

      обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму гепатита. Зараженные могут

      выделять вирус со слюной (до 4 недель) и с мочой (до 2 лет).

      Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных имеет

      серьезные осложнения, которые могут привести либо к гибели плода в матке, либо

      стать причиной врожденных уродств.

      Чесотка. Заразное заболевание, которое передается при тесном контакте с

      больным, в большинстве случаев половым путем или когда спят в одной постели.

      Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и венерическими

      болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.

      Половой партнер очень часто является источником заражения, однако называть

      чесотку венерическим заболеванием неверно, так как возбудитель паразитирует на

      коже и половая связь является лишь условием тесного контакта.

      Симптолш. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, особенно

      вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы — волнистые беловатые

      или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их заканчивается

      прозрачным пузырьком. Помимо ходов, на месте укусов молодых клещей и самцов

      возникают мелкие, похожие на волдырь узелки, которые вследствие расчесов

      покрываются кровянистыми корочками. Постоянные расчесы, повреждающие кожу,

      способствуют попаданию в нее микробов и нагноениям.

      Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагается на

      ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе, ягодицах, половом

      члене у мужчин, под коленями.

      Лечение — см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Чесотка.

      Шанкропд (мягкий шанкр, венерическая язва). Единичные случаи этого

      заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за

      рубежа. Основной путь заражения — половой. Возбудителем является

      стрептобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании

      экссудата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет

      заразительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида у мужчин чаще равен

      2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот период длиннее:

      до 2-3 недель. Характеризуется появлением своеобразных гноящихся язв с мягким

      основанием, склонных к инокуляции на половых органах.

      Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от гноя,

      появляются грануляции и через 1-2 месяца процесс заканчивается рубцеванием.

      Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание может осложняться

      поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и парафимоза.

      Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, простого герпеса и

      bibliotekar.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *