Поверхностных ожогов

Эффективные пластыри от ожогов — обзор

Пластырь от ожогов – в чем принцип его действия, из чего изготавливается, как применять и чем он лучше мазей или гелей от ожогов? Рассмотрим.

Как действует пластырь

Для того, чтобы клетки кожи успешно размножались, и рана быстрее затягивалась, необходим определенный уровень влажности. Пластыри для лечения ожогов сделаны из специального материала с пропиткой. При контакте с поврежденной кожей он действует двояко: впитывает отмирающие ткани и одновременно создает мягкую гелевую прослойку, обеспечивающую клеткам кожи необходимую влажность для быстрой регенерации. После снятия пластыря гель легко смывается. Носят такое лечебное средство до полного заживления, и это очень удобно. Не нужно опасаться, что в рану попадет вода, инфекция, не нужно ежедневно несколько раз обрабатывать место повреждения.

Обычно пластыри предназначены для лечения ожогов 1-2 степени, но есть и такие, которые используются для заживления ожогов 3-й степени или даже для избавления от рубцов.

Специальный пластырь выполняет следующие функции и обладает следующими свойствами:

  • Охлаждает и поэтому снимает болевые ощущения.
  • Успокаивает зуд.
  • Создает необходимую влажную среду, предотвращает появление пузырей.
  • Удобный в быту, изолирует рану от попадания воды, но пропускает воздух.
  • Легкий и простой в применении, в отличие от мазей и гелей не требует защитной повязки.
  • Не приклеивается к ране, легко снимается, при этом надежно закрепляется, случайно не слетит.
  • Как правильно использовать пластырь.

Любой пластырь после ожогов имеет в комплектации инструкцию. Однако особых различий в применении пластырей разных марок нет. Пошагово использование выглядит так:

  1. Сразу же после получения ожога охладить рану, подержав ее около 15 минут под проточной холодной водой.
  2. Обработать антисептиком, особое внимание следует уделить участкам с лопнувшими пузырями. Под ними находится слой новой растущей кожи, он красноватый, болезненный, чувствительный – не стоит применять для дезинфекции антисептики на спиртовой основе (йод, зеленка), они агрессивны и даже могут стать причиной химического ожога. Лучше взять либо раствор марганцовки, либо перекись водорода. Возможно использование дезинфицирующих мазей, вроде мази «Дермазин» (хотя ее нужно будет удалить при помощи воды или антиспетика).
  3. Рану просушить, прикладывая стерильный безворсовый материал (можно использовать обычный бинт, сложенный в несколько слоев).
  4. Снять с пластыря защитное покрытие.
  5. Приложить к пораженному участку, плотно прижать, чтобы зафиксировать.

Носят пластырь в среднем 5-7 суток.

Хранить в сухом прохладном месте. Если упаковка повреждена, пластырь потерял свою стерильность, лучше его не использовать.

Пластырь применяют только для поверхностных ожогов 1, максимум 2-й степени (если они небольшие). Не используют на лице, обширных ожогах 2 и 3-ей степени. Не стоит применять пластырь если рана инфицирована: наблюдается сильное покраснение, область раны опухает, повышается температура. В каждом из этих случаев следует срочно обратиться в медпункт. У детей пластыри применяют только по показаниям врача.

У беременных пластыри применять допустимо, поскольку это средство локального использования, однако никаких исследований безопасности применения у беременных и кормящих не проводилось.

  1. «Силкопласт» — это гелевый пластырь. В отличие от многих других пластырей предназначен для лечения ожогов 2 степени. Прозрачный. Замена — в течение суток или двух, о времени смены свидетельствует его помутнение. Упаковка 6 пластырей в двух размерах стоит 420 руб. Производитель – Египет.
  2. «Бранолинд» — ожоговый пластырь другого формата, нежели «Силкопласт». Это хлопчатобумажные повязки с пропиткой. Используются не только для лечения ожогов, но и любых других повреждений кожи, в том числе гнойных ран или обморожений. Хирурги используют «Брандолин» после пересадки кожи для улучшения заживления тканей. Состав пропитки многокомпонентный, но в основе – перуанский бальзам. Это маслянистая субстанция, которую добывают из коры бальзамного дерева, темного цвета, уже давно используется в фармакопее – еще с 16 века. Использование: с повязки снимают упаковку, отрезают лишние части, подгоняя ее по размеру ожога, накладывают и фиксируют стерильной тканью, если необходимо. Меняют ежедневно, хотя действие одной повязки согласно данным производителя может длиться до 74 часов. Держат повязки «Брандолинд» 2-3 дня, используют в любое время после ожога. Можно использовать для лечения ожогов у детей. Возможно возникновение аллергических реакций на перуанский бальзам.
  3. Одна штука стоит 30-40 руб. Есть упаковки по 10-30 шт.
  4. «Воскопран» — это серия сетчатых повязок с разными пропитками. Основа – синтетический безворсовый материал, что является идеальным для соприкосновения с раной. Он хорошо пропускает воздух и впитывает ожоговый экссудат. Выпускается в разных размерах. Пропитки разные, но все повязки объединяет наличие пчелиного воска: он создает благоприятную для заживления среду. Для лечения ожогов лучше всего подойдет «Воскопран» с мазью «Левомеколь», известным препаратом, содержащим антибиотик. Повязка пластична, хорошо ложиться даже на сложные участки тела, может применяться для лечения ожогов 3-ей степени.
  5. Также для ожогов используется повязка из той же серии – Воскопран с диоксидином. Диоксидин – это антибактериальное средство, способное уничтожать практически все разновидности микроорганизмов, в том числе анаэробных. Более сильный вариант – Воскопран с повидон-йодом, антисептиком широкого спектра действия, активно применяющимся в хирургии, травматологии, стоматологии. Повидон-йод отличается от обычного тем, что не раздражает кожу и не оказывает на нее токсического действия, хотя мощное антимикробное действие сохранено. Повязка используется для лечения ожогов 2-3 степени, ран после ранений, укусов животных, при дерматитах, язвах и обморожениях. Подходит для комплектации аптечек первой помощи (в автомобиль, для дома, путешествий).
  6. «ГелеПран» — тот же производитель, но это уже гелевые пластыри. Цена – 350 руб. или 880 руб. за упаковку 2 или 5 шт. в зависимости от размера (5*7,5 или 7,5*10 см.). Пластырь прозрачный, что позволяет более эффективно контролировать процесс заживления. Выпускается в трех формах: с мирамистином или серебром (для сухих ожогов), с лидокаином (обезболивает).
  7. У того же производителя существуют серии повязок: «Воскосорб», «Парапран», «Гемосорб», «Медисорб», «Полипран», «Хитопран». Все они обладают разным эффектом, некоторые применяются для лечения ожогов 3-ей степени.
  8. Cosmos Hydro-Active. Компактный пластырь размера 4,5*6,5 см, легко крепится даже на сложные участки (кисти рук), защищает от грязи, воды, бактерий, впитывает раневой экссудат. Снимает боль, носится несколько суток, затем, если еще необходимо, заменяется на новый. Упаковка из 3 шт. стоит около 230 руб.
  9. Силиконовый пластырь от ожогов способен удалять даже рубцы, которые могут появляются после ожогов 2 степени. Суть действия таких пластырей – скрыть, размягчить и сгладить рубцы. Носятся без смены несколько недель. Из этой категории пластырей можно назвать Mepiform (по отзывам слабовато действует на рубцы) и Scar Fx – эти пластыри хвалят, они хорошо размягчают рубцы, разглаживая их почти до уровня кожи, хотя и хуже держатся – потребуется фиксирующий бинт или специальный силиконовый гель.
  10. Разумеется, это не все наименования ожоговых пластырей, которые можно встретить в аптеках. Как видим, ассортимент обширен. В быту использование ожоговых пластырей пока еще не получило широкого распространения, многие предпочитают мази или народные средства, однако пластыри заслуживают того, чтобы быть в каждой аптечке. Они удобны – сочетают в себе свойства мази и защитной повязки. Многие из них универсальны и могут применяться для лечения и других повреждений кожи.

    Как забыть о болях в суставах…

    • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
    • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
    • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
    • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
    • К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели! Читать далее >>

      perelomu.net

      Первая помощь и лечение поверхностных ожогов

      Целями первой помощи при незначительных ожогах (I-II степени) являются: прекращение воздействия термического агента, охлаждение ожоговой поверхности, обезболивание, и наложение повязки на ожоговую поверхность.

      В Великобритании ежегодно регистрируется около 250 тысяч ожогов. Около 90% из них – поверхностные/ незначительные ожоговые повреждения, при которых достаточно оказания первой помощи. В большинстве случаев такие ожоги заживают самостоятельно, однако правильно оказанная первая помощь может в последующем оказать значительное влияние на косметический исход.

      Прекращение воздействия термического агента

      В первую очередь должен быть устранен источник теплового воздействия. В случае воспламенения одежды необходимо затушить огонь с помощью воды, одеяла или другой воздухонепроницаемой ткани. Оказывающие помощь должны стараться избегать повреждений, связанных с воздействием огня во время проведения спасательных мероприятий. Как только станет возможным, с пострадавшего должна быть снята одежда, так как она имеет способность удерживать тепло даже при ожогах кипящей жидкостью или паром. Синтетические материалы, например нейлон, трогать не следует. Ожоги смолянистыми веществами необходимо охлаждать водой, но категорически запрещается трогать смолянистое вещество. В случае ожога при воздействии электрическим током необходимо убрать источник электрического тока от пострадавшего до оказания первой помощи.

      Охлаждение ожоговой поверхности

      Активное охлаждение снижает температуру в месте ожога и предотвращает дальнейшее распространение ожога. Однако этот метод эффективен, если охлаждение выполнено в течение первых 20 минут после ожога. Продолжительность орошения прохладной (15°C) проточной водой или погружения пораженного участка в прохладную воду должна составлять до 20 минут. Эта процедура также устраняет повреждающие агенты, уменьшает выраженность боли и может уменьшать отек посредством стабилизации тучных клеток и снижения высвобождения гистамина. Для охлаждения не следует использовать очень холодную или ледяную воду, так как выраженный спазм сосудов может вызвать увеличение ожога. Охлаждение большой площади поверхности тела может привести к гипотермии, особенно у детей. В случае ожога химической субстанцией необходимо провести орошение поверхности ожога обильным количеством воды.

      Возникновение болевых ощущений связано с раздражением нервных окончаний в месте ожога. Охлаждение и обычная повязка способствуют уменьшению болевых ощущений. Иногда для купирования боли в первый момент может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но если мероприятия первой помощи эффективны, то применение НПВС, например, ибупрофена внутрь, обычно бывает достаточным.

      Наложение повязки на ожоговую поверхность

      Перевязочный материал должен закрыть ожоговую поверхность. Поливинилхлоридная пленка — один из лучших перевязочных материалов для оказания первой помощи при ожогах. Этот перевязочный материал мягкий, не прилипающий, герметичный, выполняет роль барьера и прозрачный, что позволяет осматривать место ожога. Важно, чтобы пленка была наложена именно на рану, нежели чем оборачивать зону ожога полностью. Особенно это важно при перевязке конечностей, так как в последующем отечность может привести к констрикции. Так же необходимо согреть пострадавшего. Если поливинилхлоридная пленка не доступна, может быть использована любая чистая (предпочтительно стерильная) хлопчатобумажная ткань. Ожоги кистей могут быть накрыты с использованием чистого пластикового пакета так, чтобы не ограничить подвижность. Следует избегать использования влажных перевязочных материалов, так как по дороге в стационар потеря тепла телом может быть значительной.

      Следует избегать использования кремов для местного применения на данном этапе оказания помощи в связи с тем, что это может затруднить последующую оценку степени ожога. Охлаждающие гели, такие как Burnshield, нередко используются в качестве средства первой помощи. Их применение способствует охлаждению зоны ожога и снижению болевых ощущений на начальных стадиях.

      Тактика ведения пациентов с незначительными ожоговыми повреждениями

      Повреждающий агент, глубина и площадь ожога должны быть оценены и зарегистрированы так же, как и в случае более глубокого ожога. Обычно лечение небольших поверхностных ожогов и ожогов, не поражающих критических участков тела, проводится в амбулаторных условиях. Необходимо так же учитывать домашние условия пациента, так как даже небольшие повреждения ступней будут прогрессировать, если ноги не находились в поднятом вверх состоянии в течение как минимум 48 часов; такое редко возможно в домашних условиях. В сомнительном случае всегда следует проконсультироваться в специализированном ожоговом отделении.

      Существует огромное количество приемлемых направлений амбулаторного лечения пациентов с поверхностными ожогами. Приведенными ниже рекомендациями следует пользоваться как основополагающими:

      Очищение ожоговой поверхности

      Следует помнить, что ожог по существу стерилен, поэтому необходимо сохранить его стерильным. Ожоговую рану следует тщательно промыть водой, можно со слабым антисептическим раствором, например, разбавленным хлоргексидином. Не следует рутинно применять антибиотики. Дискутабельным остается вопрос о том, какую лечебную тактику применять в отношении пузырей, однако большие пузыри, вероятно, следует вскрывать стерильными ножницами или с помощью иглы для подкожных инъекций. Более мелкие пузыри трогать не следует.

      Использование перевязочного материала

      В настоящее время используется большое количество перевязочных материалов, однако количество рекомендаций по их применению незначительно или они вообще отсутствуют. Следует избегать использования кремов для местного применения при оказании первой помощи в связи с тем, что это может впоследствии затруднить оценку степени ожога.

      Тактика в отношении последующей смены повязок значительно варьирует. В идеале повязку следует проверять через 24 часа. Повторный осмотр же самой ожоговой раны и смену повязки следует проводить через 48 часов, так как к этому времени происходит пропитывание (намокание) повязки. На данной стадии должна быть проведена оценка глубины ожога и могут быть использованы местные препараты, например, фламазин.

      В зависимости от того, как быстро происходит восстановление ожоговой поверхности, смену повязки следует проводить каждые 3-5 дней . В случае, если использовалась крупноячеистая марлевая повязка, пропитанная парафином, "Джелонет", повязка плотно прилегает к месту ожога, и для снятия повязки необходимо приложить усилие, не следует снимать "Джелонет", а нужно оставить повязку на месте, чтобы не повредить восстанавливающийся эпителий. Повязка должна быть незамедлительно заменена в случае, если появилась болезненность в ране или запах, или повязка стала насквозь влажная.

      При любом ожоге, не заживающем в течение 2 недель, следует обратиться к ожоговому хирургу.

      Крем на основе сульфадиазина серебра, применяется местно на поверхность ожоговой раны. Эффективен в отношении грамотрицательных бактерий, которые могут инфицировать ожоговые раны, включая Pseudomonas. Инфицирование последними определяется по изменению цвета отделяемого из раны, которое пропитывает повязку, на зелёный, и появлению характерного запаха. Крем необходимо наносить толщиной 3-5 мм и закрыть марлевой повязкой. Удаление старой и наложение новой повязки производится каждые 2 дня. В 3-5% случаев возможна обратимая лейкопения.

      Гидроколлоидная повязка с тонкой полиуретановой пенной поверхностью, укреплённой на полупроницаемой пленке; данная повязка содержит клейкую основу и является водонепроницаемой, вследствие чего может использоваться в труднодоступных областях или где сложно наложить обычную повязку. Повязку следует накладывать с отступом на 2 см от края раны. Создавая влажную атмосферу над раной, создает благоприятные условия для заживления. Более тонкий вариант (Duoderm) также применим.

      Эластичная полиамидная сетка, покрытая мягким силиконом, по типу повязки "Джелонет", но обладающая адгезивными свойствами.

      Ожоги лицевой области

      Пациенты с ожогами в области лица должны направляться в специализированные отделения. Однако, направление в специализированное отделение по поводу обычного солнечного ожога не обязательно. Ожоговую поверхность следует очищать дважды в день слабым раствором хлоргексидина. Ожог следует покрывать мягкой мазью, например, жидким парафином, каждые 1-4 часа , чтобы минимально уменьшить формирование корок. Мужчинам следует бриться ежедневно, чтобы снизить риск инфицирования. Всем пациентам следует порекомендовать спать на двух подушках в течение первых 48 часов для уменьшения отека лица.

      Последующее наблюдение

      Пациенты с ожогами, не заживающими в течение трех недель, должны быть направлены в отделение пластической хирургии на консультацию. Восстановившаяся после ожога ткань будет чувствительной, сухой и шелушащейся, возможно появление пигментации. Следует рекомендовать использование ежедневных аппликаций увлажняющего крема. Восстановившиеся после ожога зоны нельзя подвергать воздействию солнечных лучей в течение 6-12 месяцев .

      Пациенты с поверхностными ожогами конечностей могут нуждаться в назначении физиотерапии. При гипертрофических рубцах возможно применение метода постоянного давления на область рубца с помощью одежды или силикона.

      kevah.ru

      Местное лечение ожогов.

      Местное консервативное лечение ожогов – единственное при поверхностных поражениях I-IIIa степени. При глубоких ожогах IIIб-IV степени консервативное лечение проводится как этап подготовки к операции – дермопластике одним из способов. Лечение обычно производится под повязками; при ожогах лица, промежности, во время высушивания струпа пораженное место может быть открытым.

      Коагуляционный некроз всегда лучше влажного: сухой струп защищает жизнеспособные ткани от механических повреждений и внедрения инфекции, уменьшает внешние потери жидкости, не служит питательной средой для микрофлоры, снижает интоксикацию организма.

      Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. До настоящего времени эту манипуляцию иногда неправильно называют первичной хирургической обработкой ожога, что не соответствует ее содержанию. Истинная первичная хирургическая обработка – иссечение омертвевших тканей при глубоких ожогах с одномоментным или отсроченным оперативным закрытием образующихся ран. В настоящее время отказались от травматичные методов очистки поверхности ожога. Туалет ожоговых ран осуществляют щадяще, что уменьшает его продолжительность и трудоемкость. При небольших по площади ожогах и отсутствии признаков шока первичный туалет осуществляют при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение или на следующий день во время первой смены повязки. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производят, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока.

      Первичный туалет ожоговой раны следует проводить после предварительного введения 1–2 мл 1 % раствора промедола или пантопона, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций. Применение наркоза неоправданно.

      Первичный туалет ожоговой раны включает:

      1. гигиеническое мытье кожи, окружающей ожог, бензином, мылом, шампунями, антисептическими растворами;

      2. удаление с обожженной поверхности инородных тел, обрывков отслоившегося эпидермиса с соблюдением правил асептики;

      3. вскрытие пузырей. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать;

      4. промывание ожоговой поверхности 3% раствором пероксида водорода и высушивание стерильными салфетками;

      5. обработку кожи вокруг ожога спиртом, а раны – антисептиком;

      6. накладывание лечебной повязки.

      При химических ожогах область ожога промывают проточной водой.

      В дальнейшем, в случае нагноения содержимого пузырей, отслоенный эпидермис удаляют.

      Последующее лечение проводят либо под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод). У некоторых больных при множественных ожогах разных локализаций сочетают оба этих метода.

      Основной закрытый метод имеет ряд преимуществ:

      1. он является единственно возможным при амбулаторном лечении;

      2. повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение и т. п.);

      3. повязка хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает ж› парение воды с раневой поверхности;

      4. повязка необходима при поражениях соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей;

      5. без наложения повязок невозможна транспортировка пострадавшего;

      6. создаются благоприятные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран.

      Недостатки закрытого метода – его трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

      Открытый (бесповязочный) метод лишен этих недостатков.

      1. ускоряется формирование плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха (особенно в специальных камерах или локальных изоляторах с регулируемой абактериальной средой), инфракрасного облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами (перманганат калия, 0,5 % раствор нитрата серебра);

      2. уменьшается интоксикация продуктами распада погибших тканей;

      3. создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране.

      При традиционном повязочном методе для лечения ожогов II степени используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным или некоторым обезболивающим действием (5–10 % синтомициновая эмульсия, 15% прополисная, 0,5% фурацилиновая, 0,1 % гентамициновая, 10% анестезиновая и 10% сульфамилоновая мази, дермазин, масляно-бальзамическая эмульсия А. В. Вишневского, мази на водорастворимой основе). Перевязки производят редко – 1–2 раза в неделю. При ограниченных поверхностных ожогах первичная повязка может оказаться окончательной, если в ране не разовьется острое инфекционное воспаление. Ожоги II степени заживают через 1–2 недели после травмы.

      При ожогах IIIа степени в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения поверхностного струпа применяют влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (0,02 % раствор фурацилина, 0,1, раствор риванола, 3–5% раствор борной кислоты, 0,5% раствор нитрата серебра, 0,25% раствор хлорацида, 0,4% полимиксина, 5–10% мафенида ацетата, 1% диоксидина, 1% йодопирона и др.). По мере стихания экссудативных явлений после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим ускорению заживления. Ультрафиолетовое облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует более активной эпителизации. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (алоэ, стекловидное тело, витамины, анаболические стероиды). Ожоги IIIа степени обычно заживают в сроки от 4 до 6 недель, и лишь иногда, при поражении глубоких слоев дермы, этот процесс продолжается до 3 месяцев.

      Местное консервативное лечение ожогов IIIб-IV степени определяется характером и фазой раневого процесса, выраженностью инфекционного воспаления и морфологическими особенностями ожоговой раны.

      В период демаркационного воспаления и при появлении клинических признаков нагноения лечебные мероприятия должны способствовать формированию сухого струпа, ускорять отторжение некротических тканей и образование здоровых грануляций при одновременном подавлении микрофлоры и стимуляции репаративных процессов. Для этого целесообразно применять влажно-высыхающие повязки с антисептиками и антибактериальными препаратами, широко используемыми в общехирургической практике при лечении гнойных ран. К их числу относятся 0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор риванола, 3–5 % раствор борной кислоты, 0,5 % раствор нитрата серебра, 1 % раствор диоксидина, 1% раствор йодопирона и др.

      Применение любых мазей и кремов на вазелиновой или ланолиновой основе ввиду их гидрофобности в это время противопоказано, однако можно использовать нашедшие широкое распространение мази на водорастворимой основе. Мазь левосульфаметакаина, состоящая из левомицетина, сульфаниламидных препаратов различной продолжительности действия, обезболивающего препарата тримекаина и водорастворимой основы – полиэтиленоксида (ПЭО-400), при лечении гнойных ран различной этиологии в первой фазе раневого процесса обеспечивает высокий гидратационный и антимикробный эффект и местное обезболивающее действие.

      Для скорейшего очищения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию. Пои перевязках, как правило, под наркозом, поэтапно иссекают ножницами участки отторгающихся некротических тканей, удаляют скопления гноя под струпом. Перевязки производят через день, а при обильном промокании повязок гноем, особенно у больных с обширными глубокими ожогами, возникновении болей в ране, появлении высокой лихорадки и ознобов – ежедневно. Частая смена повязок способствует оттоку раневого экссудата, удалению омертвевших тканей, уменьшает бактериальную обсемененность. Это обеспечивает оптимальные условия для развития грануляций и эпителизации обожженной поверхности. Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию и опасность инфекционных осложнений, улучшает репаративные процессы, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.

      Для местного лечения ожогов применяют ряд различных химиотерапевтических средств. Наиболее распространен мафенид (сульфамилон). Этот препарат обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, в том числе устойчивую к антисептикам и антибиотикам. Особое его достоинство – способность диффундировать через омертвевшие ткани. Применение мафенида в виде 10 % мази на водорастворимой основе, крема или 5% водного раствора с первых дней после ожога способствует раннему отграничению некроза, ускоряет формирование сухого струпа, снижает бактериальную обсемененность раны, предотвращает углубление ожогов Ша степени. После 2–3 перевязок с раствором мафенида значительно уменьшается количество гнойного отделяемого, ожоговая рана покрывается здоровыми грануляциями, начинается краевая эпителизация. Сокращаются сроки подготовки к операции.

      Другой препарат — диоксидин также обладает широким спектром действия в отношении грамотрицательной и грамотрицательной микрофлоры и высокоэффективен при раневой инфекции. Местно для лечения ожоговых ран диоксидин применяют в виде 0,1–1 % раствора, диоксидиновой мази на водорастворимой основе и аэрозольной формы.

      Обширные глубокие ожоги часто бывают инфицированы синегнойной палочкой, борьба с которой представляет значительные трудности. При синегнойной инфекции отмечаются раннее и интенсивное развитие гнойно-воспалительного процесса в ране, задержка формирования грануляционной ткани, появление очагов вторичного некроза. Признаки местной синегнойной инфекции – окрашивание пропитанных гнойным отделяемым некротических тканей, повязок, а также постельного белья в сине-зеленый цвет и специфический запах. Поскольку почвой для микрофлоры являются участки влажного некроза, необходимо ускорить формирование сухого струпа и обеспечить раннее удаление некроза. Этому способствуют частые перевязки с применением борной кислоты (3 % раствор или присыпка), 0,5 % раствора нитрата серебра, 0,4 % раствора полимиксина, 5 % водного раствора мафенида и 1 % раствора диоксидина. Наиболее эффективны борная кислота, полимиксин и мафенид. Их применение способствует ликвидации острого воспаления, высушиванию влажного некроза.

      При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие теплые ванны (36–37°С) с перманганатом калия (или пероксидом водорода) или душ 1–2 раза в неделю. Ванны ускоряют отделение некротического струпа, уменьшают всасывание продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности, стимулируют регенерацию тканей. После отмачивания легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благоприятное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке в перевязочную и палату больной не подвергался охлаждению, имея в виду опасность развития пневмонии.

      Для стимуляции заживления ожогов используют ультразвук, лазерное облучение. В настоящее время все шире используется метод открытого лечения обожженных в условиях регулируемой абактериальной среды. Строгая изоляция больного или пораженной части тела в специальных камерах, постоянное воздействие на ожоговую рану подогретого стерильного и многократно сменяющегося воздуха обеспечивают уменьшение экссудации и потери белка. В течение 24–48 ч формируется сухой струп. Резко уменьшается микробная обсемененность, подавляется развитие грамотрицательной и антибиотикоустойчивой микрофлоры, уменьшается воспаление в ожоговой ране. Наряду с улучшением течения раневого процесса происходит уменьшение интоксикации и катаболических процессов в организме, ускоряется эпителизация поверхностных ожогов, сокращаются сроки подготовки к пластике глубоких ожогов.

      Оперативное лечение ожогов.

      От того, насколько правильно определены показания к операции и выбран метод восстановления кожного покрова, зависят продолжительность лечения, его косметический и функциональный исход, а нередко и жизнь пострадавшего. Задача сводится к тому, чтобы произвести операцию при наиболее благоприятных по состоянию больного и ожоговой раны условиях, чтобы риск неудачи был минимальным.

      Оперативное восстановление кожного покрова осуществляется путем аутодермопластики.

      1. после раннего иссечения омертвевших тканей (некрэктомии);

      2. после ускоренного отторжения омертвевших тканей в результате местного применения некролцуических средств;

      3. после самопроизвольного очищения ожоговых ран от омертвевших тканей.

      К некрэктомии прибегают в первые 3–5 дней после ожога, при достоверно глубоких и имеющих четкие границы ограниченных по площади ожогах, локализующихся на конечностях и туловище. Раннее оперативное лечение не показано при ожогах лица, шеи, волосистой части головы, подмышечных впадин, промежности.

      Первичная кожная пластика.

      Если омертвевшие ткани иссекают радикально при поступлении больного в стационар, то раневой дефект сразу же закрывают кожными трансплантатами, срезанными при помощи дерматома (клеевого или электрического) – это первичная кожная пластика.

      Первично-отсроченная кожная пластика.

      При неуверенности в жизнеспособности тканей дна раны производят первично-отсроченную кожную пластику (через 3–5 дней).

      Вторичная ранняя кожная пластика осуществляется на гранулирующие ожоговые раны, чаще всего в конце 3–4-й недели после травмы. В эти сроки отчетливо определяются границы некроза, что позволяет произвести полное удаление нежизнеспособных тканей и получить уверенность в приживлении трансплантата. Одномоментно кожная пластика осуществляется при поражении менее 15% поверхности тела, при более обширных ранах необходима этапная пересадка кожи. Следует особо подчеркнуть, что операции южной пластики на больших площадях должны проводиться под эндотрахеальным наркозом и под прикрытием переливаний крови и плазмозаменителей. Пластику ограниченных ожоговых ран можно успешно провести под местной новокаиновой анестезией.

      Вторичная поздняя кожная пластика производится по поводу рубцовых контрактур и деформаций, а также длительно не заживающих (трофических) язв.

      Аутодермопластику осуществляют целыми трансплантатами или сетчатыми, получаемыми после обработки срезанного дерматомом кожного лоскута на перфораторе.

      При недостатке пластического материала для закрытия обширных повреждений рекомендуется пересаживать кожные лоскуты не сплошным слоем, а разрезать их на кусочки размерами 3–5 см и укладывать на ожоговую поверхность с интервалами 1–2 см в шахматном порядке (метод «почтовых марок»).

      Предлагаются и другие виды кожной пластики для закрытия ожоговых ран после их очищения. Это несвободная кожная пластика кожно-составным лоскутом с осевым типом кровоснабжения, свободная кожная пластика кожно-составными лоскутами с наложением микрососудистых анастомозов. Показание для выполнения пластического закрытия гнойных ран васкуляризированными тканями – наличие обширных дефектов мягких тканей в области опорных, функционально активных поверхностей и анатомически важных образований.

      Следует иметь в виду, что непосредственно после окончания оперативного лечения необширных глубоких ожогов восстановленный кожный покров является неокрепшим, склонным к ретракции, могут оставаться небольшие незажившие раны и тугоподвижность в суставах. Поэтому для восстановления боеспособности пострадавших на протяжении последующих 2–3 недель необходимо проводить реабилитационное лечение (лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры).

      med.wikireading.ru

      14 ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА

      Повреждения тканей организма под влиянием неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы:

      Ожог (combustio) — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

      По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% травм мирного времени. Количество пострадавших от ожогов во всём мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречают термические ожоги.

      Характер повреждения, его тяжесть, способы лечения и исход зависят от многих факторов. В связи с этим существует несколько классификаций ожогов.

      По обстоятельствам получения ожога

      По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:

      В мирное время производственные и бытовые ожоги возникают приблизительно с одинаковой частотой. Например, в таких отраслях

      промышленности, как металлургическая и химическая, удельный вес ожогов значительно возрастает, иногда доходя до 20% общего количества повреждений.

      Наиболее часто наблюдают термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, ещё реже пищевода и желудка.

      Поражения военного времени характеризуются массовостью, в связи с чем для получения хороших результатов лечения необходима чётко налаженная система оказания помощи пострадавшим.

      По характеру действующего фактора

      По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:

      Термические поражения возникают наиболее часто. Чаще всего встречают ожоги пламенем (50%) — воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги бывают наиболее тяжёлыми, так как температура пламени достигает 2000-3000 ?С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа.

      Приблизительно с одинаковой частотой (около 20%) происходит ошпаривание горячими жидкостями и паром. Около 10% ожогов свя- зано с воздействием раскалённых предметов и других факторов.

      При развитии ожога степень повреждения тканей зависит от следующих факторов.

      Температура воздействия — чем она выше, тем тяжелее повреждения; ожог может вызывать повышение температуры до 50 ?С и выше.

      Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздуха, водяного пара, кипятка, открытого пламени, металлического предмета и т.д.). При этом чем выше теплопроводность предмета, тем больше степень повреждения. Так, при температуре 100 ?С ожога сухим воздухом обычно не происходит (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывает серьёзные, порой смертельные глубокие ожоги.

      Время контакта с горячим агентом — чем оно больше, тем серьёз- нее повреждения.

      Влажность окружающей среды — чем она выше, тем больше степень ожога.

      Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

      На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особенность — дополнительное поражение внутренних органов электромаг- нитным полем.

      Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением. Воздействие ионизирующего излучения приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

      По локализации выделяют следующие ожоги:

      • функционально активных частей тела (конечностей);

      • неподвижных частей тела (туловища);

      • волосистой части головы;

      • верхних дыхательных путей;

      Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной. Например, ожоги в области лица, передней поверхности шеи, внутренней поверхности конечностей чаще бывают глубокими даже при кратковременном воздействии высокой температуры, тогда как глубокие ожоги спины и стоп возникают гораздо реже.

      Ожоги лица при прочих равных условиях более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятны ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что в свою очередь ведёт к нарушению функций внутренних органов и необходимости специальных оперативных вмешательств.

      Одни части тела человека функционально активны, подвижны (конечности, лицо, шея), другие малоподвижны (туловище). Особенно неприятны ожоги в области суставов, кистей и стоп.

      По глубине поражения

      Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса и прогнозе.

      В России наибольшее распространение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов классификация ожогов, включающая четыре степени поражения (рис. 14-1).

      • I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.

      • II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

      • III степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

      — Ша степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

      — Шб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

      • IV степень — некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).

      Рис. 14-1. Глубина повреждения при разных степенях (I-IV) ожога: 1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожная клетчатка; 4 — мышцы; 5 — кость

      Ожоги I, II и Ша степеней относят к поверхностным, а IIIб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие де- фекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желёз, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают, самостоятельное закрытие дефекта невозможно.

      За рубежом больше распространена классификация К. Крайбиха, включающая пять степеней и отличающаяся лишь тем, что уровень, соответствующий IIIб степени, назван IV, а соответствующий IV сте- пени — V.

      По площади поражения

      В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.

      Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см 2 до 21 000 см 2 .

      Создано множество схем и расчётов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — роста, массы, длины конечностей и др.

      При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат из- мерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов ещё и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.

      На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки способов их лечения создано множество методов, в них отражено стремление как можно точнее определить площадь ожогов.

      Метод А. Уоллеса

      Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основ-

      ных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% (рис. 14-2). У детей указанные соотношения несколько иные, они изменяются с возрастом.

      Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она даёт возможность определить площадь пора- жённой поверхности просто и быстро.

      Рис. 14-2. Определение площади ожога по методу Уоллеса («пра- вило девяток»)

      Метод И.И. Глумова

      Метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнива- ется с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».

      Метод Б.Н. Постникова

      Б.Н. Постников в 1949 г. предложил на- кладывать на обожжённую поверхность стерильную марлю или целлофан и на них наносить контуры ожога.

      После этого вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровую бумагу), и высчитывают абсолютную площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах (табл. 14-1).

      Следует отметить, что усилия и время, затрачиваемые на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученных результатов, поэтому в настоящее время этот метод не используют.

      При сплошном поражении пользуются таблицей площадей отдельных частей тела (табл. 14-2).

      Для документации и подсчёта площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, раз-

      Таблица 14-1. Относительное выражение площади ожога к общей площади поверхности тела по Б.Н. Постникову

      Таблица 14-2. Определение площади ожога по отдельным локализациям

      битого на квадраты, соответствующие определённой площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г.Д. Вилявина. Это схема передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначены разными цветами или штриховкой (рис. 14-3). В процессе лечения ожогов полезно периодически вносить в скиццы соответствующие коррективы. Например,

      Рис. 14-3. Скиццы для обозначения и определения площади ожогов

      при исчезновении в результате лечения ожогов I и II степеней или более позднем выявлении участков ожогов III и IV степеней.

      Для отражения состояния боковых поверхностей тела человека дополнительно создают профильные скиццы.

      Формула обозначения ожогов по Ю.Ю. Джанелидзе

      Тяжесть повреждения при ожоге зависит от трёх основных факторов:

      • глубины (степени) ожога;

      • площади поражения (в процентах);

      У всех перечисленных методов измерения и документации при ожогах есть недостаток: они не дают полной картины тяжести повреждений. В этом отношении наиболее точной представляется формула, предложенная для обозначения ожогов Ю.Ю. Джанелидзе (1939), в последующем дополненная В.В. Васильковым и В.О. Верхолетовым. Современное её отображение выглядит следующим образом: ожог характеризуют дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках — площадь глубоких ожогов), а в знаменателе — степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор (термический, химический или лучевой ожог), а после неё — основные зоны поражения (голова, шея, туловище и др.).

      Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% — глубокий ожог) диагноз может быть записан так:

      Клиника и диагностика степени ожога

      Изменения в тканях и клиническая картина при ожогах

      Местные изменения, происходящие при ожогах, можно представить в следующей последовательности:

      • первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;

      Характер представленных процессов прежде всего зависит от степени повреждения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения поражённых тканей и разнообразнее клиника.

      Ожог I степени характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Для этой степени характерна резкая гиперемия, отёк кожи и боль. При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно уви- деть, что область поражения ярко-розового цвета, отёчна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается.

      Ожог II степени

      Внешний вид ожога II степени достаточно типичен. Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, её отёком и образованием тонкостенных пузырей, наполнен- ных серозной жидкостью за счёт расширения капилляров и нарушения их проницаемости. К 10-12-му дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.

      При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. При этих ожогах реактивно-воспалительные процессы не сопровождаются нагноением, после воспаления происходят регенерация эпителия и заживление раневой поверхности.

      Ожог III степени

      Гораздо сложнее и важнее для дифференциации лечебной тактики ранняя диагностика ожогов Ша, Шб и IV степеней.

      Для всех этих ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа. После этого развивается гнойно-демаркационное воспаление в ране, за счёт него некроз отторгается, рана очищается. Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, происходят эпителизация и рубцевание.

      Для ожога Ша степени характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа свет- ло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ожог Ша степени заживает за счёт роста грануляций и эпителизации из сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желёз. Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здоровой кожи).

      Изменения при глубоком ожоге Шб степени проявляются в виде образования плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем или раскалённым предметом) или формирования влажного некроза (при ошпаривании).

      При ожогах Шб и IV степеней регенерация оказывается незавер- шённой из-за гибели придатков кожи — возможных источников роста эпителия на дне раны. Заживление может произойти путём рубцового стяжения и краевой эпителизации, но её границы не бесконечны (обычно за счёт краевой эпителизации образуется полоска эпителия шириной 2-3 см).

      Ожог IV степени

      Ожог IV степени возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя.

      При таких ожогах образуется различной толщины и плотности коричневый или чёрный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие поражённую область, (например, конечность панцирем) и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжёлых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью ли- шённую органических веществ неживую обуглившуюся массу.

      От точности и своевременности определения глубины (степени) ожога зависят адекватность выбранного метода лечения и исход по-

      ражения. Вопрос о ранней диагностике глубины некроза кожи — один из самых принципиальных вопросов комбустиологии.

      Диагностика глубины поражения

      Диагностику основывают на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании некоторых диагностических проб для уточнения степени повреждения кровообращения и нарушения чувствительности.

      Данные анамнеза с уточнением природы термического агента, времени и обстоятельств его воздействия помогают предположить, какой ожог развивается — поверхностный или глубокий.

      При осмотре зоны повреждения обращают внимание на наличие гиперемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаруженным изменениям предварительно можно определить глубину повреждения кожи и степень ожога.

      При дифференциальной диагностике степеней ожога, особенно для отличия Ша и Шб степеней, используют методы определения характера нарушения кровообращения и чувствительности, применяют специальные красители и ферментные препараты.

      Определение нарушения кровообращения

      Наиболее простым методом определения состояния кровообращения в зоне повреждения служит метод надавливания. Метод надавливания

      В зависимости от степени нарушения кровообращения выделяют три зоны поражения (Д. Джексон, 1953) — рис. 14-4.

      Рис. 14-4. Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени: 1 — зона гиперемии; 2 — зона стаза; 3 — зона отсутствия кровообраще- ния; 4 — возможная зона некроза

      • Зона гиперемии. Характерна для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу она бледнеет.

      • Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, отчётливо развивающимся к концу первых суток (проба информативна по истечении этого срока). Кроме того, можно наложить проксимальнее ожога манжетку от аппарата для измерения АД и создать в ней давление 60-80 мм рт. ст. При этом на участках, где в дальнейшем образуется струп (формируется некроз), в отличие от жизнеспособных тканей, цианоз не возникает. Такие изменения характерны для ожогов Шб и IV степеней.

      • Зона полного отсутствия кровообращения. Выявляют при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

      В первой зоне изменения обратимы, во второй зоне могут быть обратимы, но могут привести и к формированию некроза, третья зона — зона погибших тканей.

      Таким образом, некротические процессы возможны во второй и третьей зонах нарушения кровообращения (возможная зона некроза).

      Существуют и более объективные методы оценки состояния кровообращения.

      Метод тетрациклиновой флюоресценции

      Через час после приёма окситетрациклина участок ожога облучают в тёмной комнате кварцевой лампой. Поверхностные ожоги (I- Ша степени) светятся жёлтым цветом, а на участках глубоких ожогов свечения нет.

      Нарушение кровообращения кожи сопровождается понижением её температуры, что позволяет дифференцировать ожоги Ша и Шб степе- ней. Температура на участках ожога Шб степени на 1,5-2 градуса ниже.

      Определение болевой чувствительности

      Болевая чувствительность при ожоге Ша степени резко снижена, а при ожогах Шб и IV степеней отсутствует. При определении чув- ствительности нужно учитывать состояние больного (возбуждение или заторможённость, введение наркотических препаратов и пр.).

      Сохранность болевой чувствительности можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность 96? спиртом. Ещё один способ — эпиляция волос: если при этом пациент ощущает боль и волосы выдергиваются с трудом — поражение поверхностное; при глубоком ожоге волосы удаляются легко и безболезненно.

      Для правильной интерпретации указанных проб начинать исследование нужно со здоровых участков кожи и поверхностных ожогов.

      Для раннего выявления зоны глубоких некрозов используют окраску тканей по ван Гизону. Неповреждённая кожа и её участки с ожогами степени окрашиваются в ярко-розовый цвет. При ожоге IIIa степени цвет желтоватый, при глубоких поражениях — ярко-жёлтый.

      Методы внутреннего введения красителей, например синего Эванса, применяют крайне редко, так как прокрашивание тканей затрудняет дальнейшее наблюдение за их состоянием.

      Ферментный метод диагностики глубины повреждения тканей связан с необходимостью выполнения биопсии кожи. Биоптаты помещают в пробирку с раствором дифосфопиридиннуклеотидфосфатазы. Жизнеспособные ткани через 3-5 мин равномерно окрашиваются в голубой цвет. Омертвевшие ткани приобретают пятнистую окраску или не окрашиваются.

      Все перечисленные методы, однако, не позволяют рано и абсолютно точно дифференцировать зоны поверхностных и глубоких ожогов, важную роль по-прежнему играют опыт и квалификация врача.

      Обширные глубокие термические ожоги представляют значительную угрозу жизни пациента. Для взрослых людей среднего возраста критическим состоянием считается тотальный ожог I степени и ожоги II и Ша степени более 30% поверхности тела (хотя в настоящее время удаётся спасти жизнь и больных с ожогами до 60% поверхности тела). Опасны для жизни ожоги Шб и IV степени, занимающие более 10-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

      Наиболее простыми ориентировочными методами определения прогноза при ожогах служат правило «сотни» и индекс Франка.

      Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в процентах общей поверхности тела). Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы:

      • меньше 60 — прогноз благоприятный;

      • 61-80 — прогноз относительно благоприятный;

      • 81 — 100 — прогноз сомнительный;

      • больше 100 — прогноз неблагоприятный.

      Включение в формулу определения прогноза вместе с площадью поражения возраста больного свидетельствует о большом значении компенсаторно-приспособительных, иммунных и репаративных возможностей в течении патологического процесса. Правило применимо только для взрослых.

      Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы:

      • до 30 — прогноз благоприятный;

      • 31-60 — прогноз относительно благоприятный;

      • 61-90 — прогноз сомнительный;

      • 91 и более — прогноз неблагоприятный.

      При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, она начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьёзными, что способны вызывать тяжёлые осложнения и приводить к летальному исходу.

      Ожоговая болезнь — совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функций внутренних органов при термических повреждёниях кожи и подлежащих тканей.

      Признаки ожоговой болезни наблюдают при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основной фактор, определяющий тяжесть течения ожоговой болезни, её исход и прогноз, — площадь глубоких ожогов. Большое значение имеют возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

      Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни.

      Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждёния.

      Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с потерей плазмы, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения.

      Высказывали мысли о нарушении функций эритроцитов при повышенной температуре тела и др.

      В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода.

      • I период — ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 сут.

      • II период — острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

      • III период — септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед до 2-3 мес.

      • IV период — реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова.

      Представленное деление течения ожоговой болезни на периоды несколько условно, так как не всегда можно провести чёткую границу между ними. Многое зависит от тяжести травмы, индивидуальных осо- бенностей пострадавшего, проводимого лечения и сроков оперативного восстановления кожного покрова при глубоких ожогах. Однако выделение различных периодов ожоговой болезни необходимо для понимания процессов, происходящих в организме, и принятия специальных мер по борьбе с развившимся патологическим состоянием.

      Ожоговый шок — патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.

      Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

      • своеобразие нарушения функций почек.

      АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

      В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма (рис. 14-5):

      Рис. 14-5. Патогенез ожогового шока

      • Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

      • Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжё- лые общие расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

      Ведущий патогенетический фактор ожогового шока — плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоак- тивных веществ (гистамина и серотонина). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, происходит отёк тканей поражён-

      studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *