Профессиональная экзема что это такое

Что такое профессиональная экзема, причины ее возникновения и методы лечения

П рофессиональная экзема является хроническим воспалительным кожным заболеванием, возникающим вследствие регулярного контакта с раздражающими кожу веществами, с которыми пациент сталкивается при осуществлении профессиональной деятельности.

Рабочая экзема регистрируется у представителей самых разных профессий: у работников химической и фармацевтической промышленности и у рабочих-отделочников, у сварщиков и у парикмахеров, она возникает даже у стоматолога и других медработников, и каждый раз ее развитие обусловлено воздействием тех или иных аллергенов: формальдегида, хлора, синтетических эпоксидных смол, клеев, красителей, солей никеля, пыли и т.п., а также повышенной или пониженной влажности воздуха в рабочем помещении.

Развитию заболевания способствуют:

  • острые и/или хронические заболеваний ЖКТ и печени,
  • наличие очагов хронической инфекции,
  • дисфункция эндокринной и нервной системы,
  • генетическая предрасположенность к аллергии и уже имеющийся аллергический дерматит.
  • Постоянное воздействие аллергена в процессе работы вызывает сенсибилизацию организма к нему, однако постепенно сенсибилизация принимает поливалентный характер, способствуя развитию аллергической реакции и на другие экзогенные воздействия.

    Экзема на руках в результате полученных рабочих травм к содержанию ^

    Симптомы и отличия от классической экземы

    Симптомы болезни развиваются преимущественно на руках и на незащищенных участках кожи, которые находятся в непосредственном контакте с аллергеном или выделяемыми им веществами.

    Начальная стадия характеризуется покраснением и отечностью на поверхности кистей рук, на лице и других частях тела и напоминает дерматиты.

    Затем происходит развитие мелкоузелковых образований либо же появляются везикулы — небольшие заполненные жидкостью пузырьки, обычно сгруппированные в центре участка поражения кожи, что хорошо видно на фото.

    Довольно быстро они вскрываются, при этом отмечается мокнутие кожи, которое, в отличие от классической экземы, носит кратковременный и менее интенсивный характер. Этим профессиональная экзема отличается от непрофессиональной. Однако ощущения зуда, жжения и боли на пораженных участках так же, как и при других дерматитах, присутствуют.

    Как правило, у очагов поражения при рабочей экземе вначале довольно четкие границы, однако при хронизации заболевания они могут переходить и на соседние участки. Со временем кожа в очагах поражения уплотняется, приобретает синюшную окраску, становится очень сухой и шелушится, кожный рисунок усиливается.

    Этапы прогрессирования заболевания

    Даже после окончания лечения на коже остаются депигментированные пятна, отличающиеся от здоровой кожи цветом и грубостью. Но главную опасность представляет образование трещин, служащих воротами для проникновения инфекции.

    Для данного вида экземы характерна ремиссия во время отпуска или при переходе на работу, не связанную с воздействием аллергенов; если же пациент возвращается к прежней работе, то обострение практически неизбежно.

    Дифференциальная диагностика

    Важнейшую роль при лечении профессиональной экземы играет дифференциальная диагностика с другими видами экзем, поэтому дерматологу для выяснения истории болезни необходимо особенно тщательно собрать данные анамнеза, чтобы определить патогенез заболевания, уделив особое внимание условиям в которых работает человек.

    Прежде чем определить, как и чем лечить пациента, потребуется, помимо тщательного осмотра, также провести дерматоскопию и аллергические пробы с особым упором на вещества, с которыми контактирует пациент в процессе работы. Это позволяет максимально точно установить аллерген.

    Помимо этого, проводится полное обследование пациента на наличие очагов хронической инфекции и других заболеваний, способствующих развитию заболевания, то есть консультации специалистов других направлений (гастроэнтеролог, эндокринолог, ЛОР-врач, стоматолог и др.)

    Защита и профилактика

    Самая надежная профилактика – смена места работы или, в самых тяжелых случаях, профессии в целом.

    В качестве мер защиты и профилактики рекомендуется максимально обезопасить себя от воздействия аллергенов с помощью защитных средств – перчаток, масок и т.п. Общее оздоровление организма, лечение хронических заболеваний, укрепление иммунитета также помогут избежать острых рецидивов заболевания.

    ekzemy.net

    Что такое экзема? Причины, виды, лечение

    Экзема: что это такое?

    Экзема представляет собой воспалительную реакцию кожи, спровоцированную неблагоприятными факторами. Диагноз вызывает панику, так как эта напасть появляется в первую очередь на лице и руках, часто обостряется, а неясность в этиологии влечет за собой сложную длительную терапию.

    Каждый 10-й зарегистрированный диагноз кожной патологии означает экзему. При этом болезнь часто проявляется в детском возрасте, недуг диагностируется у каждого 5-го ребенка. Болеют экземой чаще девочки. Болезнь может самоустраниться с возрастом, однако это не является правилом. Развивающаяся с возрастом экзема вызывает необратимые изменения на коже.

    Специалисты до сих пор не имеют четкого представления о причинах экзематозных высыпаний. Четко определены лишь факторы, провоцирующие кожное воспаление:

  • наследственность;
  • аллергическая настроенность;
  • иммунодефицит;
  • несостоятельность нервной системы, стрессы;
  • обменные заболевания (сахарный диабет и т. д.);
  • патология ЖКТ (особенно печени и кишечника);
  • гормональные сбои.
  • Важно! Совокупность нескольких факторов в несколько раз повышает риск «приобретения» экземы.

    В зависимости от повлиявших факторов, локализации сыпи и ее характера различают несколько видов экземы.

    Истинная (идиопатическая) форма

    Классическая картина экземы: мелкие пузырьки на коже лица и рук вскрываются, образуя очаги мокнутия с дальнейшим подсыханием и образованием корочек. Весь процесс сопровождается жжением и сильным зудом, изначально симметричные высыпания распространяются по всему телу. Частые рецидивы, сопровождающиеся шелушением и замещением воспалительных очагов депигментированными или пигментно-сосудистыми пятнами, порождают признаки лихенификации (уплотнение верхних слоев кожи, выраженный кожный рисунок).

    Обязательное условие — наличие инфицированных ран и царапин. Микробная экзема выглядит как четко очерченные очаги с шелушением по периферии и нагноившихся папул в центре с мокнутием и активным образованием гноя. Асимметричные очаги способны к «рассеиванию» на близлежащие ткани. Клинические варианты микробной экземы:

  • паратравматическая — очаги локализуются непосредственно по краям раны;
  • бляшечная (нуммулярная) — очаги-монетки диаметром 1-3 см;
  • варикозная — четко очерченные высыпания появляются в местах с недостаточным кровоснабжением (варикозные серые пятна на коже, участки мацерации и трофические язвы на голенях и лодыжках), зуд умеренный.
  • Грибковая (микотическая) форма

    Обусловлена аллергической настроенностью к грибковым заболеваниям (микоз, кандидоз, стригущий лишай). Крупные эритематозные очаги круглой формы резко ограничены, вскрытые пустулы и папулы вызывают мокнутие. Сопутствующие грибковые инфекции усложняют лечение.

    Осложняет течение себореи. Очаги располагаются в местах с хорошо развитыми сальными железами (кожа над грудиной, межлопаточная зона, волосистая часть головы, уши, крылья носа и носогубные складки). Эритематозные очаги усыпаны грязно-желтыми папулами, заметно шелушение.

    Детскую экзему следует отличать от детского диатеза, хотя в обоих случаях на первый план выходят экссудативные признаки. Диатез является реакцией чувствительной к раздражению кожи, нередко протекает в виде патологии внутренних органов без кожного воспаления. Детская экзема спровоцирована отягощенным течением беременности и сопутствующими заболеваниями будущей мамы, а также искусственным вскармливанием, частыми простудами.

    Важно! Детская экзема нередко осложняется вирусным инфицированием. Имеется определенный риск внезапно возникающей «экземной» смерти у больных малышей.

    Профессиональная экзема

    В названии указан основной провоцирующий фактор — неблагоприятное воздействие химических и раздражающих агентов на производстве.

    На фоне сикоза — фолликулярных пустул с волоском в центре — возникают обширные зудящие и мокнущие высыпание. выходящие за пределы волосяной части. Фолликулы появляются на лобке, в подмышечных впадинах, на верхней губе и в зоне бороды. Беспрерывное появление новых очагов чревато образованием экзематозных колодцев и лихенизацией.

    Экзема ареолы и сосков у женщин

    Контурированные ярко-красные очаги покрыты трещинами, мокнутие сопровождается образованием корочек, протекает длительно.

    Мозолевидная (тилотическая) форма

    На стопах и ладонях появляются пузырьки, эритема слабо выражена. Кожа быстро гиперплазируется (утолщается), пораженные участки выглядят как омозолелости.

    Дисгидротическая форма

    Слабая эритема, высыпания в виде «зерен саго» на подошвах и ладонях с возможным распространением. Варианты развития: вскрытие пузырьков и эрозирование, подсыхание и формирование серозных/гнойных корок. Зачастую сопровождается трофическими дефектами ногтей.

    Положительного результата при лечении экземы можно добиться только при раннем начале терапии и комплексном подходе.

  • Исключение провоцирующих факторов, вплоть до смены работы.
  • Коррекция жизненных правил (режим сна, эмоциональная стабильность, полноценное питание, правильная гигиена кожи, отказ от алкоголя/курения, исключение синтетической одежды).
  • Нивелирование аллергической составляющей (гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты).
  • Укрепление иммунитета.
  • Витаминотерапия (особенно вит. С, В1 и В6,).
  • Успокаивающие средства.
  • Противогрибковые препараты (при кандидозах).
  • Нормализация работы кишечника, печени и желчного пузыря, лечение глистных инвазий.
  • Антибиотики (макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) при микробной экземе.
  • Пероральные/парентеральные кортикостероиды (назначаются только при неэффективности негормональных средств!).
  • Специфические процедуры — аутогемотерапия, гирудотерапия, гемотрансфузия, в тяжелых случаях гемосорбция, плазмоферез.
  • Физиотерапия — УФО, ультразвук, радоновые ванны, грязе- и парафинолечение, лазеро- и озонотерапия.
  • местные антисептики (жидкость Кастеллани, зеленка, 1-2% резорцин);
  • противовоспалительные средства, несодержащие гормоны (лучшие — Протопик, Пимекролимус);
  • комбинированные мази с противозудным, антибактериальным, противогрибковым и антигистаминным эффектом, лучшие средства — Тридерм, Целестодерм;
  • лечение народными средствами — дегтярные примочки (прекрасно снимают воспаление и подсушивают), картофельные компрессы, ванны с ромашкой, корой дуба (водные процедуры противопоказаны при обширных высыпаниях!).
  • Лечение экземы — долгий процесс, требующий терпения и сильного желания навсегда избавиться от кожного недуга. Только врач может индивидуально подобрать лечение, включающее всестороннее оздоровление организма, коррекцию образа жизни и медикаментозную терапию. Самостоятельное лечение (особенно прием кортикостероидов) чреват негативными последствиями для организма и развитием резистентности к препаратам.

    www.infmedserv.ru

    Профессиональная экзема на руках и других частях тела как особый вид заболевания

    Профессиональная экзема — это воспалительная патология кожного покрова, протекающая длительно, с редкими обострениями. Механизм ее появления связан с раздражающими химическими веществами, а более всего подвержены ей люди с аллергическим дерматитом. В чем особенность, лечение, причины и симптомы профессиональной экземы на руках и др. областях тела, как она выглядит, как от нее избавиться навсегда?

    Страдают от профессиональной экземы люди, чья работа напрямую связана с воздействиями различных веществ. Особенно часто появляется ее проявления у работников лечебниц, фармацевтов, химиков, людей в сфере машиностроительного производства.

    Нередко большей предрасположенностью к профессиональной экземе страдают люди с такими болезнями, как:

  • периодонтит, отит, тонзиллит и имеющие очаги с хронической инфекцией;
  • цирроз, язва, гепатит, холецистит и другие патологии ЖКТ и печени;
  • ожирение, диабет;
  • ринит аллергической природы, астма, поллиноз и другие аллергические болезни;
  • ВСД.
  • Профессиональная и другие виды экземы на руках (фото)

    Подразделяют профессиональную экзему на 3 типа:

    1. Острая форма. Пик всех симптомов. Необходима не просто комплексная терапия, но и наблюдение врача, чтобы сократить период острой фазы.
    2. Подострая форма. Симптомы становятся менее выраженными, но при неправильном лечении возможно возвращение к острой фазе.
    3. Хроническое течение. Характеризуется затуханием специфической симптоматики. В дальнейшем остается риск обострения, однако его успешно удается избегать при соблюдении советов и рекомендаций.
    4. В видео ниже специалист рассказывает подробно о профессиональной и иных видах экземы:

      Причины возникновения

      Развитие заболевания способны спровоцировать разные химические компоненты, а особенно формальдегиды, соли никеля и хрома, скипидар, бакелитовый клей, эпоксидные синтетические смолы, цемент, красители. На фоне влияния бактериологических или химических факторов возникает сенсибилизация и к аллергену возникает специфическая реакция.

      Динамичность развития болезни обычно медленная, но она увеличивается при наличии ряда провоцирующих факторов. К ним относят не только перечисленные выше заболевания, но и низкий иммунный статус, генетическую предрасположенность.

      Развитие профессиональной экземы происходит обычно на фоне распространившегося контактного дерматита. Клинические симптомы идентичны с истинной экземой:

      Через промежуток времени везикулы начинают самостоятельно вскрываться, что провоцирует образование на кожном покрове очагов с мокнущей поверхностью.

    5. При первичном проявлении профессиональная экзема появляется лишь на тех участках, которые непосредственно контактировали с раздражающим фактором. Уже после рецидива происходит вовлечение других областей кожи. Иногда высыпания становятся обширнее из-за постоянного воздействия аллергена.
    6. На очагах, страдающих от экземы, постепенно изменяется рисунок кожи, сама она утолщается и изменяет оттенок, приобретая синюшный цвет. На этом этапе возможно образование трещин, шелушения, кожный покров сухой.
    7. Зуд не отступает, сопровождается жжением. Хотя эрозии уже не присутствуют, но из-за сильного зуда очень вероятно присоединение инфекции, что может стать причиной пиодермии или стрептококкового импетиго.
    8. Нарушение сна и эмоциональная неустойчивость появляются при длительно текущей болезни.
    9. Диагностические методы основываются на осмотре и сборе анамнеза, проведении аллергических проб и дерматоскопии. Опрос помогает восстановить связь между симптомами экземы и основной причиной ее появления. Для определения точного аллергена проводят ряд аллергических проб.

      При выявлении инфекционных очагов, санации не подвергавшихся, могут потребоваться консультации:

      Если будут выявлены предрасполагающие факторы, то диагностические методики дополняются гастроскопией, УЗИ и другими исследованиями. Дифференциацию проводят от стрептококковой и микотической форм экземы.

      Лечение профессиональной экземы

      Терапевтическим способом

      При острых и подострых стадиях нужно применять разные виды мазей и примочек, которые имеют противовоспалительное, противозудное и слабовяжущее воздействие. Всеми этими воздействиями обладают следующие средства:

      Все примочки нужно накладывать несколько раз за день, а их курс не ограничивается конкретным сроком, поэтому их используют вплоть до исчезновения мокнутия и отеков.

      После утихания острой стадии показано использовать средства, способствующие заживлению:

      1. Салициловая кислота.
      2. Цинковое масло.
      3. Нафталан.
      4. Ихтиол.
      5. Деготь.
      6. Сера.
      7. Нередко мази готовят самостоятельно на основе сразу нескольких компонентов.

        Снятие зуда — это одно из важных направлений терапии, так как зачастую он бывает мучителен, а через расчесы высок риск занесения инфекции. Это значительно осложнит процесс выздоровления. Избавиться от зуда помогают такие мази и средства:

      8. Подофиллиновая паста.
      9. Раствор кислоты лимонной.
      10. Димедроловая мазь.
      11. Растворы ментола или фенола.
      12. Диету назначают лишь при наличии индивидуальных показаний. Мази и другие лекарства для лечения профессиональной экземы на коже рук и др. частях тела будут описаны далее.

        Медикаментозным способом

        Проводят обширную витаминную терапию, причем витамины назначаются не только внутрь или в виде уколов, но и в качестве жидкости для смазывания участков. Например, используют масляную жидкость ретинола.

        • Для лучшего заживления и поддержания организма обязательно принимают фолиевую кислоту, токоферола ацетат, аскорбиновую и никотиновую кислоты. Курсом колют витамины группы B.
        • При индивидуальных показаниях возможно применение гормональных средств. Особое внимание в терапии экземы занимают кортикостероиды, которые назначают в таблетках или мазях. Но дозировки подобных средств всегда должны быть умеренными, а курс — ограниченным (не больше 15 суток).
        • Использование гормональных препаратов и кремов считается крайней мерой, поэтому к ним прибегают только при отсутствии эффективности других методик лечения.
        • Если стадия экземы запущенная, то используют и другие медикаменты:

        • Антигистаминные средства, помогающие убрать чувствительность к аллергену.
        • Седативные средства, если возникшие симптомы лишают сна, провоцируют нервозность.
        • Антибиотики. Необходимы при длительной экземе или возникновении гнойничковых поражений.
        • Хроническая профессиональная экзема должна лечиться методом аутогемотерапии. Помимо нее проводят терапию, направленную на понижение чувствительности иммунной системы (например, делают инъекции хлористого кальция).

          Про лечение профессиональной экземы на руках и других частях тела народными средствами читайте далее.

          Если профессиональная экзема локализуется на конечностях, то можно делать ванночки. Помещать руки лучше в теплую воду, а к ней предварительно добавлять раствор танина, отвар дуба или ромашки, эвкалипта, березовых почек. Полезно добавлять и перманганат калия.

          Полезно будет применять и другие рецепты народной медицины:

        • Листья герани проварить на водяной бане и приложить к областям экземы.
        • Берут подсолнечное масло (200 мл) и к нему добавляют сок алоэ, канифоль, пчелиный воск и хозяйственное мыло (по 50 г). На слабом огне доводят до однородной массы ингредиенты и после, остудив, намазывают на участки.
        • Мед подогревают на водяной бане, добавляют 20 мл сока алоэ и немного прополиса. Готовым средством смазывают участки. Это помогает убирать зуд и одновременно способствовать заживлению.
        • Участки экземы смазывают облепиховым маслом.
        • Полезно делать компрессы на основе березового сока.
        • Про некоторые методы народного лечения экземы на руках расскажет этот видеоролик:

          Профилактика заболевания

          Важной мерой предотвращения повторной волны профессиональной экземы является исключение самого фактора воздействия, который ранее стал причиной болезни. В дальнейшем так же нужно будет проводить противорецидивное лечение, которое включает в себя гипосенсибилизирующие средства, витамины и рекомендованные индивидуально медикаменты.

          Поддержание диеты как мера профилактики при профессиональной экземе — это сугубо индивидуальная мера. При наличии предрасполагающих к экземе факторов (например, при аллергиях) желательно соблюдать определенное питание. Рацион подразумевает исключение аллергенов, алкоголя, колбас, шоколада, жирных продуктов.

          В качестве осложнения профессиональной экземы выступают:

        • Пиодермия, а иногда импетиго (является ее разновидностью). Это появление гнойного воспаления, которое появляется в результате попадание во вскрывшиеся везикулы бактерий. Нередко увеличивается температура, пораженные участки издают неприятный запах. Терапию проводят в условиях стационара.
        • Эритродермия — это воспаление, которое затрагивает обширные участки на теле. Из-за серьезной опасности, которую она представляет, дальнейшее лечение берется под контроль и тоже нередко требуется госпитализация.

      Профессиональная экзема, в отличие от других видов подобного заболевания, может быть полностью излечена. Такой исход становится возможным при условии исключения воздействия аллергена. В других же случаях успешно удается добиться длительной ремиссии, но для этого важно четкое следование данным рекомендациям.

      Елена Малышева посвящает нас в тайны лечения экземы в данном видосюжете:

      gidmed.com

      Экзема на губах: что это такое, каковы симптомы и причины, особенности терапии

      Экзематозный хейлит является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи. Оно имеет нервно-аллергическую природу, характеризуется воспалением поверхностного слоя кожных покровов, а также зудом, который возникает из-за влияния внешних либо внутренних факторов. От этого недуга страдают как взрослые, так и дети.

      Ниже на фото представлены губы человека, больного экзематозным хейлитом.

      По каким причинам возникает данное заболевание?

      Многие врачи полагают, что экзема губ проявляется после того, как на человека комплексно воздействуют нейроаллергические, эндокринные, обменные, а также экзогенные факторы.

      К экзогенным раздражителям относятся:

    10. биологические либо химические агенты;
    11. определенные медикаменты;
    12. бактериальные аллергены;
    13. продукты питания;
    14. косметика.
    15. У людей, страдающих губной экземой, развивается поливалентная сенсибилизация, в особенности, к стоматологическим материалам:

    16. зубным пастам и кремам;
    17. пластмассам;
    18. зубопротезным металлам.
    19. Такая разновидность экземы может развиться из-за долго существующих трещин на губах. Возбудителями недуга могут стать всевозможные микробы (в частности, стафилококки и стрептококки). Болезнь не является слишком опасной, но ее лечение лучше не откладывать.

      Устранение экземы губ при помощи медицинских средств

      Экзематозный хейлит достаточно легко поддается лечению. Чтобы избавить человека от данной болезни, врачи прописывают ему систематический прием таких медикаментозных препаратов:

    20. антигистаминных средств (лоратадина, клементина, дезлоратадина);
    21. препаратов кальция;
    22. седативных средств (Ново-Пассита, малых доз феназепама);
    23. кортикостероидов (пресоцила), но стоит отметить, что подобные медикаменты применяют только при тяжелых формах заболевания и в очень ограниченном количестве.
    24. Однако лечебный процесс не ограничивается одним лишь употреблением указанных препаратов. Важную роль в борьбе с недугом играет использование различных мазей:

    25. антибактериальных – изготавливаются из антибиотиков (гентамицина, хлорамфеникола) и применяются при микробной экземе;
    26. глюкокортикоидных – изготавливаются из мометазона, метилпреднизолона, алклометазона, бетаметазона;
    27. мазей из нафталанской нефти – их назначают людям с выраженной лихенизацией кожи.
    28. В некоторых случаях используются вяжущие средства. В частности, мокрая марля, пропитанная 1-процентным раствором танина, прикладывается к пораженному участку губ. Данная процедура помогает снять раздражение и убрать зуд.

      При тяжелом протекании болезни врачи прописывают человеку пограничные лучи Букки. Они способствуют замедлению воспалительных процессов и оберегают от возникновения осложнений.

      Для более быстрого выздоровления может назначаться витаминотерапия. В частности, больному прописывается прием витаминов А, В1, В2, В5, В6, В12, К, Е. Кроме того, возможен прием фолиевой, никотиновой и оротовой кислоты.

      Роль народной медицины в борьбе с экзематозным хейлитом

      Людей, которые не любят обращаться за помощью в больницы, интересует вопрос – как лечить экзему на губах народными методами.

      Существует множество способов, помогающих избавиться от подобного заболевания, но самыми популярными из них являются примочки. В частности, выделяют 2 рецепта:

    29. примочки на основе настоек из травы зверобоя и дубовой коры (настаиваются в пропорции 5:1);
    30. примочки из шалфея и корней кровохлебки (настаиваются в пропорции 1:1).
    31. В указанных настойках необходимо смачивать марлю и прикладывать к пораженному участку губ минимум на 10-15 мин. Процедуру надо проводить по 2-3 раза в сутки.

      Неплохо помогает в борьбе с губной экземой картофельный сок. Достаточно просто выжать жидкость из сырой картошки и смазывать ею болезненные участки.

      Осуществлять такую операцию следует как можно чаще. Многие народные целители рекомендуют также пить картофельный сок. Его нужно употреблять перед каждым приемом пищи (по полстакана).

      Действенным народным средством считается кашица из капусты и молока. Для ее приготовления нужно залить полстакана молока в кастрюлю и добавить измельченные капустные листья.

      Полученную смесь необходимо тушить до состояния пюре. Готовая кашица прикладывается к пораженным местам по 3 раза в день.

      Еще одним популярным видом кашицы является смесь чеснока и меда. Чтобы приготовить ее, нужно натереть 5-6 чесночных зубчиков и добавить к ним 3 мл меда.

      Втирать такое лекарство следует по 2-3 раза в день; не рекомендуется оставлять его на губах больше, чем на 10 мин.

      Чтобы вылечить хейлит у деток, необходимо приготовить настойку, состоящую из:

    32. цветков календулы – 20 грамм;
    33. цветков ромашки – 20 грамм;
    34. березовых листьев – 10 грамм;
    35. плодов софора – 10 грамм;
    36. листьев шалфея – 15 грамм;
    37. череды.
    38. Полученную настойку нужно пить после каждого приема пищи по 1/3 стакана. Такую процедуру необходимо проводить ежедневно в течение месяца.

      Важность правильной диеты

      Лечебный процесс отнимет много времени, если больной не будет придерживаться некоторых пищевых ограничений. В частности, врачи не рекомендуют употреблять:

    39. мясные бульоны;
    40. грибы и блюда, содержащие данные ингредиенты;
    41. пряности;
    42. цитрусовые;
    43. алкогольные напитки.
    44. Как правило, экзема губ протекает без особых осложнений, поэтому лечится достаточно легко. При соблюдении всех предписаний лечащего врача болезнь отступает за полторы-две недели.

      В редких случаях она может длиться около месяца. Залогом быстрого выздоровления является своевременное диагностирование недуга.

      Профилактика болезни

      В целом, профилактические меры сводятся к быстрому лечению хейлита. Главная задача этого процесса – не допустить появления трещин на губах и всевозможных эрозий, уберечь человека от развития раковых заболеваний (это возможно при запущенных формах экземы).

      Чтобы оградить себя от хейлита, достаточно соблюдать гигиену и защищать губы от неблагоприятного воздействия внешних факторов.

      Она поражает людей разных возрастных категорий, но преимущественно молодых женщин в возрасте от 20-и до 45-и лет. Если на вашей коже появились шелушащиеся ранки и сыпь, значит, возможно, у вас именно эта болезнь. В статье вы найдете ответы на самые распространенные вопросы об экземе.

      Этот термин переводится с греческого как «высыпание». Следовательно, экземой называется определенное высыпание на эпидермальном покрове. Болезнь может быть острой, часто рецидивирует и практически у всех переходит в хроническую стадию.

      Зачастую она неинфекционная, но иногда может быть микробной. Типичная симптоматика — красные пятна или высыпания на эпидермисе, зудящие и болезненные. Примеры различных кожных поражений такого рода вы видите на фото.

      Виды и особенности различных видов экзем

      Болезнь принято делить на несколько видов. У каждого вида имеются свои характерные симптомы, а также особое течение. Чтобы вы могли отличить экзему от любого-другого кожного поражения, давайте изучим все ее виды подробно.

      Идиопатическая или истинная

      Такая экзема возникает спонтанно. Спровоцировать ее могут различные видимые и невидимые (скрытые) факторы. Истинная форма может развиться после контакта с аллергеном-раздражителем или химическими веществами.

      Выглядит идиопатическая кожная проблема следующим образом:

    45. на эпидермисе вскакивает папулезная сыпь (прыщики с водянистым содержимым);
    46. возникают мокнущие раны на месте вышеописанной сыпи;
    47. появляются корочки и чешуйки;
    48. все эти признаки развиваются друг за другом или одновременно.
    49. Отличить истинную болезнь от других ее видов можно, если знать ее особенность. Она развивается симметрично — если проблема появилась на пальцах одной руки, то и на другой руке она возникнет в том же самом месте. Заболевание имеет хронический характер, обостряется осенью и зимой.

      К сожалению, такое кожное поражение может возникнуть и у ребенка. Зачастую страдают груднички, у которых начинается раздражение на лице, а затем оно постепенно переходит ниже.

      Раздражение выглядит как шелушащаяся воспаленная корка красно-бурого цвета. Как правило, первой поражается область вокруг рта, а затем щеки, шея, грудь и т.д.

      Детской экземе подвержены младенцы, которых кормили искусственными смесями. Грудное молоко насыщает детский организм антителами и придает ему стойкость. Вот почему так важно кормить малышей грудью!

      Риск получить детскую кожную патологию особенно повышен у тех младенцев, которым передалась наследственная предрасположенность к бронхиальной астме и к другим болезням атопического характера.

      Болезнь прогрессирует до 2-летнего возраста, а затем переходит в иную форму.

      Данную дерматологическую проблему вызывают грибки, живущие на волосистой коже головы. Кроме того, заболевание может поражать эпидермис с повышенным содержанием сальных желез (например, на лице Т-образная зона). У него нет мокнущей стадии, по которой можно запросто отличить его от обычного дерматита, зато есть характерные признаки:

    50. вскакивает узловая сыпь, покрытая чешуйками;
    51. пораженный кожный покров шелушится, из-за чего возникает интенсивная перхоть, напоминающая хлопья;
    52. на воспаленном эпидермисе появляется корочка;
    53. происходит облысение.
    54. Причина возникновения монетовидной формы вышеописанного кожного недуга неизвестна. Болезнь поражает чаще мужчин, чем женщин, причем во взрослом возрасте.

      Сначала изолированные очаги появляются на ногах, после чего распространяются по всему телу и становятся множественными. Недуг склонен к рецидивам, которые случаются без особых на то причин.

      Монетовидный тип экземы имеет особый внешний вид — на эпидермисе появляются бляшки с четкими краями круглой или овальной формы. Эти дефекты сильно чешутся и могут стать мокнущими в период обострения.

      Появляется преимущественно у аллергиков после контакта с раздражителем. Кожный покров отекает, на нем вскакивают небольшие волдыри, которые достаточно сильно чешутся.

      Данный вид экземы случается у работников вредных предприятий, контактирующих с химическими опасными веществами. Кроме того, профессиональное кожное поражение может произойти у тех, кто слишком часто использует бытовую химию.

      Нередко проблема дает о себе знать после контакта с лакокрасочными составами, содержащими формальдегид. Первые дефекты появляются на руках, после чего они переходят на другие части тела.

      Такая дерматологическая патология развивается на воспаленных участках эпидермиса, которые подвергались атаке микробной инфекции. Основными очагами выступают участки эпидермиса с ранами, свищами, трофическими язвами.

      На них формируются корки зеленоватого или желтоватого цвета. Если корочку содрать или повредить, то возникнет мокрая рана, которая будет очень долго заживать. Влажная воспаленная поверхность может воспаляться и расширяться.

      Подобная экзема развивается преимущественно на нижних конечностях, а провоцирует ее заболевание — варикоз. Следовательно, кожные дефекты появляются на участках с нарушенным кровоснабжением или застоем крови.

      Этой форме недуга подвержены женщины пожилого возраста, а также обладатели сердечнососудистых отклонений и люди с чрезмерным весом.

      Пораженный эпидермис темнеет, покрывается бурыми пятнами, раздражается и беспокоит зудом, жжением, болью. На нем появляются раны, заживающие долго и проблематично.

      Эта проблема возникает на участках тела с нарушенным потоотделением. Зачастую она поражает стопы, ладони, но может быть и на лице. Как правило, сыпь начинает распространяться по телу с рук. Спровоцировать ее может сильный стресс, жара, переутомление.

      Основные общие причины экземы

      После ознакомления с разновидностями можно выделить несколько основных причин хронической кожной патологии. Причины могут быть эндогенными и экзогенными. Начнем с первых, к ним относятся:

    55. сбои в работе органов ЖКТ (дисбактериоз, панкреатит, кишечное расстройство, метеоризм);
    56. нефроз и другие сбои в работе почек;
    57. наследственная предрасположенность к недугам атопического характера;
    58. нейроэндокринные нарушения.
    59. Экзогенные причины, в свою очередь, могут быть такими:

    60. воздействие аллергенов и прочих раздражителей на эпидермис;
    61. частое использование бытовой химии;
    62. работа с вредными веществами на химических предприятиях;
    63. воздействие холода, жары, ультрафиолета;
    64. травмирование эпидермиса;
    65. аллергия на медикаменты.
    66. Установить точную причину экземы в каждом отдельном случае сможет только дерматолог. Самостоятельно избавиться от этой болезни не получится.

      Обязательно обратитесь к вышесказанному специалисту, если найдете у себя на теле: ограниченный воспаленный участок, горячий и плотный на ощупь; шелушащуюся зудящую сыпь; мокнущую сыпь; болезненные трещины и раны после сыпи; участки сухой шелушащейся кожи, которая периодически воспаляется и начинает беспокоить.

      Дополнительные факторы, повышающие риск появления экземы

      К дополнительным факторам, способным повысить риск развития этой кожной патологии, относятся:

    67. дефицит витаминов и жирных кислот омега 3 и 6;
    68. почечная недостаточность;
    69. гельминтозы (присутствие паразитов в организме);
    70. воспалительные недуги желчного пузыря и поджелудочной железы;
    71. ослабление иммунитета (врожденное или приобретенное, например, из-за ВИЧ).
    72. Основная информация о лечении

      Дерматологическая болезнь, ставшая темой данной статьи, трудно поддается лечению, так как бороться нужно не с последствиями, а с проблемой-провокатором. Как правило, найти проблему, спровоцировавшую недуг, сложно, особенно если она скрытая.

      Только опытный и грамотный дерматолог может определить истинную причину и лечение, которое будет действительно эффективным. Заниматься самолечением я вам настоятельно не рекомендую!

      У большинства болеющих экзему провоцирует совокупность причин-факторов. При этом невозможно определить, какой фактор повлиял сильнее.

      Абсолютно всем пациентам с экземой назначается полное медицинское обследование. Если обнаруживаются скрытые патологии, то, в первую очередь, лечат их.

      Если болезнь спровоцирована вредной работой, то рекомендуется поменять ее на более безопасную. Если причиной послужило расстройство иммунитета, то изначально лечится иммунная система с помощью иммуномодуляторов и стимулирующих лекарств.

      Люди, столкнувшиеся с экземой, должны придерживаться следующих рекомендаций:

    73. избегайте контакта кожного покрова с химикатами и даже с бытовой химией;
    74. соблюдайте гипоаллергенную диету, в которой не должно быть специй, цитрусов, шоколада, кофе, какао;
    75. ухаживайте за кожей регулярно и тщательно (с помощью увлажняющих средств, а также специализированных препаратов);
    76. избегайте стрессовых ситуаций.
    77. Для повседневного ухода за кожным покровом в период ремиссии (улучшения состояния) рекомендуется использовать косметику: Биодерма, Топикрем.

      Наружное лечение воспалившейся кожи

      В период обострения воспаленную кожу можно лечить с помощью разных наружных препаратов. Например, мокнущие раны и сыпь в виде папул нужно обрабатывать растворами-антисептиками. Для обработки используется слабый раствор марганца, 2-процентный раствор борной кислоты.

      Основная терапия, направленная на заживление ранок и сыпи, осуществляется гормональными наружными препаратами с кортикостероидами в составе. Кроме заживления, такие лекарства предотвращают осложнения и уменьшают интенсивность воспалительного процесса. К ним относятся кремы и мази:

    78. Элоком — цена 350-360 рублей;
    79. Тридерм — цена 760-1000 рублей;
    80. Адвантан — цена 570-600 рублей;
    81. Локоид — цена 300-350 рублей.
    82. Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилась новая группа лекарств против экземы. Это топические ингибиторы кальциневрина: Пимекролимус (крем Элидел) — цена 900-1000 рублей; Протопик — цена 1500—1700 рублей.

      Вышеперечисленные медикаменты моментально снимают зуд и другие дискомфортные ощущения, быстро заживляют воспаленную кожу, уменьшают численность сыпи.

      Если экзема имеет микробное происхождение, то ее лечат с помощью антибиотических и противогрибковых лекарств. Для того чтобы подобрать лекарство, необходимо сделать бакпосев — анализ, позволяющий найти возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным лекарствам.

      Дополнительное системное лечение назначается, если заболевание приобретает осложненный характер. У такого недуга симптомы становятся более яркими и агрессивными.

      Например, воспаление распространяется практически на всю поверхность тела.

      Обычное наружное лечение в вышесказанном случае будет бесполезным. Болеющим с тяжелой экземой назначают следующие лекарства:

    83. противоаллергические (антигистаминные) пероральные лекарства — Зиртек, Кларитин, Супрастин;
    84. кортикостероидные медикаменты для внутримышечного введения или перорального приема — Преднизолон и Дексаметазон;
    85. цитостатические медикаменты — Циклоспорин А, например.
    86. Профилактика: возможно ли предупредить экзему?

      Эта дерматологическая патология очень коварна — развивается спонтанно и стремительно, поэтому предугадать и предупредить ее практически невозможно. Предотвратить можно только ее обострение у болеющих. Для этого болеющий должен соблюдать профилактические правила:

    87. Соблюдайте личную гигиену.
    88. Избегайте слишком частого душа, а лучше принимайте ванну вместо него. Вода не должна быть жесткой. Для ее смягчения добавляйте отвар ромашки, коры дума или отрубей.
    89. Не перегревайтесь на солнце.
    90. Питайтесь правильно, исключите аллергены из рациона.
    91. Не пользуйтесь бытовой химией, особенно синтетической.
    92. Не носите одежду из шерсти, синтетики, фланели.
    93. На этом все. Надеюсь, статья ответила на все вопросы. Прочитанной информацией вы можете поделиться с друзьями в социальных сетях, а также не забудьте подписаться на обновления сайта. Крепкого вам здоровья и до новых встреч!

      Экзема — это полиэтиологическое заболевание. Принято считать, что экзема провоцируется комплексным воздействием нейроаллергических, эндокринных, обменных, а также внешних факторов. В целом выделяют следующие причины возникновения экземы:

    94. Генетическая предрасположенность;
    95. Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников);
    96. Заболевания органов пищеварительного тракта;
    97. Стресс, депрессия;
    98. Профессиональные факторы (воздействие хрома, формальдегида, никеля);
    99. Бытовые раздражители (моющие средства, косметика);
    100. Плохое кровоснабжение ног при варикозном расширении вен;
    101. Нарушение целостности кожных покровов (ссадины, раны).
    102. Единой классификации экземы не существует. Однако клинические, а также патогенетические особенности заболевания позволяют обособить наиболее распространенные формы экземы:

      Симптомы заболевания

      В основе возникновения экземы лежит гиперчувствительность замедленного типа. Однако при агрессивном воздействии химических или лекарственных веществ заболевание развивается по типу гиперчувствительности немедленного типа, когда симптомы возникают вскоре после воздействия раздражающего фактора. Вне зависимости от механизма развития экзема протекает с характерными признаками.

      Первое проявление заболевания это покраснение участка кожи. На поверхности пораженной кожи вскоре возникают небольшие пузырьки. В центре экзематозного очага пузырьки вскрываются, формируются эрозии, из которых истекает серозный экссудат. Так на коже возникают участки мокнутия, а при подсыхании экссудата формируются корочки. В дальнейшем корочки отпадают, кожа начинает шелушиться. Затем на этом участке возникают депигментированные пятна, которые вскоре исчезают.

      Кроме пузырьков на коже могут возникать папулы и пустулы. Весьма характерным признаком экземы является чередование пораженных экзематозных участков кожи с неизмененными. Высыпания симметричные, возникают на лице, конечностях, а также туловище. Патологический процесс сопровождается очень выраженным зудом, сильно беспокоящим человека.

      Пруригинозная экзема

      Относится к разновидности истинной экземы. Для этой формы заболевания характерно появление мелких папул и везикул на уплотненном основании, которые не лопаются и не образуют эрозивные поверхности.

      Высыпания зачастую возникают на лице, разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, в области паха. Заболевание протекает хронически.

      В результате длительного течения патологического процесса, постоянных расчесов, кожа на пораженных участках грубеет, становится более сухой, шершавой.

      Зуд приобретает приступообразный характер, достигая выраженной интенсивности, даже мешая человеку спать. Болезнь чаще обостряется летом и стихает зимой.

      Дисгидротическая экзема

      Эта форма заболевания, как и предыдущая также относится к проявлению истинной экземы. Для заболевания характерно появление мелких плотных пузырьков на боковых поверхностях пальцев, реже на коже ступней и ладоней. Пузырьки способны вскрываться, формируя эрозии или же подсыхать, формируя желтоватые корки. В дальнейшем на коже возникают резко отграниченные очаги поражения с выраженной воспалительной симптоматикой. Эта форма заболевания также сопровождается сильным зудом.

      Для этой формы заболевания характерно появление участков гиперкератоза (утолщения эпидермиса) на коже ладоней и ступней. Появление экзематозных пузырьков не характерно, вместо этого на коже формируются множественные мозоли, а затем и трещины. Болезнь влечет за собой не только эстетические, но и физические проблемы. Трещины на ступнях и руках болезненны, из-за чего больному сложно передвигаться, делать что-либо руками.

      Микробная экзема часто возникает по периферии трофических язв голени, в участках послеоперационной культи, в области ран и ссадин. Именно поэтому микробную экзему часто называют раневой.

      Микробная экзема обычно возникает в области голеней, тыльной поверхности кистей. В участках поражения кожа краснеет, на ее поверхности возникают пузырьки, пустулы и папулы. При вскрытии пузырьков возникают эрозии, зеленовато-желтые, а иногда и кровянистые корочки. Очаги поражения имеют четкие границы, нередко изогнутые.

      Выделяют несколько разновидностей микробной экземы:

      Для нумулярной экземы свойственно появление несколько возвышающихся над кожей округлых очагов поражения, диаметром от одного-двух сантиметров. Кожа в участках поражения отечная, красная, имеются везикулы, папулы и корочки. Патологические очаги зачастую возникают на верхних и нижних конечностях, воспалительный процесс склонен к распространению. Эта форма экземы весьма устойчива к лечению и склонна к появлению рецидивов.

      Интертригинозная экзема возникает в крупных кожных складках: паховых, подмышечных.

      Варикозная экзема возникает, как можно догадаться по названию, на фоне варикозной болезни. Очаги поражения формируются в области расширенных вен на ногах и имеют четкие границы. На красном фоне возникает множество кожных элементов: везикул, папул, пустул, корочек.

      Сикозиформная экзема возникает у людей, страдающих сикозом. На воспаленных отечных участках кожи возникают пустулы, пронизанные волосом, а также пузырьки, лопающиеся с образованием эрозий. Патологический процесс возникает в области бороды, верхней губы, лобка, подмышек.

      Микотическая экзема развивается на фоне поражения кожи грибковой инфекцией и наблюдается при микозах, стригущем лишае, кандидозе. В таком случае помимо типичных признаков экземы на пораженной коже отмечаются признаки основного микотического процесса.

      Экзема сосков часто возникает у кормящих женщин в результате травмы, полученной при вскармливании малыша. Болезнь характеризуется появлением в области сосков очагов ярко-красного цвета, покрытых корочками и чешуйками, сопровождающихся мокнутием и возникновением трещин.

      Очаги поражения появляются в области лица, заушной области, груди, между лопатками, а также на волосистой части головы. Появление везикул и мокнутия у пациентов с этой формой заболевания наблюдается очень редко. Для себорейной экземы присуще появление красноватых пятен, покрытых жирными желтыми чешуйками. На голове появляются обильные жирные чешуйки, корни волос выглядят засаленными и слипшимися.

      Профессиональная экзема

      Возникает при сенсибилизации кожи к действию химических веществ, используемых в профессиональной деятельности человека. Спровоцировать недуг способен контакт с такими веществами как хром, соли никеля, формальдегиды, всевозможные красители. А содействуют развитию заболевания сухой или слишком влажный воздух, пыль, а также травмирование кожи при выполнении профессиональных обязанностей. Профессиональная экзема часто встречается среди работников химической, фармацевтической, машиностроительной промышленностей.

      Если вначале экзематозные очаги появляются только в тех участках кожи, которые контактируют с аллергеном, то в дальнейшем даже на отдаленных участках кожи. При острой форме заболевания участки кожи отекают, краснеют, появляются пузырьки, мокнутие. Патологический процесс сопровождается зудом. Затем пораженная экземой кожа постепенно грубеет, на ее поверхности возникают трещины. Профессиональная экзема характеризуется хроническим течением.

      Выбор направления лечения зависит от выраженности, а также распространенности патологического процесса. Первоочередной задачей является устранение причины, вызвавшей появление экземы, например, прекращение контакта с определенными химическими веществами.

      В лечении экземы используют медикаменты, как для внутреннего, так и наружного применения. Но не менее значимую роль в борьбе с экземой играют немедикаментозные способы лечения.

      Немедикаментозные способы лечения

      Существенную роль в терапии больных с экземой играет соблюдение диеты. Хороший результат дает соблюдение молочно-растительной диеты. Больным следует исключить из своего рациона цитрусовые, мясные бульоны, грибы, рыбу, пряности, консервы, алкоголь.

      Кроме того, немаловажно ограничить влияние стрессовых ситуаций и принятие водных процедур. Стоит отказаться от ношения синтетического, шерстяного, фланелевого белья.

      Больным экземой может быть показано физиотерапевтическое лечение с использованием ультрафиолетового или лазерного излучения.

      Медикаментозное лечение

      Для лечения экземы применяются следующие группы лекарственных средств:

    103. Антигистаминные средства — в острую фазу рекомендуют использовать антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, активастин, хлоропирамин), в дальнейшем переходят на использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (лоратадин).
    104. Глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон).
    105. Дезинтоксикационные средства (растворы кальций глюконата, натрия тиосульфата, магния сульфата, натрия хлорида).
    106. Диуретические средства (фуросемид, диакарб) — при выраженной отечности.
    107. Транквилизаторы (оксазепам, нитразепам) — для устранения зуда и связанного с этим нервного напряжения, бессонницы.
    108. Энтеросорбенты (лигнин гидролизный, метилкремниевой кислоты гидрогель).
    109. Антибиотики азитромицин, ампицилин, гентамицин, доксициклин, цефотаксим) — при микробной экземе.
    110. Витамины группы В .
    111. Средства, применяемые для наружного лечения экземы, должны оказывать противовоспалительное, дезинфицирующее, кератолитическое, а также противозудное действия.

      В качестве противовоспалительного средства используют примочки с веществами, оказывающими вяжущее действие. Их применение способствует уменьшению экссудации, а также образованию на поверхности кожи защитной микропленки. С этой целью берут кусок марли, сложенный в четыре-пять слоев и смачивают в один из перечисленных растворов:

    112. 1% раствор ризорцина;
    113. 1% раствор танина;
    114. 2% раствор борной кислоты;
    115. 0,25% раствор серебра нитрата.
    116. Смоченную марлю необходимо прикладывать к экзематозным участкам кожи и менять каждые 5-10 минут. Продолжительность процедуры один час.

      Проделывать манипуляцию следует каждый день, пока проявления воспаления не исчезнут.

      Основным противовоспалительными средствами в лечении экземы являются глюкортикостероиды, выпускаемые в виде:

    117. Аэрозолей (оксициклозоль, триамцинолон);
    118. Эмульсий, кремов и мазей (гидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон).
    119. Кроме того, при стихании островоспалительных явлений могут применяться пасты и крема: ихтиоловые, дегтярные, серная, дегтярно-нафталановая.

      При микробной экземе также используют антибактериальные мази: неомицин, клиндамицин, тетрациклин.

      Для ускорения образования корочек с дальнейшим их отторжением назначают растворы анилиновых красителей: бриллиантовый зеленый, фукарцин, метиленовый синий.

      Лечение экземы народными средствами

      В дополнении к основному лечению с учетом клинической картины заболевания и остроты процесса могут использоваться народные средства. Так, для лечения экземы используют отвар, приготовленный из ромашки. календулы и шалфея. Первых два растения нужно взять по двадцать грамм, а шалфея — десять. Травы высыпьте в посуду, залейте полулитром горячей воды и накройте емкость. Когда отвар остынет, хорошо смочите в нем сложенную в несколько раз марлю и прикладывайте ее к участкам экземы.

      Противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает отвар из коры дуба. Нужно высыпать в кастрюлю стакан измельченной коры дуба, залить литром воды. Когда вода закипит нужно досыпать в кастрюлю по полстакана тысячелистника и череды. Спустя пятнадцать минут нужно снять кастрюлю с огня. Когда же отвар остынет, нужно окунуть в него марлю, которую затем прикладывать к экзематозным участкам.

      Летом можно сорвать траву мать-и-мачеха, а затем измельчить в блендере или же мясорубке. Полученную кашицу нужно залить теплым молоком и нанести на экзематозные участки кожи, сверху приложить целлофан и лечь спать. После пробуждения пленку можно снять, а остатки кашицы смыть с кожи под теплой водой.

      Если мать-и-мачеху можно раздобыть только лишь летом, то каланхоэ, посаженное в горшок, можно использовать круглый год. Нужно ополоснуть лист каланхоэ, а затем выдавить из него сок. В полученную жидкость окунуть марлю, а затем приложить ее к экзематозным участкам кожи.

      healthwill.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *