Пролежни уход за больным

Пролежни. Уход за лежачим больным

Симптомов «приближающегося», «угрожающего» пролежня вряд ли кому из сиделок удастся избежать, да и внезапно развившегося — тоже. Ведь тяжело больной человек постоянно и часто совершенно неподвижно лежит в кровати, его тело во многих местах подвергается долгому сдавливанию, и к тому же в постели не так уж много воздуха, для того чтобы дышала кожа. Так что будьте начеку и постарайтесь сделать все возможное, чтобы не добавить подопечному дополнительной, весьма болезненной и опасной для здоровья проблемы…

Пролежень — это омертвевший участок на поверхности тела больного. Пролежни чаще всего образовываются там, где костные выступы наиболее близки к коже — на крестце, лопатках, пятках, локтях, затылке, ребрах, седалищных буграх и т.д. Прежде чем омертветь, кожа и мягкие ткани под ней как бы готовятся к этому, сигнализируя о своем неблагополучии. Это могут быть отечность, бледность, покраснение, боль.

Развивающийся пролежень вначале наблюдается в виде синюшно-красного пятна без четких границ. Затем поверхность кожи (эпидермис) слущивается, образуются пузырьки и развивается некроз (омертвение). Некроз постепенно распространяется в стороны по коже и в глубь тела. Запускать пролежни — значит, не только мучить больного, но и допускать риск дальнейших осложнений вплоть до обнажения мышц, сухожилий и кости, нагноения образовавшейся язвы и сепсиса (заражения крови).

Самой лучшей частью профилактики считается применение противопролежневого матраца, поэтому постарайтесь его приобрести. При его отсутствии подкладывайте под тело больного мягкие одеяла и даже подушки, помня о том, что жесткая кровать для лежачего больного очень вредна. Вредны также всякие смятости, складки постельного и нательного белья, швы на белье и пеленках, которые могут буквально врезаться в тело, нарушая в нем капиллярное кровообращение. Обратите внимание на положение и время лежания в определенной позе больного. Помните, что при угрозе развития пролежня позу необходимо менять каждые два-четыре часа, в том числе и в ночное время. Поворачивать больного в кровати, тем более сонного и со значительным весом, конечно, бывает нелегко, но эту трудность надо преодолеть. Знайте, что ваши усилия по уходу только удвоятся при развитии пролежня. По мере улучшения состояния больного его полезно время от времени усаживать на кровати, делать с ним лечебную гимнастику. Тело во избежание пролежней желательно в проблемных местах массажировать.

Гигиена тела также предотвращает пролежни. Организуйте регулярную влажную обработку кожи больного, смену его постельного и нательного белья, а также использованных памперсов. Под пролежни в крестцовой области подкладывайте резиновые круги, слабо надутые и обернутые пеленкой. Другие проблемные места можно защитить валиками, сделанными из ваты и обернутыми марлей. Из народных методов можно попробовать подкладывание подушечек, наполненных льняным семенем. Места, где может образоваться пролежень, обычно протирают 10% камфорным спиртом, водкой или 1% раствором салициловой кислоты.

Специалистами рекомендуется хорошо и даже калорийно питать больных.

Пролежни при неправильном уходе могут образоваться очень быстро, особенно тогда, когда в помещении жарко и больной сильно потеет. При обнаружении развившегося пролежня лучше всего вызовите врача на дом. Он инициирует визит к вам на дом хирургической сестры, которая подробно проконсультирует вас по поводу ухода за пролежнем и окажет первую помощь. В дальнейшем по мере необходимости вы можете снова вызывать сестру для наблюдения и нужной манипуляции. Обычно она следующая. Вокруг пролежня кожу протирают спиртом, участок некроза смазывают 5% раствором йода или 1% раствором марганцовки. Омертвевшие, а возможно, уже и загноившиеся ткани иссекают и накладывают повязку с 10% раствором хлористого натрия, с 0,05-0,1% раствором хлоргексидина, химотрипсина, химопсина и др. препаратами. Выполняется эта манипуляция обычно по мере появления новых некротических участков и, во избежание осложнений, медработником.

После очищения пролежня от гноя и некроза на него накладываются повязки с винилином, метилурацилом, левомиколем, диоксидином.

Препарат миколь-боримед (аналог левомиколя) прекрасно справляется с очищенными пролежнями, вызвав достаточно быструю грануляцию ткани. Повязка накладывается на пролежни ежедневно на ночь. Для повязки использовались купленные в аптеке стерильные марлевые салфетки, которые закреплялись на теле больных на ночь лейкопластырем на тканевой основе. Слой миколя-боримеда был небольшой — около 2-3 мм. Для ускорения заживления пролежней рекомендуется давать больному витамины В1, В12 и С. ?

drprof.ru

Уход за лежачим больным и профилактика пролежней

Избежать появления пролежней у лежачих больных довольно сложно. Для этого необходимо приложить немало усилий, обеспечив пациенту полноценный уход. Если все сделать правильно, то вероятность появления пролежней минимальна.

У тяжелобольных людей, которые прикованы к постели, даже при очень хорошем уходе могут образовываться пролежни. Появляются они из-за продолжительного сдавливания некоторых участков кожи, в результате чего в них нарушается кровообращение и трофика. Кроме того, у лежачих больных также отмечается снижение иммунитета, из-за чего ухудшаются регенеративные возможности кожи.

Как известно, любое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить. Это касается и пролежней. Для того чтобы избежать их появления, нужна постоянная профилактика.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Для профилактики образования пролежней у лежачих больных следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Положение больного на кровати нужно менять каждые 2 часа. Несколько раз в день нужно делать массаж кожи в местах, на которые оказывается сильное давление. Помните, что покрасневшую кожу массировать нельзя.
  • Для лежачего больного желательно приобрести специальную функциональную кровать, на которой возможно проводить гигиенические процедуры.
  • Для лежачих пациентов нужен специальный противопролежневый матрас. Это матрасы, имеющие специальную структуру и оснащены компрессором. Такой матрас уменьшает давление на кожу и мягкие ткани пациента. Более того, больному оказывается постоянный массаж, что способствует улучшению кровообращения и ускорению заживления кожи.
  • Постельное белье должно быть из натуральных тканей, а текстура ткани должна быть гладкой. Следите за тем, чтобы простынь не собиралась в складки.
  • Хороший уход и гигиена

    Основополагающим принципом профилактики пролежней у лежачего больного является надлежащий уход и гигиена. Больному следует регулярно менять белье, а также использовать впитывающие пеленки, подкладные салфетки и подгузники.

    Существуют специальные косметические средства, которые разработаны для ухода за прикованными к кровати пациентами. Это средства с антибактериальным и ранозаживляющим эффектом. Для очищения кожи существуют специальные жидкости, антибактериальные присыпки и подсушивающие кремы.

    www.likar.info

    Уход за больными на дому в Москве от АльфаМедСервис

    «АльфаМедСервис» – патронажная медицинская служба. Наша специализация уход за больными людьми на дому в Москве и Московской области. Вы можете обратиться к нам, если ваш близкий человек восстанавливается после операции, перенесённого инсульта или просто нуждается в уходе. У нас работают опытные медсёстры и медбратья, которые смогут дать нужные лекарства, покормить человека, провести профилактику против пролежней, при необходимости вызвать скорую и оказать первую помощь в случае критической ситуации. Это позволит создать максимально комфортные условия для людей даже в самом тяжёлом состоянии.

    Уход за больными с душой

    Важно то, что мы помогаем находящемуся под нашим патронажем человеку не только физически. Работающие у нас специалисты с душой относятся ко всем подопечным. Они общаются с больными, выслушивают их. Это помогает не только самим пострадавшим, но и их родственникам. Благодаря вниманию и хорошему уходу у человека улучшается настроение, процесс выздоровления, если это возможно, ускоряется, снижается риск различных осложнений.

    Преимущества патронажной службы «АльфаМедСервис»

    При сотрудничестве с нашей компанией вы можете быть уверенны в качестве ухода за больным.

  • Квалифицированный персонал, которым мы гордимся, — это наше главное преимущество. У нас работают не просто сиделки. Это опытные медбратья и медсёстры, которые отлично справляются с такими трудностями при уходе за больными, как зондовое питание, трахиостома и гастростома.
  • Подбираем специалиста с нужными навыками. Мы сможем найти сотрудника специально для вашего случая, чтобы он точно смог справиться с пациентом и обеспечить ему рекомендованный врачами квалифицированный уход. У него не возникнет проблем с тем, чтобы перевернуть, поднять или помыть больного, подложить утку.
  • В любой момент мы сможем заменить работника, если он не подойдёт вам по какой-либо причине. У нас достаточно кадров, чтобы подобрать специалиста для любого больного человека с любым темпераментом и спектром заболеваний.
  • Справедливые цены. Привлекая квалифицированный персонал, которому требуется достойная зарплата, мы не можем гарантировать самые низкие цены на свои услуги по уходу за любыми больными. Но в данном случае стоимость услуг патронажного работника будет полностью оправдана его вниманием, профессионализмом и хорошим настроением Вашего близкого.
  • Нашим сотрудникам удаётся сочетать строгий профессионализм и человеческое отношение к своим подопечным. В их присутствии человек будет комфортно себя чувствовать. Они помогают не только делом, но и словом, подбадривают пациента, общаются на интересные ему темы. Они будут вести себя не как холодные, нарочито равнодушные чужие люди, а скорее как близкие родственники, ухаживающие за человеком, который им небезразличен. Такой подход позволит создать комфортную атмосферу в доме и для больного, и для всех окружающих его людей.

    Регион нашего обслуживания – Москва и Московская область. Вы можете заказать наши услуги, выбрав удобный для вас график прихода специалистов на дом. Мы предлагаем несколько вариантов работы. Так, медсестра может приходить только на два часа утром и вечером, находиться с больным весь день или постоянно жить под одной крышей с подопечным, помогая ему и его близким.

    Как заказать и оплатить услуги по сестринскому уходу

    Нанять сиделку в Москве от компании «ООО АльфаМедСервис» можно за 10 минут. Делается это по телефону, через сайт или в нашем офисе. Для оформления заказа вам потребуется паспорт, а также информация о пациенте. Это позволит нам выбрать сиделку надлежащей квалификации. Сведения должны включать в себя данные о больном, его диагноз, вес и возраст, а также его местонахождение.

    Оплатить патронажные услуги по уходу за больными можно наличными. Также наша компания предоставляет возможность безналичного расчета через Глобэксбанк. Всю необходимую информацию по оплате, а также можно найти в разделе контакты.

    Договор на оказание услуг по уходу за больным

    При оформлении услуг мы всегда оформляем договор, расторгнуть который можете только вы. Если это необходимо, сразу после его заключения сиделка может приступить к выполнению своих обязанностей. Для экономии времени наш сотрудник может приехать к вам для заключения договора на дом или в офис. Для заключения договора нужен только ваш паспорт, а сведения о больном вы можете сообщить в устной форме, не подкрепляя их документами.

    Уход за больным сиделка

    Перенесенная операция, травма, инсульт, хроническое заболевание, старческие недуги и многие другие проблемы со здоровьем, от которых, к сожалению, никто не застрахован, приводят к необходимости прибегнуть к услугам сиделок. Компания АльфаМедСервис.

    Срочно нужна сиделка

    В жизни множество ситуаций, когда сиделка нужна срочно. Травма, обострение хронического заболевания, перенесенный инсульт или инфаркт, старческие заболевания. Человеку, который борется с болезнью, необходим постоянный уход. Как справиться с.

    Сиделка для пожилых людей без проживания

    В силу возраста или специфики заболеваний некоторым людям требуются качественная забота, помощь компетентного человека и медицинский уход. Своими силами при быстром темпе современной жизни и.

    Нужна сиделка к пожилому человеку

    Если в вашей семье есть пожилой человек, который испытывает серьёзные проблемы со здоровьем и нуждается в постоянном наблюдении и заботе, то ваша обязанность окружить его.

    Нужна сиделка в Москве?

    В силу различных обстоятельств не всегда возможно оказать квалифицированную помощь и, если понадобится, круглосуточный надзор своими силами. И Вы принимаете сложное, возможно, но единственно правильное решение: Нам нужна.

    Ищете сиделку для бабушки?

    Бабушка – сколько воспоминаний, теплых и добрых связано именно с ней? В детстве она часто заботилась о нас, когда у родителей не было времени и сил.

    Как часто нашу размеренную и распланированную жизнь нарушают непредвиденные обстоятельства. Они застают нас врасплох, когда мы совершенно к ним не готовы. Незаметно подкравшаяся старость родного человека.

    Найти сиделку в Москве

    Не можете найти сиделку для своего больного родственника?! Мы часто видим объявления ищу сиделку. Зачем искать медсестру с улицы — рисковать жизнью больного и имуществом. Мы.

    Сиделки компании АльфаМедСервис

    Если к вам в дом пришла беда, если ваш близкий родственник оказался прикованным к постели, то лучше всего нанять ему сиделку, чтобы осуществить грамотный и профессиональный уход.

    Круглосуточная сиделка в больницу в Москве

    Когда человек попадает в больницу – это стресс для него и всей его семьи. В зависимости от тяжести заболевания и ситуации, нахождение в стационаре..

    Нанять сиделку зачастую необходимо лежачим больным людям, к примеру, после того, как ими были перенесены инсульты, после проведения операций или из-за каких-либо травм. И, безусловно, важно обеспечить.

    Почему сегодня сиделка за деньги — незаменимая помощь в трудных ситуациях? Мы все знаем, что порой люди сталкиваются с непреодолимыми трудностями в виде серьезного физического заболевания или.

    alfameds.ru

    Пролежни уход за больным

    Врачи многих медицинских областей, в своей практике достаточно часто прибегают к проверенному препарату Миконазол. Инструкция по применению знакомит с его антивоспалительными и противогрибковыми свойствами. Это синтезированное средство, которое активно выступает против дерматомицетов и других паразитов. Широко применяется в области лечения гинекологических заболеваний, связанных с заражением половых органов микроорганизмами.

    Масло гвоздики: свойства и применение

    Мир пряностей огромен, натуральные специи и приправы украшают блюда, придают им аромат и богатый вкус. Привычным делом стало применение этих растительных компонентов в косметике и физиолечении. Гвоздика как раз и относится к универсальным добавкам, и есть на каждой кухне. Уникальный аромат сохраняет и эфирное масло гвоздики, свойства и применение которого также широко. В такой форме …

    Леворин: инструкция по применению

    Тема нашей статьи антибактериальный препарат Леворин, инструкция по применению дает четкое представление о способах его использования, формах выпуска и противопоказаниях. Это один из полиеновых антибиотиков, направленных на лечение заболеваний, имеющих грибковое происхождение.

    Подводный душ массаж: показания и противопоказания

    Вода широко применяется в физиолечении. Целебные свойства ее безграничны, и даже обычная, способна творить чудеса. Мы рассмотрим методику гидротерапии, — подводный душ массаж, его показания и противопоказания. Что же это за процедура, какой эффект ожидать после лечебного курса?

    Гризеофульвин: инструкция по применению

    Гризеофульвин, инструкция по применению которого прилагается к каждой упаковке, представляет собой противогрибковый препарат, пользующийся популярностью у пациентов. Обладает высокой эффективностью по отношению к микотическим поражениям определенной этиологии. Он резистентен к кандидозам, наиболее частым грибковым поражениям человека, зато очень эффективен в отношении дерматомицетов, провоцирующих кожные болезни, трихофитонов, – патогенных агентов заболеваний кожи головы под волосяным покровом …

    Отипакс ушные капли: инструкция по применению

    Отипакс — ушные капли, инструкция по применению которых, позиционирует популярное лекарственное средство, как препарат для оказания местного противовоспалительного и обезболивающего действия. Более раннее название лекарственного средства, употреблявшегося для снятия болевых ощущений при воспалениях уха, было Феназон Лидокаин. Оно прямо указывало на два основных действующих вещества, включенных в состав лечебного продукта, где лидокаин оказывает местное анальгезирующее …

    Отинум: ушные капли инструкция по применению

    Давней и проверенной репутацией пользуется Отинум — ушные капли, инструкция по применению которых прилагается к каждой промышленной упаковке. Широкое распространение лекарственное средство получило благодаря своей полифункциональности и лечебному воздействию. Свойства холина салицилата, — основного активного действующего вещества, делают капли средством, одновременно оказывающим противовоспалительный, противомикробный и противогрибковый эффект. Отинум — ушные капли, цена на которые отличается …

    Циркулярный душ: показания и противопоказания

    Целительная сила воды известна человечеству задолго до появления цивилизации. Воду обожествляли и почитали за способность утолять жажду и омывать грязь. Этой стихии поклонялись и как всемогущему лекарю. Века менялись, человечество развивалось, но и сегодня значение воды едва ли значительно приуменьшено. Вода – источник жизни, здоровья и красоты. Водные процедуры применяют в лечебных и косметических целях. …

    Стреляет ухо: что делать в домашних условиях

    Стреляет ухо – что делать в домашних условиях и как избежать последствий? Это то, что беспокоит большинство людей. Появление болей свидетельствует о развитии воспалительного процесса в среднем ухе. Обычно такая патология встречается после перенесенной ангины, ОРВИ, ринита, воспаления гайморовых пазух. Лечение нужно начинать сразу, иначе можно получить осложнение.

    Отрыжка воздухом после еды: причины и лечение

    В медицинских источниках отрыжка воздухом после еды, причины и лечение которой гастроэнтеролог не считает необходимым выяснять – физиологическое явление, имеющее объяснимые основания. В желудке здорового человека всегда присутствует воздух, и это нормальное состояние, обусловленное необходимостью поддерживать внутрижелудочное давление. Воздух, наполняющий желудок, — составная часть предусмотренной природой моторики. Он попадает в органы пищеварения через рот, иногда …

    zdorovzhivi.ru

    18.1. Образование пролежней

    Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Как правило, основной круг возникающих у всех вопросов один и тот же. Их можно сформулировать следующим образом:

    — Как часто у больных образуются пролежни?

    — У какого контингента больных чаще возникают пролежни?

    — Чем вызвано их появление?

    — Насколько высока вероятность их возникновения при той или другой форме заболевания?

    — Можно ли предотвратить возникновение пролежней?

    — Имеются какие-либо технические приспособления для профилактики пролежней?

    Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но всё же у большинства этого не происходит. Всё зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

    Пролежни (decubitus) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных, подвергающихся систематическому давлению на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели. Образованию пролежней

    способствует отсутствие подвижности пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое её перестилание.

    Основной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани. Для понимания механизма этого явления необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого организма нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из неё продуктов жизнедеятельности. Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением стремительно поступает в крупные артерии, которые многократно разветвляются на артерии меньшего размера, а затем на артериолы. Схематично движение крови в организме можно представить следующим образом (рис. 167).

    Артериолы, разветвляясь, образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов-капилляров (сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками (рис. 168).

    Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы, которые, соединившись, образуют вены. Вены меньшего калибра впадают в большие, и кровь возвращается в сердце. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения.

    Для питания тканей необходима не только циркуляция крови, но и поступление в клетки питательных веществ и кислорода. За эту задачу отвечают капилляры, которые так малы, что увидеть их можно только с помощью сильного микроскопа, а их стенки так тонки, что кислород и питательные вещества легко проникают сквозь них и попадают в клетку (рис. 169).

    Кислород и питательные вещества (зелёные стрелки) из капилляра попадают в клет ки. Продукты обмена (синие стрелки) и: ток поступают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислородом, питательными веществами и другими продуктами жизнедеятельное ти происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Если сердце перестанет обеспечивать кровообращение, то движение крови во всех артериях, капиллярах и венах прекратится и наступит смерть. Но что же происходит, если сердце продолжает работать, а кровь не поступает только в некоторые сосуды? Если представить себе лежащего в постели пациента, какой бы мы увидели поверхность его кожи (при возможности «видеть» сквозь матрас) (рис. 170)

    Необходимо обратить внимание на вид кожи в нижней части спины, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте соприкосновения кожи с поверхностью образуется зона сплющивания, имеющая другую окраску. Это то место, где в сдавленных под крестцом сосудах кожи нарушен кровоток. Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мёртвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей — пролежень.

    Основными причинами образования пролежней являются возникающие блокирование кровообращения и недостаток движения больного.

    Можно утверждать, что в возникновении и развитии пролежней ведущая роль принадлежит двум факторам:

    — глубоким трофическим расстройствам в организме;

    — длительному сдавливанию мягких тканей.

    Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело больного упирается в жёсткие предметы (спинка кровати, боковой ограничитель на кровати и др.) Неудачно наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твёрдый предмет, осуществляющий давление на кожу, может быть опасным, если у пациента нарушена функция движения. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, попадающие в постель, также способны создавать области сильного давления на тело пациента и перекрывать движение крови. Повреждённая кожа и мягкие ткани наиболее подвержены опасности возникновения пролежней. Если же наружные слои кожи оцарапаны или потёрты — это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные могут расчесать её. Иногда ссадина так мала, что её почти не видно, но она опасна, так как поверхность кожи уже повреждена. Повреждения кожи возникают у пациента в постели, когда он упирается локтями и пятками в её поверхность, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простынь, возникает «ожог» от трения. Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом возникает трение кожи о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения «ожога» от трения увеличивается.

    Опасен для кожи пациентов может быть и обыкновенный лейкопластырь. При неровном наложении он будет растягивать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается эпидермис, что делает кожу более тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции. Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоёв. Сквозь трещины могут проникать бактерии, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей.

    Слишком влажная кожа также обладает меньшей сопротивляемостью к повреждению, находясь долго в влажном состоянии, опухает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи и обеспечивать смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда из самих пролежней, могут вызывать воспаление окружающей кожи. Инфицирование кожи и мягких тканей ведёт к их повреждению и затрагивает ткани, лежащие глубже. Особенно подвержена инфицированию грязная, чересчур сухая или чрезмерно влажная кожа. Некоторые медицинские препараты, наносимые на кожу, также нередко могут вызвать её повреждения (хорошо известно, что пациентов с сахарным диабетом или с явлениями тиреотоксикоза не следует смазывать йодом — возникают ожоги кожи).

    Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определённые витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них. Само заболевание, острое или хроническое, ослабляет пациента. В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на две группы: экзогенные и эндогенные.

    В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.

    Экзогенные пролежни бывают:

    Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц — например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом.

    Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на две группы:

    Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и к образованию пролежней.

    — при положении больного на спине — в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов.

    реже, над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа (рис. 171);

    — при положении больного на животе — на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края рёберных дуг (рис. 172);

    — при положении больного на боку — в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу (рис. 173);

    — при вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугров.

    Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва, и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и

    микроциркуляцию в тканях (рис. 174), что для возникновения пролежней оказывается достаточно давления простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине.

    Первый признак развития пролежней — бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.

    В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:

    I стадия (циркуляторных расстройств) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном развитии пролежней процесс ещё обратим: устранение сдавливания тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце I стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций.

    II стадия (некротических изменений и нагноения) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно

    развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.

    III стадия (заживления) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций рубцеванием и частичной или полной эпи-телизацией дефекта. Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

    На I стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во II стадию происходит значительно медленнее.

    В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного.

    При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.

    Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорб-тивной лихорадки — подъёмом температуры до 39-40 °С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

    Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.

    Пролежень — это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной. Необходимыми условиями для успешного лечения является исключение непрерывного давления на поражённую область, лечение основного заболевания и обеспечение тщательного ухода за больным. При экзогенных пролежнях местное лечение следует направить на то, чтобы не допустить перехода сухого некроза во влажный (см. Приложение 2). С этой целью струп и кожу вокруг него смазывают 5%-ным или 10%-ным спиртовым раствором йода либо 1%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. Область пролежня закрывают сухой асептической повязкой. До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. С целью профилактики инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний для использования данной методики. После отторжения некротизированных тканей и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику.

    При эндогенных пролежнях основные усилия направляются на лечение заболевания, приведшего больного к тяжёлому состоянию. Для поднятия сил больного широко используют (с учётом показаний) дезинтоксикационные мероприятия, стимулирующую терапию, переливание крови, вливание кровезамещающих жидкостей, витаминотерапию, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, гипертонические влажно-высыхающие повязки.

    При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене прибегают к оперативному вмешательству — вскрытию флегмоны, гнойных затёков, некрэк-томии, дренированию ран и др. Эффективны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие отторжение некротизированных тканей: при глубоких пролежнях с обильным гнойным отделяемым применяют электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, при поверхностных пролежнях со скудным отделяемым — электрофорез антибиотиков и протеолитических ферментов. После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролизиса вместо сухих и влажно-высыхающих гипертонических повязок назначают мазевые повязки с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслами и пр. Для уменьшения плазмопотери и профилактики вторичной инфекции при смещении повязки рану закрывают коллагеновой плёнкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.

    Для стимулирования заживления раны местно применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мёд), УФ-облучение, аэроионизацию, световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии. При

    наличии показаний используют различные виды пересадки кожи. На всех этапах лечения осложнённых пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, применяют антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нит-рофураны, иммунные препараты и др.).

    Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. По прекращении давления на ткани некробиотический процесс подвергается обратному развитию. Опасны внутренние экзогенные пролежни, например, стенки крупного кровеносного сосуда, кишки и пр. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьёзный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, послужившего причиной образования пролежня.

    Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лангетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и пр. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения повязок необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и т.п. периодически меняют или придают им другое положение.

    Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8-10 раз в сутки. Поворачивание больного облегчается использованием специальной кровати, в которой пациент фиксируется к кроватному полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на бока, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и специальные матрасы (рис. 175), выпускаемые в настоящее время промышленностью.

    Необходимо следить за тем, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное бельё было без грубых швов. Особое внимание уделяют чистоте кожи, т.к. на загрязнённой коже пролежни возникают быстрее. Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченным камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытира-

    ют досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-облучение) и пр.

    Целям профилактики развития пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной их образования.

    1. Для профилактики пролежней положение больного в постели необходимо менять по меньшей мере:

    a. 1-2 раза в сутки.

    b. 3-4 раза в сутки.

    c. 5-6 раз в сутки.

    d. 10-12 раз в сутки.

    2. Пролежни наиболее вероятны при массе тела:

    aupam.ru

    Все об уходе за лежачими больными в домашних условиях

    С ситуацией, когда здоровый ранее родственник получил травму ног или позвоночника или заболевание, не дающее ему ходить и обслуживать самого себя, может столкнуться каждый. И если вы из тех, кто не может нанять для круглосуточного ухода профессиональную сиделку или медсестру, знающую все тонкости обращения с лежачими больными, а также санитаров-мужчин, которые будут несколько раз в день менять его положение в кровати, наша статья – для вас.

    Мы подробно расскажем, как осуществляется домашний уход лежачими больными. Опишем кормление, дачу воды, осуществление гигиенических мероприятий и помощь в осуществлении физиологических отправлений. Также подробно рассмотрим профилактику и лечение пролежней, предупреждение и терапию застойных явлений, возникающих во внутренних органах. Расскажем, как осуществляется профессиональный уход за лежачими больными – в стационаре.

    Опасности длительного лежания

    Пребывание в лежачем положении дольше 3 дней обусловлено многими заболеваниями. Это:

  • острые патологии нервной системы (инсульт, энцефалит, нарушение целостности спинного мозга);
  • хронические заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, амиотрофический склероз, деменции);
  • патологии суставов, костей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • недуги, сопровождающиеся нарушением равновесия,
  • и многие другие.

    По своей сути уход за лежачими больными в домашних условиях – это намного большие усилия, чем те, которые требуются для грудного ребенка, который еще не научился изменять положение тела. И дело не в массе тела, а в патологических реакциях, которые очень быстро запускаются, стоит даже здоровому до этого человеку пролежать более 3 дней. Расскажем немного об этих процессах.

    Без кислорода внутренние органы не функционируют: он является своеобразной «разменной монетой», дающей возможность осуществления любых обменных процессов. Его доставка должна быть адекватна потребностям организма. Для этого:

  • должны непрерывно вентилироваться те участки легких (альвеолы), в которых непосредственно происходит проникновение кислорода в кровь, а углекислого газа – в выдыхаемый воздух;
  • мембрана альвеол, через которую совершается диффузия кислорода в одну сторону, а углекислого газа – в другую, не должна быть отечна (это характерно для пневмонии любого характера);
  • кровь должна быть достаточно жидкой. Это обеспечивается достаточным употреблением жидкости, своевременным лечением воспалительных процессов в организме (белки, образующиеся при воспалении, увеличивают вязкость крови), а также достаточным количеством белков, поступающим с пищей;
  • кровообращение должно быть достаточным, «достающим» до каждой клетки;
  • нервная и эндокринная системы, участвующие в регуляции работы дыхательных мышц, также не должны быть повреждены.
  • При вынужденном длительном обездвиживании страдает каждый из пунктов:

    Воздух, который мы вдыхаем, не весь идет «в работу» даже в условиях полного здоровья и нормальной двигательной активности. Часть его остается в плотных «трубочках» трахеи и бронхов (иначе они бы «схлопнулись»), еще часть представляет собой резервный объем на тот случай, если придется глубоко дышать (например, при физической нагрузке или беге от опасности).

    Расправление легких, при котором в грудной клетке создается отрицательное давление, и воздух «всасывается» в несжимаемые дыхательные пути, происходит с помощью дыхательных мышц. Большая их часть локализуется между ребрами в несколько слоев, при необходимости к работе подключаются дополнительная мускулатура: шея, под- и надключичные мышцы, брюшной пресс. Основная дыхательная мышца – это диафрагма, натянутая, как купол, под ребрами. Она обеспечивает 2/3 вентиляции, увеличивая объем грудной полости, где находятся легкие, по вертикали.

    Поскольку дыхательные мышцы управляются как непроизвольно, командами из продолговатого мозга, так и произвольно, то есть усилием воли, человек может использовать грудной или брюшной тип дыхания. В первом случае работают только межреберные мышцы, диафрагма же смещается пассивно, по градиенту внутригрудного давления. Брюшное же дыхание, задействующее, в основном, диафрагму, способно одновременно понижать внутригрудное и повышать внутрибрюшное давление, улучшая приток крови от брюшной полости к сердцу и уменьшая застой крови в легких.

    Поэтому, для профилактики застойных явлений в грудной полости, если человек вынужден длительно лежать или очень мало двигаться, ему нужно освоить брюшное (диафрагмальное) дыхание. Периодически также нужно будет выполнять упражнения для улучшения вентиляции: надувание шариков, выдыхание воздуха с усилием через трубочку в воду.

    Какие бы мышцы не участвовали в дыхании, вентиляция зависит от положения тела. В вертикальном положении лучше вентилируется правое легкое, верхние отделы хуже нижних. Если человек лежит, то те участки, которые лежат снизу, вентилируются лучше. Чтобы не возникало застойных явлений, тело должно перемещаться – то на один, то на другой бок, то на спину. Оптимально же легкие «продыхиваются», а слизь, образующаяся в бронхах (она также становится боле вязкой у обездвиженных людей), лучше откашливаются, когда человек лежит на животе. Также эта слизь, в которой на момент лежания уже находятся микробы, легче откашливается, если по спине лежащего на животе человека постукивать особым образом – проводить вибрационный массаж.

    Если не учитывать этих особенностей, то уменьшение объема вентиляции, более вязкая слизь и ухудшение кровообращения приведут к тому, что в маловентилируемых участках, которые постоянно находятся вверху, разовьется воспаление – пневмония.

    Человеческие сосуды представляют собой эластичные трубочки, в которых более или менее развит мышечный слой. Кровь, текущая по сосудам – не совсем обычная жидкость, тем не менее, она подчиняется гравитации. Это означает, что в тех участках, где она должна двигаться против силы тяжести, при лежании происходит застой, подобно болоту, в котором нет свежих течений.

    Под «теми участками» подразумеваются нижние конечности, в которых кровь должна всегда преодолевать гравитацию, двигаясь по венам, чтобы достичь сердца. Только у здорового человека кровоток обеспечивается «вторым сердцем»- мышцами голени. Когда же больной лежит, мускулатура голени и бедер теряет тонус, нечему обеспечивать отток крови от нижних конечностей, в результате такого «болота» в венах ног образуются тромбы. В этом случае какая-то попытка встать или натужиться (например, при походе в туалет) может привести к отрыву тромба, который способен по системе вен быстро дойти до легких и закупорить тамошние сосуды. Так возникает состояние под названием «тромбоэмболия легочной артерии», в большинстве заканчивающееся смертельно.

    Избежать этого у лежачих больных можно, если бинтовать ноги эластичными бинтами, особенно перед вставанием в туалет или для совершения гигиенических мероприятий, а также выполнять их массаж, двигать ими в той мере, насколько позволяет болезнь (оптимально – выполнять «велосипед»).

    Кроме тромбоэмболии при застое крови в нижних конечностях из общего кровотока выключается большой объем крови. Поэтому попытка встать (особенно резко) может закончиться потерей сознания. Это называется ортостатическим коллапсом.

    Работа пищеварительной системы у лежачих больных

    Функционирование желудочно-кишечного тракта зависит отчасти от работы мышц тела: при вынужденном обездвиживании перистальтика желудка и кишечника становится вялой. Кроме того, теперь человек, находящийся в сознании, с более или менее сохраненной критикой к происходящему, вынужден ходить по-большому в неудобном положении лежа, и при этом прибегать к помощи других людей. Все это приводит к запорам, а они, в свою очередь, вызывают каловую интоксикацию (всасывание продуктов гниения в кровь). Так появляются неприятный запах изо рта, обложенный язык, снижение аппетита, постоянная легкая тошнота.

    Запоры чередуются с поносами. Последние обусловлены нарушениями диеты, снижением кислотности желудочного сока, из-за чего в ЖКТ проще попадают различные бактерии, вызывающие кишечную инфекцию.

    Решение проблемы заключается в частом дробном питании, соблюдении диеты, когда блюда подаются в теплом виде, они приготовлены из вареных или запеченных овощей, мяса, рыбы. Больного кормят супами без «зажарки», приготовленными на втором-третьем бульоне или вообще без оного, кашами. Копченостей, фаст-фуда, соленых и жареных блюд лежачему давать нельзя.

    Отсутствие полноценных движений приводит к расслаблению скелетных мышц, уменьшению их массы (в сутки при полной неподвижности может теряться до 3% объема всех мышц). Это означает, что даже если через время появится возможность вставать, без посторонней помощи этого сделать не получится.

    Чтобы не допустить мышечной атрофии, необходимо выполнять массаж мышц, пассивную гимнастику, когда руками и ногами больного двигает родственник.

    Обездвиженность и суставы

    В результате длительной неподвижности суставы «заклинивает»: в них становятся невозможны ни активные, ни пассивные движения, конечность застывает в каком-то положении (это называется контрактурой). Так, стопа вытягивается в положение «на цыпочках», кисть становится похожей на «птичью лапу», колено практически перестает сгибаться-разгибаться. Когда развилась контрактура, при задействовании поврежденного сустава возникает сильная боль, из-за чего многие отказываются от дальнейших занятий. Тогда между костями костного сочленения формируются костные сращения, и он становится неподвижен. Это называется анкилозом.

    Чтобы не развивалось ни контрактур, ни анкилозов, нужно:

  • выполнять пассивную и/или активную гимнастику во всех суставах, при этом насильственных движений и боли быть не должно;
  • укладывать конечности в правильном физиологическом положении на кровати;
  • когда начинает формироваться контрактура или конечность парализована, на нее на время накладывается гипсовая лонгета – чтобы конечность насильно находилась в физиологическом положении.
  • Обездвиживание и костная система

    У лежачих больных ухудшается кровоснабжение не только кожи и внутренних органов, но также ухудшается поставка питательных веществ и к костям. Так развивается остеопороз – разрежение основных частей, из которых строятся трубчатые кости – костных балок. Из-за этого повышается риск спонтанных переломов. Кроме того, страдает красный костный мозг, находящийся внутри кости. Из-за этого уменьшается выработка тромбоцитов (это ведет к спонтанным кровотечениям), лейкоцитов (из-за этого снижается иммунитет) и эритроцитов (возникает анемия).

    Мочевыводящие пути у лежачих больных

    Вследствие горизонтального положения моча застаивается в почках, способствуя формированию камней и их инфицированию. Кроме того, лежа мочу удержать труднее, что отчасти обусловлено нежеланием просить помощи у окружающих. Истечение урины на кровать приводит к формированию пролежней.

    Изменение психики и нервной системы у лежачих больных

    Если до болезни, которая привела к тому, что человек слег, он уже был стар и болен, то вынужденное обездвиживание не приведет к нарушению отношения к жизни, себе и родственникам. Но если заболевание уложило активно до того передвигающегося человека, в результате иммобилизации его постигает:

  • депрессия;
  • бессонница, когда даже прием снотворных не дает ощущения отдыха;
  • раздражительность;
  • потеря навыков поведения в обществе;
  • ухудшение слуха (это связано с тем, что больной теперь лежит, а те, кто с ним общается, сидит или стоит);
  • ухудшение умственной активности;
  • нарушения со стороны периферической нервной системы, из-за чего человек легче замерзает, ощущает значительный дискомфорт при переодевании, проветривании, и так далее.
  • Если больной вынужден лежать не на десятки лет, а на несколько месяцев (например, в результате перелома), при вставании он будет длительно пошатываться, что потребует пользования костылями, поручнями или ходунками.

    Все эти проблемы особенно отягчает уход родственника за лежачим больным: если раньше он охотно шел на контакт, был доброжелателен и сговорчив, то при иммобилизации человек становится требовательным, капризным, плаксивым, обвиняет в невнимании к своей особе. Тем не менее, чтобы улучшить состояние близкого и пресечь попытки самоубийства, родственникам придется уделять ему внимание, а также установить у его постели радионяню, чтоб больной мог позвать на помощь или можно было услышать, если он задумает встать или не по назначению воспользоваться, например, столовыми приборами.

    Что происходит с кожей

    Покровная ткань человека, вынужденного долго лежать, истончается. Происходит это также из-за отсутствия на нее нагрузки, которая в данном случае заключается в растягивании ее и сжимании. Более выраженной атрофии подвергаются те участки кожи, которые подвергаются передавливанию. Уже через 2 часа нахождения в одном и том же положении лежа или сидя, в тех местах, которые находятся над костными выступами или оказываются прижатыми костями к кровати, те, которые локализованы над складкой на белье или непосредственно на твердой кровати, начинается ишемия. Особенно страдают участки кожи, между которыми и мышцами очень мало жировой клетчатки, являющейся своеобразным амортизатором. Это:

  • в положении на спине: крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, локти, затылок;
  • лежа на спине: на бедре сбоку, коленях, по бокам лодыжек, на нижнем плече, на виске;
  • лежа на животе: на лобке, скулах;
  • на жесткой кровати или в сидячей каталке: область копчика и лопаток, пятки, а при опоре на всю стопу – носки.

Ишемия усиливается, если кожа смещается относительно своего обычного положения, если она влажная от пота, мочи или не высушена после купания. Тогда в местах трения очень быстро появляются опрелости, затем – мацерации, а на их месте формируются пролежни.

Задача родственников, у которых с близким человеком случилось несчастье – максимально обратить внимание на каждый из патологических факторов, не давая им «поднять голову». И чтобы потом каждый месяц тратить не такие огромные суммы на лечение родственника, то, как бы этого не хотелось, придется начинать уход еще со стационара. Делать это нужно с помощью медицинского персонала отделения интенсивной терапии, а затем, по выписке, продолжать дома. Пошаговую инструкцию ухода за лежачими больными в стационаре и дома вы найдете ниже.

Особенности ухода в стационаре

Когда с родственниками случается несчастье, вследствие которого они – на небольшое время или на всю жизнь – оказываются прикованными к постели, первым этапом оказания помощи обычно является стационар. Чтоб иметь меньше проблем со здоровьем своего лежачего близкого в дальнейшем, начинать уход за родным человеком нужно уже на этом этапе, тем более, что сейчас можно находиться даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В таком положении есть не только минусы для ухаживающих, что придется (не все хотят это делать) уже сейчас тратить время, деньги и силы. Есть и плюсы, которые заключаются в следующем:

  • вам подскажут, на что нужно обращать внимание, как правильно обтирать, купать и кормить родственника. Это позволит в дальнейшем сэкономить средства на покупку ненужных препаратов и аксессуаров; сбережется также время для прочтения нужной информации в интернете или время ожидания участковой медсестры/врача;
  • вы увидите и начнете ориентироваться с кормлением родственника: когда он может есть только жидкую пищу, а когда уже можно перетирать ее или допускать наличие кусочков. Это поможет при ухудшении состояния человека дома не накормить его неподходящей пищей, из-за чего может возникнуть закупорка дыхательных путей едой и гибель;
  • у вас появляется время привыкнуть к мысли, что родственник перестал быть таким самостоятельным как раньше, и вы можете прикинуть, справитесь вы с уходом своими силами или придется нанимать сиделку;
  • вы не видите страданий родственника круглосуточно, есть время отдохнуть морально;
  • лежачий больной видит и чувствует заботу родных, к его депрессии из-за сложившейся ситуации не добавляется ощущение, что он стал обузой.
  • Конечно, медперсонал не заставляет родственника, пришедшего к лежачему больному в стационар, производить за ним уход. Учитывая плохое медикаментозное обеспечение больниц и дороговизну препаратов, предпочтение отдается тому, чтобы больному принесли необходимые медикаменты. Но средний и младший медицинский персонал, ухаживающий за вашим родственником, на самом деле крайне занят. Медсестры и сестры по уходу должны осуществлять уход сразу за несколькими людьми, а также – заполнять огромное количество документации. Это не позволит выполнять нужные для вашего близкого уходовые процедуры в необходимом объеме. Потом же больного выпишут, и все последствия недополученного ухода лягут на ваши плечи. Чтобы этого избежать, лучше выделить хотя бы 1-2 часа в день (оптимально – утром и вечером) для обеспечения лежачему больному необходимых процедур.

    Особенностью ухода в стационаре является наличие вспомогательных средств для обеспечения физиологических нужд больного. Это зонд для кормления и мочевой катетер для выделения мочи. Таких средств дома у вас, скорее всего, не будет: их удалят в стационаре, чтобы не создавать возможность для дополнительного (по этим трубочкам) проникновения инфекции в и так ослабленный организм.

    Кроме этого, в стационаре у больного имеется венозный доступ, куда вводятся необходимые препараты. Перед выпиской, по той же причине, что и зонд с мочевым катетером, его удалят. Все необходимые препараты, уже по согласованию с профильным специалистом (неврологом – если человек перенес инсульт, кардиологом – если инфаркт) больному будет вводить медсестра, приходящая на дом.

    Уход на дому – с чего начать

    Уход за лежачими больными после инсульта или любыми другими состояниями зависит от того, насколько человек обездвижен, какие социальные навыки он утратил, насколько давно им не занимались. Тем не менее, есть много общих правил, прочитав которые, вы поймете, что делать именно вам.

    Какого бы это ни вызывало морального дискомфорта, если вы не можете позволить себе несколько смен круглосуточных сиделок с медицинским образованием, с лежачим родственником нужно будет жить в одной квартире/доме. Для него нужно выделить отдельную комнату, желательно, на солнечной стороне, при этом окна должны закрываться с помощью жалюзи, чтоб свет не светил в глаза.

    Мебели в комнате много быть не должно, но и полностью выглядеть как больничная палата (только кровать и тумбочка рядом с ней) – неправильное, вызывающее нервный стресс решение. Представьте себя в вынуждено бездействующем положении, на кровати, когда остальные члены семьи активны и занимаются своими делами, и подумайте, что вам понравится.

    Если ожидать не приходится, что человек сможет в ближайшее время вставать, имеет смысл сразу приобрести специальную кровать. Это двух- и трехсекционные функциональные кровати: первый вариант позволяет поднять подголовник или ноги, тогда как трехсекционная конструкция дозволяет также согнуть ноги в коленях или придать человеку полусидячее положение без его помощи. Второй вид конструкции кровати оптимален при выраженном параличе человека, особенно когда у него к тому же имеется лишний вес или отмечается недержание мочи.

    Рядом с кроватью поставьте тумбочку. Если больной немного двигается, на тумбочке поставьте «непроливайку» с водой, влажные салфетки, положите телефон или (для старшего поколения) радио. Рядом может быть и пульт от телевизора или книга, стакан, в котором будут храниться его съемные зубные протезы. Также на тумбочке должна стоять радионяня или рация, позволяющая ухаживающим слышать, что происходит в комнате, и чтоб больной человек мог позвать.

    Комнату нужно проветривать трижды в день, по 15-20 минут; на это время больного нужно укрывать одеялом или пододеяльником (последний – летом). На стену стоит повесить бактерицидный излучатель (желательно тот, которым можно кварцевать в присутствии человека, не укрывая его покрывалом с головой). Влажная уборка в комнате – обязательна.

    Если больной может вставать, даже с посторонней помощью, у кровати поставьте кресло-туалет.

    В тумбочку положите:

  • термометр;
  • тонометр;
  • антисептики, которыми обрабатывается кожа;
  • ватные палочки;
  • вата;
  • спирт;
  • тальк;
  • камфорный спирт;
  • подгузники – если человек не контролирует свои испражнения.
  • Принимаемые препараты можно класть на тумбочку или в нее только если вы уверены в психическом здоровье своего родственника: что он не превысит дозировку лекарств умышленно или нет.

    Под кроватью может стоять судно или утка, если больной чувствует, когда он хочет в туалет, и может позвать. Утку, то есть устройство для мужчин, куда они могут мочиться, можно повесить (у большинства есть специальный крючок) на быльце кровати, если оно есть (с той стороны, откуда больной не встает).

    Если больной стал не совсем адекватным, потерял ориентацию в пространстве, месте или времени, подпилите ножки у кровати или постоянно поднимайте ее быльца. Кроме того, уберите все травмоопасные предметы (острые, режущие, колющие) из его комнаты.

    Очень важно поддерживать достойное моральное состояние больного. Для этого к нему надо заходить по возможности чаще и разговаривать ласково в то время, пока вы осуществляете уходовые мероприятия. Ночью оставляйте ночник, светящий слабым светом, если родственник не просит полностью потушить свет: он не должен чувствовать себя брошенным.

    Больной должен быть одет в мягкую одежду из натуральных материалов, которые не будут иметь пуговиц, завязок, застежек или молний – всего того, что при лежании на нем будет образовывать лишние сдавливания кожи. Оптимально, если швов на ночной рубашке/футболке и трусах не будет или они расположатся только спереди.

    Лежать больной должен на постельном белье из натуральных тканей. При этом нужно следить, чтобы у него под спиной не было складочек, и чтобы он не сползал на неприкрытую кровать. Это – прямой путь к пролежням. Если простынь часто комкается, можно купить или пошить такую, по краям которой будет резинка. Так простынь надевается на матрац. Если у человека недержание мочи, укладывать его на клеенку можно, но он не должен лежать на «голой» клеенке. Лучше надеть на человека подгузник (он тоже должен быть расправлен) и периодически давать ему передохнуть от впитывающей мочу материи. Тогда его лучше ягодицами укладывать на влаговпитывающую одноразовую пеленку размером 90*60 см.

    Для профилактики пролежней больного нужно поворачивать каждые 2 часа, или напоминать ему, чтобы он делал это сам. Если родственник парализован, и приходится переворачивать его вам, укладывайте его – на живот ли, на бок или спину – так, чтобы он лежал удобно. Под колени, если человек лежит на спине или меду коленями, если он лежит на боку, нужно прокладывать подушку. Если вы уложили родственника на бок, положите под спину ему подушку или несколько, чтобы он мог на них опираться. В положении лежа на спине под локти и пятки положите резиновые маленькие круги (типа круговых эспандеров). Под крестец также можно класть специальный круг. Можно использовать противопролежневые матрацы, о которых мы поговорим позже.

    Каждые несколько дней или в случае, если простынь стала мокрой, ее нужно менять. У парализованных больных это делать надо согласно алгоритму:

    1. поверните человека на бок;
    2. скатайте простынь за его спиной в «трубочку»;
    3. на месте скатанной простыни постелите участок чистой простыни, также скатанной «трубочкой» или сложенной «гармошкой», разверните ее;
    4. поверните больного на другой бок так, чтобы он, переворачиваясь, перекатился через валик из двух простыней;
    5. тогда вам останется только вытащить грязную и распрямить чистую простынь.

    Можно воспользоваться другим методом:

  • возьмитесь за край меняемой простыни, на которой лежит больной, с одной стороны кровати, потяните ее, чтоб больной перевернулся на простыне спиной к Вам;
  • освободившиеся полпростыни накиньте на больного сверху;
  • расстелите новую простынь ровно на освободившейся поверхности кровати, а ее конец, предназначенный для занятого пространства сложите неширокой (сантиметров 20-25) гармошкой так, чтобы противоположный край простыни смотрел от вас, т.е.в спину больного;
  • верните на место грязный конец и больного на спину;
  • перевните больного на другой бок, потянув за другой конец простыни. Ее, как и в прошлый раз, уложите сверху на больного;
  • расправьте гармошку. Если гармошка оказалась частично под больным, то, потянув за торчащий край, можно распустить гармошку и освободитьпростынь без усилий;
  • расправьте чистую простынь, а конец грязной сложите гармошкой;
  • переверните больного с одного бока на другой и вытяните грязную простынь.
  • Не забывайте все время придерживать больного, положение на боку неустойчивое.

    Гигиенические мероприятия

    Лежачего больного обязательно каждый день купать, умывать, расчесывать волосы. Если он может передвигаться сам, его ведут в ванну, где купают под душем, лучше, если для мытья используют детское мыло и детский шампунь. Обязательно после этого тщательно промокают тело марлевой салфеткой или мягким махровым полотенцем, так как ложиться в кровать с мокрым телом чревато развитием пролежней.

    Если больной не может вставать, моют его прямо в кровати. Для этого используются два таза для воды, подставка под таз, емкость для подогретой воды, лосьоны, гели или пенки для мытья. Под омываемую часть тела больного стелят клеенку, моют его мягкой губкой, без лишнего трения; после мытья тщательно высушивают, наносят увлажняющие крема:

    На места, которые подвергаются трению – камфорный спирт. Только после высыхания средств можно укладывать человека на кровать, но и она обязательно должна быть сухой.

    Места, которые подвергаются трению или немного покраснели, обрабатываются не обычным мылом, а пенкой для ухода за лежачими, например, TENA Wash Mousse или пенка Seni Care.

    Для мытья головы используется специальная надувная ванночка с трубой для слива воды в ведро. Голову приподнимают, укладывают в специальное отверстие этой ванночки, аккуратно поливают сверху теплой водой и мылят. После промывания головы мыльная вода сливается через трубку, а голова промывается чистой водой, которая также выливается через трубку. Волосы обязательно вытереть полотенцем и высушить феном, прежде чем уложить человека на кровать.

    Бритье выполняется так: на лицо наносят пену для бритья, рядом ставят таз с теплой водой, куда будут время от времени макать бритву. После удаления лишних волос на кожу наносится увлажняющий крем или лосьон.

    Зубы чистят или щеткой или, если больной находится не в ясном сознании, применяют латексную накладку со щеткой, которую надевают на палец (они продаются в отделе детских товаров, для ухода за грудничками). На щетку наносят пасту, в которой есть кровоостанавливающие и антисептические вещества. Это пасты LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистят зубы со всех сторон, язык, внутреннюю поверхность щек. Полоскать рот можно водой, раствором соды (1 ч.л. на 1 л воды), отваром ромашки, календулы или коры дуба. У неосознанных больных это делается с помощью резиновой спринцовки.

    Для умывания лица больного используют:

  • моющий крем TENA Wash Cream
  • крем Seni Care
  • лосьон для ухода Menalind professional
  • Делают это утром и вечером с помощью мягкой губки. После смывания моющего раствора чистыми ватными дисками вытирают глаза: от наружного края глаза к внутреннему (чтобы не было обвисания век).

    Руки моют такими же моющими средствами, как и тело. Перед мытьем каждую руку погружают в тазик с моющим раствором и обрабатывают губкой или пенообразующими перчатками. Особо очищают межпальцевое пространство – здесь скапливается большое количество микроорганизмов-патогенов. После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

    Гигиена интимных зон

    Она проводится в следующей последовательности:

  • под таз больного стелется влаговпитывающая пеленка;
  • снимается подгузник;
  • рукой в перчатке берется мягкая губка, макается в воду с моющим раствором. Это может быть пенка TENA Wash Mousse или Seni Care;
  • ноги больного раздвигаются, сгибаются в коленях;
  • промежность, половые органы, а потом и анус промываются по направлению от лобка к анусу;
  • моющий раствор смывается;
  • специально выделенным мягким полотенцем промытая область высушивается;
  • больной поворачивается на бок, его ягодицы также сушатся промокающими движениями;
  • на кожу наносится Бепантен-крем или Судокрем.
  • После каждого мочеиспускания женщинам нужно вытирать промежность влажными салфетками Seni Care.

    Ноги моются в тазике с теплой водой. Губкой или варежкой ухаживающий должен «пройти» от пяток до голени, смыв всю грязь, особенно между пальцами. Далее ноги нужно просушить полотенцем, нанести (особенно на пятки) детский крем, детский крем, смешанный с масляным витамином A, мазью «Бепантен».

    Диета назначается лечащим врачом и зависит от общего заболевания и того, насколько пострадали навыки жевания и глотания. Если сознание больного неясное, он не отвечает на вопросы или делает это невпопад, ему нужна или жидкая, или отваренная и перетертая через сито или блендером пища. Если он находится в ясном сознании и адекватен, его кормят кашами, супами на втором бульоне, в котором есть некрупные куски овощей. Дневной рацион разделяется на 5-6 приемов пищи, выдавать ее нужно строго по графику. Белки в виде суфле, мясного пюре или паровых котлет должны быть обязательно, иначе появятся безбелковые отеки, над которыми кожа будет рваться, образуя кровоточащие и плохо заживающие раны. Воду, компот, чай и некислые соки давать обязательно, ограничивать жидкость нужно только при сердечной, почечной недостаточностях, циррозе и раке печени.

    Кормят следующим образом. Если больной парализован не полностью, то с помощью подушек или приподнятия подголовника функциональной кровати на 30 градусов, ему придают полусидячее положение. На грудь стелют пеленку и кормят с ложки (можно поставить специальный столик, который часто идет в комплекте с функциональными кроватями и, если человек способен сам себя обслужить, ему накладывают еду в тарелки (можно – с присосками), которые должны устойчиво стоять на столике.

    Если больной парализован и придать ему возвышенное положение не получится, то поворачивают его голову набок, на плечо простилают пеленку и кормят его.

    После кормления вытирают лицо больного влажными салфетками, обязательно отряхивают с кровати крошки.

    Жидкость дают из поилки или из стакана, в котором находится коктейльная трубочка.

    Физиологические отправления

    Если больной способен вставать и чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, возле его кровати ставят кресло-туалет, куда ему помогают пересесть при необходимости.

    Если человек неспособен вставать, но чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, ему подают судно (для женщин – для обоих типов физиологических отправлений, для мужчин – только для дефекации) или утку (для опорожнения мочевого пузыря у мужчин.

    Если же больной страдает недержанием мочи или кала, ему необходим подгузник для взрослых

    Во избежание атрофии мышц обязательно проводить массаж – классический и вибрационный. Разминающими, поглаживающими и растирающими движениями прорабатываются мышцы спины и конечностей так, чтобы больно не было. Делать это нужно после того, как на кожу наносится массажное масло.

    Вибрационный массаж проводится после того, как больного повернут на бок. На его спину по двум сторонам от позвоночника наносится камфорный спирт. Далее, начиная с нижних отделов, на каждый участок ставится ладонь, по которой слегка постукивают кулаком другой руки. Так каждый день прорабатываются легкие для профилактики пневмонии.

    Лечебная физкультура

    Она заключается в пассивных и активных движениях в каждом суставе. Так, выполняются круговые движения кистью, сжимание и разжимание кулаков, сгибание шеи и повороты головой, движения стопой, коленями, бедрами – для профилактики контрактур и лечения паралича.

    В тех суставах, в которых человек не может совершать движения, ему помогает ухаживающий, остальными же больной должен двигать сам. Основная задача ухаживающего – подбадривать и напоминать о необходимости лечебной физкультуры.

    Если развились контрактуры, после выполнения массажа и упражнений на конечности накладываются съемные гипсовые лонгеты (как их делать, расскажет любой врач-реабилитолог). Ноги после этого заматываются эластичными бинтами. При варикозно расширенных венах кожа нижних конечностей обрабатывается гелем «Лиотон» или «Гепарин» в сочетании с гелем «Троксевазин».

    Медицинские проблемы

    Лежачему больному необходимо ежедневно измерять температуру и артериальное давление. Если температура повышена, необходимо дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», после чего вызвать врача. Если повышено давление (выше 140/99 мм рт.ст.), дают 10 мг «Эналаприла» или назначенные ранее препараты «от давления».

    Также родственники вынуждены фиксировать на бумаге:

  • количество выпитой жидкости;
  • объем суточной мочи;
  • частоту и характер испражнений.
  • Если появляется жидкий стул, в моче или кале обнаруживается кровь, количество мочи уменьшается или она изменяет цвет и запах, а также на теле появилась сыпь или незаживающие раны, нужно вызвать врача.

    Так называются язвенно-некротические дефекты кожи и подлежащей клетчатки, возникающие, в основном, при дефектах ухода за лежачим больным. Также они появляются, если он лежит уже довольно длительное время, и его психоэмоциональное состояние изменилось настолько, что он мешает родственникам в осуществлении уходовых процедур. Пролежни – проблема №1 у лежачих больных. Она отнимает не только время, силы и деньги у родственников, но может осложниться нагноением, в результате которого довольно быстро развивается заражение крови (сепсис) с поражением большинства внутренних органов.

    Риск развития язвенно-некротических дефектов значительно увеличивается в случаях:

  • наличия лишнего веса;
  • если человек сильно истощен, недостаточно ел и пил;
  • сахарного диабета;
  • курения;
  • патологии сердца и сосудов;
  • недержания мочи и кала;
  • высокой температуры тела;
  • болезней или травм головного или спинного мозга;
  • если есть аллергия на средства по уходу за лежачими;
  • а также при таких нарушениях ухода, когда на постельном или нательном белье есть пуговицы, швы или складки, на теле – грязь (или тело потное или мокрое), в постели попадаются крошки или мелкие частички. Таким больным в особенности нужна профилактика пролежней, а при малейших покраснениях на:

    нужно сразу же начинать лечение пролежней (о нем – ниже).

    Чтобы не допустить развитие некротических изменений кожи

    Для профилактики пролежней уход лежачими больными должен включать, в основном, те мероприятия, которые были детально рассмотрены ниже. Это:

  • обязательное расправление постельного белья под больным;
  • питание, богатое белками, железом, цинком и аскорбиновой кислотой: куриное отварное мясо, куриный бульон, молочные продукты, овощи, фрукты;
  • бесшовное и без пуговиц нательное и нижнее белье;
  • изменение положения в кровати каждые 2 часа;
  • прокладывание под костные выступы, которые трутся о кожу, колец, мешочков ткани, заполненных, например, лузгой гречихи или песком;
  • своевременная смена подгузников;
  • ежедневное купание, после которого на кожу наносится увлажняющий крем, а в местах, где наметилось покраснение – подсушивающие средства (например, «Судокрем»);
  • массаж;
  • обтирание спины и конечностей камфорным спиртом;
  • тщательное вытирание кожи перед тем, как уложить больного на кровать;
  • периодическое нахождение без подгузника.
  • Оптимальная ситуация – осматривать кожу всего тела, особенно в тех местах, которые соприкасаются с кроватью или друг с другом, и при малейшем появлении покраснения предпринимать соответствующие меры. Но это не всегда возможно, поэтому ниже мы рассмотрим, какие бывают стадии пролежней и что делать на каждой из них.

    zdravotvet.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *