Псориаз пальцев

Лечим псориаз на ногтях рук при помощи медикаментов

Столкнувшись с таким заболеванием, как псориаз ногтей большинство пациентов не подозревают, как лечить недуг и к какому врачу обращаться за помощью. Не понимая всей серьезности патологии, они приобретают в аптеке мази по совету фармацевта и занимаются самолечением. Конечно же не получая ожидаемых результатов. На самом деле, применение медикаментозных средств, для избавления от болезни должно быть грамотным и подбираться исключительно опытным специалистом. В статье рассмотрим что такое псориаз ногтей пальцев рук, медикаментозное лечение патологии, а также основные группы лекарств применяемых для этого.

Что такое псориаз и как он проявляется на ногтях

Псориаз относится к заболеваниям, которые не передаются бытовым, половым или воздушно-капельным путем. Характер недуга носит генетические особенности. Это воспалительный процесс, возникающий вследствие иммунного ответа организма на паталогически быстрое деление клеток. Также немалую роль среди причин развития болезни играет наследственный фактор. Одна из теорий заключается в том, что в организме человека есть определенные группы генов, которые могут вызвать псориаз. Активируются данные гены в результате влияния на организм таких факторов:

  • переохлаждения;
  • частые стрессы;
  • инфекционные заболевания, вызывающие снижение иммунитета;
  • прием определенных групп препаратов;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • травмы и трения ногтей и кожи.
  • Проявляется недуг довольно неприятными симптомами, к которым можно отнести следующие признаки:

  • появление на ногтевой пластине бороздок и канальцев;
  • изменение структуры ногтя, цвет пластины становиться темно желтым, коричневатым или грязно розовым;
  • отслоение ногтя от пальца, формирование вокруг него каймы розового или желтого цвета;
  • утолщение, расслоение пластины;
  • кровоподтеки, которые можно разглядеть под ногтями;
  • появление на пальцах и под ногтями бляшек, гнойные выделения из-под пластины.
  • Назначая лечение при псориазе ногтей, врачи учитывают тот фактор, что данный недуг не является локальной патологией. Во время болезни страдают все жизненно важные органы и системы. Избавление от псориаза требует комплексного подхода и использования различных групп лекарств, которые подбирает специалист, исходя их степени поражения и индивидуальных особенностей пациента.

    Лечение в домашних условиях занимает довольно длительный период и больной должен понимать, что быстро справиться с недугом не получится. К тому же, вряд ли удастся излечить болезнь раз и навсегда. В 99% случаев у пациентов наблюдаются рецидивы. Добиться длительного затишья удается лишь благодаря правильному медикаментозному лечению, выполнению всех предписанных норм и соблюдении правильного питания и других профилактических мер.

    Какие медикаменты используют при псориазе ногтей

    Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов на гормональной и негормональной основе, а также кератолитиков и витаминных комплексов. Ниже рассмотрим каждую из групп более подробно.

    Применение кортикостероидов

    Кортикостероиды относятся к гормональным средствам. Эти лекарства отличаются большой эффективностью, однако большим их недостатком является множество побочных эффектов. Гормональные препараты быстро снимают основные симптомы болезни, устраняют зуд, чувство жжения, помогают восстановлению и заживлению кожи. К таким средствам относят:

    Назначая прием данных медикаментов, врач должен учитывать такую особенность, как привыкание организма к препарату. При длительном лечении гормональными средствами кожа может истончаться, на ней появляются стрии. Еще одна особенность кортикостероидов – возможность синдрома «рикошета». Данное явление может случаться, если резко прекратить лечение гормонами. В таких случаях симптомы псориаза возвращаются с новой силой и могут проявляться в еще более тяжелых формах.

    В большинстве случаев использование средств на гормональной основе проводиться в союзе с другими лекарствами, такими как негормональные мази, а также витаминные комплексы. Все препараты данной группы назначаются строго врачом. Самолечение категорически противопоказано.

    1psoriaz.net

    Бытует мнение, что от псориаза нельзя совсем избавиться. Что можно только почувствовать облегчение, если принимать горы дорогостоящих препаратов. Так ли это? Давайте разберемся.

    Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает как излечить ПСОРИАЗ

    Я – доктор Мясников, и мы начинаем нашу передачу «О самом главном», в которой говорим о нашем здоровье. Как не заболеть, а если все же заболел, что делать? Как отличить кажущиеся симптомы болезни от настоящих? Что предпринять, чтобы как можно дольше сохранить свое здоровье?

    Вот что говорит Википедия. Псориаз или чешуйчатый лишай — это хроническое неинфекционное заболевание, разновидность дерматоза, поражающего в основном кожу. На сегодня ученые предполагают аутоиммунную природу псориаза.

    Большинство из вас до сих пор считают, что псориаз — болезнь заразная. Давайте узнаем всю правду о псориазе, давайте разберемся, кому он может угрожать.

    Поможет нам доктор Ирина Гостева, врач-дерматолог, кандидат медицинских наук.

    Ирина Гостева — Врач-дерматолог, кандидат медицинских наук.

    Александр Мясников: «Ирина, расскажите, пожалуйста, от чего возникает псориаз и почему?»

    Ирина Гостева: «На самом деле причина возникновения этой болезни до сих пор точно неизвестна. Есть даже премия, учрежденная миллиардерами Ротшильдами в конце XIX века. В их семье эта болезнь очень распространена. Размер этой премии уже превышает Нобелевскую. Она достанется тому человеку или той организации, которые, наконец, узнают причину возникновения псориаза.»

    Александр Мясников: «Вы уже назвали одну из причин — генетическая предрасположенность. Она наблюдается сегодня у 40% больных псориазом. То есть, мы можем сказать так: причины возникновения заболевания неизвестны, но известны категории риска — люди, больше всего подверженные псориазу. Давайте их рассмотрим.»

    Ирина Гостева: «Конечно, наследственность, то есть присутствие этой болезни у представителей одной семьи в трех и более поколениях.

    Александр Мясников: «Давайте посмотрим, какие участки кожи поражает псориаз.»

    Ирина Гостева: «Есть себорейноподобный псориаз, его очень часто путают доктора, принимая за себорею или перхоть.

    Александр Мясников: «Помимо кожи иногда псориаз поражает также и суставы. Не только крупные, но и пальцы рук и ног. Пришло время познакомиться с нашей пациенткой! Екатерина, идите сюда!»

    Екатерина: «У меня обычный псориаз на локтевых сгибах. Чаще всего он появляется летом.»

    Александр Мясников: «Но ведь летом солнце, должен, наоборот, проходить.»

    Ирина Гостева: «К сожалению, нет, есть такая форма псориаза. Вообще, бывает летняя форма, и зимняя, которая проявляется в период сырости и холода. Зимнюю хорошо лечить летом, когда много солнечных дней. При летней форме псориаза, наоборот, на солнце он обостряется. Приходится использовать для лечения все за исключением солнца.»

    Екатерина: «Еще у меня была раньше суставная форма псориаза. После обострения болезнь переходила на суставы. Локти болели так, что даже чайник не в состоянии была поднять.»

    Александр Мясников: «Теперь давайте поговорим о лечении.»

    Ирина Гостева: «Ирина Гостева: — Неделю назад Екатерина обратилась к нам за помощью в период обострения псориаза на локтевых сгибах. Мы ей прописали курс новейшего препарата, который успешно прошел все клинические испытания и доказал свою состоятельность в борьбе с псориазом — это крем-воск «Здоров». Екатерина, расскажите всем как шел процесс вашего лечения.»

    Екатерина: Результат применения крем-воска «Здоров» через 7 дней.

    Екатерина: «Ничего сложного. Вместе с кремом есть подробная инструкция. Втираете крем в пораженные участки кожи, ждете немного, пока впитается. Я начала пользоваться этим кремом и в первый же день почувствовала, что стало легче. Бляшки псориаза стали с каждым днем уменьшаться. Всего за неделю псориаз прошел почти полностью. Остались небольшие бляшечки, думаю, пройдут они за 3-4 дня. Суставы тоже в полном порядке теперь.»

    Ирина Гостева: «Хочу сказать, что крем «Здоров» — не гормональный препарат. Его можно применять без ограничений. Он постепенно сокращает рост количества делящихся клеток кожи. Она перестает шелушиться, проходит зуд, нормализуется микроциркуляция крови в поверхностных слоях кожи. И в результате псориаз проходит, в зависимости от степени поражения уже через две три недели.»

    Александр Мясников: «Как видите, путь к победе над болезнью не такой уж и трудный. «Здоров» вы можете заказать на официальном сайте поставщика. Спасибо, Екатерина! «

    А всем, кто мучается с псориазом, желаю поскорее избавиться от этой болезни.

    Александр Мясников, программа «О самом главном».

    klondike-megapolis.ru

    Псориаз на ногтях: причины, симптомы и характерные признаки

    Псориаз на ногтях является одной из форм неинфекционного хронического кожного заболевания, которое проявляется примерно у 7-10 % пораженных данным недугом наравне с высыпаниями на коже. Однако он также может вполне развиваться и проявляться без каких либо внешних признаков, затрагивающих кожный покров, поражая исключительно ногти рук и ног.

    Главной причиной возникновения и развития псориаза на ногтевой пластине является сбой работы иммунной системы, приводящий к тому, что не до конца зрелые клетки верхнего рогового и кожного покрытия ногтя легко высвобождаются, делятся и растут.

    Организм человека воспринимает этот процесс как инородное вмешательство, начинает вырабатывать специфические антитела, и, как результат, происходит поражение собственного кожного покрова.

    Псориаз — заболевание достаточно давнее, однако по сей день не сложилось единое мнение о причинах его возникновения, следовательно, нет и однозначного ответа на вопрос как лечить псориаз ногтей. Некоторые специалисты считают, что одним из основных факторов возможности развития данного заболевания является наследственность, а также наличие в организме предрасполагающих к псориазу генов. Клиническая картина болезни может проявиться совершенно неожиданно в любом возрасте, скорей всего спровоцированной одним из следующих внешних факторов:

  • стрессовые ситуации;
  • нервные потрясения;
  • не до конца вылеченные бактериальные или вирусные инфекции;
  • травмы на коже;
  • сбой и нарушения гормонального фона;
  • заболевания хронического характера;
  • нарушение кровообращения (периферического);
  • сверхчувствительность к воздействию некоторых факторов окружающей среды;
  • предрасположенность по наследству.
  • Проявляется псориаз на ногтях по-разному, в основном это зависит от стадии развития заболевания и формы поражения. Чаще всего наблюдаются следующие виды клинических проявлений болезни:

  • точковидные или симптом наперстка;
  • подногтевые геморрагии;
  • онихолизис;
  • онихомадез;
  • трахионихия;
  • псориатическая паронохия.
  • Признаками точковидного (наперстковидного) псориаза являются маленькие хаотичные ямочки на поверхности ногтевой пластины, из-за которых ноготь визуально похож на швейный наперсток.

    В единичных случаях подобные углубления могут наблюдаться на здоровых ногтевых пластинках и не являться симптомами псориаза, а также проявляться при других болезнях ногтей.

    Подногтевые геморрагии чаще всего появляются в результате микроразрывов капилляров и образуются в виде пятнышек от светло-розового до красного цвета разных размеров. Также характерными признаками этого вида являются кровоизлияния похожие на полоски от темно бордового до черного оттенка.

    Онихолизис характеризует постепенное отделение ногтя от ложа, не сопровождающееся совершенно никакими болевыми ощущениями и воспалениями. В местах отделения ногтевой пластины зачастую образуется пустое пространство, очень быстро наполняющееся грязью, пылью, а также отшелушивающим эпидермисом. Вследствие этих процессов ногти становятся неестественных серовато-желтых оттенков, а также приобретают крайне неприятный запах.

    Еще одной формой псориаза является онихамадез. В этом случае также наблюдается отделение ногтя от ложа, но в отличие от предыдущей формы происходит это достаточно быстро, не оставляя каймы вокруг ногтевой пластины. Онихомадез считается одной из осложненных форм заболевания, он тяжело подается терапии и доставляет множество эстетических неудобств.

    При трахионихии наблюдается неровность ногтевой поверхности, она становится мутной, грубой, шершавой и плотной, в последствие ногти принимают вогнутую форму, при этом подногтевые ткани не изменяются абсолютно.

    Псориатическая паронихия является скорей проявлением общей формы псориаза и в редких случаях поражает исключительно ногти. В этом случае наблюдается воспаление и утолщение каждого пораженного пальца и его ногтевого валика.

    Псориаз ногтей пальцев рук: лечение и правильный уход за ногтями

    Псориаз ногтей пальцев рук — заболевание достаточно сложное, сопровождающееся волнообразными рецидивами, поэтому его лечение — это длительный и не менее сложный процесс, основывающийся не только на медикаментозной терапии, но и на особом терпении, выдержке и лечащего врача, и больного псориазом.

    Главнейшим условием успешного лечения абсолютно любой формы данного заболевания является своевременный и надлежащий уход за каждой ногтевой пластиной, принцип которого заключается в следующих рекомендациях:

  • ногти остригайте как можно короче, пользуясь острыми ножницами;
  • ежедневно и правильно проводите надлежащую гигиену рук;
  • сведите к минимуму любую возможность нанесения микротравм на ногтевой и кожный покров рук;
  • не проводите процедуры маникюра и прочих косметических манипуляций для ногтей;
  • при выполнении каких-либо хозяйственных работ, в том числе и домашнего характера, обязательно используйте защитные тканевые, резиновые или полиэтиленовые перчатки;
  • периодически делайте для ногтей специальные ванночки на основе отваров лекарственных растений.
  • Поражение ногтей при псориазе той или иной формы является основным фактором для определения необходимого лечения заболевания в комплексе. Чаще всего на начальных и средних стадиях ногтевого псориаза назначаются препараты преимущественно местного характера:

  • кремы (мази), содержащие кортикостероиды;
  • препараты, включающие в свой состав витамин D;
  • дерматотропные средства, замедляющие образование и рост болезнетворных клеток;
  • заживляющие и защитные ретиноиды наружного применения;
  • салициловая кислота, снимающая симптомы зуда, налет, а также усиливающая действие препаратов-кортикостероидов;
  • раствор 5-фторурацила для наложения повязок.
  • Если лечение местного характера оказывается безрезультатным, к нему дополнительно подключают терапию системного характера. Чаще всего назначают в подобных случаях прием циклоспорина, его используют как в качестве основного курса лечения, так и в виде поддерживающей терапии.

    В случае сильно запущенных форм псориаз ногтей пальцев рук лечат при помощи системных ретиноидов. Также не последнее место в комплексной терапии занимают препараты витаминно-минерального комплекса с обязательным содержанием кальция, цинка, селена, успокаивающие и антигистаминные средства и даже антидепрессанты, ведь именно стресс и нервные потрясения являются наиболее частыми возбудителями заболевания.

    nogtipro.com

    Развитие псориаза ногтей на пальцах рук

    Комментариев пока нет. Будь первым! 2,575 просмотров

    Псориаз ногтей является распространённым кожным неинфекционным заболеванием. Ногти, которые пострадали от заболевания, становятся жёлтого цвета, расслаиваются и покрываются шероховатостями. Псориаз ногтей пальцев рук приводит к тому, что пациент страдает от эстетического дискомфорта, физического недомогания, сильного зуда или даже боли. Давайте подробнее рассмотрим, какие основные причины и симптомы появления псориаза на пальцах рук, а также что необходимо делать, чтобы вылечить патологию.

    Почему возникает болезнь?

    Псориаз на ногтях возникает из-за снижения функций иммунной системы. При сбоях иммунитета незрелые клетки эпидермиса высвобождаются, из-за чего ногтевое покрытие начинает шелушиться. Организм воспринимает такие клеточки за чужеродные, вследствие этого начинают накапливаться в проблемных местах лейкоциты, которые в большом объеме приводят к развитию воспалительного процесса.

    Также заболевание передается по наследству от родственников на генетическом уровне. Недуг может дать о себе знать в любом возрасте. Причины появления псориаза на пальцах рук следующие:

  • ослабление защитных сил организма;
  • сухой климат с низкой влажностью и низкой температурой воздуха;
  • частые стрессовые ситуации;
  • влияние вирусных или бактериальных инфекций;
  • постоянное травмирование кожного покрова пальцев;
  • лечение других заболеваний с помощью лекарств, которые вызывают развитие псориаза. Например, приём бета-блокаторов.
  • Чаще всего псориазом страдают люди больные ВИЧ-инфекцией. Так как при такой болезни иммунитет находится на очень низком уровне.

    Проблема на пальцах рук может беспокоить женщину в период беременности и на протяжении нескольких месяцев после родов. В этот период женский организм переживает сильные гормональные перестройки и понижение защитных сил организма.

    Факторы, которые влияют на развитие заболевания

    У людей, которые подвержены развитию псориаза на пальцах рук болезнь может возникнуть в любой момент. Этому способствуют следующие факторы:

    1. Постоянные нервные состояния, усталость в хронической форме, сильные переживания.
    2. Не до конца вылеченное инфекционное заболевание, которое очень сильно понижает иммунитет.
    3. Гормональные сбои в организме.
    4. Нарушение обмена веществ.
    5. Приём гормональных препаратов, а также медикаментов, понижающих давление или снижающих воспаления.

    Даже маленькие царапинки на ногтях или порезы пальцев могут вызвать попадание бактериальной инфекции внутрь организма, из-за чего могут возникнуть симптомы псориаза.

    Симптоматика заболевания

    Патология на ногтях имеет не очень приятные симптомы. Они проявляются по-разному в зависимости от степени тяжести псориаза.

    Основные симптомы псориаза ногтей на пальцах рук:

  • ногтевое покрытие покрывается маленькими ямочками из-за нарушенного процесса формирования ноготков. Ямки образовываются разного размера, разной формы и глубины. При таком симптоме человек еще не чувствует боли;
  • через некоторое время ноготки начинают отделяться от ногтевого ложа. Такое явление называют онихолизисом. Ногти отслаиваются без появления воспаления или болезненности. При псориазе ноготки отслаиваются частично или полностью. Вокруг той области, где произошло отслоение, образовывается узкая полоска розового или жёлтого цвета;
  • из-за того, что мелкие капилляры под ногтем разрываются, образовываются кровоизлияния различной формы. Они могут иметь ярко-красный, розовый, бурый, красный или чёрный цвет. Поверхность ногтей покрывается пятнами или полосами;
  • также болезнь вызывает изменение формы ногтя. Ноготки начинают утолщаться, приобретают форму схожую на ложку. Отмечается мутная и шероховатая поверхность ногтей.
  • Симптомы псориаза могут появиться только на одном пальце или сразу на нескольких. Чтобы уберечь красоту своих ногтей, рекомендуется своевременно начать лечение заболевания.

    Чтобы поставить точный диагноз, специалисты проводят биопсию кожи и ногтевого покрытия. При исследовании обнаруживается много сухих клеточек, которые воспринимаются организмом как чужеродные, из-за чего возникает псориаз.

    Также доктор внимательно исследует внешнее изменение ногтевых пластин. На основании полученных исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

    Особенности терапии заболевания

    Изучив внимательно все причины появления псориаза ногтей, доктор назначает лечение.

    Терапия проводится медикаментами, физиотерапией, соблюдением специального лечебного питания.

    Из медикаментов доктор назначает лечение глюкокортикостероидами, кальцием и антигистаминными средствами. Также важно дополнительно принимать витаминные комплексы для здоровья ногтей.

    Псориаз лечится также специальными кремами и мазями. Из физиотерапии применяется лазеротерапия и селективная фототерапия.

    Профилактические меры

    Чтобы избежать развития псориаза на ногтях, важно проводить его профилактику. Для этого следует правильно и регулярно ухаживать за ноготками. Маникюр выполняйте в домашних условиях или же в стерильных условиях в салоне красоты. Старайтесь ногти коротко подстригать, так как длинные можно легко повредить и занести инфекцию, провоцирующую заболевание.

    Будьте предельно осторожны при выполнении любых действий, чтобы не травмировать кожу и ноготки на пальцах рук.

    При проведении уборки с использованием бытовой химии обязательно на руки надевайте резиновые перчатки.

    Также важно сбалансировано питаться полезными продуктами для поддержания иммунитета и укрепления ногтей.

    Зная основные причины развития псориаза ногтей на руках, их можно успешно устранить и вылечить болезнь. Важно при первых её проявлениях консультироваться с доктором, чтобы провести своевременное лечение заболевания.

    nogotochie.ru

    99 фотографий псориаза.

    Фото 1. Резко отграниченная псориатическая бляшка с белыми чешуйками.

    Фото 2. Симетричные красные псориатические бляшки с минимальной чешуйчатостю.

    Фото 3. Плотные псориатические бляшки с белыми и серыми чешуйками.

    Фото 5. Симметричные плотные бело-серые срощеные бляшки в случае нелеченного псориаза.

    Фото 7. При выскабливании бляшек без чешуек — поверхность становится красной. Поверхность с чешуйками становится белой.

    Фото 8. Две похожие красные псориатические бляшки. Правая была выскоблена и стали видны белые чешуйки.

    Фото 9. Сверкающая поверхность бляшки псориаза после удаления чешуек.

    Фото 10. Капиллярное кровотечение после удаления чешуйки при активном псориазе.

    Фото 11. Блестящая поверхность и капиллярное кровотечение после удаление чешуек при активном псориазе. Изображены соседние примыкающие бляшки при псориазе.

    Фото 12. Симметричные псориатические бляшки на локтях и разгибательной поверхности предплечий.

    Фото 13. Симметричные псориатические бляшки на локтях. Одно из наиболее распространённых мест.

    Фото 14. Симметричные псориатические бляшки на коленях. Еще одно распротраненное место локализации псориаза.

    Фото 15. Большие псориатические бляшки на коленях.

    Фото 16. Односторонний псориаз. Необычное расположение.

    Расположение и клинические формы.

    Фото 17. Многочисленные маленькие бляшки.

    Фото 18а. Маленькие и средних размеров псориатические бляшки.

    Фото 19. Различных размеров псориатические бляшки на ногах с белыми чешуйками.

    Фото 20. Распространение многочисленных больших псориатических бляшек по всему туловищу.

    Фото 22. Большие бляшки на туловище.

    Фото 23. В нижней части ног бляшки псориаза сливаются.

    Фото 25а. Сливающиеся бляшки псориаза на спине. Затронута почти вся кожа.

    Фото 28. Рассасывание псориаза, представленное в виде кольцевых поражений.

    Фото 29. На месте исчезновение псориатических бляшек — потеря пигмента.

    Фото 30. Гипопигментация после исчезновения псориаза.

    Фото 31. Участки с пониженым содержанием пигмента в местах где раньше был псориаз. Эти изменения лучше видны в темнокожых людей.

    Фото 32. Точечный псориаз. Папулы на туловище.

    Фото 33. Точечный псориаз на грудной клетке и животе.

    Фото 34. Точечный псориаз на боковой части туловища.

    Фото 35. Точечный псориаз на спине. Поражения указывают на тенденция к распространению.

    Хронический комбинированный бляшечно-капельный псориаз.

    Фото 36. Каплевидный псориаз который превратился в бляшечную форму.

    Симптом (феномен) Кебнера.

    Фото 37. Феномен Кебнера — линейний псориаза на талии от тесной одежды.

    Фото 38. Симптом Кебнера — положительный. Линейный псориаз в результате царапины.

    Фото 39. Симптом Кебнера на месте операции. Особенно виден на местах где были швы.

    Эритродермальный псориаз.

    Фото 40. Эритродермальный псориаз.

    Генерализованный пустулёзный псориаз.

    Фото 41. Герерализированный пустулёзный псориаз. Сливающиеся эритематозные участки с многочисленными маленькими пустулами.

    Фото 42. Генерализированный пустулёзный псориаз — маленькие пустулы и поверхностные эрозии.

    Фото 43. Многочисленные маленькие пустулы на фоне покраснения при генерализированном пустулёзном псориазе.

    Фото 45. Участок генерализированного пустулёзного псориаза на ноге.

    Локализованный пустулёзный псориаз.

    Фото 46. Локализированный пустулёзный псориаз на ладоне — эритема и шелушение.

    Фото 47. Симметричный локализированный пустулёзный псориаз на подошвах.

    Фото 48. Пустулы и коричневый папулы — характеризуют локализированный пустулёзный псориаз на подошвах.

    Фото 49. Массивные пустулёзные высыпания при локализированном пустулёзном псориазе.

    Фото 50. Пустулёзный псориаз на краю ноги.

    Акральный (краевой) псориаз.

    Фото 51. Акральный псориаз. Ногтевой валик красный и с чешуйками, дистрофия ногтей.

    Фото 52. Акральный псориаз. Массивная ногтевая дистрофия с вовлечение ногтевого валика.

    Фото 53. Акральный псориаз пальцев с ногтевой дистрофией.

    Фото 54. Псориаз на лице в типичных местах себорейной экземы.

    Фото 55. Себорейный псориаз на лице.

    Псориаз в естественных складках

    Фото 56. Пятно псориаза в складке под грудью.

    Фото 58. Участок псориаза в подмышечной впадине.

    Фото 60. Псориаз в естественной складке между ягодицами (частое место локализации у детей) с окружающими бляшками.

    «Подгузничный» псориаз (псориаз от подгузников)

    Фото 61. Сливное поражение в месте подгузника. Папулы и бляшки на туловище при подгузничном псориазе.

    Фото 62. Линейный псориаз.

    Псориаз в других местах.

    Псориаз на коже черепа.

    Фото 63. Псориаз кожи черепа распространяющийся до линии роста волос.

    Фото 64. Псориаз, распространяющийся за пределы линии роста волос в активной стадии болезни.

    Фото 65. Распространённое место псориаза кожи головы — позади уха.

    Фото 66. Толстые чешуйки при псориазе в области скальпа.

    Фото 67. Выпадение волос при псориазе кожи в области скальпа.

    Псориаз в лобковой области

    Псориаз ладоней и стоп.

    Фото 68. Капельный псориаз ладоней.

    Фото 69. Сливной псориаз на ладонях.

    Фото 70. Резкая демаркационная черта между псориазом на подошвах и окружающей кожей.

    Фото 71. Глубокие щели и толстые чешуйки при псориазе подошв.

    Фото 72. Образование щелей при псориазе на подошвах.

    Псориаз в складках и участках опрелостей.

    Фото 74. Псориаз в области брюшной складки.

    Псориаз в области половых органов.

    Фото 77. Псориатические бляшки на половом члене, себорейного типа высыпания на лобке, брюшной складке и в паху.

    Псориаз в области ногтей.

    Фото 79. Ямки в ногте.

    Фото 80. Точки на ногтевой пластинке и онихолизис (разрушение ногтя) при псориазе.

    Фото 81. Онихолизис ногтя большого пальца ноги при псориазе.

    Фото 82. Выраженный онихолизис при псориазе.

    Фото 85. Зеленоватый цвет ногтя в результате проникновения хромогенной бактерии под него.

    Фото 86. «Жирные капли» на ногтевом ложе при псориазе.

    Фото 87. Подногтевой гиперкератоз и дистрофия ногтевой пластинки.

    Фото 88. Масивный подногтевой гиперкератоз.

    Фото 89. Дистрофия ногтевой пластинки большого пальца с некоторым подногтевым гиперкератозом.

    Поражение суставов при псориазе.

    Фото 90. Поражение дистальных межфаланговых суставов при псориатическом артрите. Этого не видно при ревматоидном артрите.

    Фото 91. Псориатический артрит руки с поражением как проксимальных так и дистальных межфаланговых суставов. Последнее характерно для псориатической артропатии.

    Фото 92. Поражение как проксимальных так и дистальных межфаланговых суставов.

    Фото 93. Истощение кожи вызванное долгосрочным местным применением мощных кортикостероидов.

    Фото 94. Телеангиэктазии вызванные долгосрочным применением кортикостероидного лосьйона который втирали в кожу головы.

    Фото 96. Пурпура на предплечье вызвана атрофией коллагена из-за длительного применения кортикостероидов.

    Фото 97. Лечение псориаза Дитранолом.

    Фото 98. Пузыри возникшие в связи с попаданием дитранола на кожу без псориатических бляшек.

    Фото 99. Многочисленные лентиго (веснушки) из-за долгосрочной ПУВА-терапии(использование фотоактивного вещества с облучением кожи) при тяжелой форме псориаза.

    Последние новинки медицины для лечения псориаза.

    Ниже представлены современные и наиболее безопасные средства для лечения псориаза, которые пользуются популярностью среди пациентов дерматологов.

    med-sklad1.ru

    Псориатический артрит: что это за болезнь, ее симптомы и лечение

    Псориатический артрит (см. фото) — это заболевание, при котором происходит воспаление суставов рук, ног или позвоночника (артрит), и которое возникает на фоне псориаза. Иными словами, это болезнь, при котором есть симптомы одновременно и артрита, и псориаза.

    Почему так происходит? На какие признаки этого недуга врачи смотрят в первую очередь? Какие анализы нужно сдавать при этой болезни? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

    Псориаз — довольно часто встречаемое кожное заболевание: им болеют в среднем от 1 до 3% населения. И, к сожалению, многие из этих людей рискуют «в довесок» к псориазу получить еще и псориатический артрит: вероятность этого составляет от 10 до 40%!

    В каких случаях это может происходить? Давайте в этом разберемся.

    Почему возникает это заболевание?

    Болеют болезнью псориатический артрит и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.

    Ученым уже давно известно, что большинство кожных заболеваний, в том числе псориаз, возникает из-за сбоев в нервной системе и психике. Недаром многие врачи называют псориаз психосоматической болезнью.

    Поэтому первые проявления псориатического артрита часто возникают на фоне острого или сильного хронического нервного перенапряжения, стресса, испуга. В результате тело человека реагирует на такой сильный стресс возникновением новой болезни «поверх» старой — то есть возникает псориатический артрит, или, как называют эту болезнь врачи — псориатическая артропатия.

    Другая возможная причина возникновения этого недуга — травма сустава. Иногда, даже на фоне практически полного физического здоровья и вне обострения псориаза, из-за какого-то неудачного движения, падения и тому подобных неприятностей, один из суставов — коленный или один из суставов кисти рук, получает травму. И тогда такая травма как бы запускает процесс болезни: в дальнейшем воспаление переходит на другие суставы (чаще всего мелкие суставы рук и ног), уже словно само по себе.

    Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое..

    Существуют различные медицинские препараты, прием которых тоже может спровоцировать возникновение недуга. К ним относятся болеутоляющие и жаропонижающие препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) — такие, как диклофинак, ибупрофен, напроксен.

    Другая группа лекарств, которые могут способствовать появлению болезни — это средства, применяемые при гипертонической болезни: атенолол, вазокордин, эгилок и другие.

    Кроме того, к провоцирующим факторам относят чрезмерное употребление алкоголя, а также курение. Вместе с тем, различные биологические и гормональные процессы в организме также могут влиять на проявление болезни. Так, у женщин в период климакса и после родов симптомы болезни обычно усиливаются и утяжеляются, в то время как беременность, наоборот, способствует снижению проявлений псориатического артрита.

    Еще одна причина, из-за которой может возникнуть это непростое заболевание — это инфекции, когда недуг может появиться после перенесенного воспалительного заболевания, чаще всего вирусной природы. Судя по всему, если у человека ослаблена иммунная система, это может повышать риск заболевания псориатической артропатией.

    Это подтверждает тот факт, что те больные псориазом, у которых произошло заражение ВИЧ-инфекцией (болезнь, при которой иммунитет почти не работает) с высокой долей вероятности они могут заболеть вдобавок и этим артритом.

    Последние исследования ученых говорят о том, что в развитии болезни велико значение наследственных факторов. Так, если один из родителей человека болен артритом, то вероятность заболеть этой болезнью у его ребенка увеличивается на 10-25%.

    На самом деле, когда врачи говорят о нескольких самых разных теориях возникновения заболевания, это означает, что по большому счету главная причина появления болезни пока, к сожалению, не найдена.

    Но, несмотря на это, если вы внимательно следите за своим здоровьем и сможете вместе с врачом своевременно поймать начало болезни, то при грамотно подобранном лечении вы сможете значительно смягчить ее проявления.

    Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

    В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

    Важный момент: иногда суставные симптомы могут предшествовать появлению псориаза, а в других случаях появиться спустя длительное время после возникновения псориатических изменений кожи.

    На какие особенно важные признаки псориатической артропатии обратит внимание врач при осмотре и опросе? Прежде всего, он отметит отечность пораженных суставов с локальным покраснением кожи и повышением температуры в этих областях, а также на боли при движениях в пораженных суставах. Если поражены межфаланговые суставы пальцев, то последние приобретают характерный «сосископодобный» вид.

    Кроме того, для этой болезни характерно появление болей и трудностей в работе суставов в утреннее время. Врачи называют этот симптом «утренняя скованность», когда по утрам подвижность в пораженных суставах уменьшена, и это состояние продолжается в течение часа. При других похожих заболеваниях (например, при остеоартрозе) боли в суставах и ограниченность в движениях возникают, наоборот, ближе к вечеру и при физических нагрузках на сустав.

    Часто врачу, чтобы поставить диагноз «псориатический артрит», бывает достаточно увидеть проявления псориаза на коже, убедиться в том, что эта болезнь есть и у других родственников, а также сделать рентген пораженных суставов и провести анализы крови на ревматоидный фактор (они при этой болезни будут отрицательными).

    Но поскольку при этом недуге затрагиваются самые разные суставы, то иногда поставить диагноз бывает сложно даже врачу. Но вы можете облегчить ему задачу, если сможете определить, в какой форме проявляется артрит при псориазе.

    Виды (формы) заболевания

    1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп

    Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.

    За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.

    2-я форма: поражается большое количество симметричных суставов

    Этот вид псориатического артрита встречается в 15% случаев болезни.

    Воспаление обычно возникает в гораздо большем количестве суставов, чем при 1-ой форме, но при этом они возникают симметрично — то есть воспаляются оба одинаковых сустава с правой и левой стороны.

    3-я форма: поражаются суставы позвоночника и тазовых костей

    При этой форме болезни, которая встречается в 3-7% случаях, поражаются межпозвоночные суставы и суставы тазовых костей.

    Болезнь проявляется незаметно, исподволь, в виде обычно несильных болей в области спины и поясницы, а также в области таза.

    Иногда к воспалениям в этих областях могут присоединяться одиночные суставы на руках или ногах.

    4-я форма: характерная псориатическая форма

    Появления этого вида болезни выглядят следующим образом.

    Поражаются в основном межфаланговые суставы, но не любые из них, а те, которые расположены дальше от туловища (в медицине они называются дистальными суставами).

    Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!

    Во всем остальном симптомы этой формы болезни похожи на самую часто встречаемую форму заболевания.

    5-я форма: тяжелый артрит

    Эта форма — одна из самых тяжелых разновидностей псориатической артропатии. К счастью, она встречается не очень часто — примерно в 5% случаев.

    При этой форме недуга поражаются в основном суставы пальцев рук и ног. Для нее характерны все те симптомы воспаления суставов, которые описаны выше, но в данном случае заболевание протекает в особенно тяжелой форме.

    Патологический процесс в суставах настолько силен, что вызывает уже необратимую деформацию сустава, подвывихи и нестабильность в суставах пальцев рук и ног, сильное ограничение подвижности в этих суставах и способствует быстрой инвалидизации человека.

    Симптомы болезни со стороны других органов

    Иногда псориатический артрит не ограничивается кожными высыпаниями и воспалениями суставов, и тогда у человека могут возникать болезненные симптомы в других органах. Чаще всего возникает воспаление тканей глаза (ирит), а также язвы в области рта и кожи.

    Существуют и особенно тяжелые, злокачественные формы болезни, которые встречаются в основном у мужчин. При таком злокачественном течении, помимо множественных артритов, возникает сильная лихорадка с общей интоксикацией организма, воспаление сердечной мышцы (миокардит), а также воспаление почек в виде гломерулонефрита и нервной системы (множественные воспаления нервов — полиневриты).

    Поэтому, если вы страдаете псориазом, при возникновении непонятных и даже не очень сильных болей в области позвоночника и суставов обязательно обратитесь к врачу. Он назначит лечение, которое поможет замедлить развитие заболевания.

    Зачем нужно делать рентген при этом заболевании?

    При обследовании суставов врач обязательно предложит вам пройти рентгенологическое исследование. Зачем это нужно?

    Дело в том, что на рентгене врачу видны особые, специфические проявления. В первую очередь, это признаки рассасывания костной ткани в области суставных поверхностей костей (так называемый остеолиз), а также особое отложение кальция в области связок позвоночника — если поражены межпозвоночные суставы и связки.

    К сожалению, на сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить псориатический артрит (как и псориаз) полностью.

    Но вместе с тем, если обратиться к врачу как можно раньше и начать получать комплексное лечение, вы можете максимально замедлить развитие этой болезни и защититься от осложнений, а значит — свести симптомы к минимуму и сделать боли в суставах минимальными.

    Причем, если если симптомы артрита уже появились, лечить только один псориаз уже недостаточно — нужна комплексная терапия. Поэтому лечить псориатический артрит должны совместно врач-дерматолог и ревматолог.

    Какие методы лечения и лекарства от этой болезни сейчас существуют? Коротко расскажем об основных из них.

    Лекарства для лечения псориатического артрита

    1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

    Эти лекарства в первую очередь помогают уменьшить боли в пораженных суставах. К ним относятся такие препараты, как диклофенак и метиндол.

    2. Гормональные противовоспалительные средства — глюкокортикоиды

    К этой группе относятся такие лекарства, как преднизолон, дексаметазон, беклометазон диапропионат и другие. Эти препараты также используются для уменьшения воспаления в области суставов — в тех случаях, когда действия лекарств предыдущей группы оказывается недостаточно.

    Поскольку глюкокортикоиды при воздействии на весь организм дают много побочных эффектов, в том числе могут провоцировать усиление симптомов псориаза, то эти лекарства обычно назначают в виде внутрисуставных инъекций, когда они вводятся конкретно в область воспаленного сустава.

    3. Базисные противовоспалительные препараты

    К ним относятся такие лекарства, как метотриксат, сульфасалазин, циклоспорин-А, лефлуномид. Эти препараты дают хороший лечебный эффект и приостанавливают развитие псориатического артрита уже через 1-1,5 месяца после начала лечения.

    Если же эти лекарства действуют недостаточно эффективно, назначаются препараты из следующей группы.

    Био-агенты — это специальные биологические вещества, которые подавляют действие особого белка — фактора некроза опухоли, благодаря чему воспалительные процессы в суставе могут быть подавлены на молекулярном уровне.

    К этой группе относятся препараты ремикейд и хумира (другие их названия — инфликсимаб и адалимумаб соответственно).

    Благодаря использованию такого комплексного лечения под тщательным наблюдением врачей обычно удается приостановить развитие болезни и снизить выраженность ее симптомов.

    Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!

    Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача.

    Вне обострений пациентам с псориатическим артритом рекомендуется прохождение санаторно-курортного лечения.

    Если принятие солнечных ванн на курортах и контакт с морской водой не провоцируют обострение основного заболевания — псориаза, то такой вид лечения бывает очень полезен и удлиняет периоды ремиссии (отсутствия активных симптомов болезни).

    Лечебная физкультура и лечебная гимнастика

    ЛФК, или лечебная физкультура — важная часть терапии болезни псориатический артрит. Для того, чтобы суставы как можно дольше сохраняли гибкость и подвижность, больным с псориатической артропатией рекомендуется расширять привычный двигательный режим, а также регулярно, два-три раза в день по 15 минут выполнять следующую гимнастику.

    Упражнения для плечевых суставов:

  • поднимите одну руку в плече перед собой, а кисть при этом расслабьте и сделайте так, чтобы она свободно свисала; после этого начинайте вращать руку перед собой (т.е. во фронтальной плоскости) сначала по часовой стрелке, а потом против часовой стрелки, до тех пор, пока не почувствуете тяжесть в кисти; после этого поменяйте руку и повторите ту же процедуру.
  • Упражнения для локтевых суставов:

  • займите позицию, в которой ваши плечевые суставы и сами плечи неподвижны, а руки свободно свисают; в этой позиции начинайте свободно совершать колебательные движения в локтевом суставе.
  • Упражнения для кистей рук:

  • сначала как можно более быстро сжимайте и разжимайте кисти рук; выполните это упражнение по крайне мере несколько раз;
  • затем начинайте вращать кистями рук в лучезапястном суставе — сначала в одну, потом в другую сторону;
  • после этого вскиньте кисти с выпрямленными пальцами; в этом положении начинайте двигать пальцами влево, затем вправо, а потом вперед-назад.
  • Упражнения для тазобедренного сустава:

    • начните ходить исключительно на выпрямленных ногах, опираясь о землю сразу всей стопой; цель этого упражнения — во время такой ходьбы сделать так, чтобы работал только таз;
    • отведите бедро (т.е. всю ногу целиком) в сторону насколько возможно; в идеале постарайтесь отвести ее на 90 градусов; после этого начинайте делать легкие колебательные движения в сторону, стараясь при этом отвести ногу еще чуть дальше.
    • Упражнения для коленей:

    • эти упражнения выполняются стоя; плечи должны быть выпрямлены;
    • сгибайте и разгибайте ноги в коленных суставах, словно ваши ноги — это пружина;
    • немного согните ноги в коленях и положите на коленные чашечки кисти рук; чуть расставьте ноги в стороны, чтобы хватило места, и начинайте делать вихляющие движения в коленях в направлении внутрь; при этом находящиеся на коленях кисти рук как бы помогают коленям двигаться; затем выполните обратное движение коленями — наружу.
    • с небольшой амплитудой, совершая колебательные движения, начните тянуть носки ног от себя и к себе;
    • попеременно потопчитесь, словно переминаясь с ноги на ногу — сначала стоя на наружной стороне стоп, затем на внутренней стороне, потом на пятках, а под конец — на пальцах ног;
    • поднимите ногу в колене и начинайте совершать вращательные движения стопой в голеностопном суставе — сначала по часовой стрелке, затем против нее.
    • Лечение народными средствами

      В народной медицине известно много полезных рецептов, позволяющих улучшить состояние и уменьшить боли при псориатическом артрите.

      Вот некоторые из них:

      • возьмите листья гинкго билобы и мелко измельчите их, насколько возможно (лучше всего — в кофемолке); принимайте по одной чайной ложке этой смеси 3 раза в день.
      • возьмите сырую морковь и перетрите ее на мелкой терке; в полученную массу добавьте пять капель растительного, можно подсолнечного, масла, а также 5 капель обычного скипидара из аптеки. Тщательно перемешайте полученную смесь и сделайте из нее компресс на больной сустав на всю ночь; на следующий день сделайте компресс из алое, а еще через день — снова компресс из моркови по тому же рецепту.
      • весной соберите почки сирени: вам потребуется их собрать 2 стакана; добавьте это количество почек в 0,5 л водки, и оставьте настаиваться в темном месте на срок в десять дней; после этого лекарство готово: полученным настоем нужно протирать пораженные суставы, а также поясницу; для получения эффекта обычно достаточно 10-12 процедур.
      • Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

        artrozamnet.ru

        Псориаз на руках и ногах

        Если острый псориаз поразил ваши ноги или руки, незамедлительно обратитесь к врачу. Если ваше заболевание устойчиво к лечению, не отчаивайтесь, и продолжайте искать с вашим доктором пути лечения.

        Часто псориаз на руках и ногах поражает ладони и подошвы (называется ладонно-подошвенный псориаз). Но также пятна в этом случае могут появляться на верхней части ног и рук, на костяшках пальцев и ногтях.

        Поверхность кожи рук и ног составляет всего лишь 4% от общего кожного покрова тела. Тем не менее, возникая на данных участках, псориаз может серьезно влиять на качество вашей жизни. Он может привести к болям и проблемам во время ходьбы, а также вызывать чувство неловкости из-за уродливых пятен. Если псориаз отражается на вашей работе, то вы также можете начать испытывать финансовые трудности.

        Кроме боли псориаз на руках и ногах может вызывать:

      • трещины и отслаивание кожи;
      • утолщение кожи;
      • красноту;
      • шелушение;
      • отек;
      • волдыри или пятна наподобие прыщей (пустулы).
      • Ниже представлены наиболее распространенные методы лечения псориаза рук и ног, которые помогают облегчить симптомы заболевания.

        Лечение местными препаратами

        В дополнение к увлажняющим средствам, мягкому мылу и заменителям мыла ваш врач может вам порекомендовать местные препараты, такие как:

      • Препараты с содержанием угольного дегтя, в том числе кремы, гели или мази, которые замедляют рост кожных клеток и снижают воспаление, зуд и шелушение;
      • Салициловая кислота – отшелушивающее вещество, используемое для смягчения и удаления чешуек;
      • Кортикостероиды, обычно в виде кремов и мазей, которые часто после нанесения на кожу покрываются специальными гидроколлоидными повязками.
      • Иногда сочетание нескольких видов лечения действует намного эффективнее, нежели одно конкретное лечение. Часто доктора предлагают альтернативное лечение с использованием местных кортикостероидных препаратов, таких как Кальципотриол. Это вид витамина D. Когда вы наносите данный препарат на кожу, обязательно наденьте хлопковые перчатки. Это поможет вам избежать попадания крема на чувствительные участки кожи, такие как кожа лица.

        Системные препараты для лечения псориаза на руках и ногах

        Иногда местные препараты не способны справиться с заболеванием. Если так, ваш доктор порекомендует вам другие медицинские препараты. Среди них:

      • Метотрексат, который противодействует ферменту, способствующему быстрому росту клеток кожи;
      • Циклоспорин, который подавляет иммунную систему;
      • Небольшие дозы ретиноидов, таких как ацитретин, что позволяет контролировать размножение клеток.
      • Часто врачи успешно сочетают ретиноиды и светотерапию для лечения псориаза рук и ног. Вам могут назначить терапию ультрафиолетовым излучением или ПУВА-терапию, а также целенаправленное лечение (лазерная терапия). ПУВА-терапия включает псорален, который можно принимать внутрь или наносить на кожу, в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Ваш врач может вам подробнее рассказать о лечении псориаза кожи ладоней и подошв с помощью светотерапии или лазерной терапии.

        Если все эти методы лечения не приносят результатов, ваш доктор может прописать вам медицинские препараты, нацеленные на конкретные области иммунной системы (биопрепараты). Разные типы псориаза могут по-разному реагировать на данные лекарства. К ним относятся:

      • Адалимумаб (Хумира — Humira);
      • Этанерцепт (Энбрел — Enbrel);
      • Инфликсимаб (Ремикейд — Remicade);
      • Устекинумаб (Стелара — Stelara);
      • Эфализумаб (Раптива — Raptiva) эффективно применялся для лечения псориаза, однако вскоре был изъят из продажи по соображениям безопасности.

      Если у вас пустулезный псориаз на ладонях и подошвах

      Пустулезный псориаз ладоней и подошв, также известен как пальмоплантарный пустулез. Чаще всего возникает у курильщиков со стажем. Пустулез может развиться за несколько месяцев или несколько лет. Заболевание выражается в болезненных трещинах, покраснении и шелушении. Виды лечения для данного типа псориаза такие же, как и при других формах данного заболевания. Однако пустулез может быть намного устойчивее к терапиям.

      Общий пустулезный псориаз – редкое заболевание, но очень опасное. Он может негативно влиять как на кожу, так и на внутренние органы. Пустулезный псориаз развивается очень быстро и очень серьезен. Если у вас общий пустулезный псориаз, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Часто требуется госпитализация.

      psoriazinfo.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *