Стадии образования пролежней

Пролежни – омертвение (некроз) мягких тканей в результате сдавливания мелкие кровеносные сосуды под тяжестью тела. Оставшись без питания и кислорода, ткань отмирает. Пролежни образуются быстро, при этом процесс их заживления может занять годы.

Как распознать пролежни?

На начальной стадии заметить пролежни очень сложно. Ежедневно внимательно осматривайте кожу больного, особенно, так называемые «зоны риска» под костными выступами. Типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры (примерно 60% всех пролежней). Не менее часто от пролежней страдают большие вертелы бедренных костей, пятки, локти, колени, лодыжки, затылок.

Четыре стадии пролежней

Если Вы заметили покраснение кожи, которое не исчезает в течение 5 и более минут, скорее всего — это зарождающийся пролежень. Чтобы определить наверняка, проведите диаскопию — слегка придавите покраснение предметным стеклом. Если пятна не исчезают, а лишь слегка бледнеют, Вы имеете дело с пролежнем 1-й стадии. Кожа на месте покраснения горячая, иногда болезненная при нажатии.

На этой стадии еще можно обойтись консервативным лечением. Необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение поврежденного участка. Постарайтесь изменить позу больного, чтобы устранить давление на поврежденный участок кожи. Регулярно устраняя или пропорционально распределяя давление, можно предотвратить дальнейшее развитие пролежня. Использование ячеистых противопролежневых матрасов, обычно, приносит хорошие результаты. Массируйте покрасневшие места не менее 3-х раз в сутки до полного исчезновения красноты.

Если не принимать никаких мер, на пораженной области вскоре произойдет отторжение поверхностного кожного слоя. Повреждение в виде ссадины, пузыря или неглубокой язвы характерно для пролежня 2-й стадии.

Это важно знать! На участках с толстой огрубелой кожей (например, на пятках) развитие пролежней может протекать незаметно. Признаком образования пролежня на пятке служит наличие непроходящего белого пятна на 1-й стадии; образование пузыря – на 2-й.

Пролежни 3-й и 4-й стадии характеризуются глубоким поражением тканей: мышечной, жировой и костной. Пролежни на последних стадиях, когда обнажаются мягкие ткани и кости, нельзя лечить самостоятельно. Основной метод лечения запущенных пролежней — хирургический. Схему лечения должен назначать врач.

www.medkrovaty.ru

Пролежни, места образования, стадии развития

Лекция 5. Профилактика пролежней

Значения формант немецких гласных звуков

(вне фонетического контекста), Гц

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежнь – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Развитие пролежень. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

studopedia.ru

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

Классификация (стадии)

В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

  • Первая стадия. Поверхностная. Наиболее легкая форма пролежней. Кожные покровы не повреждены, но отмечаются гиперемия в месте образования пролежня, повышенная чувствительность кожи и умеренная болезненность, особенно при надавливании. Изменяется цвет — кожные покровы в месте поражения приобретают красноватый, пунцовый оттенок и синюшность, как при развитии цианоза.
  • Вторая стадия. Глубокая. Отмечаются нарушения целостности кожного покрова (чаще всего страдает поверхностный слой — дермальный и эпидермальный). Но речь не идет о повреждении, например, как при ножевом ранении с образованием открытой раны. Происходит истончение дермы и эпидермиса с появлением области некроза и характерного язвенного образования по типу пузыря (который наполнен содержимым красноватого цвета) или очага воспаления — возвышения с углублением по центру внутрь (внешне напоминает вулкан с кратером).
  • Третья стадия. Глубокая, с боковыми карманами. Некротические изменения затрагивают более глубокий слой кожи – подкожную жировую клетчатку, которая расположена глубже эпидермиса. Структура и функции фасциальных листков, мышечных волокон и других образований, которые расположены подкожно, не нарушены. В центре язвенного образования, которое обращено внутрь, отмечаются очаги некроза и формирования свища за счет истончения кожного покрова.
  • Четвертая стадия. Глубокая, с поражением костей. Процесс некротизации захватывает подкожные структуры – фасции, мышцы и сухожилия, элементы сустава и костные образования. Определяется четко сформировавшийся свищ с очагами некроза.
  • Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

    К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

  • меньше 5 см в диаметре;
  • 5-10 см в диаметре;
  • от 10 см и больше.
  • Структуру язвенного образования:

  • наличие канала (свища);
  • отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.
  • эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
  • экзогенные пролежни — на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
  • смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).
  • Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

  • Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
  • Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
  • Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.
  • Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

    К ним относятся:

  • Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
  • Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
  • Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
  • Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
  • Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
  • Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.
  • Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

    При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

    В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

    Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

    При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

    Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

    Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

    Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

    Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

    При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

    Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

    Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

    Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

    Комплексная терапия при пролежнях направлена:

  • на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
  • на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
  • на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.
  • При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

    При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

    Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

    Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

    В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

    Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

    Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) — нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

    Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

    Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

    При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

  • Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
  • Устраняется общее загрязнение.
  • Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

    Комплекс лечебных манипуляций:

    • Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
    • Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.
    • Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

      Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

      Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

      Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

    • антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
    • дегидратирующие препараты;
    • противовоспалительные;
    • средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
    • препараты, улучшающие функции эндотелия.
    • Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

      При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

      Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

      На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

      При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

      Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

    • ультразвуковая обработка;
    • тепловые процедуры УВЧ;
    • фонофорез (с антисептическими средствами);
    • электрофорез (с антибиотиками).
    • Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

    • лазерное излучение низкой интенсивности;
    • грязевые аппликации;
    • стимуляцию постоянным током;
    • электроакупунктуру.
    • Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

      При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

      Комплекс профилактических мероприятий включает:

    • Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
    • Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
    • Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
    • Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
    • Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
    • Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).
    • По возможности стимулировать двигательную активность больного, тщательно планировать рацион питания. В меню должны входить продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов, количество калорийной, жирной пищи необходимо ограничить: кроме избыточного веса ее употребление чревато нарушением обменных процессов.

      При появлении характерных для пролежней признаков лечащий врач основного заболевания (терапевт, эндокринолог, онколог, травматолог или хирург) предпринимает шаги по предотвращению развития более тяжелых форм поражения кожи.

      Если не удалось избежать прогрессирования болезни, основная роль отводится гнойным хирургам для радикального лечения, инфекционистам — для борьбы с инфекцией, а токсикологам (и иногда анестезиологам) — для снятия интоксикации и ее осложнений.

      Если появляются осложнения пролежней, «за дело» принимаются профильные специалисты, в зависимости от этиологии и генеза осложнения.

      Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .

      www.knigamedika.ru

      Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

      1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

      2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

      3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

      4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

      Места возможного образования пролежней:

      В положении сидя В положении лежа на спине

      В положении лежа на боку

      Рис. 8. Места образования пролежней

      Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение. Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия этих факторов. Они классифицируются как внутренние и внешние, обратимые и необратимые факторы.

      Рис. 9. Области наибольшего давления и расположение подушек и кругов для профилактики пролежней.

      Оценка риска развития пролежней

      Ключевым моментом эффективной профилактики пролежней является оценка риска развития пролежней. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и /или лечения.

      Интерпретация параметров для оценки пациентов

      1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента)

      Избыточный вес увеличивает давление преимущественно на те участки тела, где кожа находится максимально близко к костной ткани. Из-за компрессии тканей ухудшается кровообращение, что ведет к нарушению метаболизма тканей.

      Соотношение массы тела и роста пациента можно определить по индексу массы тела (вес в кг. Разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат).

      Влага и мочевая кислота могут быстро привести к мацерации кожи, снижая при этом порог ее прочности. Особое внимание следует уделять материалу, который контактирует с кожными покровами пациента. Ткани, не пропускающие влагу (клеенки) и используемые в качестве подкладного материала, создают условия для мацерации кожных покровов. Кроме того, необходимо контролировать состояние постельного белья, исключая возможность образования складок, которые создают дополнительное давление на поверхность тела пациента.

      3. Тип кожи. Зоны визуального риска

      Папиросная бумага часто встречается у пожилых пациентов или у пациентов, принимающих высокие дозы стероидных препаратов в течении длительного времени. Кожа ломкая, что увеличивает риск повреждений.

      Сухая кожа. Очень сухая кожа подвержена образованию длительно незаживающих трещин. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования и развития пролежней. Необходимо применять неароматизированные увлажняющие кремы, которые следует аккуратно наносить на кожу, не допуская втирания.

      Отечная кожа. Характерная особенность этого типа – растяжение кожных покровов. Это приводит к ухудшению кровообращения и иннервации кожных покровов. Пролежни, образующиеся при таком типе кожи, плохо поддаются заживлению, так как снижена способность кожи к регенерации.

      Липкая кожа. При таком состоянии кожи целесообразно использовать двустороннее водопроницаемое покрытие для матраца, которое хорошо впитывает влагу, в тоже время предотвращает ее возврат на поверхность.

      Изменение цвета кожи, как правило, является признаком формирующихся пролежней. Сдавливание и растяжение ткани в области максимального давления приводит к нарушению кровообращению в участках кожи, находящихся над зоной повреждения, к гибели клеток кожи и образованию глубоких пролежней.

      Пятна или поврежденная кожа – это уже пролежни. Бактериальная флора прникает внутрь организма, создает условия для дальнейшего повреждения тканей и распространения инфекции по всему организму.

      studfiles.net

      Места возможного образования пролежней

      В зависимости от расположения пациента ( на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

      Чаще всего подвержены образованию

      Реже всего подвержены образованию

      грудной отдел позвоночника (место физиологического изгиба)

      область большого вертела бедренной кости

      область выступа малоберцовой кости

      область седалищного бугра

      область сосцевидного отростка

      область акромиального отростка лопатки

      область ости лопатки

      область латерального мыщелка

      область пальцев стоп

      Стадии образования пролежней и обработка кожи при их наличии

      Появление участков стойкой гиперемии, не проходящие после прекращения давления.

      2. Биооклюзионные повязки.

      3. Солкосерил-мазь ( по назначению врача)

      Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса, появляются пузырьки.

      2. Перед обработкой пролежня:

      дезодирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

      дезодирование помещение дезодорантом, содержащим хлорофилл;

      воздушные фильтры для освежения воздуха

      промывание пролежня большим количеством стерильной воды или стерильным физ. Раствором.

      Нельзя использовать для промывания пролежня раствор фурацилина и перманганата калия!

      Полное разрушение кожного покрова на всю толщину и появление язв

      1. Проведение профилактических мероприятий

      2. Хирургическое лечение: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удаление омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применяют ферментативное средство(ируксол)

      3. По назначению врача внутривенно или внутримышечно применяют солкосерил, а также местно в виде геля

      Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развивается некроз, образуется полость

      2. Повязки-пластинки активированного угля для дезодорации. По возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой, а не клеолом или лейкопластырем.

      3. При неэффективности обезболивания – консультация врача.

      4. Психологическая поддержка пациента и его родственников

      Мероприятия по профилактике пролежней.

      Легче всего проводить профилактику пролежней, нежели их лечить. У пациентов высоким риском развития пролежней необходимо проводить мероприятия по их профилактике.

      Общие подходы к профилактике

      Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней

      Профилактика мероприятия должны быть направлены на:

      уменьшения давления на костные ткани;

      предупреждения трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ( «сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле)

      наблюдение за кожей, над костными выступами

      поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности ( не слишком сухой и не слишком влажной)

      обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

      обучение пациента приемам самопомощи для перемещения

      Общие подходы к профилактике пролежней сводится к следущему

      своевременная диагностика риска развития пролежней

      своевременно начало проведения всего комплекса профилактических мероприятий

      адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу

      В ЛПУ используются функциональные кровати различной конфигурации. При работе с кроватью необходимо пользоваться прилегающей к ней инструкцией.

      В зависимости от диагноза пациента и его состояния, необходимо придать ему положение, обеспечивающее максимальное удобство, безопасность,а также учитывающее правильную биомеханику тела. Существует несколько положений удобных для тяжелобольного:

      studfiles.net

      Стадии, степени, виды и классификация пролежней

      Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

      Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

      Автор статьи: врач Климова В.В.

      Классификация пролежней

      Для того чтобы понять, какие критерии лежат в основе той или иной классификации пролежней, важно разобраться в причинах их возникновения и особенностях развития у разных пациентов. В данной статье мы лишь кратко коснемся этой темы, более подробная информация представлена в материале «Пролежни: симптомы, причины и чем опасны».

      Причины и факторы риска образования пролежней

      Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

      Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

      Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

      Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать здесь. Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

      Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни», разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

      Степень риска развития пролежней (в баллах)

      Некоторые заболевания и вредные привычки

      Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи

      Периодическое отведение мочи через катетер

      Недержание кала и мочи

      Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень микровибрации. Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

      Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние иммунитета, способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также выведение (утилизация) поврежденных и погибших клеток. Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

      У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

    • Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
    • В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
    • Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.
    • Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

      Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является виброакустическая терапия – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

      Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

      В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической. Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях). Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

      Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

      Стадия развития пролежня

      Признаки и симптомы

      Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления.

      По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным.

      Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.

      Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)

      Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.

      Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.

      Чтобы лучше понять, как выглядят пролежни, можно посмотреть на фото: начальная стадия характеризуется наличием очага покраснения, кожа не повреждена, по мере нарастания кислородного голодания кожа приобретает синюшный оттенок (развитие цианоза)

      Как выглядят пролежни (2 стадия) на фотографиях? Здесь мы наблюдаем нарушения целостности кожи – от шелушения до образования поверхностной раны.

      В 3 стадии рана становится более глубокой, может быть видна мышечная ткань. Как выглядят пролежни 4 стадии? На фотографиях виды глубокие раны, на дне которых могут быть заметны кости, связки, сухожилия.

      Классификация по стадиям пролежневого процесса

      Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии: для того, чтобы понять, как выглядят в каждой из них пролежни, можно посмотреть фото по стадиям.

      I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)

      Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На фото видны участки покраснения без четких границ, целостность кожи не нарушена.

      II стадия – стадия некротических изменений и нагноения

      На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.

      Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.

      III стадия – стадия заживления

      На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.

      Классификация пролежней по механизму возникновения

      Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим

      Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

      1. Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo — вне, genes — порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
        • Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
        • Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров — трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
        • Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).

      Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.

      От того, с действием каких факторов (внешних или внутренних) связано образование пролежней, зависит тактика их лечения. Так, если ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

      Почему важно понять, под действием каких причин возникают повреждения? Потому что от этого зависит тактика ведения пациентов. Если проблема связана, прежде всего, с болезнями и травмами нервной системы, нарушениями обменных процессов, обусловленными различными болезнями и пр., то первоочередные меры должны быть направлены на улучшение питания тканей, нервной проводимости, нормализацию обмена веществ, восстановление кровоснабжения тканей и пр. Если же ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

      При этом, когда речь идет о запущенных процессах (это третья и четвертая стадии), то, по какой бы причине не возникли повреждения, чтобы их устранить, в большинстве случаев бывает нужна хирургическая операция. Кроме того, всем больным, страдающим пролежнями, показана виброакустическая терапия, обеспечивающая организм ресурсом микровибрации. При этом причина возникновения проблемы также не играет роли.

      Классификация пролежней по типу некроза (гибели клеток)

      Когда в результате воздействия тех или иных причин в месте развития пролежня начинают гибнуть клетки, возникает участок некроза (мертвой ткани). Однако в разных случаях этот процесс развивается по-разному:

    • Сухой некроз (мумификация) – это «ссыхание» пораженных тканей. Очаг поражения имеет четкие границы, выделений из раны нет: инфицирование происходит очень редко, на начальных этапах, когда в тканях остается некоторое количество жидкости. Пациент может отмечать болезненность в пораженной зоне, однако общее состояние чаще всего не страдает.
    • Влажный некроз (пролежневая гангрена) часто развивается у ослабленных больных с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. При этом омертвение ткани происходит на больших участках, часто происходит инфицирование участка повреждения. Рана отечна, в ней обнаруживаются гнойные выделения, имеющие неприятный запах.

    Как правило, развитие пролежневой гангрены сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента: повышением температуры, может наблюдаться бред, потеря сознания, сердцебиение, рвота (как следствие отравления организма продуктами распада микробов). При отсутствии адекватных мер (назначение антибиотиков, хирургическое лечение) высока вероятность развития сепсиса – заражения крови, нередко приводящего к гибели больного.

    Классификация пролежней по размерам (диаметру поражения)

    • Небольшой пролежень: диаметр составляет менее 5 см.
    • Средний пролежень: диаметр составляет 5-10 см.
    • Большой пролежень: диаметр составляет до 10 до 15 см.
    • Гигантский пролежень: диаметр превышает 15 см.
    • Необходимо отметить, что большой диаметр пролежня не всегда обозначает наличие тяжелого процесса: обширные поражения иногда могут носить поверхностный характер, протекают без инфекционных осложнений и достаточно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства. Конечно, такая картина чаще встречается, когда наблюдаются не запущенные пролежни, а начальная стадия процесса.

      В то же время язва, имеющая относительно небольшой диаметр, может быть достаточно глубокой, доходить до мышечного слоя и служить входными воротами для присоединения инфекции. Подобная картина нередко наблюдается у пациентов с поражением нервной системы и сосудов.

      При этом нередко может наблюдаться, так называемая, свищевая форма пролежня — входное отверстие (язва) в области кожных покровов имеет минимальный диаметр (менее 1 см.), оно представляет собой канал, который ведет в расположенную под ним глубокую полость с гнойным содержимым. Причем в воспалительный процесс могут вовлекаться не только мышцы, но и костная ткань с развитием остеомиелита.

      Классификация осложнений пролежней

      Пролежни у больных часто осложняются присоединением инфекционного процесса, особенно когда речь идет о 3-4 стадии (наличие глубокой язвы с поражением мышечной ткани). Если больной находится в стационаре, высока вероятность развития воспаления, вызванного внутрибольничной инфекцией, то есть возбудителями, проявляющими устойчивость к действию многих антибиотиков. При постановке диагноза в случае осложненных пролежней помимо стадии процесса указывается вид осложнения.

      В зависимости от того, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, различают следующие виды инфекционных осложнений пролежней:

    • Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки, соединительной ткани, не имеющее четких границ. Чаще всего вызывается стафилококком.
    • Абсцесс — очаг гнойного расплавления мягких тканей (клетчатки, соединительной ткани, мышц) с формированием гнойной полости, имеющий четкие границы.
    • Остеомиелит – расплавление костной ткани. Чаще возникает в таких областях, как копчик, крестец, затылок, пяточные кости.
    • Гнойный артрит – воспаление в области суставов.
    • Гнойное расплавление стенки сосудов – может приводить как кровотечению, так и к попаданию гнойного содержимого в кровеносное русло.
    • Сепсис – распространение инфекции по организму, при этом может происходить формирование гнойных очагов в различных органах (сердце, почки, легкие, суставы и пр.) с развитием в них воспалительных процессов. Поступление в кровь большого количества токсических (вредных) веществ, связанных с массовой гибелью и распадом клеток, живых и погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности может очень быстро стать причиной гибели больного.
    • Также возможно развитие такого осложнения, как рожистое воспаление, связанное с проникновением в пролежневую рану стрептококков. В некоторых случаях, при наличии длительно незаживающих язв, особенно у пациентов с заболеваниями нервной системы и обменными нарушениями, возможно злокачественное перерождение (малигнизация) и развитие рака кожи на месте пролежня (Ш.М. Чынгышпаев, 2013).

      Что делать при пролежнях в домашних условиях?

      Далеко не всегда пролежни развиваются у пациентов, находящихся в больнице. Нередко уходом за пациентом, имеющим ограничения подвижности, занимаются родственники в домашних условиях. Что же делать при обнаружении повреждений, о которых мы говорим в данной статье?

      Прежде всего, необходимо вызвать врача, который сможет грамотно оценить состояние кожных покровов и мягких тканей в месте развития поражения и, при необходимости, принять решение о направлении пациента в стационар.

      Но в этом не всегда есть необходимость. Например, с пролежнями, при которых не наблюдается глубокое повреждение тканей (как правило, речь идет о первой и второй стадии) и нет признаков инфекционного процесса, можно справиться дома. При этом важнейшую роль играет организация правильного ухода за пациентом, рациональная диета и питьевой режим, формирование благоприятного микроклимата в помещении, где находится больной, применение местных медикаментов и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных?».

      Эффективным средством лечения и профилактики пролежней является виброакустическая терапия. Применение медицинских аппаратов Витафон у людей, ограниченных в движении, способствует повышению уровня микровибраций в организме и решить следующие задачи:

    • Активизация обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе в коже и мышцах.
    • Улучшение кровоснабжения всех тканей организма.
    • Стимуляция процесса выведения (утилизации) погибших клеток, шлаков и ядов благодаря улучшению работы лимфатической системы и других органов, ответственных за очищение организма (почек, печени)
    • Укрепление иммунной системы, благодаря чему существенно снижается риск развития инфекционных осложнений.
    • Оптимальным способом насыщения организма целебной энергией микровибрации у лежачих больных является специальный виброакустический матрац, входящий в состав медицинского аппарата Витафон-2. Восемь виброфонов, входящих в его состав, обеспечивают виброакустическое воздействие на всю область пролежня и расположенных рядом тканей. Матрац очень удобен в применении – он может работать в автоматическом режиме до 14 часов, периодически включаясь (на 3 минуты через каждые 24 минуты), что обеспечивает непрерывное и дозированное воздействие на организм пациента.

      Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях» и «Методика лечения пролежней Витафоном».

      Список использованной литературы:

      1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии – 2000 г. – № 1
      2. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН – 2007 г. – № 2
      3. Гаркави А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. Диссертация кандидата медицинских наук / Москва, 1991 г.
      4. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
      5. Зилович А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Диссертация кандидата медицинских наук / Донецк, 1986 г.
      6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал – 2004 г. – Т. 12, № 12.
      7. Коган О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. Методические рекомендации для врачей / Новокузнецк, 1976 г.
      8. Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
      9. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь – 2002 г. – № 3.
      10. Протокол ведения больных. Пролежни /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
      11. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

      Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

      Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

      immunitet.org

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *