У кого была меланома отзывы

Меланома умеет ждать

Как защитить детей от королевы опухолей сегодня и завтра мы попросили рассказать врача-дерматолога клиники «ТриАктив» Наталию Владимировну Гайдаш.

— Наталья Владимировна, что же происходит с нашей кожей при воздействии солнечных лучей, и какими могут быть последствия?

— У каждого человека есть родинки, плоские и объемные, у многих имеются папилломы и бородавки, которые до поры до времени могут не беспокоить. Именно под воздействием вредных лучей ультрафиолетового спектра в таких тканях могут произойти весьма неприятные изменения – рост опухоли. Не случайно лидером в печальной статистике по раку кожи многие годы остается Австралия: на этом материке чрезвычайно активное солнце, а населяют его в основном выходцы из других стран, то есть белокожие мужчины и женщины, поэтому смертность от меланомы там особенно высока. Превращению родинки в меланому способствуют травмы, ультрафиолетовое облучение и гормональная перестройка организма. Два последних фактора оказывают влияние на возникновение меланомы на неизмененной коже.

— При лечении меланомы и других злокачественных образований, самое главное – обнаружить болезнь на ранних стадиях. Есть врожденные родинки, за которыми нужно обязательно следить, тем более что у детей сложно понять идет ли динамика роста образования, или образование растет вместе с кожей ребенка. Определить эти процессы может только специалист. Но и родители и сами дети должны постоянно наблюдать за невусами. Любые маломальские проявления жизни родинки: изменение цвета, изменение каких-то субъективных ощущений – она начала чесаться болеть, зудеть, вдруг побледнела, или стала резко увеличиваться в росте – это то, на что надо обратить внимание в первую очередь! Особенно осторожны, должны быть родители тех детей, у которых множественные родинки. Причем они не обязательно должны быть объемными, выпуклыми. Больше всего опасений вызывают родинки с пигментной окраской и абсолютно плоские. Они как раз склонны к перерождению в злокачественные образования. Они так и называются «диспластические невусы склонные к перерождению». И первыми к группе риска стоит отнести детей с большим количеством родинок.

Есть родинки врожденные, есть родинки, которые появляются с течением жизни. Часто родинки путают с бородавками, что в корне не правильно, потому, что бородавка это не изменение в тканях, а вирусное заболевание, такое же, как и папиллома. Вирусные поражения тоже могут стать источником онкологического процесса, хотя доля вероятности возникновения таких процессов ниже, чем у невусов (родинок). Различить, что за образование и какова его природа необученному человеку довольно сложно. Поэтому, при возникновении новообразований, или если старые образования начинают вести себя не так, как обычно, лучше всего сразу обратиться к врачу.

melanoma_02_normalЭто касается каждого! Нет человека, который был бы застрахован от меланомы. Однако есть люди, которые должны следить за своими родинками тщательней остальных. Ваш ребенок входит в группу риска, если:

• у него (очень) светлая кожа, светлые или рыжие волосы и он быстро сгорает на солнце;

• на коже есть родинки, многие из которых имеют неправильную форму или неравномерную окраску;

• в вашей семье были случаи меланомы или другого рака кожи;

• ребенок много бывает на солнце;

• на коже есть темное пятно, которое недавно изменило форму;

• у ребенка есть несколько родинок величиной больше 0,5 см;

• вы жили или живете там, где много солнца.

Наталия Владимировна, если есть симптомы, которые вызывают опасения, то к какому врачу надо обратиться?

— Прежде всего, к дерматологу. У нас в российской системе здравоохранении есть сложности, потому что дерматолог и онколог это разные специальности. Но со всеми кожными проявлениями нужно идти к дерматологу. С помощью современной аппаратуры можно не только диагностировать заболевание с гарантией 100%, но и спрогнозировать склонность кожных образований к злокачественным перерождениям. В любом случае, если у Вас есть сомнения, визит к врачу лучше не откладывать. Следует взять за правило: всякий невус (родинка), выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен. Необходима консультация специалиста!

«Сигналы тревоги» — признаки, свидетельствующие о возможном перерождении пигментных невусов:

— появление зуда, жжения;

— увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;

— усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;

— кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;

— краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрованные ткани вокруг невуса;

— образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

— А каково лечение меланомы?

-Меланому легче предупредить, чем лечить. Поэтому лучше удалять все подозрительные новообразования сразу, не откладывая в «долгий ящик». Внимательность и постоянное наблюдение за всеми новообразованиями, своевременное удаление невусов – это тот путь, который должны избрать все здоровые люди. А лечением больных меланомой занимаются онкологи.

— Приближается время летних каникул. Понятно, что дети будут проводить на улице все своё время. Купаться, загорать.…Как можно минимизировать риск от нахождения на солнце?

— Начнем с того, что детям до 5 лет пребывать под прямыми солнечными лучами противопоказано категорически! Риск появления меланомы во взрослом возрасте формируется в детстве. Если ребенок будет проводить много времени на солнце, риск злокачественных заболеваний многократно возрастает. Поэтому:

1. На пляж с ребенком лучше всего ходить до 10 утра и после 5 вечера, когда солнечная активность значительно ниже, чем в полдень.

2. Нужно очень внимательно следить, что бы ребенок не получал солнечных ожогов, не обгорал. Это особенно актуально для светлоглазых, светловолосых детей с белой кожей. К сожалению, у них уже запрограммировано генетическое нарушение защиты кожи от ультрафиолета.

3. Одежда должна максимально покрывать поверхность тела.

4. Обязательно головной убор с козырьком, который защитит лицо от прямых солнечных лучей.

5. Если уж так хочется позагорать, ни в коем случае не стоит этого делать под открытым солнцем. Обязательно нужно запастись зонтом, найти навес, или тень. Поверьте, для загара вполне хватит отраженных лучей. Зато риск получить ожог, или заболевание многократно снижается.

6. Не стоит пренебрегать защитными кремами. Но здесь тоже надо знать меру. Не стоит мазать ребенка кремом, как бутерброд маслом. Кроме того, нельзя использовать крем постоянно. Кожа должна отдыхать. О том, какой крем подойдет лучше всего и как его применить максимально эффективно, нужно проконсультироваться с врачом – дерматологом.

7. Если Ваш ребенок травмировал родинку, или папиллому, нужно срочно обращаться к врачу. Травма – один из основных факторов возникновения злокачественных заболеваний. Запомните! Только врач может определить серьезность повреждения и спрогнозировать его последствия. Если поврежденное новообразование грозит развитием онкологии, его удалят.

8. Если ребенок все же получил солнечный ожог, пораженное место надо охладить холодной водой, или льдом и смазать мазью содержащую пантенол. И, конечно же немедленно обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением с применением бабушкиных рецептов.

www.logoslovo.ru

Мужу 42 года.В феврале заметил шишку под левой подмышкой.Сделали УЗИ.Врач сказал липома.Делали пунктат узла.Результат:не информативный,в мазках элементы крови и капли жира.Пошли на операцию (1 мая) по удалению липомы.В ходе операции выяснилось что это не липома, а увеличенный лимфоузел.Размер 5 х3х3 см.В общем это метастаза меланомы в лимфоузел.Исследовали родинки на теле.Предполагается что родинка на левом предплечье и вызвала меланому.Лет 5 назад ее нечаянно содрала дочка .Сейчас назначена повторная операция по удалению подключичных и подлопаточных лимфоузлови иссечение родинки.Сделали общий анализ крови и химический анализ крови.Все анализы хорошие.Делали гастроскопию,флюроографию,УЗИ всех органов и подмышечных лимфоузлов.Все в норме.Никаких отклонений не выявлено.Я очень сильно переживаю за мужа.Врач,который смотрел мужа сказал что шансы 50 на 50.Или все будет хорошо и "ваш муж доживет до глубокой старости" или возможно метастазы пойдут дальше ,и тогда очередные операции.Очень хочется услышать хоть что нибудь обнадеживающее,потому что сил больше уже не осталось.Может у кого то была похожая ситуация и ему удалось вылечиться. Были с мужем у Матушки Матронушки,каждый день прошу ее помощи.Муж настроен оптимистично и ругает меня за то,что я целыми днями читаю в интернете похожие темы и еще больше расстраиваюсь.

очень и очень Вам сочувствую. но наверное, не все так плохо, хотя конечно, ваши переживания понять можно.

По таким делам лучше ехать к Ксении Петербуржской, если вы в это верите..

forum.say7.info

Здравствуйте меланома 4 ст пошли метастазы , стоимость лечения?

напишите пожалуйста более подробно, в каком состоянии пациент находится на данный момент, сколько ему лет, как давно диагностированно заболевание, какое лечение уже применялось? Разновидность меланомы и стадия болезни, на которой был поставлен диагноз, влияют на план лечения и прогноз заболевания.

Вне зависимости от того, установлен Вам диагноз или нет, мы проведем все необходимые процедуры, для составления индивидуального и максимально эффективного для Вас плана лечения. Привезенные Вами медицинские документы и патологический материал будут рассмотрены ведущими специалистами Израиля и, в случае необходимости, будут проведены дополнительные исследования.

Средняя стоимость такой диагностики — 5500$.

Диагностика включает в себя:

*Осмотр и консультация дерматолога

*Осмотр и консультация онколога, специалиста в области лечения меланомы

*Развернутые анализы крови и мочи, включая уровень креатинина, онкомаркеры

*ПЭТ-КТ – изотопное сканирование, позволяющее оценить распространенность онкологического процесса.

* исследование можно провести:

1. не ранее чем через 2-2,5 недель после окончания химиотерапии.

2. не раньше чем через 5-6 недель после окончания курса лучевой терапии или операции.

*Ревизия слайдов биопсии

Дополнительно может быть назначено проведение МРТ головного мозга с контрастным веществом (в связи с путем метастазирования меланомы).

Стоимость исследования – 1660 долларов.

*можно привезти с собой диск с записью исследования

Анна, ещё раз здравствуйте. Больной мой брат, ему 29 лет. Всё началось три года назад, удалили просто родинку, она стала изменяться и чесаться — мешать, в общем. По результатам биопсии сразу поставили меланому 4 степени. Проходил иммунно-химио-терапию, но без результатов, так как с каждым разом находили какие-то новые метастазы. Повторной операции не делали, т.к. много метасзаов, смысла оперировать нет. Сейчас назначили зелбораф, как последнюю соломинку.

Из исследований ясно, что есть мелкие метасзы в печени (их много очень, но все мелки, при этом сосуды крови в норме, желчные протоки в норме) и в лёгких мелкие множественные метастазы до 0.7 мм размером. Лимфоузлы в норме везде, все остальные органы тоже в норме. В целом брат себя чувствует хорошо, особо ничего не беспокоит, но врачи как бы нам пророчат, что всё очень плохо.А, в биопсии написано, что безпигментная меланома веретеноклеточного типа.

От сюда, беспокоюсь за брата, хочу знать как такую меланому надо лечить, какие прогнозы и сколько примерно стоит.

Валя, если есть хоть малейшая возможность привезти брата на лечение в Израиль-везите, не задумываясь. Потому что в Израиле применяется индивидуальный подход к лечению онкологических заболеваний для каждого пациента. На основании результатов диагностики для Вашего брата будет разработан индивидуальный план лечения.

Прогноз относительно дальнейшего состояния пациянта, программы и стоимости лечения дает лечащий врач, принимая во внимание результаты диагностики.

Рада ответить на Ваши вопросы.

Хочу попытаться примерно ответить на ваш вопрос из моего понимания.

Про стоимость обследования вам уже сказали. После этого, скажем, вам посоветуют несколько вариантов лечения, а также

посоветуют оптимальный вариант. Эти варианты иммунотерапии могут быть следующие:

— adoptive cell therapy (называется еще t-cell immunotherapy);

Это стоит примерно $210,000, и при этом взнос вперед будет где-то $90,000. Почему — потому что из организма берут клетки

которые близки к опухоли, их потом 4 месяца размножают, так что за этот процесс вы платите вперед. Потом размноженные клетки

вживают обратно в организм, и они там усиленно борются с опухолью. Посностью исчезновение опухолей при этом — где-то 50%.

Этот вариант подразумевает что пациент проживет еще как минимум 4 месяца, пока клетки размножаются. При этом знаю, что люди

пока ждут пытаются попасть в клинические исследования на другие препараты иммунотерапии — как бы, что быстрее.

— препараты иммунотепапии (immunotherapy drugs);

Это стоит примерно $110,000 (общая стоимость) если это одобренный препарат Yervoy(r) (ipilimumab), или может быть другая цена если препарат еще

в стадии клинических исследований. Такие препараты повышают иммунитет тела к раковым клеткам. Вливаются обычно через капельницу раз

в месяц примерно, весь курс составляет, скажем, 4 месяца. Имеет накопительный эффект, то есть может начать помогать месяца через два.

Повышенный таким образом иммунитет продолжает работать и после окончания курса. Согласно тем клиническим исследованиям которые я читала, полностью исчезновение опухолей при этом — 15%.

— «anti-pd 1» препараты;

Это стоит примерно $96,000 (общая стоимость годового курса) если это что-то вроде Keytruda (pembrolizumab), потому что каждая

капельница стоит примерно $8,000, раз в месяц, продолжительностью в год. У раковых клеток есть защитный механизм при помощи

которого они прячутся от организма и становятся как бы нивидимыми, поэтому организм с ними не борется. Препараты этой

категории разрушают этот ращитный механизм, чтобы мог сработать иммунитет по отношению к раковым клеткам. Читала, что

полностью исчезновение опухоли при этом — 40%.

Одно другому не мешает, так что исследования показывают что если одновременно сочетать вариант второй (повышение иммунитета) и третий

(разрушение защиты), то шанс полного исчезнования опухоли повышается до 50%.

К стоимости добавляются промежуточные обследования — $5,500 каждое, примерно раз в три месяца.

Все, даже малейшие, побочные эффекты надо докладывать сразу, потому что запущенные побочные эффекты могут принети очень много вреда, даже смерть.

Цена на препараты иммунотепапии задается США, так что и в странах Европы (Лондоне, например), тоже будут такие цены. В Японии тоже

делают иммунотерапию, цена примерно такая же. Китай проводит свои собвтвенные клинические исследования, и производит соответственно

свои собвстенные препараты, соответственно там цена будет ниже ($9,000), но например, исследования у них не так давно ведутся как в США.

Если ехать туда, то обследование лучше сначала сделать здесь, и брать все результаты с собой. Вот клиника и профессор, который занимается

Department of Renal Cancer and Melanoma,

Peking University School of Oncology,

Beijing Cancer Hospital,

52 Fucheng Road, Hai-dian District,

Experimental and Clinical Treatment of Melanoma and Renal Cancer

Еще есть применение измененных вирусов в повышении иммунитета для борьбы с раковыми клетками меланомы (вирусотерапия). В Латвии этот препарат

называе RIGVIR, полный курс 3 года, стоимость $3,000.

В Латвии вирусотерапия разрабатывается давно, но в США она только в начальной стадии хоть и есть потрясающие результаты.

Можно посылать запросы в клинические исследования, чтобы попасть туда, такие исследования обычно вообще бесплатные — но дорога и

проживание за ваш счет. Можно разослать везде — и в США, и в Москву, и в Европейские страны. Например, пошлете в 100 мест — может,

2 откликнутся. Но, например, могут сказать, приезжайте в Москву через 4 месяца, мы вас возьмем — тогда вопрос: вы сможете столько ждать вообще без лечения?

Почему иммунотерапия? Некоторые люди, особенно те у кого прямые родственники прошли через химиотерапию и умерли, они вообще отказываются

сами от химии, потому что видела как резка скатываются люди прошедшие через химию, они говорят что это яд и химия разрушает а не лечит.

Вот, например, согласно исследованию от 2004 года:

. говорится что «With the exception of such cancers as Hodgkin’s disease, acute lymphocytic leukemia, and testicular cancer, and with early-stage surgery yielding high cure rates, it estimated the actual overall contribution of chemotherapy to five-year survival in adults to be no more than 2.1 percent in America and 2.3 percent in Australia»

Это значит что их тех кто прожил 5 лет после постановки диагноза, химия на самом деле помогла только двум с хвостиком процентам. Хотя химиотерапия применяется везде стандартно.

В заключение хочу подчеркнуть следующее: вне зависимости от последовательного метода лечения, срочно берите вашего брата, ноги в руки и

срочно летите на обследование, потом сможете решать как и что делать. Меланома с метастазами в органы — это 4-ая степень, и меланома

вообще очень агрессивна, она будет распространятся по другим органам, и может очень быстро. Читала как-то по основаниям исследования в

США, что в среднем при таком диагнозе и не применении иммунотерапии люди живут 7 месяцев, а при иммунотерапии — 17. Но есть, конечно, люди,

которые полностью излечиваются, особенно если молодые. Отягащий фактор, если мужчина, а также если меланома в нижней половине тела, в этих случаях

вроде она более агрессивна.

Искренне желаю удачи Вам и Вашему брату в его лечении!

www.isramedportal.ru

— наличие большого количества родинок (невусов) — доброкачественных пигментных образований на коже;

— светлый цвет кожи, рыжие волосы.

30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

— изменение окраски — цвет меланомы обычно отличается наличием серого, черного, голубого, розово-красного и других оттенков. При этом следует учитывать, что любое изменение цвета родимых пятен должно настораживать и вызывать необходимость обследования;

— изменение размера — для меланомы характерны размеры более 6 мм в диаметре.

открытие дорог. любовная магия. отливки воском по предварительной записи.

Меланому иссекают хирургическим путем, с захватом здоровой кожи примерно 2-3 см., вместе с подкожно-жировой клетчаткой и мышцей.

На начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Результаты применения химиотерапии в лечении меланомы с метастазами неудовлетворительные, поэтому этот тип терапии рака кожи практически не применяется.

www.bagiramagic.com

У кого была меланома отзывы

4 сентября 2012 г., 16:45

Здравствуйте! Мой муж болеет меланомой с 2010года, у него на животе была родинка и он ее поранил и с этого все началось,родинку вырезали а спустя пол года пошли метастазы в лимфатический узел в области паха и под мышкой,сейчас метастазы в легких и головном мозге,с нижнего лимфа узла метастазы ушли.Скажите пожалуйста онко центр на Каширке в силе нам помочь бороться с этим недугом,что можно сделать и куда лучше всего обращаться?Я ВАС УМОЛЯЮ, ОТЗОВИТЕСЬ,ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ!

4 сентября 2012 г., 17:51

если есть средства лучше ехать в Израиль. Если необходимо могу посоветовать врача, к которому обращалась наша семья.

4 сентября 2012 г., 18:41

Мужайтесь и держитесь. Меланома — страшное заболевание. К сожалению, полное излечение невозможно. Метастазы в головном мозге — от них уже никуда не деться. Разве что поможет ЧУДО.

Тяжело отпускать близких, но нужно уметь остановить себя и просто побыть рядом. Я вам это говорю, потому что совсем недавно похоронила близкого человека. Онкология забирает у нас самых дорогих людей быстро и безжалостно. Лечение было и в России, и за рубежом. все без толку. Сейчас я радуюсь, что все-таки в самом конце мы просто остановились и потратили последнее время только, чтобы побыть РЯДОМ. Я успела сказать самые главные слова и сейчас вспоминаю те самые последние минуты с улыбкой. Потому что сказала "люблю" и услышала "люблю" в ответ.

И еще: мы эгоисты, нам ВСЕГДА будет мало времени. Никогда не надышаться рядом с любимым и близким человеком.

Вот сейчас я сижу, думаю обо всем, что произошло, пытаюсь уложить эту потерю в голове. Размышляю о том, если бы Господь предложил нам больше времени, но дорогой мне человек при этом страдал бы от постоянной боли и мечтал об избавлении, то я бы отказалась. Хотя бы ради него.

Простите, что я написала Вам не то, чтобы Вам хотелось услышать. но Вы ведь и сами это понимаете. к сожалению, мы не Боги.

4 сентября 2012 г., 19:39

Я слышала, что в Питере есть хорошая клиника по онкологии. Вообще, Вам надо специализированные форумы искать, и идти на консультации к нескольким врачам, поскольку существуют различия в методиках лечения. И не опускайте руки! Помогите своем мужу!

4 сентября 2012 г., 20:15

гость 2 прав — в Израиле такое не лечат , но сохраняют жизнь . У меня уже несколько знакомых с таким диагнозом , и ничего . живут потихоньку

4 сентября 2012 г., 22:03

Присоединяюсь. Как хорошо сказано. Потеряла из за меланомы папу. Он боролся 5 лет после первой операции.

5 сентября 2012 г., 11:15

К сожалению этой гадостью сам болен-сделали операцию,а сейчас проблемы в печени. прохожу химию,думаю что-бы еще делать?Хочется жить! У меня дочь еще маленькая.. Был в Церкви-исповедался,причистился,хожу на службы..Дал бы Бог пожить еще ради деток. Буду пробовать АСД,напоследок Шевченко. Начал было с Шевченко,стало лучше,но остановился из-за роста на теле образования,а резать ее нельзя из-за печени..Но если ничего не поможет—буду по Шевченко..Когда пьешь смесь нет стресса,все легко..

5 сентября 2012 г., 21:17

Владимир, если вышеперечисленное не поможет, попробуйте обратиться к целителю. Иногда она из очень тяжелых состояний вытягивает, не сразу, но улучшения наступает, бывают и исцеления.

Нужно пробовать все, только не доверяйтесь тем, кто за большие деньги пообещает вылечить, эти люди на чужом горе наживаются.

Здоровье за деньги купить нельзя, его только как Дар Всевышний дает. А люди не боги.

Не теряйте надежды, у Вас Дух силен и Бог Вам в помощь.

5 сентября 2012 г., 21:21

Автор — обращайтесь везде где есть возможность. На Каширку, в Герцена в 62 больницу,еще куда у вас можно. Узнавайте насчет клинических испытаний. На онкологическом форуме можете вопросы задать. Времени не теряйте,боритесь за каждый миг.

16 сентября 2012 г., 12:56

Обратитесь omelaonko@rambler.ru , при четвертой стадии иногда помогает.

24 октября 2012 г., 14:04

Арингоросса, а про Зелбораф Вы слышали? Это очень дорого (400 руб. в месяц), но в Израиле, ЕС и США он используется.

Я очень близко отношусь к данной проблеме. Я Вам очень сочувствую. Если ответите — может, ещё пообсуждаем, поделимся опытом.

29 октября 2012 г., 19:43

Зелбораф помогает только людям с положительной B-raf мутацией. В России этого лекарства нет (и скорее всего не будет). В данной ситуации лечение скорее всего уже бесполезно. http://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/lechen?ie-raka-v-izraile-prizrachnaya-nadezhda/

25 ноября 2012 г., 16:45

А на каком основании вы заключаете, "В данной ситуации лечение скорее всего уже бесполезно", вы врач или Бог? И вообще рассуждаете насчет лечения и ссылка на ваш блог это что? вы кто такой?

25 ноября 2012 г., 18:04

Я человек с диагнозом меланома T2MONO S1. Пятилетняя выживаемость 92%, десятилетняя выживаемость 86%.

Я изучаю этот вопрос уже более полугода, т.к. мне очень не хочется попасть в первые 8%, и уж тем более во вторые 14%.

Стадия описанная в первом посте является катастрофической. Судя по тому, что люди 2 года не обращаются за границу денег у них нет . Лекарство (в России не аккредитованное) как написано выше, стоит 400 тыс/мес. Курс 1 год (у любого нормального человека таких денег нет). Если мутация braf не подтверждена, то используют другие стредства стоимостью не многим меньше. Возникает вопрос: каковы в данном случае шансы?

Можно сколько угодно тут выражать свой "праведный гнев", но факты говорят о том, что я написал выше.

зы Кстати ссылка судя по всему была "поправлена" модератором (в ней несколько букв исправлены на русские). Пост называется "Лечение рака в Израиле. Призрачная надежда.Обновлено 06.11.12" Можете почитать если вас это действительно интересует. В ней описано практически "чудо".

29 ноября 2012 г., 11:28

Уважаемый Woman!Какие точные вопросы Вы задали Вадику.Просто для него это очередной форум,где можно зазвать на свой блог.Не остатось ни одного форума по лечению в Израиле,особенно онкологии,где бы он плотно не сидел,раздавая советы.Побывав в Израиле два раза. он превратился в эдакого знатока израильской медицины.А задача одна.Читайте мой блог и делайте так как там наптсано.Можно было бы относиться к этому спокойно.Чего только не придумают,чтобы привлечь людей на лечение.Но использовать при этом проблеиы онкологии,не являяесь при этом врачем,распостронять статистику,медицинские тексты. Вот и делайте выводы. Кто он? Больной или циничный посредник,которвй всего навсего продает чужие знания и опыт,выдавая их за свои.

4 декабря 2012 г., 22:47

Не знаю даже счего начать, информации очень много! У моей мамы меланома с метастазами в легкие! Вам нужно искать Клинические испытания, что и как подскажу, обращайтесь!

Пытаюсь написать свою почту, сайт не разрешает, блин!

5 декабря 2012 г., 07:37

друзья, а не пробавали ли вы так называемую мазь Канзема,черная мазь. У меня правда метостаз не было,но я вывела ею пятно (раковое) на лбу, которое было из-за солнца. Муж также вывел плохую родинку на голове.

У свекрови было 3 меланомы на лице,их раковость была подтверждена доктором.2 она выжгла лазером у хирурга,3 не стала,сказали что пол носа отрежут. Она купила мазь и под наблюдением доктора намазала этой мазью,через 24 ч пятно покрылось корочкой, что согласно инструкции мази указывает на наличие раковых клеток и что реакция произошла,это корочка с раковой тканью (похоже на гнойник) затем отделилась через 10 дней,на лице осталась ямка, которая постепенно заросла.Она также помазала этой мазью 2 других пятна,которые были вызжены лазером,и о чудо,произошла рекция,что означало не все ей вычистили и раковые клетки еще присутствовали. Затем она проверила все 3 на наличие меланом у доктора снова, и они поддтвердили, что у нее их нету. Ее докторша так сказала о исцеление мазью: у вас наверно 3-я меланома была продиогностирована ошибочно,полностью отрицая действие мази. Более того, моя свекровь думает,что она и хурург пожаловались в определенные инстанции на того человека,который продовал ту мазь,потому как к нему пришли два чиновника и стали угрожать ему тюрьмой. Человека, который продавал эту мазь америке,посадили в тюрьму,его имущество конфисковали.Когда он временно освободился из тюрьмы,то сбежал из америки в эквадор,и стал продавать мазь оттуда.Так американские власти выкрали его из эквадора,привезли в америку и опять посадили.В австралии эту мазь тоже запрещают,хотя она основа на растительных компонентах. Канзема также вылечивала рак груди. Вот по анг. Здесь много фоток люди выставила, как эта мазь их лечила:

Кстати, кажется ее можно скоро будет купить в россии:

5 декабря 2012 г., 07:38

люди, кто вылечился этой мазью, создали вэб страницы, описывающие свое излечение, с фотками и т.п., они пподписывают просьбы для правительства, чтобы те изучили действие мази, но тем наплевать. У ВСЕХ ПРАВИТЕЛЬСТВ ЕСТЬ СРЕДСТВА ЛЕЧИТЬ РАК, не мучить людей химотерапией и радиацией, а именно лечить.

Знаете ли вы что в таких странах как например Мексика есть много клиник по альтернативному лечению рака, с очень хорошими результатами, вот например список таких клиник (по англ.):

А почему у нас этого нету?

Вот список разных альтернативных методов лечения (по англ):

Вот если я заболею внутренним раком, то выберу комбинацию лечения AMYGDALIN (LAETRILE) (вещество, выделенное из горьких косточек абрикоса) и лечение травами доктора Hoxsey (американец, которого буквально задолбали власти в америки и он открыл клинику в Мексике). Кстати он также употреблял наружную мазь как Канзема для лечения меланомы.

28 декабря 2012 г., 00:27

Юля, как с вами связаться ? У моей мамы точно такая же ситуация, нужна любая информация !

30 декабря 2012 г., 00:00

Юля, у меня обнаружилась такая проблема, подскажите, пожалуйста, что делать.

27 января 2013 г., 18:56

27 января 2013 г., 20:14

друзья, а не пробавали ли вы так называемую мазь Канзема,черная мазь.

Светлана, вы сами то понимаете что несете полный бред? И отдаете себе отчет в том, что гибель людей выбравших вместо официальной медицины предлагаемый вами идиотизм, будет на вашей совести?

27 января 2013 г., 20:16

Юля, Оля! у моей мамы тоже самое. Доктор от нас это скрыл! (не уже ли такое бывает!?). Пожалуйста напишите свои контакты или инфу, что делать??

Такого не бывает. Ошибки бывают. Но зачем доктору скрывать от вас диагноз?

24. Apteka Germany

4 февраля 2013 г., 00:34

Есть такой препарат как Зелбораф.

Купить лекарства в Германии, заказ, доставка +7(499)705-17-72 aptekagermany@gmail.com

8 февраля 2013 г., 20:32

Международная группа ученых из Швейцарии и США обнаружила, что в процессе выработки устойчивости меланомы (рака кожи) к противоопухолевому препарату раковые клетки привыкают к лекарству и становятся зависимыми от него. На основе этого открытия исследователи разработали дискретный курс лечения с периодическими перерывами в приеме препарата. Во время таких перерывов клетки меланомы, не получив дозу необходимого им лекарства, погибали.

Результаты работы ученых из Калифорнийского университета (Сан-Франциско), Институтов биомедицинских исследований Novartis (Novartis Institutes for Biomedical Research) и обучающей больницы Цюриха (University Hospital Zurich) опубликованы в журнале Nature.

Исследователи изучали действие лекарства vemurafenib (торговое наименование Zelboraf), одобренного к лечению пациентов с меланомой, в клетках которой обнаружен мутировавший онкоген BRAF (примерно половина от общего количества больных раком кожи). Vemurafenib разрешен к применению в США, Канаде и ряде Европейских стран на основе результатов клинических испытаний, в ходе которых было доказано существенное увеличение выживаемости больных после приема препарата.

Однако злокачественное новообразование после курса лечения vemurafenib в ряде случаев приобретало устойчивость к препарату. Чтобы выяснить механизм возникновения лекарственной резистентности меланомы, ученые создали модельных мышей. В ходе эксперимента животные поначалу отвечали на лечение, их опухоли стали постепенно уменьшаться. После длительной терапии раковые клетки выработали устойчивость к лекарству — так же, как это происходит при лечении страдающих меланомой людей.

6 марта 2013 г., 19:45

[quote="Cветлана"]друзья, а не пробавали ли вы так называемую мазь Канзема,черная мазь. У меня правда метостаз не было,но я вывела ею пятно (раковое) на лбу, которое было из-за солнца. Муж также вывел плохую родинку на голове.

www.woman.ru

Мeлaнoма. Лeчeние. Удаление

Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) это один из видов рака кожи и является наиболее злокачественной опухолью человека. Меланома развивается из меланоцитов – пигментных клеток.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 200000 случаев заболевания меланомой кожи и около 65000 смертей, связанных с меланомой. За последнее время отмечается значительное увеличение заболеваемости меланомой кожи. Любой человек может заболеть меланомой, но в случае если меланома выявлена на ранней стадии и сразу проведено лечение, вероятность полного излечения составляет почти 100%.

Существуют различные формы меланомы. Одна форма может выглядеть как коричневая или черная точка на коже, другая форма имеет вид полосы под ногтем или может быть похожей на обычный синяк.

Если вы обнаружили родинку, которая отличается от других или изменилась ее форма, цвет, размеры, она кровоточит или зудит, Вам срочно необходима консультация дерматоонколога.

Основные формы меланомы

  • Поверхностно-распространяющаяся
  • Узловая
  • Злокачественное лентиго (лицо, шея)
  • Акральная лентигинозная меланома (кисти, стопы)
  • Амеланоцитарная (беспигментная) меланома
  • Давно известно, что смертность от меланомы была бы значительно ниже, если бы люди:

  • знали опасные признаки меланомы
  • знали, как осматривать свою кожу с целью выявления признаков рака кожи
  • находили время, чтобы осмотреть свою кожу
  • регулярно посещали дерматолога с целью осмотра и проведения дерматоскопии
  • При осмотре вашей кожи, вы должны пользоваться правилом ABCDE, так как это хороший способ выявить меланому на ранней стадии.

    • А (asymmetry, асимметрия) – одна сторона не похожа на другую
    • B (boundary, граница) – неровная граница
    • C (color, цвет) – включения участков красного, коричневого, синего или белого цвета
    • E (elevation, возвышение) – возвышенность опухоли над уровнем окружающей кожи
    • Если вы обнаружили родинку или какое-либо новообразование на вашей коже, которые имеют любой из признаков ABCDE, вам срочно необходимо записаться на консультацию к дерматоонкологу.

      Меланома может не вызывать никаких ощущений, но иногда могут наблюдаться следующие признаки:

      У кого возникает мeланома?

      Любой человек может заболеть меланомой. Большая часть людей, которые заболевают меланомой имеют светлую кожу, но люди имеющие темную кожу также могут заболеть меланомой. Некоторые люди имеют более высокий риск получения меланомы.

      Кто находится в группе риска?

    • люди со светлой кожей (риск гораздо выше, если человек также имеет светлые волосы и голубые или зеленые глаза).
    • кожа с повышенной чувствительностью к УФ-излучению (кожа часто обгорает).
    • при наличии 30 и более родинок
    • крупные родинки или необычные на вид
    • наличие солнечных ожогов или посещение солярия
    • люди, работа которых или хобби связаны с длительным пребыванием на солнце
    • мужчины с светлой кожей старше 50 лет
    • люди, родственники которых болели меланомой (родители, дети, братья и сестры, двоюродные братья и сестры, тетя, дядя и т.д.)
    • имеющие ослабленную иммунную систему
    • люди у которых ранее был рак молочной железы или щитовидной железы
    • Какова причина развития мeланомы?

      Основной причиной развития меланомы является ультрафиолетовое облучение. Люди получают ультрафиолетовое облучение от солнца и искусственных источников (солярий). Немаловажное значение имеет наследственность, т.к. если у кровного родственника была меланома, вероятность заболеть меланомой возрастает.

      Как дерматоонкологи проводят обследование?

      Обследование начинается с осмотра кожных покровов пациента и пальпации лимфатических узлов. Чтобы тщательно рассмотреть родинки, пятна или какие-либо новообразования на коже, дерматоонкологи применяют устройство которое называется цифровой дерматоскоп, позволяющий под большим увеличением увидеть пигмент и структуры кожи.

      В случае выявления дерматоонкологом подозрительного новообразования, вам будет предложено хирургическое удаление с последующим проведением патогистологического исследования удаленной родинки. Такое удаление называется биопсией.

      Окончательный диагноз “меланома” может быть установлен на основании заключения патогистолога. Биопсия проводится быстро, безболезненно и с минимальными рисками. Эта процедура не должна вызывать у вас беспокойство и страх. В том случае, если гистологически подтверждается меланома, в некоторых случаях вам может быть предложена повторная биопсия, которая называется “биопсия сторожевых узлов”, т.к. лимфатические узлы являются “фильтром”, через который проходит лимфа и злокачественные клетки, которые оторвались от опухоли могут находиться в этих узлах. Также вам могут быть предложены – рентгенография, анализы крови, компьютерная томография и другие обследования.

      Как дерматоонкологи проводят лечение мeланомы?

      На тактику лечения пациента влияют некоторые факторы:

    • Глубина прорастания меланомы в кожу
    • Наличие метастазов опухоли в другие части тела
    • Общее состояние здоровья пациента (наличие других заболеваний внутренних органов и систем)

    Удаление меланомы должно проводиться только хирургически. На ранних стадиях заболевания, проводят эксцизионную биопсию (хирургическое удаление) с захватом окружающей здоровой кожи – от 5 мм до 20 мм вокруг опухоли, с последующим патогистологическим исследованием очага поражения. Эксцизионная биопсия является, как диагностическим, так и лечебным мероприятием. В том случае, если меланома выявлена на ранних стадиях заболевания и проведено удаление, эффективность лечения равна практически 100%.

    При выявлении меланомы на более поздних стадиях, когда опухоль проросла в глубь кожи, к хирургическому лечению могут быть добавлены дополнительные лечебные мероприятия:

  • лимфаденэктомия (это операция, которая проводится для удаления лимфатических узлов)
  • иммунотерапия (для того, чтобы помочь иммунной системе пациента бороться с раком кожи. В данном случае используют препараты интерферона)
  • химиотерапия (при этом используют препараты, которые уничтожают раковые клетки)
  • лучевая терапия (использование для лечения рентгеновского излученя, которое воздействуют на клетки опухоли)
  • паллиативная помощь (данное мероприятие проводится при IV стадии рака и направлено на то, чтобы улучшить качество жизни пациента – облегчить его боль и страдания)
  • Как предотвратить или снизить риск заболевания раком кожи

  • избегать источники ультрафиолетового излучения – как естественного (солнце), так и искусственного (солярии). Загорелая кожа – это не признак красоты и здоровья, а признак, повреждения и фотостарения кожи
  • избегать длительного пребывания в тропических странах
  • находиться на солнце, до 10 часов утра и после 16 часов дня, когда солнце наименее активно
  • применять солнцезащитный крем ежедневно на открытые участки кожи, с фактором защиты (SPF) от 30 и выше
  • использовать солнцезащитный крем каждые 2 часа, если ваша работа или хобби связана с длительным пребыванием на солнце
  • избегать травматизации родинок
  • при наличии большого количества родинок (более 30), являться на консультацию к дерматоонкологу 1 раз в 6 месяцев с целью проведения дерматоскопии и создания “карты родинок”
  • Эфир телепередачи «Алло, доктор!» на телеканале «Тонис» от 22.08.2014 с участием директора ТМО «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» в городе Киеве Александра Литуса и д.м.н., врача-онколога, профессора Сергея Коровина.

    Выпуск посвящен актуальному вопросу борьбы с мeланомой. Специалисты расскажут, как распознать рак кожи, а также о методах диагностики и лечения.

    www.euroderm.com.ua

    Что такое Меланома кожи —

    Меланома (синонимы: меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) — одна из самых злокачественных опухолей. Меланому причисляют к особым формам злокачественных опухолей из-за весьма выраженных отличий от других новообразований кожи. Она развивается из меланоцитов — пигментных клеток, располагающихся преимущественно в базальном слое эпидермиса и продуцирующих специфический полипептид меланин.

    По различным данным, заболеваемость меланомой кожи составляет от 1 до 30 и более на 100 000 населения в год, а частота — 1-4% среди всех злокачественных образований кожи. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в различных регионах мира: показатель ежегодной заболеваемости увеличивается в разных странах на 2,6-11,7%. Большинство исследователей убеждено, что заболеваемость меланомой удваивается в течение каждого десятилетнего периода. По прогнозам специалистов, в XXI веке во всем мире ожидается существенное повышение заболеваемости. Смертность от меланомы составляет примерно 0,74% всех случаев смерти от злокачественных опухолей. Однако, согласно некоторым сообщениям, в ряде стран заболеваемость и смертность от меланомы увеличивается быстрее, чем от злокачественных новообразований других локализаций, за исключением рака легкого, причем диагностирование этого заболевания, особенно ранних его форм, нельзя признать удовлетворительным.

    По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи имеет возраст 30-50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австрии и США показатели заболеваемости женщин и мужчин уравниваются. Преимущественная локализация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у мужчин — туловище (чаще спина); у обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. Однако меланома может возникнуть на любом участке кожи (концевые фаланги пальцев, вульва, прямая кишка и др.), а примерно в 2% случаев (по некоторым данным, в 20%) не удается выявить первичный очаг, и клиническая картина обусловлена метастазами.

    Патогенез (что происходит?) во время Меланомы кожи:

    Выделяют ряд факторов риска, играющих существенную роль в патогенезе заболевания, которые могут носить экзо- и эндогенный характер. Одним из таких факторов является солнечная радиация, особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея или другие новообразования и поражения кожи. К числу других физических факторов патогенеза относятся ионизирующее излучение, хронические раздражения, ожоги (особенно солнечные, полученные в детском и юношеском возрасте), отморожения, химические, температурные или механические травмы невусов, в том числе самолечение их и неадекватные косметические вмешательства. Имеют большое значение генетические факторы этнического порядка, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации, такие как цвет кожи, волос, глаз, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма родинок на разных частях тела. Так, меланома чаще встречается и имеет худший прогноз у блондинов и рыжеволосых. Меланома редко встречается у чернокожего населения, причем у этого контингента больных поражается обычно кожа пальцев рук и ног или ладоней и подошв. Существенное значение в патогенезе имеет состояние эндокринной функции, гормональные изменения. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами, которые расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов.

    В подавляющем большинстве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденных или приобретенных невусов, облигатного предмеланомного заболевания кожи Дюбрея и только у 28-30% — на неизмененной коже (melanoma cutis de nomo). Пигментные же невусы и пигментированные образования кожи встречаются у 90% населения, причем число их колеблется от единичных до нескольких десятков. Практикующему онкологу, дерматологу, как и врачам других специальностей, приходится, следовательно, очень часто встречаться с многообразными пигментными поражениями кожи, а среди них на долю меланомы приходится 0,5-3%.

    Существует много классификаций невусов, но наиболее приемлемой из них в практическом отношении является классификация, предусматривающая деление невусов на меланомоопасные и меланомонеопасные.

    При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо обязательно пользоваться информативной клинической и патогистологической классификацией TNM Международного противоракового союза (1997).

    TNM — клиническая классификация

  • Т — первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения — см. рТ.
  • N — регионарные лимфатические узлы.
  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов,
  • N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов,
  • N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы: N2a — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов, N2b — транзитные метастазы, N2с — оба вида метастазов.
  • К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

  • М — отдаленные метастазы:
  • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
  • МО — нет признаков отдаленных метастазов,
  • М1 — имеются отдаленные метастазы: М1а — метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны, Mlb — органные метастазы.
  • pTNM — патогистологическая классификация

  • рТ — первичная опухоль. При определении категории рТ учитывают три следующих гистологических критерия: 1) толщина опухоли по A. Breslow (в мм) в наибольшем измерении, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли.
  • рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
  • рТО — первичную опухоль не определяют,
  • pTis — меланома in situ (I уровень инвазии no W. Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль),
  • рТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень инвазии по W. Clark),
  • рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая границу сосочково-сетчатого слоя (III уровень инвазии по W. Clark).
  • Некоторые исследователи условно делят больных с III уровнем инвазии на две подгруппы: 1-я — при толщине опухоли менее 0,76 мм, характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я — при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше.

  • рТЗ — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по W. Clark): рТЗа — опухоль толщиной до 3,0 мм, рТЗЬ — опухоль толщиной до 4,0 мм.
  • рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли: рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку, рТ4Ь — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.
  • В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категория определяется по наименее благоприятному фактору.

  • pN — регионарные лимфатические узлы. pN-категории соответствуют N-категориям. pNO — гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов.
  • рМ — отдаленные метастазы. рМ-категории соответствуют М-категориям.
  • Основными патологоанатомическими формами меланом являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75% случаев),
  • узловая (15-30%),
  • злокачественная лентигомеланома (10-13%),
  • акральная лентигенозная меланома (8%).
  • Микроскопическое строение меланом разнообразно, но различают четыре основных типа:

  • эпителиоподобный,
  • веретеноклеточный,
  • невоклеточный (или мелко клеточный),
  • смешанно-клеточный;
  • редко встречаются так называемые гигантоклеточные варианты.
  • Симптомы Меланомы кожи:

    Клинические проявления и течение меланом кожи очень многообразны. Наиболее важный тревожный признак — это любое изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, такого как родимое пятно. Следите за изменениями, которые происходят в течение нескольких недель — месяца.

    Диагностика Меланомы кожи:

    Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего внимательное исследование образования на коже, выявленного пациентом, родственниками или медицинскими работниками при профилактическом осмотре, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла; пальпаторному обследованию должны быть подвергнуты также соответствующие зоны расположения регионарных лимфатических узлов.

    Поскольку связь меланомы с родинками, пигментными невусами довольна высока, обращают особое внимание на следующие начальные симптомы их активизации: быстрый рост невуса, ранее неизменяющегося или увеличивавшегося медленно; уплотнение невуса, асимметричное увеличение одного из его участков; изменение пигментации (усиление или уменьшение); появление красноты в виде венчика вокруг невуса; выпадение волос с поверхности невуса; появление ощущения наличия невуса, возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания; появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости.

    Приведенные признаки весьма важны для ранней диагностики меланомы кожи. Сотрудники Меланомной группы ВОЗ приводят даже специальные таблицы «правил злокачественности», в частности таблицу «ABCDE», содержащую перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков:

  • A (asymmetry) — асимметрия, одна сторона не похожа на другую;
  • В (boundary, border irregularity) — неровный край;
  • С (color) — включение участков красного, коричневого, синего или белого цвета;
  • D (diameter) — диаметр более 6 мм;
  • Е (elevation) — приподнятость опухоли над окружающей кожей.
  • Требования к диагностике меланом очень высоки, так как точность ее во многом определяет выбор адекватного метода лечения и, следовательно, существенно влияет на прогноз. При обследовании первичного очага выделяют неузловой (поверхностно-распространяющаяся меланома, злокачественная лентиго-меланома, акральная лентигенозная меланома) и узловой типы опухоли. Разделение на такие типы оправдано, поскольку внешний вид новообразования уже позволяет ориентировочно высказаться относительно того, на каком фоне развилась меланома, каково ее гистологическое строение (форма роста, глубина инвазии, клеточный тип и др.) и возможный прогноз. Сформировавшаяся, или развитая, меланома кожи вне зависимости от происхождения — из пигментного невуса, лентиго или возникшая de novo — имеет ряд схожих характеристик.

    Размеры опухоли чаще всего не превышают 1-3 см в наибольшем измерении, но могут быть и больше. Она, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования может быть плоской, бугристой, полусферической, узловой или даже грибовидной, консистенция — эластичной, но чаще всего плотной, поверхность — блестящей, зеркально-блестящей, мокнущей, легко кровоточащей или покрытой корочками и изъязвившейся. Пигментация бывает равномерной или пятнистой, цвет — коричневый, черный, синий, серый, розовый, красно-розовый, фиолетовый или фиолетово-розовый, причем в пределах одной и той же опухоли может быть несколько цветовых сочетаний. Весьма достоверные, признаки меланомы: появление новых «дочерних» узелковых (сателлиты) или пигментных включений в окружности опухоли, лучистых разрастаний из-за распространения меланомы по лимфатическим щелям, увеличение регионарных лимфатических узлов. Регионарные метастазы определяются в виде одиночных плотных узлов или пакета их.

    В редких случаях меланома представляет собой опухоль на ножке с гладкой папилломатозной, местами изъязвленной поверхностью, окрашенной в синий, черный, коричневый или серый цвет. Обычно меланома характеризуется быстрым темпом роста и ранним метастазированием, однако встречаются случаи длительного, очень медленного роста, что обязательно должно учитываться клиницистами. Те или иные клинические признаки меланомы могут встречаться и при таких доброкачественных образованиях, как базально-клеточная папиллома (старческая кератома, акантозный невус), ангиопапиллома, гемангиома, капиллярный тромб, дерматофиброма, пиогенная гранулема, или некоторых местнодеструирующих опухолях (пигментная базалиома). При дифференциальной диагностике с этими заболеваниями следует иметь в виду, что при развитой меланоме значительно чаще наблюдаются такие симптомы, как быстрый темп роста (68,5% случаев), кровоточивость (33,1%), изъязвление (45,5%), увеличение регионарных лимфатических узлов (26,4%).

    В силу разнообразия клинической картины меланомы кожи, трудностей дифференциальной диагностики, безусловной недопустимости частичного удаления опухоли и так называемой инцизионной или эксцизионной биопсии без очень строгих на то показаний и обеспечения надлежащих условий выполнения существенное значение придается дополнительным специальным методам исследования, таким как радиофосфорная проба, термография, реакция Якша, или лучевая меланурия, рентгенологическая, морфологическая диагностика, прямая (рентгеноконтрастная) и/или непрямая (радиоизотопная) лимфография, комплексная диагностика.

    Наиболее высокоинформативным и достоверным является морфологическое исследование. Оно во многом, безусловно, определяет соответствующую лечебную тактику и, в частности, выбор адекватного хирургического вмешательства. Однако встречающиеся в литературе, особенно последних лет, утверждения об оправданности и широком применении биопсии меланом не выдерживает критики. В каждом конкретном случае требуется индивидуальный и дифференцированный подход. Морфологический метод диагностики меланом должен быть ограничен строгими рамками показаний, противопоказаний, конкретной клинической ситуации и рядом условий, в том числе степенью необходимости дооперационного уточнения морфологической характеристики пигментного образования, с одной стороны, и учетом потенциальной опасности излишнего травмирования меланомы — с другой.

    При мокнущей, воспаленной или изъязвленной опухоли легко осуществимо взятие (в том числе повторное) мазков-отпечатков или соскоба с поверхности образования для цитологического исследования. Мазки-отпечатки берут путем прикладывания к поверхности новообразования сухого обезжиренного предметного стекла. При этом используют несколько стекол, пытаясь получить мазки-отпечатки из разных легкодоступных отделов опухоли.

    При наличии сухих, неизъязвленных пигментных образований, подозрительных на меланому, в случаях, когда исчерпаны все возможности клинических и дополнительных методов исследования или их данные противоречивы, особенно если опухоль к тому же располагается в «анатомически неблагоприятных» для операции областях (кисть, стопа, голова, особенно лицо, шея), возникают относительные показания к диагностической пункции. Диагностическую пункцию пигментной опухоли максимально приближают к последующему лечебному воздействию (облучение, операция). Больной должен быть полностью обследован и подготовлен к адекватному хирургическому вмешательству под общим обезболиванием. По данным ведущих онкологических центров, цитологическое исследование является высокоинформативным тестом (81,8-97,0% совпадений цитологического и гистологического диагноза), причем устанавливается даже клеточный тип меланомы.

    При пигментных образованиях менее 1,5-2,0 см в диаметре, в частности расположенных в местах, где резекция тканей не повлечет за собой косметического дефекта, допустима эксцизионная биопсия как заключительный этап диагностики с гистологической верификацией диагноза на уровне микростадирования процесса. В этих случаях опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 2-4 мм от краев образования, под местным или общим обезболиванием. Из препарата изготавливают множество срезов для детального патологического исследования.

    В случае подтверждения диагноза меланомы выполняют иссечение блока тканей в должном объеме, сообразуясь с толщиной и уровнем инвазии опухоли, под общим обезболиванием. Адекватное хирургическое вмешательство проводится в день эксцизионной биопсии или спустя одну-две недели после нее, если патоморфологи по объективным причинам затрудняются со срочным ответом, и приходится ожидать заключения по парафиновым препаратам. Полагают, что тотальная биопсия в описанных виде и условиях не ухудшает отдаленные результаты, если отсрочка в соответствующем лечении не превышает трех недель после установления точного диагноза.

    При обширных пигментных поражениях или при их локализации в местах, где первичное одномоментное закрытие раны невозможно, например на лице, кисти, стопе, некоторые американские онкологи (D. L. Morton et al., 1997) в диагностических целях производят инцизионную биопсию по краю образования с захватом нормальной и пораженной кожи и включением в препарат наиболее подозрительного опухолевого узелка. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования определяют дальнейшую хирургическую и в целом лечебную тактику: при подтверждении диагноза меланомы выполняют радикальную операцию с адекватным пластическим замещением дефекта, при отклонении диагноза злокачественного новообразования прибегают к более щадящим методикам: радиохирургия, крио-, лазеро-, электродеструкция, иссечение с соответствующим видом кожной пластики.

    Комплексный метод диагностики меланом кожи включает: клинико-анамнестический, радиофосфорный, термометрический, рентгенологический (с прямым увеличением изображения новообразования кожи и подкожной клетчатки в 4-10 раз) и цитологический способы исследования. Он позволяет существенно повысить эффективность диагностики меланомы кожи (95,7%) и еще до операции правильно определить стадийность процесса. В связи с высоким потенциалом злокачественности меланомы полноценная информация о распространенности процесса, включая толщину опухоли и глубину инвазии первичного очага, полученная еще до начала лечения, приобретает важнейшее значение в дифференцированном подходе к выбору тактики лечения как ранних, так и развитых и поздних форм меланомы.

    Лечение Меланомы кожи:

    Выбор метода лечения меланом кожи зависит от стадии процесса, с обязательным учетом градаций Т, N, М Международной классификации, темпа и клинико-анатомической формы роста опухоли, ее локализации, пола, возраста больных, сопутствующих заболеваний, отягчающих прогноз обстоятельств (например, травма, беременность и др.), функционального состояния организма. Необходим строго дифференцированный подход к определению лечебной тактики. Индивидуализируя план лечения, следует ориентироваться как на возможности современных методов терапии, так и на конкретного больного.

    Основной метод лечения меланомы кожи — хирургический (первичный очаг, зоны регионарного и/или гематогенного метастазирования).

    Хирургическое вмешательство на первичном очаге при меланоме имеет определенные особенности. Оно должно проводиться, как правило, под общим обезболиванием, поскольку при местной инфильтрационной анестезии значительно увеличивается опасность диссеминации опухолевых клеток. Общие онкологические правила — радикальность удаления опухоли и абластичность вмешательства, включая бережное отношение к тканям.

    При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, а также при поверхностно-распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазий, то есть в принципе при I стадии заболевания, допустимо рассекать кожу в 1-2 см от края опухоли. В случае более высоких стадий меланом, при наличии признаков высокой агрессивности (узловая форма, изъязвление, быстрый рост опухоли, сателлиты, инфильтрация основания, перифокальное воспаление) опухоль иссекают в значительно более широких пределах — не менее 3-5 см от ее края (на лице, кисти, у естественных отверстий — в 2-3 см); опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией и апоневрозом. Границы и глубина иссечения в каждом конкретном случае могут быть индивидуальными, но объем операции должен укладываться в рамки общепринятых правил обеспечения радикальности вмешательства при меланоме. Вместе с тем следует иметь в виду, что излишний радикализм при иссечении первичного очага нецелесообразен, поскольку при этом онкологическая эффективность не увеличивается. Удалять блок тканей с опухолью можно путем ножевого иссечения либо с использованием лазерного излучения или токов высокой частоты (3,8 МГц). При локализации местно-распространенных форм меланом на пальцах, кисти, стопе приходится прибегать к ампутации, экзартикуляции пальцев, резекциям костей стопы или кисти. При расположении таких форм опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части, как правило, показано полное ее удаление; только в случае локализации меланомы в области мочки уха допустима резекция нижней половины ушной раковины.

    В результате хирургического вмешательства образуется раневой дефект, иногда довольно обширный. В настоящее время после широкого иссечения меланомы, как правило, прибегают к первичной пластике. Кожно-пластические операции могут быть выполнены по различным методикам. Наиболее часто используются следующие способы: пластика местными тканями; свободная пересадка кожи; комбинированная кожная пластика; аутотрансплантация комплекса тканей на микрососудистых анастомозах. Полагают, что в случаях объективных затруднений с патоморфологическим исследованием пластическое закрытие обширного раневого дефекта может быть отложено до установления окончательного диагноза на срок, не превышающий 5-7 дней (до развития выраженных воспалительных явлений в ране).

    Пластика местными тканями включает в себя такие способы:

  • мобилизация окружающей кожи с отсепаровкой от подлежащих тканей и иногда с нанесением на мобилизованных лоскутах так называемых послабляющих разрезов; раневой дефект закрывается при сближении и сшивании краев мобилизованной кожи;
  • пластика встречными кожно-подкожно-фасциальными лоскутами;
  • пластика кожно-подкожным или кожно-подкожно-фасциальным лоскутами (в разных конфигурациях) на питающей ножке (или ножках), перемещенными с соседнего участка.
  • При локализации опухоли на коже пятки некоторые хирурги рекомендуют прибегать к пластике перемещенными (островковыми) плантарным (среднеподошвенным) или суральным лоскутами на проксимальной или дистальной сосудистых ножках.

    Свободная пересадка кожи применяется, когда первичный очаг расположен на участках, где полноценная пластика местными тканями невозможна по онкологическим и/или техническим соображениям. Такая ситуация часто встречается при локализации меланомы на коже верхних конечностей, голени, стопы, кисти, волосистой части головы, спинки носа и т.д. Свободный кожный лоскут можно взять с помощью дерматома или скальпеля. Расщепленный дермоэпидермальный лоскут берется с наружной поверхности бедер, полнослойный — обычно выкраивают в подвздошных областях.

    Комбинированная кожная пластика предполагает сочетание местной и свободной кожной пластики. Этот вариант может быть использован в случаях, когда после иссечения первичного очага образуется глубокая рана или дном раны является кость, хрящ, сухожилие, капсула сустава, крупные сосуды. Методика комбинированной пластики состоит в выкраивании кожно-подкожного лоскута на ножке рядом с раневым дефектом. С помощью этого лоскута закрывают дефект тканей в области иссеченного первичного очага. Рана, образовавшаяся на месте выкраивания перемещенного лоскута, закрывается свободным кожным лоскутом.

    Аутотрансплантация комплекса тканей (кожно-фасциальный, кожно-мышечный, мышечный лоскуты) на микрососудистых анастомозах представляется весьма перспективной для пластического закрытия раневых дефектов, образовавшихся после широкого иссечения меланом, располагающихся, в частности, на коже нижней трети голени в области ахиллова сухожилия и на стопе в области пятки и подошвенной поверхности. В качестве донорской зоны избирается преимущественно заднебоковая поверхность грудной клетки, где можно сформировать кожно-фасциальные (лопаточный, окололопаточный, подмышечный), кожно-мышечные (на основе широчайшей мышцы спины) или мышечные (фрагменты широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы) трансплантаты. Заслуживает внимания использование при дефектах опорной поверхности стопы мышечных трансплантатов на микрососудистых анастомозах в сочетании со свободной аутодермопластикой.

    Регионарная лимфаденэктомия — второй компонент хирургического лечения. Результаты многолетних кооперированных исследований Международной группы по диагностике и лечению меланомы, проводившихся в рамках ВОЗ, убедительно свидетельствуют, что регионарная лимфаденэктомия показана только при наличии метастазов в лимфатических узлах, т.е. при клинически определяемых метастазах или при увеличении регионарных лимфатических узлов с подозрением на метастатическое поражение. Профилактическая же лимфаденэктомия не улучшает результатов лечения. Такая лимфаденэктомия (при непальпируемых лимфатических узлах) может быть целесообразной лишь при выявлении ряда признаков, свидетельствующих о высокой вероятности метастазирования.

    Регионарная лимфаденэктомия может проводиться в следующие сроки: а) одномоментно с операцией на первичном очаге меланомы (раздельные или моноблочные операции), б) в отсроченном порядке — через 2-3 нед после хирургического вмешательства на первичном очаге и тщательного гистологического и иммунологического изучения опухоли; в) в ближайшем и отдаленном периоде после операции на первичном очаге — при появлении клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Чаще всего проводятся типичные хирургические вмешательства на зонах метастазирования в регионарные лимфатические узлы, используемые по соответствующим показаниям при опухолях опорно-двигательного аппарата в целом. Ниже приведена техника выполнения регионарных лимфаденэктомий.

    Подмышечно-подключичная лимфаденэктомия. Производят разрез кожи в подмышечной области, который начинается в самом верхнем отделе медиальной поверхности плеча и ведется по наружному краю большой грудной мышцы, вплоть до наружно-нижнего ее отдела. В случаях, когда первичный опухолевый очаг располагается на коже, в мягких тканях самой подмышечной области или близлежащих зонах и когда предполагается его удаление в едином блоке с подмышечно-подключично-подлопаточным лимфоаппаратом, направление и форму разреза следует изменить, сообразуясь с топографо-анатомическими особенностями локализации новообразования.

    Рассечение подкожной клетчатки. На края кожи накладывают несколько нитей-держалок. Кожные лоскуты с минимальным слоем клетчатки отсепаровывают в стороны: медиальный — до уровня середины ключицы, латеральный — до края широчайшей мышцы спины. У основания медиального лоскута рассекают подкожную клетчатку и фасцию большой грудной мышцы. Путем сдвигания фасции кнаружи обнажают на всем протяжении наружный отдел большой грудной мышцы. Мышцу оттягивают крючками кнутри и кверху, после чего выделяют из фасциального футляра латеральную часть малой грудной мышцы. При этом клетчатку, располагающуюся между большой и малой грудными мышцами, выделяют острым и тупым путем, включая ее в удаляемый препарат. Затем максимально отводят малую грудную мышцу. Выделяют клетчатку вдоль всего сосудисто-нервного пучка начиная от подключичного его отдела и до плечевого. Острым путем обнажают подлопаточную мышцу; отсепаровывают покрывающую ее фасцию и подлопаточную клетчатку. Единым блоком удаляют подключичную, подлопаточную и подмышечную клетчатку с лимфоузлами. По ходу операции тщательно лигируют все пересекаемые веточки артерий и вен. Для уменьшения лимфореи в послеоперационном периоде целесообразно перевязывать кетгутом рассекаемые ткани, в которых могут проходить лимфатические сосуды. Рану дренируют резиновой трубкой, конец которой выводят наружу через прокол латерального лоскута в нижнем его отделе и фиксируют в коже. Следует обратить особое внимание на расположение трубки в ране. Нижнее перфорационное отверстие трубки должно находиться тотчас над проколом лоскута. Верхний конец трубки не должен касаться магистрального сосудисто-нервного пучка. Накладывают швы на кожу. Дренирующую трубку подсоединяют к вакуум-системе на 3-4 дня. К давящим повязкам прибегать не следует.

    Пахово-бедренная лимфаденэктомия. Производят разрез кожи, который начинается от вершины бедренного треугольника, ведется по передней поверхности бедра кверху через середину пахового сгиба и заканчивается в 5-6 см выше его. На края кожи накладывают несколько нитей-держалок. Кожу отсепаровывают в стороны: медиально — до бугорка лонной кости или середины лобка в верхнем отделе и до нежной мышцы бедра — в нижнем, латерально — до передней верхней ости подвздошной кости в верхнем отделе и до края мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра,- в нижнем. У основания отсепарованных лоскутов на бедре рассекают жировую клетчатку и мышечную фасцию. Выше пупартовой связки (на 5-6 см) рассекают и сдвигают книзу клетчатку и фасцию, покрывающие апоневроз наружной косой мышцы живота. В нижнем отделе раны, у вершины бедренного треугольника, выделяют, перевязывают и пересекают большую подкожную вену бедра. Начиная снизу острым и тупым путем выделяют намеченный к удалению блок тканей обязательно вместе с мышечными фасциями и клетчаткой, расположенной по ходу бедренных сосудов. При этом большую подкожную вену бедра в верхнем ее отделе перевязывают и пересекают у места впадения ее в бедренную вену. Далее растягивают внутреннее отверстие бедренного канала, подтягивают, перевязывают и пересекают проходящие через него ткани (клетчатку, лимфатические сосуды) и препарат удаляют. Внутреннее отверстие бедренного канала суживают одним-двумя шелковыми швами. Производят тщательный гемостаз. Обнаженные бедренные сосуды целесообразно прикрыть портняжной мышцей, так как при этом создается хорошая «подложка» для отсепарованных кожных лоскутов. Рану дренируют резиновой трубкой, конец которой выводят наружу через прокол медиального лоскута в нижнем его отделе. Края кожных лоскутов отсекают по всей длине раны на ширину 0,5-1,0 см. Накладывают швы на кожу. Трубку подсоединяют к вакуум-системе на 3-5 дней. К давящим повязкам, валикам и т.д. прибегать не следует. Во избежание натяжения кожных лоскутов и нарушения их трофики целесообразно, по крайней мере в течение первых трех-пяти дней после операции, держать конечность в положении легкого сгибания в тазобедренном суставе.

    Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия. Эта операция производится тогда, когда имеются верифицированные гистологически до или в ходе только что описанной операции метастазы опухоли в бедренных или паховых лимфатических узлах. В таких случаях верхней точкой разреза в бедренно-пахово-подвздошной области должна быть по крайней мере середина расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Ход операции до момента перевязки и пересечения большой подкожной вены бедра у места впадения ее в бедренную вену аналогичен таковому при пахово-бедренной лимфаденэктомии. После этого рассекают подвздошно-гребешковую связку. Пупартову связку пересекают у места прикрепления ее к подвздошной кости. Далее от передней верхней ости подвздошной кости по направлению к пупку на протяжении 6-8 см рассекают ткани передней брюшной стенки до париетальной брюшины и отворачивают вместе с пупартовой связкой медиально. Осторожно тупым путем брюшину отслаивают от забрюшинной клетчатки и отодвигают кверху. Начиная от бифуркации аорты вскрывают влагалище общих и наружных подвздошных артерии и вены. Выделяют клетчатку, располагающуюся вдоль этих сосудов, вместе с фасциями и низводят эти ткани на бедро, включая их в общий удаляемый препарат. При этом удаляют также, по возможности единым блоком, и лимфоузлы, расположенные в запирательной ямке. После тщательного гемостаза послойно восстанавливают целость брюшной стенки. Забрюшинное пространство дренируют резиновой трубкой, выводимой наружу через прокол тканей над крылом подвздошной кости. Пупартову связку в наружном ее отделе подшивают к надкостнице передней верхней ости подвздошной кости, а в медиальном — к куперовой связке. Далее ход операции такой же, как и при пахово-бедренной лимфаденэктомии.

    Парааортально-подвздошнопаховая лимфаденэктомия. Производят при опухолях пахово-подвздошной области. Включает в себя, кроме эксцизии опухоли, удаление паховой, подвздошной и парааортальной клетчатки вместе с лимфоузлами. Направление разреза кожи определяется локализацией и размерами опухоли, но с обязательным продолжением его параллельно крылу подвздошной кости и далее вверх до XII ребра. Пересекают пупартову связку у места прикрепления ее к подвздошной кости и ткани брюшной стенки до париетальной брюшины. Тупым путем брюшину отслаивают и вместе с другими тканями отодвигают кнутри. При этом обеспечивается свободный доступ к аорте и подвздошным сосудам. Рассекают фасцию m. ileopsoas и отодвигают ее кнутри, включая в удаляемый препарат. Вскрывают влагалище подвздошных сосудов, разрезают ткани над аортой. Выделяют, перевязывают и пересекают парааортальную клетчатку тотчас ниже отхождения почечных сосудов. Тупым и острым путем клетчатку вместе с лимфоузлами и фасцией постепенно отделяют от аорты. Далее ход операции аналогичен подвздошно-паховому этапу расширенной бедренно-пахово-подвздошной лимфаденэктомии. Забрюшинное пространство обязательно дренируют трубкой, выведенной наружу через прокол тканей в поясничной области.

    Фасциалъно-футлярное иссечение шейной клетчатки. Эта операция производится при определяемых одиночных подвижных пораженных метастазами шейных лимфатических узлах или предпринимается в превентивных целях. Производят Т-образный разрез кожи на шее. Горизонтальная часть разреза проходит параллельно краю нижней челюсти в 2-3 см ниже его от подбородка до сосцевидного отростка; вертикальная — от места пересечения горизонтальной части разреза с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и затем вниз до ключицы к месту прикрепления латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают вверх — на 1-2 см выше края нижней челюсти, латерально — до края трапециевидной мышцы, медиально — до средней линии и книзу — до ключицы. Подкожную мышцу отсекают по границам отпрепарованных лоскутов. В нижне-наружном углу раны пересекают и перевязывают наружную яремную вену. Из фасциальных футляров выделяют поочередно грудино-ключично-сосцевидную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Обнажают край трапециевидной мышцы и иссекают клетчатку бокового треугольника шеи. Над ключицей перевязывают и пересекают поперечную артерию лопатки. Клетчатку выводят из-под края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают футляр внутренней яремной вены, снизу вверх выделяют клетчатку и лимфатические узлы вдоль яремной вены. В верхнем отделе раны пересекают нижний полюс околоушной железы или производят субтотальную (тотальную) паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва (предварительно рану расширяют кверху), при этом удаляют лимфатические узлы околоушной зоны, включая узлы, располагающиеся под капсулой железы. Обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы и добавочный нерв. Выделяют клетчатку позади и латерально от нерва. Выделяют ткани подчелюстной области с подчелюстной железой. Над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы перевязывают и пересекают лицевую артерию. Перевязывают и пересекают проток подчелюстной железы. Выделяют клетчатку подбородочной области. Препарат удаляют единым блоком. Осуществляют тщательный гемостаз. Края грудино-ключично-сосцевидной и грудино-подъязычной мышц сближают и сшивают кетгутовыми швами, хорошо укрывая при этом сосудисто-нервный пучок. Края кожи сшивают, рану дренируют в течение 2-4 дней резиновыми или полиэтиленовыми трубками, подсоединяемыми к вакуум-системе.

    Операция Крайла. Показана при множественных подвижных, определяемых клинически метастазах, а также при одиночных, но ограниченно подвижных, спаянных с грудино-ключично-сосцевидной мышцей или внутренней яремной веной метастатических лимфоузлах.

    Сущность основного варианта операции Крайла состоит в удалении на одной стороне в едином блоке подподбородочных, подчелюстных, шейных (поверхностных и глубоких) лимфоузлов, окружающей их клетчатки, фасций, внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной и подкожной мышц, подчелюстной железы в области, ограниченной: снизу — ключицей, сверху — краем нижней челюсти, медиально — средней линией шеи и латерально — наружным краем трапециевидной мышцы.

    Существует множество разрезов, рекомендуемых при операции Крайла: поперечные, угловые, линейные, створчатые, Т-образные, Z-образные и т.д. Наиболее удобным и рациональным при основном варианте операции Крайла является двойной звездчатый разрез по Мартину в модификации Р.И. Вагнера. Он состоит из вертикального разреза, идущего косо над грудино-ключично-сосцевидной мышцей между точками, находящимися соответственно на уровне подъязычной кости по переднему краю жевательной мышцы и на уровне перстневидного хряща. В верхней из этих точек соединяются два разреза, один из которых идет от подбородка кзади и вниз, другой — от сосцевидного отростка кпереди и вниз; в нижней точке соединяются также два разреза — один из области надгрудинной ямки, другой — из нижненаружного угла бокового треугольника. Лоскуты отпрепаровывают над подкожной мышцей, прикрытой поверхностной фасцией, кверху — за край нижней челюсти, к сосцевидному отростку, кнутри — за среднюю линию шеи, кзади — за край трапециевидной мышцы и книзу — до ключицы. Рассекают фасции по средней линии шеи от подъязычной кости до яремной вырезки. Фасции с передней яремной веной и лимфоузлами отпрепаровывают от грудино-подъязычной мышцы, удаляют клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства. Рассекают подкожную мышцу над прикреплением к ключице, выделяют надключичную клетчатку, освобождают и пересекают над местом прикрепления к грудине ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышцу отводят кверху, отделяют рыхлую клетчатку. Вскрывают влагалище сосудистого пучка. Выделяют, перевязывают и пересекают над ключицей внутреннюю яремную вену. Верхний отрезок вены осторожно отделяют от общей сонной артерии и блуждающего нерва. На уровне ключицы вблизи от артерии перевязывают также наружную яремную вену. При операции в этом отделе слева необходимо помнить о грудном лимфатическом протоке с тем, чтобы, действуя осторожно, не повредить его. Клетчатку пересекают здесь небольшими участками и тщательно перевязывают. Блок тканей отделяют от общей сонной артерии до переднего края трапециевидной мышцы и в нижненаружном углу бокового треугольника пересекают нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, а иногда и поперечную артерию лопатки.

    Следующий этап оперативного вмешательства состоит в выделении всего блока тканей бокового треугольника шеи. При этом обнажают лестничные мышцы, перевязывают и пересекают восходящую артерию шеи, на высоте 3-3,5 см над ключицей у наружного края трапециевидной мышцы пересекают добавочный нерв, а также нижние стволы шейного сплетения (четвертый шейный нерв надо пересечь дистальнее отхождения диафрагмального нерва). Потягивая за блок тканей кверху и кнутри, освобождают стенку футляра от m. levator scapulae и т. splenius capitis до сосцевидного отростка. В медиальном отделе раны блок тканей выделяют до бифуркации сонной артерии. Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы включается в препарат. Нисходящая ветвь подъязычного нерва, идущая по передней поверхности общей сонной артерии, сохраняется (она служит ориентиром для отыскания нерва). Препарат выделяют до подбородочного и подчелюстного фасциального футляров.

    Затем можно поступить по одному из двух вариантов.

    При одном из этих вариантов далее выделяют ткани подподбородочной и подчелюстной зон, спереди назад отделяя и отсекая их от края нижней челюсти по ходу прикрепления подкожной мышцы. У края челюсти перевязывают и пересекают лицевые артерию и вену. После выделения подчелюстной слюнной железы пересекают и перевязывают ее проток и вторично лицевую артерию (экстракапсулярно). Обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы. Над ним рассекают нижний полюс околоушной железы, перевязывают и пересекают задние лицевую и ушную вены. Выделяют почти до основания черепа внутреннюю яремную вену, которую перевязывают и пересекают. Затем отсекают от сосцевидного отростка грудино-ключично-сосцевидную мышцу и удаляют весь блок выделенных тканей.

    При другом варианте этого этапа операции вначале пересекают нижний полюс околоушной железы, выделяют заднее брюшко двубрюшной мышцы и отсекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосцевидного отростка. Затем выделяют, перевязывают и пересекают внутреннюю яремную вену. Дальнейшее выделение блока тканей ведут к подбородку, удаляя экстракапсулярно ткани подчелюстной и подподбородочной зон, перевязывая и пересекая соответствующие сосуды и протоки.

    После тщательного гемостаза кожные лоскуты укладывают на свои места и сшивают края кожи. Рану дренируют обычно двумя полиэтиленовыми или резиновыми дренажами, подсоединяемыми на 3-4 дня к вакуумной системе.

    Выше описан основной вариант операции Крайла. При различных нозологических формах и локализациях злокачественных новообразований в этот базовый вариант вносят соответствующие изменения и дополнения. При лечении больных с метастазами меланомы кожи лица и головы в основной блок удаляемых тканей включают также лимфатические узлы околоушной области, субтотально резецированную часть или полностью удаленную околоушную железу, позадиушные и затылочные лимфатические узлы.

    Моноблочные хирургические операции. Эти операции предусматривают широкое иссечение первичного очага меланомы в едином блоке с путями лимфооттока и регионарными лимфатическими узлами. Н.Н. Трапезников с соавт., обобщив солидный литературный материал и собственный опыт, пришли к выводу, что показания к моноблочной операции следует ставить индивидуально с учетом следующих положений:

  • моноблочные операции наиболее целесообразны в случаях, когда опухолевый процесс ограничен первичным очагом меланомы, расположенным вблизи непораженного регионарного лимфатического коллектора (бедро, плечо, ягодица, лопаточная область, проекция большой грудной мышцы, область головы и шеи, низ живота);
  • в каждом конкретном случае показания к моноблочной операции должны быть тщательно взвешены с учетом клинических особенностей меланомы, ее локализации, пола и возраста больного, сопутствующих заболеваний, возможностей пластики и т.д.;
  • при меланоме с явными регионарными метастазами показания к моноблочным операциям следует ставить более ограниченно и осторожно: в основном при одиночных, небольших и подвижных метастатически пораженных лимфоузлах, расположенных неподалеку от первичной опухоли;
  • моноблочные операции нецелесообразны при множественных или крупных «вколоченных» регионарных метастазах, при подозрении на инвазию коллекторов второго и более высокого порядка, при появлении внутрикожных метастазов по ходу путей лимфооттока, между первичной опухолью и регионарными метастазами. В таких случаях, когда очень трудно установить границы распространения процесса, рациональнее проявить разумную сдержанность и ограничиться минимальным объемом хирургического вмешательства, поскольку расширенная операция в этих условиях может способствовать генерализации опухолевого процесса.
  • При планировании моноблочных операций учитывают локализацию первичной опухоли, анатомию лимфатической системы в оперируемой области, направления отводящих лимфатических путей, возможности и особенности пластического закрытия раневого дефекта в каждом конкретном случае. Первичная опухоль иссекается в блоке тканей в виде круга или овала, от которого выкраивается кожно-подкожно-фасциальный лампас шириной от 2/3 до 1/2 диаметра круга или овала по направлению к зоне регионарного лимфатического аппарата, который выделяется по хирургическим правилам лимфаденэктомии и включается в единый непрерывный удаляемый препарат. Авторы советуют начинать операцию с выкраивания кожно-подкожно-фасциального лампаса и регионарной лимфаденэктомии, чтобы блокировать пути лимфооттока до начала манипуляций на первичной опухоли. Такой подход представляется нам весьма целесообразным. Послеоперационную рану закрывают посредством пластики местными, перемещенными или трансплантированными тканями.

    Двусторонняя регионарная лимфаденэктомия. Эти операции иногда приходится выполнять при локализации первичного очага на коже туловища вблизи средней линии тела, в области пупка или на пояснице в проекции пупка, т.е. в зонах лимфоразделов между правой и левой, нижней и верхней половинами туловища и поражении соответствующих лимфатических коллекторов. Речь идет о двусторонней подмышечно-подключично-подлопаточной, двусторонней бедренно-паховой лимфаденэктомиях или об одномоментных хирургических вмешательствах как на подкрыльцовом, так и на паховом лимфатических коллекторах. В техническом отношении эти операции предполагают те же хирургические манипуляции, что и при односторонних регионарных лимфаденэктомиях. Показания же к ним должны определяться крайне осторожно, особенно в случаях, когда ставится вопрос о превентивном удалении регионарного лимфоаппарата. Здесь необходим строгий индивидуальный подход, причем следует учитывать, что, по данным ряда авторов, при таких локализациях чаще поражаются подкрыльцовые, чем паховые, лимфатические узлы.

    При локализованных формах меланомы в I и II стадиях хирургическая операция может быть единственным способом лечения. Дополнительные лечебные воздействия при указанных стадиях не требуются, но пациенты, особенно со II стадией меланомы, должны находиться под наблюдением с периодическим контролем, в частности, состояния регионарного лимфатического аппарата. При более высоких стадиях меланом, а также при наличии отягчающих прогноз обстоятельств методом выбора является комбинированное лечение. Так, при III неметастатической стадии (T4N0M0), особенно при узловой форме и изъязвлении опухоли, ряд онкологов проводят предоперационную лучевую или термолучевую терапию. Такая стадия и форма меланомы относится к «группе высокого риска» по вероятности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. В связи с этим при распространенности процесса рТ4, особенно в сочетании с другими прогностически неблагоприятными признаками и расположении первичного очага вблизи зоны регионарного лимфатического коллектора, показана регионарная лимфаденэктомия (одномоментная или отсроченная), которая может одновременно оказаться и лечебной. При гистологическом подтверждении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов в лечебную программу включают дополнительные терапевтические воздействия.

    Лечение больных меланомой в III стадии метастатической (любая pT,NI,2M0) — комплексное или многокомпонентное. Оно состоит из хирургического или комбинированного лечения первичного очага с обязательной, как правило, расширенной регионарной лимфаденэктомией. Ряд онкологов считает целесообразным перед этой операцией предпринять радио- или терморадиотерапевтические воздействия на пальпируемые лимфатические узлы, особенно если в регионарной зоне выявляется опухолевый конгломерат значительных размеров. Последующий этап лечения включает в себя один из методов адъювантной терапии: монохимиотерапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, химиоиммунотерапия, химиолучевая терапия, применение химио- и радиомодификаторов и т.д. Существенного внимания заслуживает программа ВОЗ (WHO 16), предусматривающая радикальное хирургическое вмешательство на первичном очаге и регионарном лимфатическом аппарате и адъювантную иммунотерапию интерфероном сс-2b по 3 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю начиная с 30-35-го дня после операции и затем на протяжении 3 лет или до появления рецидива и метастазов меланомы.

    При лечении больных меланомой в IV стадии, то есть с метастазами в коже, подкожной клетчатке, мягких тканях, нерегионарных лимфатических узлах (рТх-4 N0-2 М1а) и/или с висцеральными метастазами (рТх-4 N0-2 М lb), используют тот или иной вариант комплексной терапии, а при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводят многокомпонентное лечение с применением системной и сочетанной гипертермии. Эти виды лечения могут включать в себя как один из важных компонентов хирургическое вмешательство. Объем операции определяется размерами, распространенностью и локализацией первичной опухоли и метастазов. По показаниям допустимы ампутация конечности или паллиативные хирургические операции при осложненном течении болезни (кровотечение, интоксикации, инфицирование опухоли). Химиотерапию (химиоиммунотерапию), иммунотерапию, полихимиотерапию проводят в обычных или модифицированных (гипертермия, гипергликемия и др.) условиях. Возможно применение таких методик, как гемосорбция, внутриартериальная химиотерапия, криодеструкция, гормонотерапия, интратуморальная иммунотерапия и др. Симптоматическое лечение рассматривают лишь как крайний вариант специализированной медицинской помощи больному.

    Лечение рецидивов и метастазов меланомы после ранее проведенного радикального лечения (так называемая вторичная меланома) — комплексное или многокомпонентное. При внутрикожных метастазах показано их хирургическое удаление, в том числе с помощью лучей лазера, высокочастотных токов, а также лазеро- , крио- или радиочастотная деструкция, проводимые на фоне химио- и химиоиммунотерапии. В определенных случаях может быть использована фотодинамическая терапия. При появлении регионарных метастазов в любые сроки после окончания лечения первичной опухоли показана лимфаденэктомия, как правило, в комбинации с тем или иным методом дополнительной противоопухолевой терапии. При отдаленных метастазах также используют различные виды комплексной и многокомпонентной терапии.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Меланома кожи:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Меланомы кожи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    www.eurolab.ua

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *