Варикоз развивается

КАК И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ВАРИКОЗ

Практически каждая пациентка и каждый второй пациент на флебологическом приеме интересуется, почему у него развился варикоз. Ответ на этот вопрос имеет почти философское звучание при современном развитии медицинской науки, но все же существует. При работе над этой статьей я попытался собрать разрозненные сведения из литературных источников и сделать некое объединение. Вопросы ваши к этому побудили.

Среди причин развития этой болезни значатся: слабость венозной стенки наследственного характера, гормональный дисбаланс, повышенная масса тела, образ жизни и работы, и некоторые другие. Однако это достаточно условные внешние факторы, ничего не говорящие о характере развития варикозной болезни.

Если рассматривать, как же развивается болезнь со стороны нарушения гемодинамики, то есть нарушения движения крови по сосудам, то здесь во флебологии есть нерешенные вопросы. А решить их, значит получить ключи для успешного лечения.

Что первично при варикозе вен — повреждение сосудистой стенки или дефект клапанного аппарата? В первом случае венозная стенка теряет тонус, не может противостоять нагрузкам, растягивается, что проявляется расширением просвета вены и извитостью ее. Во втором случае, клапан перестает нормально функционировать и пропускает кровь как по направлению к сердцу, так и обратно. Вследствие этого, возникает переполнение кровью сосуда, растягивается его стенка, что со временем ведет к деформации просвета и видимому варикозу. От решения вопроса, что же первично зависит и методология лечения болезни. Существуют многочисленные методики коррекции клапанного аппарата как глубоких, так и поверхностных вен. И в нашей стране есть последователи этого направления. Однако необходимость их с точки зрения влияния на венозную недостаточность еще не доказана.

Если рассматривать оперативную коррекцию клапана бедренной вены по методике Введенского, то нужно учитывать несколько факторов. Во первых: только в 15% случаев при варикозном расширении вен имеется клапанная недостаточность бедренной вены, выявляемая при дуплексном сканировании; во вторых: в отдаленном периоде после оперативного лечения клапанной несостоятельности все равно наблюдается развитие симптомов венозной недостаточности; в третьих: удаление поверхностных вен само по себе часто приводит к нормализации деятельности клапанов глубоких вен. Кто прав — решит время.

На приеме у флеболога конечно большинство пациентов — женщины. Оценивая варикозную болезнь можно сказать, что протекает она у разных полов тоже по-разному. Женский варикоз чаще сопровождается развитием телеангиэктазий, ретикулярных вен, при нем чаще есть симптомы венозной недостаточности в виде отечности, переполнения, судорог, усталости. Часто сочетание небольших расширенных вен и указанных выше жалоб. При УЗИ обследовании можно и не найти патологического рефлюкса, обусловленного неправильной работой клапанного аппарата, что заставляет думать о том, что варикозные вены развиваются «сами по себе», без внешних гемодинамических причин. Мужской варикоз это прилично расширенные вены, в основном магистрального характера, и минимум жалоб. Мужчины обычно долго ходят с такими венами, и это их не беспокоит. На операции, когда вены удаляются, различия мужских и женских вен также видны. Мужские с более плотной стенкой, меньше рвутся, прочнее. У мужчин варикоз развивается чаще не в виде локального процесса, а сразу расширяется вся подкожная магистраль.

По меткому выражению одного из итальянских флебологов вены — это один из самых больших органов человеческого тела. Напомню, что венозная стенка состоит из трех слоев. Внутренний — эндотелий, представлен слоем клеток на соединительнотканной мембране. Средний слой — мышечный. В основном состоит из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, которые находятся как бы в каркасе из коллагеновых волокон. В норме и при различных воздействиях основным каркасом для поддержания просвета вены, сохранения ее целостности является соединительная ткань, представленная коллагеновыми волокнами. За поддержание тонуса и вазомоторные реакции отвечают гладкомышечные элементы среднего слоя венозной стенки.

Как же происходит процесс варикозного перерождения? Можно лишь предполагать, что при наследственной предрасположенности, в ответ на повышения давления в венах, более или менее частое, нарушается межклеточное взаимодействие в эндотелии. Он становится более проницаемым и продуцирует вещества, которые «приклеивают» к нему лейкоциты, которые активируются и проникают в толщу венозной стенки. Развивается процесс воспаления, которое может быть и генерализованным. Со временем, в стенке разрастается фиброзная ткань, которая не несет никакой физиологической нагрузки. Содержание мышечных и эластических элементов в стенке вены снижается, сохранные же гладкомышечные клетки становятся «слабее». Венозная стенка становится дряблой, не может уже противостоять повышенному давлению, утолщается, затем змеевидно расширяется и приводит к характерному симптомокомплексу, который заставляется обращаться пациента к врачу. В стенке такого сосуда уже не в нужном количестве производится вещества, которые замедляют процессы свертывания крови, что ведет к развитию тромбофлебита. При углубленном исследовании появляются признаки того, что организм начинает воспринимать свою ткань, как чужеродную, с наличием характерных химических реакций.

Если говорить о наследственности, то последние исследования выявили, что различные типы коллагеновых волокон присутствуют и превалируют у здоровых и больных людей. Регулирование образования и разрушения этих типов — задача для флебологии будущего.

И возвращаясь к тому, что первично: поражение клапанов или стенки, можно сказать, что клапан есть дериват венозной стенки, и развитие в нем дегенеративных процессов также происходит при варикозной болезни. Поэтому не следует противопоставлять первичность или вторичность, по видимому это лишь звенья одной цепи патологии, имя которой варикоз.

Учитывая все это, нельзя еще раз не сказать, что варикозная болезнь — хронический процесс, в основе которого наследуемая предрасположенность к извращенной реакции сосудистой стенки на гипертензию, и в настоящее время нет единых и универсальных стопроцентных рецептов ее излечения.

phlebolog.narod.ru

Какие тренировки при варикозе помогут справиться с болезнью

Варикоз — одно из самых распространённых сосудистых заболеваний. Развитие патологии приводит к скоплению большого количества крови в венах, в результате чего их стенки растягиваются. При расширении, сосуды приобретают сине-фиолетовый оттенок, проявляясь через кожу. Чаще всего такие узоры появляются в нижней части ноги, в районе икроножной мышцы. Тем не менее заболевание может поражать и другие участки.

Главной причиной поражения вен является нарушение работы клапанов, обеспечивающих одностороннее течение крови. Они неспособны полностью перекрыть поток, из-за чего развивается рефлюкс. Сосуды ног подвергаются высокому венозному давлению, что приводит к повреждениям стенок вен. Отсюда их расширение и проявление из-под кожи.

Чем обусловлено поражение нижних конечностей

Анатомическая особенность ног такова, что в них сосредоточены 3 типа вен: поверхностные, глубокие и перфорантные. Первый тип ближе остальных расположен к поверхности кожи — именно эти сосуды страдают при варикозном расширении.

Находясь в стоячем положении, организм должен обеспечить нормальное кровообращение. Другими словами, важно создать условия, чтобы кровь из ног поступала обратно в сердце. Для этого сокращаются мышцы ног, давящие на глубокие вены, что приводит к открытию клапанов. Если же мышцы остаются в расслабленном состоянии, клапаны закрыты и приток крови к стопам ограничен.

Чаще всего, варикоз развивается из-за повышенной нагрузки на ноги. Постоянное давление мышц, усиленное силой тяжести, когда человек долго стоит или сидит, влияет на кровообращение. Таким образом, стенки вен расширяются.

Возможные осложнения

На ранних стадиях болезнь легко излечить. Запущенное заболевание лечится дольше и труднее.

Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение общих рекомендаций часто приводит к развитию серьёзных осложнений:

  • Образование язв. Экземы на коже, в сочетании с варикозом, нередко становятся причиной появления язв. Некоторые их разновидности удаляются только хирургическим путём.
  • Флебит. Часто характеризуется появлением тромбов внутри поражённых вен. Сами же сосуды затвердевают и становятся хрупкими. Не стоит путать с тромбозом глубокой вены.
  • Кровотечения. Из-за сильного выпирания через кожу, вены становятся более подвержены механическим воздействиям. Такие повреждения устраняются обычной марлевой повязкой и льдом.
  • При расширении вен важно соблюдать некоторые правила, с помощью которых можно эффективно противостоять заболеванию изо дня в день:

  • Наконец-то бросить курить, отказаться от алкоголя и других вредных привычек.
  • Нормализовать массу тела.
  • Максимальное время, которое можно провести стоя, сидя или запрокинув одну ногу на другую, без смены позиции, составляет 30 минут.
  • Избегать застойных явлений в кишечнике.
  • Принимать горизонтальное положение на 20 минут через каждые 2 часа. Желательно, чтобы нижние конечности находились на возвышенности.
  • Не поднимать очень тяжёлые предметы.
  • Исключить посещение сауны.
  • Не травмировать вены.
  • Практика показала, что высокой эффективностью обладают водные процедуры. Например, посещение бассейна предупреждает расширение вен и защищает ноги от опухания. Но следует обратить внимание, что горячие ванны могут оказать негативное воздействие на стенки поражённых сосудов.

    Спорт при венозном заболевании

    Можно подумать, что постельный режим с приподнятыми расслабленными ногами — идеальное средство противостояния варикозу. Однако, специалисты рекомендуют проявлять двигательную активность.

    Для профилактики расширения вен важно обеспечение хорошей циркуляции. Добиться этого можно только при постоянном сокращении мышц ног. Поэтому врачи советуют заниматься спортом, чтобы кровь проталкивалась через неработающий клапан сосуда.

    Правда, не все тренировки при варикозе разрешены: во время первого визита в спортивный зал, специалист должен составить специальную программу, обеспечивающую качественные и целенаправленные физические нагрузки.

    Соблюдение питьевого режима

    Вода — неотъемлемая часть здорового образа жизни. Она помогает поддерживать баланс жидкости в организме во время занятия спортом.

    Но при поражении вен ног важно придерживаться некоторых правил:

  • Пить нужно очень часто, каждый раз когда хочется. Это позволит избежать сгущения крови.
  • Возможно, в конце дня появятся отёки. Это нормальная реакция организма, не следует её бояться.
  • Употреблять только качественную воду без газа, очищенную.
  • Разрешены компоты из сухофруктов с низким содержанием сахара.
  • Можно пить свежие соки из фруктов и овощей.
  • Хорошо подходят для утоления жажды, во время варикозного расширения вен ног, травяные чаи.
  • Рекомендации к посещению спортивного зала

    Чтобы болезнь не прогрессировала, рекомендуется соблюдать некоторые советы, касающиеся поведения в тренажёрном зале:

  • Перед посещением спортивного зала проконсультироваться с терапевтом.
  • Поощряется ношение лечебного трикотажа во время тренировок.
  • Перед началом упражнений, следует разогреть мышцы на гребном кардиостимуляторе или горизонтальном велотренажёре.
  • Каждый подход должен сопровождаться отдыхом на полу с приподнятыми кверху ногами. Это позволит нормализовать отток крови от нижних конечностей.
  • Выбирать оптимальную интенсивность нагрузки, выполняя силовые упражнения.
  • Мышцы ног лучше качать сидя или лёжа. Так можно создать минимальное давление на стенки сосудов.
  • Правильное питание также важно для эффективного лечения варикоза физическими упражнениями. Врачи рекомендуют отказаться от жирной еды, которая задерживается в организме на длительный срок. Вместо этого, лучше увеличить количество фруктов, овощей и других продуктов, содержащих большое количество клетчатки.

    Рекомендации по тренировке ног в спортзале

    Существует определённый набор упражнений, которые рекомендуется исключить на время лечения варикоза. Некоторые из них являются базовыми. Однако, задача опытного тренера — составить правильную программу. Только так тренировка при варикозе будет безопасной и эффективной одновременно.

    К таким упражнениям относят:

  • выпады;
  • приседания с гантелями;
  • приседания со штангой;
  • всё, что создаёт серьёзную нагрузку на нижние конечности.
  • Но тренироваться при варикозном увеличении можно.

    Специалист способен заменить некоторые силовые упражнения аналогичными, не снизив качество занятий:

  • Тренировка четырёхглавой мышцы бедра, выполняя жим сидя. Отдыхая в промежутках между подходами, не рекомендуется ходить из стороны в сторону или просто сидеть. Следует оставаться на тренажёре, дожидаясь нормализации кровообращения.
  • Выполнение махов ногой из упора лёжа с согнутыми локтями. Таким упражнением можно задействовать ягодичную и седалищно-подколенную мышцу.
  • Разгибание голени в тренажёре. Важно, качать только икроножные мышцы в этом упражнении. Для этого можно поставить пятки так, чтобы они выступали за край платформы.
  • Лёжа на спине, разгибать и сгибать ноги. Упражнение задействует икры и седалищно-подколенную группу мышц.
  • В конце тренировки выполнить растяжку.
  • Упражнения для других групп мышц

    Практика показывает, что варикоз не создаёт проблем для занятий в тренажёрном зале. Даже при аномальном расширении вен, можно тренировать мышцы спины, груди, плеч и рук. Правда, для выполнения комплекса этих упражнений, следует соблюдать некоторые рекомендации.

    Укрепление мышц спины:

  • Прорабатывать группы, отвечающие за разгибание позвоночника. Для этого можно попробовать гиперэкстензию.
  • С помощью тяги блока к себе, находясь в сидячем положении, удастся выровнять осанку.
  • Разрешена тяга вертикального блока в положении сидя. Это упражнение снимает напряжение с нижних конечностей.
  • Усиление грудных мышц:

  • Любые упражнения со штангой или гантелями из лежачего положения.
  • Избегать жима в положении сидя.
  • По возможности держать ноги чуть выше туловища (поставить на скамью).
  • Перед началом работы с тренажёрами получить консультацию у инструктора.
  • Жим штанги или гантелей в сидячем положении. Упражнение разовьёт дельтовидные участки, грудь и трицепс.
  • Тяга гантелей перед собой на наклонной скамье.
  • Лёжа на боку, на наклонной скамье, поочерёдно меняя положение, поднимать веса через сторону.
  • Тяга штанги перед собой с использованием дельтовидных и грудных мышц. При выполнении упражнения следует лежать на скамье, на животе.
  • Увеличение силы рук:

  • В положении лёжа разгибать руки с гантелями.
  • Аналогичное упражнение со штангой. Ноги лучше поместить на подставку.
  • Сгибание рук с гантелей на наклонной скамье в сидячем положении.
  • Как видно, варикозное расширение сосудов не станет помехой для создания эстетически привлекательной фигуры. Регулярные тренировки разрешены и даже поощряются. Но в погоне за красотой не следует забывать о собственном здоровье. Все упражнения необходимо выполнять исходя из описанных рекомендаций и не пренебрегать советами инструктора.

    varikoz.help

    Лечение расширенных вен пищевода

    При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка. Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов. Диагноз ставится по данным эндоскопического обследования. Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида. Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

    Нарушение целостности вен может возникать и в тканях внутренних органов, неся опасность возникновения внутреннего кровотечения.

    Причины варикозного расширения вен пищевода

    Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

    Провоцирующими факторами появления варикса являются:

    Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

    • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
    • сосудистый тромбоз;
    • стабильно высокое АД;
    • тромбофлебит (синдром Киари);
    • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.
    • Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

    • озлокачествленным зобом;
    • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
    • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.
    • Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

      Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

      Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

      Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются:

    • неотчетливые боли и тяжесть в грудной клетке;
    • сильная изжога с учащенной отрыжкой;
    • затруднение заглатывания сухой еды.
    • Варикоз вен в пищеводе сопровождается выходом крови наружу, головокружениями, слабостью.

      Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка.

      Основное проявление варикса — острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы:

      • кровавая рвота темно-красного цвета;
      • разжижение дегтеобразного стула;
      • нарастающая бледность кожи, когда кровь течет не останавливаясь;
      • головокружение;
      • недомогание и слабость.
      • Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами:

      • симптомами гипохромной анемии;
      • общей ослабленностью;
      • адинамией;
      • одышкой;
      • бледностью;
      • сильным исхуданием;
      • меленой.
      • Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально. Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер.

        Виды и степени варикозного расширения

        Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

        Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:

        Согласно форме, существует:

      • врожденное, сопровождающееся фоновыми патологиями и отличающееся неясным патогенезом;
      • приобретенное заболевание, возникшее на фоне неблагоприятного воздействия внешней и внутренней среды.
        • I. — диаметр просвета прямых сосудов не превышает 0,5 см, которые не выходят в желудочные ткани;
        • II. — диаметр достигает 1 см, приобретается извилистость, верхний участок доходит до середины просвета;
        • III. — портальная вена расширяется более, чем на 1 см, с сильным напряжением, утончением, стеснением, извилистостью стенок, на которых появляются красные точки.
        • Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке:

        • I. — диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
        • II. — солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
        • III. — узловато-полипоидное расширение более, чем на 1 см.
        • По Витенасому и Тамулевичюте

          Выделяют 4 стадии:

        • I. диаметр сосудов — 0,2—0,3 см, которые синеватые, но прямые;
        • II. узловатые, неравномерные, извилистые вены диаметром более 0,3 см;

        III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;

      • IV. гроздевидные, полиповидные сосуды, закрывающие или существенно сужающие просвет пищевода, при этом на слизистой, обволакивающей узел, формируется тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.
      • Выделяется три стадии болезни:

        Деление осуществляется на 3 степени:

      • I. продольные сосуды, немного возвышенные над слизистой;
      • II. расширенные, извитые вены;
      • III. вены псевдоопухолевого типа.

      Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

    • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
    • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
    • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
    • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.
    • Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

      Традиционное лечение

      Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

      Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

      Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

      Консервативный подход

      Методика основана на таких правилах:

    • соблюдение строгой диетотерапии и режима питания;
    • минимизирование физнагрузок;
    • исключение действия вредных привычек;
    • точное соблюдение рекомендаций врача.
    • Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам:

      Обширные повреждения сосудов в пищеводе и желудке желательно устранить хирургией.

      1. Интравазальный подход, когда создается соединительная ткань в тромбированном варикозном узелке. Недостаток — большое число осложнений, например, зонд способен пробить пищеводную стенку, что приведет к гнойно-некротическому тромбофлебиту.
      2. Паравазальный подход, когда склерозант вводится в субмукозный пласт с дальнейшим рубцеванием клетчатки и сдавливанием широких вен. Преимущества — минимум осложнений при проведении эндоскопически щадящей процедуры.
      3. Лигирование вен пищевода, когда источники кровотечений прижигаются с целью остановки кровопотери. Затем при легировании на проблемный участок надеваются латексные кольца. Преимущество — гемостаз достигается у 90% пациентов.
      4. Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при увеличении диаметра баллона в желудке с вытяжением пищеводного устройства без раздувания. Такая остановка кровопотери считается опасной, применяется редко, провоцирует разные осложнения. Но эффективность лечения — 90%.

        Варикоз вен пищевода часто лечится склерозированием. Суть метода:

        Даже при оперировании повреждённых сосудов в органах пищеварения не исключены рецидивы и повторная хирургия.

        1. введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
        2. повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.
        3. Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.

          Другие используемые методики:

        4. шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
        5. анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
        6. обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1—3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
        7. деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.
        8. Медикаментозная терапия направлена на снижение отрицательного влияния на стенки вен. Для этого назначаются:

        9. препараты для снижения кислотности желудочного сока;
        10. вяжущие препараты;
        11. поливитаминные комплексы.
        12. Лечение пищеводного варикса возможно народными средствами в домашних условиях. Популярные рецепты:

        13. 1 ст. л. японской софоры настаивают в 250 мл кипятка. Пить чай в течение всего дня за 4 подхода. Курс лечения — до 3 месяцев.
        14. 1 ст. л. измельченных плодов рябины и шиповника варят на огне в 500 мл воды с 5-минутным кипячением. Пить весь день по 100 мл.
        15. Выбор схемы лечения народными средствами должен быть согласован с врачом.

          Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода:

          1. стабильное питание в одно и то же время;
          2. дробность приемов пищи малыми порциями — до 6 р./сут.;
          3. последний перекус — не позже 3 часов до отхода ко сну;
          4. использовать в качестве термообработки продуктов питания варение, тушение, запекание, готовку на пару;
          5. поглощаемая еда должна быть комнатной температуры и пюреобразной или жидкой консистенции;
          6. исключение вредных привычек.
          7. Неразрешенные продукты

            Варикоз пищевода предполагает отказ от такой пищи:

          8. сдоба, сладости, сахар;
          9. острые соусы, приправы;
          10. макароны, хлеб и прочая выпечка;
          11. острые, кислые, пересоленные, питательные и жареные мясные блюда.
          12. Разрешенные продукты

            Нужно включить в рацион:

          13. пищу с витамином Е: зелень, салат, яичный желток, масло с кукурузы и подсолнуха;
          14. продукты с витамином С: цитрусовые, ягоды, картофель, перец;
          15. с биофлавоноидами: вишня, черешня;
          16. с рутином: орехи, грейпфруты, зеленый чай, черная смородина;
          17. с растительными волокнами: свежие овощи с фруктами, бобовые культуры.
          18. Следует увеличить количество потребляемых нежирных бульонов и супов, каш на воде с разведением молоком, компотов. При этом важно обеспечить обильный питьевой режим с потреблением 1 л воды в сутки, не включая другие жидкости.

            Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:

          19. важно следить за состоянием печени;
          20. выполнять рекомендации врача;
          21. своевременно лечить патологии;
          22. регулировать высокое АД;
          23. вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
          24. правильно питаться и соблюдать режим;
          25. закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
          26. принимать поливитамины.
          27. Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:

          28. натуживание;
          29. скачок АД;
          30. резкий подъем тяжестей;
          31. длительная лихорадка;
          32. пептические язвы в пищеводе;
          33. разрушающаяся опухоль;
          34. синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.
          35. Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти.

            Предвестниками кровопотери является:

          36. легкое щекотание в глотке;
          37. солоноватый вкус на языке.
          38. После возникновения этих признаков:

          39. развивается сильная рвота — алая или темная;
          40. нарушается иннервация пищевода и его кровоснабжение.
          41. Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени. При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно. У 75% выживших после осложнения в течение первых 12—24 месяцев происходит рецидив. Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически.

            pishchevarenie.ru

            Можно ли при варикозе ходить в баню

            В настоящее время от варикоза страдает третья часть всех людей. Большинство из них женщины. И болезнь продолжает молодеть. Варикоз приносит в жизнь человека множество неудобств, ноги при варикозном расширении вен раскрашены некрасивыми синеватыми узорами, дамам приходиться отказываться от каблучков и стильных шортиков, лишать себя комфорта и наслаждения. И конечно, многих интересуют темы: варикоз и баня — совместимы ли эти два понятия, в каких случаях при варикозе можно ходить в баню, а в каких строго запрещено.

            Как влияют банные процедуры на вены

            Баня является отличным оздоровительным мероприятием. Одним из положительных эффектов от ее посещения является очищение организма от токсических веществ и шлаков. Но если у человека наблюдается варикоз, то в результате высокой температуры увеличивается температура тела, происходит расширение в сосудах, в том числе и в пострадавших от болезни. Нагрузка на вены возрастает в разы. Варикозные вены страдают от этого. Им приходиться часть лишней нагрузки отдавать здоровым глубоким сосудам.

            В течение какого-то времени здоровые вены справляются с дополнительными нагрузками, но если посещение бани носит регулярный характер, то это приводит к частому увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие этого, возникают дефекты и патологические изменения в стенках здоровых глубоких вен. Защита от повышенной нагрузки сказывается на их гибкости и эластичности, они становятся толще. В результате варикоз развивается в глубоких венах.

            Когда банные процедуры полезны

            Так можно ли при варикозе ходить в баню? При этой болезни людям противопоказаны спортивные занятия, массажи, принятие солнечных ванн и пр. Можно ли с варикозами ходить в баню — об этом часто спрашивают флебологов. Ведь с помощью банных процедур можно поправить свое здоровье, и при этом получить огромное удовольствие.

            Может баня при варикозном расширении вен поможет избавиться от этого недуга? Можно ли париться в бане при варикозе? Мнение специалистов по этому вопросу следующее: в баню при варикозе ходить разрешается при условии, если болезнь находится в начальном периоде своего развития. При этом восстанавливается естественный тонус в стенках сосудов, что приводит к снижению риска развития заболевания. Отпадает необходимость в хирургическом вмешательстве. Но необходимо учесть, что попарится вам придется с учетом ряда правил и, кроме этого надо одновременно выполнять все требования врача по лечебному комплексу: носить компрессионное белье, выполнять лечебные упражнения и пр. Тогда появиться возможность излечиться от этой болезни.

            Таким образом, чтобы не принести вреда своему здоровью в бане при варикозе ног обязательно соблюдение следующих правил:

          42. перед тем, как зайти в парилку, облейтесь чуть теплой водой;
          43. находиться в ней разрешено не более семи минут;
          44. перед тем, как попариться, выпейте 1 чайную ложку сока из чеснока. Это поможет быстрее вывести токсины из организма;
          45. желательно посещение бани совмещать с чаями и настоями из липовых цветков. Это усилит процесс потоотделения;
          46. при посещении парилки откажитесь от верхних полок, полежите или посидите на нижних. Сидеть, скрестив ноги, нельзя;
          47. возможными процедурами являются облегченный массаж с помощью распаренного дубового или можжевелового веника;
          48. попарившись, необходимо принять прохладный душ, очень хорошо воду разбавить березовым настоем;
          49. баня при варикозе в нижних конечностях запрещает их парить, при мытье надо просто пройтись по поверхности ног мокрой губкой и в сухом помещении дождаться испарения влаги.
          50. И конечно же, можно ли вам ходить в баню решает только ваш лечащий врач.

            Можно ли посещать сауну при варикозе? Баня и сауна — это разные вещи. Если при ответе на вопрос: можно ли ходить в баню, в некоторых ситуациях можно дать утвердительный ответ, то сауна однозначна запрещена. Сауна совмещает в себе высокую температуру и сухой воздух, который очень вреден для больных сосудов. Это может спровоцировать появление новых тромбов.

            В настоящее время обычную сауну можно заменить инфракрасной сауной, которая при данной болезни разрешена и является хорошим профилактическим средством варикоза за счет того, что в помещении благодаря инфракрасным лучам создается невысокая влажность и температура.

            О запрете банных процедур

            Баня и варикоз средней и тяжелой степени, тромбофлебит, тромбоэмболия — это несовместимые понятия.

            Кроме этого, при варикозе нельзя посещать баню в следующих случаях:

          51. если болезнь обострилась либо приняла хронический характер;
          52. на полный желудок.
          53. Баня при варикозе ног вызывает следующий вопрос — можно ли парить ноги при варикозе. Однозначно эта процедура в бане при наличии заболевания запрещена. Мнения флебологов по этому вопросу совпадает.

            Это может привести к процессу образования тромбов и развитию тромбофлебита.

            Если флеболог разрешил посещать баню, но вами были нарушены рекомендованные им и перечисленные выше в этой статье правила посещения бани, то у вас может развиться:

          54. тромбоз. Происходит образование кровяных сгустков в сосудах. В тяжелых случаях тромб может оборваться и привести к смерти;
          55. тромбоэмболия, в результате которой происходит острая закупорка просветов в сосудах или артериях тромбом. В результате этого может развиться ишемическое состояние.
          56. Варикозное расширение вен очень нехорошая болезнь. Можно ли посещать баню при этом недуге — вопрос спорный даже у специалистов. Однозначно можно сказать следующее — пользу или вред принесут вам банные процедуры, может решить только ваш лечащий врач, и при решении этого вопроса он должен подходить к каждому пациенту индивидуально.

            Статиcтики за последние 20 лет

            Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз одной из самых опасных массовых болезней coвременности. Согласно данным cтатиcтики за последние 20 лет — 57% больных варикозом умирают в первые 7 лет после заболевания, из них 29% — в первые 3,5 гoда. Причины смерти разнятся — от тромбoфлебита до трофических язв и вызванных ими раковых опухолей.

            О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава института флебологии. Перейти на страницу с интервью.

            krov.expert

            Влияет ли варикоз на потенцию?

            Варикозное расширение вен – распространенный среди мужчин процесс. По статистике каждый четвертый мужчина страдает от варикоза. Проблема заключается в осложнениях, которые вызывает расширение сосудистого русла.

            Варикоз и потенция – проблема, актуальная для мужчин. В развитии заболеваний вен играют роль предрасположенность, профессиональная деятельность и возраст мужчины.

            Влияние на потенцию патологии обусловлено тем фактом, который определяет место, где произошло расширение венозного русла.

            Выделяют несколько «слабых» мест для формирования застоя насыщенной углекислым газом крови:

            1. На первом месте находится варикоз нижних конечностей. Прямого влияния на потенцию данная проблема не оказывает, но есть некоторые механизмы, которые обуславливают снижение потенции.
            2. Расширение сосудов полового члена имеет непосредственное влияние на потенцию.
            3. Варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика имеет название варикоцеле. Варикоз на яичках может повлиять на потенцию.
            4. Варикозное расширение сосудов нижней части ампулы прямой кишки приводит к геморрою, что так же влияет на потенцию.
            5. Расширение сосудов пищевода развивается при портальной гипертензии. В основном к этому состоянию приводит сердечная недостаточность. На потенцию патология не оказывает непосредственного влияния.
            6. Варикоз имеет несколько стадий в развитии, на каждом из этапов влияние на эректильную функцию будет отличаться. В начальной стадии мужская сила может не страдать, так как включаются компенсаторные механизмы восстановления.

              Когда болезнь развивается до стадии декомпенсации, то есть когда компенсирующие состояние механизмы истощаются, то начинает страдать потенция.

              Варикозная болезнь нижних конечностей

              Варикоз на ноге может проявляться в виде двух процессов:

            7. Ретикулярная дилатация сосудов нижних конечностей проявляется в виде паутинки, просвечивающейся под кожей. Заболевание не грозит серьезными осложнениями, так как развивается вследствие расширения поверхностных венозных сосудов.
            8. Расширение глубоких сосудов на ногах – это серьезная патология, которая может приводить к смертельному исходу.
            9. Дилатированные вены являются коллекторами венозной крови. Это значит, что кровь в достаточной мере не оттекает снизу от ступни, вверх, а застаивается в слабых местах.

              На этом месте развивается дилатация венозной стенки. Пораженный сосуд извивается, становится видимым для визуализации.

              Опасность состоит в том, что в местах застоя крови формируются тромбы. Они могут отрываться от стенки венозного сосуда и перемещаться вверх по организму.

              Наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия легочных сосудов. В лучшем случае отрыва тромба формируется флеботромбоз в месте закупорки.

              Может ли повлиять расширение вен нижних конечностей на эректильную функцию? Если перекрытие произошло в области тазового венозного сплетения, то это отражается на качестве формирования эрекции. Ригидность полового члена при этом будет недостаточной.

              Дилатация сосудов полового члена

              Благодаря дилатации артерий полового члена и сужению вен происходит нормальный механизм развития эрекции. Поэтому в мужском пенисе находится большое количество разветвленных сосудов, которые образуют коллатерали.

              Даже в максимально эрегированном половом органе есть место, которое никогда не сужается, по нему происходит отток венозной крови, чтобы обеспечить состояние нормальной эрекции.

              mzaryad.ru

              Признаки и лечение внутреннего варикоза вен на ногах

              Варикозное расширение вен может затрагивать не только расположенные близко к поверхности, но и глубокие вены. Патологический процесс этого типа получил название внутренний варикоз на ногах. Об особенностях развития и лечения данного заболевания пойдет речь в этой статье.

              По своей симптоматике внутреннее варикозное расширение имеет практически те же самые признаки, что и обычный варикоз. Механизмы развития болезней, как и причины их возникновения, также одинаковы. Единственное существенное отличие внутреннего варикоза состоит в отсутствии видимых изменений венозных рисунков. Именно этот факт и составляет основную проблему, поскольку ввиду визуальной незаметности изменений в венах болезнь часто обнаруживается лишь на поздних стадиях. Некоторые больные до определенного этапа и предположить не могут, что у них быстро развивается внутренний варикоз.

              Характерные симптомы заболевания:

            10. Болевой синдром. Характер болей пульсирующий, сопровождающийся ощущением горячих вен.
            11. Боли усиливаются в вечернее время и по ночам.
            12. При повышенных нагрузках поверхностные вены слегка расширяются, так как в них поступает слишком много крови.
            13. Ощущение тяжести в нижних конечностях.
            14. Ощущение распирания и тесноты в ногах.
            15. При физических нагрузках, а также в ночное время возникают судороги.
            16. Конечности быстро устают и отекают, особенно в результате продолжительной ходьбы.
            17. Ломота суставов.
            18. Холод в ногах.
            19. Долго заживают любые повреждения на ногах.
            20. Сухость кожных покровов, переходящая в экзему, дерматит или трофические язвы.
            21. Изменение цвета кожи, пигментация коричневыми пятнами.
            22. Возможно образование тромбов.
            23. На поздних стадиях глубокие вены начинают выходить на поверхность.
            24. Обратите внимание! Некоторые симптомы появляются лишь по ходу развития заболевания. Поэтому такие симптомы правильно относить не к основным проявлениям болезни, а к осложнениям внутреннего варикоза.

              Симптоматика внутреннего варикоза на ногах развивается постепенно — в зависимости от стадии заболевания. Вначале происходят деформации на внутренних сосудистых стенках, а также на глубоких венах. Заметить эти изменения невозможно, так как отсутствуют клинические симптомы. Какие-либо внешние изменения на нижних конечностях тоже отсутствуют.

              Однако в глубоких слоях уже начался патологический процесс, а потому речь уже идет о первой стадии внутреннего варикоза. Патология на этом этапе проявляет себя нарушением венозного оттока, пока незначительным застоем в венах, однако клапаны глубоких вен еще могут справляться с дополнительной нагрузкой.

              Вторая стадия заболевания проявляется уже и наружными признаками — отечностью ног. Больные ощущают тяжесть в нижних конечностях. После длительного хождения возникает желание присесть для отдыха. По ночам и вечерам любое неловкое движение приводит к судорогам.

              Симптоматика заболевания постепенно нарастает как количественно, так и с точки зрения причиняемого ей дискомфорта. Очень характерный признак внутреннего варикоза — ощущение холода в ногах. Этот симптом должен заставить человека подумать о развитии у него внутреннего варикоза.

              Во время пальпации участков, пораженных варикозом, больные не жалуются на болевой синдром. На второй стадии болезни нет каких-либо кожных уплотнений. Если же отмечаются изменения на кожных покровах, доктор может заподозрить присоединенное воспаление или наличие тромбов в глубоких венах.

              Внутренний варикоз, симптомы которого продолжают прогрессировать, постепенно переходит в третью стадию. На этом этапе сосудистая система уже не справляется с перекачкой крови, венозные клапаны работают неправильно, а микроциркуляция становится замедленной.

              На кожных покровах возникают синеватые пятна, а кожа в этих местах начинает шелушиться. Также возможно появление участков эрозии, склонных к долгому заживлению. Отеки становятся продолжительными и интенсивными. Болезненность становится все более ощутимой. Если патология развивается только в одной ноге, ее размеры начинают резко отличаться от размеров здоровой конечности. Больные ноги становятся бочкообразными, а кожа на них — натянутой и блестящей.

              Самая тяжелая стадия болезни — четвертая. Для нее характерны следующие признаки:

            25. тромбофлебит;
            26. тромбоз в острой форме;
            27. ломкость сосудов и кровоточивость;
            28. трофические язвы;
            29. венозная недостаточность в хронической форме.
            30. Варикозные изменения малого таза

              Симптоматика внутреннего варикоза определяется локализацией патологии. Заболевание может затрагивать все глубокие вены, расположенные в организме больного человека, включая и те, которые находятся в малом тазу.

              Обратите внимание! Варикоз в области малого таза чаще всего встречается у женщин после 30-летнего возраста.

              Заметить по каким-либо внешним признакам то, что развивается внутренний варикоз, невозможно. Симптомы проявляются по ходу прогрессирования болезни.

              Пациентки обращаются к медикам с жалобами на такие проблемы:

            31. нарушение менструального цикла;
            32. повысившуюся чувствительность влагалища;
            33. увеличение объема выделений;
            34. болевой синдром в нижней части живота (боли тупые, иррадиирующие в поясничный и крестцовый отдел);
            35. ощущения сдавливания прямой кишки и промежности;
            36. болевой синдром при мочеиспускании.
            37. Дифференциальная диагностика варикоза в малом тазу сопряжена с немалыми трудностями. Дело в том, что симптоматика внутреннего варикоза схожа с проявлениями таких заболеваний, как цистит, эндометриоз, остеохондроз, энтероколит и еще целым рядом патологий.

              Причины возникновения варикоза

              К варикозному расширению вен могут привести следующие обстоятельства:

            38. Длительное пребывание на ногах. Под влиянием кровяного столба (его высота равна расстоянию до сердца) стенки пребывают в напряжении, так как действует гравитация.
            39. Генетический фактор. По наследству передается не сама болезнь, а врожденная слабость клапанов вен и неполноценность соединительной ткани стенок. При наличии предрасположенности клапаны недоразвиты и могут иметь нестандартное количество створок. Если клапаны работают неправильно, нарушается венозный отток и возникают застойные явления.
            40. Эндокринные нарушения и гормональное воздействие. Женщины почти втрое чаще болеют варикозом в сравнении с мужчинами. Не последнюю роль в этом играет и гормональный фактор. Очень часто варикоз начинается в период полового созревания, при беременности и в послеродовой период. Еще одно время риска — наступление климакса.
            41. Заболевания нервной системы. Тонус вен контролируется находящимися в них нервными окончаниями. Под влиянием внешних факторов (никотина, алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов) нарушается работа нервных окончаний, а соответственно, и теряется упругость венозных стенок.
            42. Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, отсутствие умеренных физических нагрузок приводят к застойным явлениям и провоцируют варикоз.
            43. Сопутствующие заболевания. На появление варикозного расширения вен могут влиять и другие болезни. К примеру, варикоз может возникать из-за сдавливания вен опухолями или рубцами, возникшими после воспалительных процессов или травм.

            Успешность лечения варикозного расширения во многом зависит от стадии заболевания. Прежде всего, необходимо устранить причину, которая привела к варикозу. И если от генетического фактора избавиться нельзя, то похудеть или отказаться от приема гормональных препаратов обычно вполне возможно. Также в лечении не будет смысла при сохранении вредных привычек и неправильном питании.

            Для лечения внутреннего варикоза используются:

          57. компрессионное белье;
          58. медикаментозная терапия;
          59. средства народной медицины;
          60. пенная склеротерапия;
          61. лазерная коагуляция;
          62. классическая флебэктомия.
          63. Обратите внимание! Лечение варикоза — вполне решаемая задача, если заболевание начать лечить вовремя.

            Компрессионный трикотаж

            Специальное утягивающее белье из трикотажа используется при лечении варикозной болезни. Белье поддерживает вены в тонусе, не позволяя им выпячиваться наружу. Степень компрессии трикотажа определяется лечащим врачом. Эффективно компрессионное белье на ранних стадиях варикоза.

            Утягивающее белье — единственный способ лечения для беременных, поскольку медикаменты могут оказать влияние на плод. Компрессионный трикотаж противопоказан при индивидуальной непереносимости материала, а также при патологиях периферических артерий ног.

            Медикаментозная терапия

            Лекарственные препараты не могут излечить заболевание — они лишь облегчают симптоматику. В терапевтической практике используются следующие группы препаратов:

          64. Антиагреганты. Их задача разжижать кровоток и предотвращать тромбоз.
          65. Флеботоники. Необходимы для нормализации кровообращения. Устраняют застойные явления, отечность. Улучшают тонус венозных стенок.
          66. Нитраты. Направлены на устранение болевого синдрома, возникающего из-за спазмов.
          67. Ангиопротекторы. Уменьшают венозную проницаемость.
          68. Нестероидные препараты противовоспалительной направленности. Уменьшают отеки и болевой синдром. Противодействуют склеиванию тромбоцитов.
          69. Средства народной медицины облегчают течение заболевания, особенно на начальной стадии. Среди наиболее популярных средств можно назвать такие:

          70. растирания и компрессы на основе яблочного уксуса;
          71. компрессы и примочки из белой, голубой, зеленой глины;
          72. обтирания и примочки настоек из цветков акации;
          73. чесночно-масляные компрессы;
          74. компресс на основе спирта и сока каланхоэ.
          75. Пенная склеротерапия вен

            Данная методика является единственной, при которой вены удаляются без операции. Суть склеротерапии состоит в том, что в вены вводится специальный препарат, который вначале склеивает пораженную вену, а затем полностью ее рассасывает.

            Имеет данная методика и недостаток. Пена, закачанная в вену, может попасть и в сердце. Это неопасно, если сердце здорово, но при наличии проблем (например, аномально открытого окна) склеротерапия может представлять опасность.

            До начала процедуры пациенты проходят УЗИ и дуплексное цветовое сканирование сосудов. Также может быть назначено УЗИ сердца.

            Обратите внимание! После проведения склеротерапии пациенту рекомендуется носить компрессионное белье.

            Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, но обычно терапия проводится за 5-6 процедур, между которыми делаются недельные промежутки. Итого, в целом курс лечения займет до полутора месяцев.

            Лазерная терапия основана на вводе в вену специального световода, который выдавливает кровь из вены и запаивает сосуд. В результате патологически измененная вена оказывается исключенной из кровотока.

            Инновационный метод лазерного лечения отличается малой травматичностью, использованием местной анестезии вместо общего наркоза, отличным косметическим эффектом, быстрым реабилитационным периодом.

            Среди недостатков методики следует выделить высокую стоимость процедуры, необходимость ношения компрессионного белья в послеоперационный период. Кроме того, лазерная терапия эффективна только на начальной стадии варикоза.

            Хирургическая операция

            Если остальные методы неэффективны, применяется классическая флебэктомия. Это наиболее радикальный способ борьбы с варикозом. Суть операции состоит в удалении из ноги патологических участков вены. Операция осуществляется под общим наркозом.

            Чтобы избежать возникновения и прогрессирования варикоза, нужно внимательно изучить причины заболевания, о которых мы упоминали выше, и предпринять все возможное, чтобы изменить свой образ жизни.

            Профилактика варикоза должна включать следующие мероприятия:

          76. Активизацию двигательной деятельности. При этом упражнения не должны быть слишком изнуряющими, приводящими к перенапряжению. Не следует также увлекаться подъемом отягощений. Если работа связана с долгим сидением, рекомендуется как можно чаще в течение рабочего дня выполнять простые гимнастические упражнения. Очень полезно для предотвращения варикоза плавание.
          77. Отказ от закидывания ноги на ногу во время сидения.
          78. Избавление от вредных привычек.
          79. Лечение эндокринных и другие заболеваний, которые могут привести к варикозу.
          80. Очень полезно взаимодействие с соленой морской водой. Однако, принимая морские ванны, нужно не забывать о том, что при склонности к варикозу нельзя перегреваться на солнце. Не только солнце, но и любые источники избыточного тепла вредны при варикозе.
          81. Ношение только удобной и нетесной обуви на невысоких каблуках или вовсе без каблуков. Максимально допустимая высота каблука — 4 сантиметра.
          82. При обнаружении первых признаков заболевания нужно без промедления обратиться к специалисту по флебологии для проведения диагностики и лечения. Следует помнить: чем раньше выявлены симптомы варикоза, тем выше шансы на успешное излечение заболевания.

            vseonogah.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *