Варикоз вен малого таза лечение

Варикоз малого таза: лечение

Данное заболевание является малоизученным, хоть и было описано несколько тысяч наблюдений с диагностикой и последующим лечением. Множество разнообразия и неспецифичность клинической картины варикоза вен малого таза приводят к грубым ошибкам со стороны диагностики, что в будущем сказывается на последствиях.

Характеристика варикоза вен малого таза

Вены таза в несколько раз длиннее артерий, что обуславливает их большую ёмкость. Это связано с филогенезом сосудистой системы тазовой области. Вены таза обладают высокими способностями к адаптации и потенциально предрасположена к перестройке, что способствует образованию густо переплетающейся сети.

Скорость и направление потока крови регулируют клапаны, которые управляются сложными гуморальными механизмами. Клапаны уравновешивают давление в разных отделах венозной сети.

Когда клапаны перестают выполнять свои функции, развивается застой крови, это ведёт к патологии сосудов и формированию варикозно расширенных вен. Уникальность вен малого таза заключается в том, что широкие связки матки, которые поддерживают просвет сосуда широким, могут и суживать его, вызывая патологию.

Причины возникновения

Патологическая дилатация вен таза может быть обусловлена следующими причинами:

  • Нарушение путей оттока крови
  • Облитерация венозного ствола.
  • Компрессия коллатеральных стволов измененным положением матки, например, в ретрофлексии
  • Клапанная недостаточность яичниковой вены (врожденная или приобретенная)
  • Обструктивный постфлебитический синдром
  • Патология соединительной ткани
  • Артериовенозная ангиодисплазия
  • Длительное сидение, тяжелый физический труд
  • Варикоз нижних конечностей
  • Беременности (3 и более) и роды (2 и более)
  • Заболевания женской половой сферы ( хронический сальпингоофорит, опухоли яичников, миома матки и генитальный эндометриоз)
  • Спаечный процесс органов малого таза
  • Ожирение
  • Классификация по степеням болезни

    По размеру расширенной вены, различают следующие степени:

    Варианты протекания заболевания

    • варикоз промежности и преддверия влагалища;
    • синдром венозного полнокровия малого таза;
      1. Самый частый — частые боли внизу живота, промежности после долгих статических и динамических перенапряжений. Боль усиливается во вторую фазу цикла, после переохлаждений, утомлений, стресса, обострений различных заболеваний.
      2. Чувство «не в своей тарелке», боль при сексе и после него.
      3. Дисменорея ? нарушения менструация, включающие в себя болевой синдром.
      4. Секреция, больше нормы, желез половых путей.
      5. Застой крови приводит к бесплодию, невынашиванию, прерыванию беременности.
      6. Нарушения мочеиспускания вследствии расширения вен мочевого пузыря.
      7. Пальпация внутренних стенок таза, даёт возможность почувствовать продолговатые уплотнения и узлы вен. При осмотре в зеркалах виден цианоз слизистых влагалища.

        Процедурой выбора является ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, которое позволяет выявить не только варикозное расширение овариальные вены, но и венозные тромбозы, посттромбофлебитические окклюзии. При УЗИ видна извитость, «червеобразность», структуры без отражения сигнала, локализующиеся по боковой поверхности матки.

        Эффект Доплеровского исследования основан на «подкрашивании» в синий и красный цвета, венозного и артериального тока крови, соответственного.

        Аппарат для ультразвукового исследования с помощью специальной программы распознаёт движение крови от датчика и в другую сторону, рассчитывает скорость кровотока и тип сосуда.

        Но точное определение вена это или артерия, остаётся за врачом. Доплеровский метод работает почти во всех случаях, исключения из правил диктует наш организм, так как кровь, которая течёт от сердца не всегда артериальная и наоборот.

        Таким образом, врач ультразвуковой диагностики видит артериальный или венозный это сосуд, его размер, скорость тока крови в нём и множество показателей которые обычному человеку не нужны, но играют важную роль в постановке диагноза. Для этого используют трансабдоминальные и трансвагинальные датчики.

        В 5,7% случаев заболевание распознается случайно при скрининге. В норме диаметр vena ovaricа 0,4 см.

        Большой точностью обладает КТ и МРТ. С помощью этих методов можно обнаружить скопления варикозных вен в связках матки, яичниках и вокруг данных органов. Дают возможно определить сопутствующую патологию.

        Очень достоверным методом является флебографическое исследование.

        Контрастирование проводят на высоте пробы Вальсальвы, против тока крови. Это позволяет увидеть именно клапанную недостаточность.

        Также используют ретнгенореноскопию слева, почечную флебографию, суперселективную флебоовариоскопия и флебоовариоография с двух сторон. Эти методы позволяют определить гемоднамические и анатомические изменения почечных вен и мест впадений в них гонадных вен.

        Суперселективную флебоовариоскопия выполняется катетеризацией гонадных вен через контралатеральную бедренную или подключичную вену, с последующим введением контраста.

        Большая часть крови от варикозного гроздевидного сплетения скидывается по овариальной вене. Но в условиях гипертензии происходит через внеорганные маточные вены во внутреннюю подвздошную вену. К сплетениям вен, по которым может происходить отток, относятся крестцовое и сплетение мочевого пузыря.

        В левосторонней флебооварикографии выделяют 3 стадии венозного застоя в гроздевидном сплетении левого яичника:

      8. Нет оттока от сплетения левого яичника или он осуществляется по дополнительному короткому пути.
      9. Имеется дополнительный длинный путь.
      10. Видны два дополнительных пути оттока или один дополнительный и вспомогательный.
      11. При 2 и 3 стадиях образуется варикоз гроздевидного сплетения правого яичника.

        Лапароскопию применяют для дифференциальной диагностики. Патологически извитые вены находятся в области яичников, по направлению круглой и широкой связок. Они выглядят как крупные синюшные конгломераты с тонкой и напряженной стенкой.

        Главная цель лечения ? убрать рефлюкс в венах. В начальных стадиях заболевания применяют консервативное лечение. В поздних стадиях заболевания лечением выбора является оперативное вмешательство.

        Заключается в нормализации тонуса вен, улучшение гемодинамики и трофических процессов.

        Симптоматическое лечение для устранения отдельных симптомов. Нестероидные противовоспалительные при болях, при кровотечениях — гемостатическая терапия.

        Главными препаратами в консервативном лечении являются венотонические препараты и антиагреганты.

        Флеботоники — улучшают тонус сосудистой стенки и усиливают кровоток. При данном заболевании по поводу определенных лекарств лучше проконсультироваться с гинекологом. Выбирают из следующих препаратов детралекс, троксевазин, эскузан, венорутон, диосвен, эндотелон, флебодиа 600.

        Средства, улучшающие реологию крови: трентал, аспирин, индометацин, пентоксифиллин.

      12. Резекция варикозно расширенных вен.
      13. Гонадо-кавальное шунтирование.
      14. Склерозирование при лапароскопии.
      15. Окклюзия яичниковых вен с помощью рентгено-эндоваскулярных методов.
      16. Так как главным в возникновении заболевания является слабость клапанного аппарата, то все народные средства которые применяются при варикозном расширении вен нижних конечностей, применяются и при данной патологии.

        Наиболее часто используют: лещину обыкновенную, хмель, крапиву,конский каштан, корень одуванчика, чайный гриб, иву, дуб, зверобой, череда, цветочной пыльцой и ещё множеством растений.

        Эффективным является: лечение ваннами с дубом, каштаном, ивой, ромашкой, аптечной, травами сушеницы, зверобоя, череды.

      17. Первое, что нужно сделать, если имеются жалобы, предикторы или заболевания, перечисленные выше — обратиться к гинекологу.
      18. Необходима нормализация рабочего режима и отдыха, стараться не пребывать долго в вертикальном положении, физические перенапряжения.
      19. Выполняйте упражнения для профилактики «крутите педали», «стоечка-березка», «ноги-ножницы»
      20. Придерживайтесь диеты: ешьте продукты с большим содержанием витаминов Е, Р, С, старайтесь есть только белое мясо, меньше жирного, замените его на фрукты, овощи, злаки.
      21. Пейте достаточное количество жидкости, но не меньше 1.5 л в день.
      22. Избавьтесь от лишнего веса, вредных привычек.
      23. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу ношения компрессионного белья, оно улучшит отток крови из нижних конечностей, тем самым будет меньше застой в малом тазу.
      24. Избегайте бани, сауны, парилки, горячих ванн.
      25. Чтобы не болеть таким трудно диагностируемым заболеванием, нужно выполнять профилактические рекомендации, перечисленные выше. Относитесь к своему здоровью так, как к наиболее ценному в жизни.

        При малейших подозрительных симптомах, от которых вы не можете избавиться в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу. Он должен оказать вам высококвалифицированную помощь и избавить вас от страданий.

        ovarikoze.com

        Лечение и симптомы варикозного расширения вен малого таза

        Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) довольно распространенное заболевание, особенно у женщин. Но в силу незнания многими врачами особенностей данного заболевания диагноз выставляется редко, а диагностику заболевания считают чуть ли не «клинической экзотикой». Ввиду разнообразия симптомов и доминирования болевого синдрома ВРВМТ зачастую маскируется под гинекологические воспалительные и гормональные заболевания, патологию мочевыделительной системы (цистит), хирургические болезни (колит и болезнь Крона), поясничный радикулит и даже под заболевания тазобедренного сочленения.

        Частота ВРВМТ равна 5,4 – 80%, подобная широта диапазона обусловлена неоднозначностью диагностики и принципов лечения. Частота возникновения данной патологии возрастает с возрастом, у девочек – подростков (младше 17) процент заболевания достигает 19,4, тогда как в перименопаузе распространенность ВРВМТ увеличивается до 80%. Наиболее часто ВРВМТ диагностируется у женщин детородного возраста.

        Следует отметить, что данная патология нередко встречается при беременности, примерно у 30% будущих мам заболевание диагностируется после 8 недели гестации.

        Определимся с терминами

        Большинство женщин знают о существовании такой болезни, как варикоз вен нижних конечностей. В отличие от ВРВМТ варикоз ног можно увидеть, так как расширенные вены, как правило, располагаются под кожей (бывает расширение и глубоких вен) и отлично просматриваются.

        Варикозным расширением вен малого таза называют патологию вен, расположенных в глубине таза, соответственно их не видно глазом, и заподозрить заболевание сложно. При ВРВМТ нарушается архитектоника (строение венозной стенки) вен, снижается их эластичность, в результате чего венозная кровь в тазу застаивается. Другими словами, тазовые вены закупориваются, вздуваются и отток венозной крови нарушается, что и приводит к венозному полнокровию.

        ВРВМТ также еще называют синдромом тазового венозного полнокровия. В некоторых источниках можно встретить термин «варикоцеле у женщин», что не совсем правильно. При варикоцеле в процесс вовлекаются вены семенного канатика и яичка, которые имеются только у мужчин, но по механизму развития и симптоматике заболевание аналогично ВРВМТ.

        Также ВРВМТ ряд авторов называет синдромом хронических тазовых болей, что тоже неверно. Данный синдром может быть обусловлен множеством причин (гинекологические, урологические заболевания), в том числе и варикозным расширением тазовых вен.

        Причины и механизм развития

        На сегодняшний день доказано, что ВРВМТ обусловлено расширением яичниковых сплетений вен и вен широкой маточной связки. А механизме развития патологии лежит недостаточность клапанов яичниковых вен, что приводит к обратному забросу крови (рефлюксу) и провоцирует подъем венозного давления и развития венозного застоя в сплетениях вен таза. На фоне нарушенного венозного кровотока в основных венах развиваются коллатеральные (дополнительные) пути кровообращения.

        Также в развитии заболевания не последнее место занимает содержание гормонов, в частности уровень прогестерона. Прогестерон – гормон беременности снижает тонус гладкой мускулатуры не только матки (предотвращение выкидыша), но и сосудистой стенки, что и вызывает их дилатацию (расширение) и венозный застой. Кроме того, по мере прогрессирования беременности растущая матка начинает сдавливать крупные сосуды забрюшинного пространства (нижняя полая и подвздошная вены), что подстегивает формирование коллатералей. Поэтому ВЗРВМТ гораздо чаще встречается у будущих мам, чем у всех остальных женщин.

        Подтверждает гормональную теорию развития патологии и обнаружение ВРВМТ у девочек пубертатного возраста, когда отмечаются гормональные скачки, связанные с половым созреванием. Из всех признаков варикозного расширения тазовых вен у девочек отмечается только один – увеличение вагинальных белей.

        Еще одним пусковым моментом развития патологии служит дисплазия соединительной ткани, которая имеется примерно у 35% людей. На фоне дисплазии в составе сосудистой стенке обнаруживается недостаток коллагена, который обеспечивает эластичность и прочность сосудов. В крайних случаях коллаген может отсутствовать вообще. Системное поражение соединительной ткани объясняет частые сочетания тазового варикоза с варикозом ног и геморроем.

        Провоцирующие факторы

        Предрасполагают развитию ВРВМТ следующие факторы:

        Увеличенный объем крови в сосудах, повышенное содержание прогестерона, растущая матка – все это приводит к дилатации вен малого таза и компрессии магистральных сосудов.

      26. Врожденная дисплазия соединительной ткани
      27. Сниженный тонус сосудов и недоразвитие венозных клапанов приводят к повышению извитости и хрупкости вен.

        Увеличивает нагрузку на женский организм, в том числе и на сосуды, в несколько раз.

      28. Многочисленные роды и осложненные роды
      29. Затяжные роды или роды крупным плодом, аномалии родовых сил, а также большое числе родов способствуют нарушению кровотока в тазовых венах мал, в венах нижних конечностях и геморроидальных сплетениях.

        Как «сидячая», так и «стоячая» работа в силу постоянно возникающей гиподинамии вызывают венозный застой.

      30. Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей
      31. Гинекологическая патология
      32. В эту группу входят воспалительные болезни матки/придатков, опухоли (миома, кисты и новообразования яичников) и эндометриоз.

        Загиб матки кзади вызывает перегиб широкой маточной связки, что нарушает венозный кровоток в ней, а затем и в венах таза.

      33. Лечение гормонами и гормональная контрацепция
      34. Влияние заместительной гормонотерапии и КОК подтверждает следующий факт: в постменопаузе выраженность проявлений ВРВМТ уменьшается.

        При аноргазмии (отсутствие сексуального удовлетворения) возникает застой крови в малом тазу, что со временем из сексуальной фрустрации трансформируется в варикоз тазовых вен. Также венозный застой провоцирует и диспареуния (боли в процессе полового акта и после него). Неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке малого таза и прерванный половой акт. Женщины, партнеры которых придерживаются данного метода контрацепции, чаще подвержены возникновению ВРВМТ (из-за той же аноргазмии).

        В зависимости от клинического проявления выделяют 2 формы варикоза тазовых вен:

      35. расширение вульварных вен (в тяжелых случаях распространяется на внутренние поверхности бедер и промежность);
      36. синдром венозного полнокровия.
      37. Обе формы существуют одновременно, только симптомы одной из них более выражены. Формируется замкнутый круг – расширенные вены вульвы приводят к нарушению венозного оттока в тазу, а дилатация венозных тазовых сплетений вызывает расширение вульварных вен.

        У будущих мам чаще наблюдается расширение вен вульвы, патология может исчезнуть самостоятельно после родоразрешения, однако сохраняется в 2 – 10% случаев.

        Классификация А. Волкова (по степени венозного расширения):

      38. 1 степень – вены в диаметре не превышают 5 мм, ход сосудов извитой (штопорообразный);
      39. 2 степень – диаметр сосуда составляет 6 – 10 мм, варикозное расширение может отмечаться тотально, либо наблюдается только в яичниковых сплетениях, венах параметрия или миометрия;
      40. 3 степень – превышает 10 мм в диаметре.
      41. Симптомы варикозного расширения вен малого таза у женщин весьма многообразны и нередко маскируются под заболевания смежных систем и органов. Как уже указывалось, болезнь может протекать с превалированием проявлений той или иной клинической формы.

        Симптомы вульварного варикоза

        Основным признаком данной формы является явное расширение вен в районе вульвы и/или промежности, которые видит сама женщина. Женщина предъявляет жалобы на зуд и дискомфорт вульвы, чувство тяжести или распирающих болей в этой области. При гинекологическом осмотре выявляются отечность и набухание половых губ, увеличенные и расширенные вены на их поверхности, в области промежности и ягодиц, в большинстве случаев геморрой.

        Высока вероятность возникновения либо спонтанного, либо посттравматического кровотечения (после коитуса или родов). Так как венозная стенка значительно истончена, выполнить гемостаз (остановку кровотечения) достаточно сложно даже хирургическими способами (перевязка поврежденных вен или их клеммирование).

        Осложнением данной формы выступает острый тромбофлебит промежностных вен. При этом появляются очень сильные боли, кожа промежности краснеет и отекает. Вены в месте тромбирования уплотняются и становятся болезненными. К тромбозу вен присоединяется их воспаление (флебит), что сопровождается повышением температуры (до 38 градусов) и интоксикационным синдромом (слабость, снижение аппетита).

        Симптоматика синдрома венозного полнокровия

        На первое место при данной форме выступает болевой синдром. Какие возникают боли при варикозном расширении вен малого таза? Характер болей постоянный, локализуются они внизу живота и имеют различную интенсивность и характер (тянущие, ноющие, тупые, распирающие, умеренно или значительно выраженные).

        Иррадиировать боли могут в область поясницы и крестца, в промежность или в пах. Характерной чертой болей при тазовом венозном полнокровии является их усиление после длительного нахождения в неподвижном положении (сидении или стоянии), а также после выполнения физической работы и подъема тяжестей.

        Боль во время полового акта и после него

        Также заболевание характеризуется диспареунией, причем боли могут появляться как во время полового контакта, так и после него. Диспареуния провоцирует развитие вагинизма и страха коитуса. Отмечается повышенная чувствительность (гиперестезии) кожи промежности и слизистой влагалища.

        Предменструальный синдром

        Еще одним признаком данной формы выступает предменструальный синдром, проявления которого выражены, а усиление болей происходит во вторую фазу цикла (начиная с 14 дня).

        Также имеют место болезненные менструации и расстройства цикла (дисменорея), увеличение объема влагалищных выделений.

        Расстройства мочеиспускания

        В некоторых случаях отмечается расстройства мочеиспускания (болезненное и учащенное), что связано с венозным полнокровием мочевого пузыря.

        Нарушение привычного образа жизни, сексуальная неудовлетворенность, постоянные семейные конфликты ухудшает психоэмоциональное состояние женщины и приводят к развитию неврозов и депрессии.

        Диагностика варикоза малого таза весьма сложна и должна проводиться с участием гинеколога и флеболога. Все диагностические мероприятия делятся на Неинвазивные и инвазивные.

        Гинекологический осмотр

        Проводится в обязательном порядке, но только позволяет заподозрить варикоз вен малого таза. При наружном осмотре выявляются утолщенные и дилатированные вены на половых губах, промежности и внутренних поверхностях бедер. Осмотр в гинекологических зеркалах позволяет увидеть цианоз (синюшность) влагалищных стенок, а при пальпации определяется пастозность (сглаженность) и болезненность влагалищных сводов. Также болезненность возникает при пальпации придатков, маточных связок и при смещении за шейку матки.

        Предпочтительнее проводить комбинированное УЗИ одновременно трансабдоминальным (через стенку живота) и трансвагинальным (через влагалище) датчиками с применением допплерографии. Данное исследование позволяет выявить не только органическую патологию матки и придатков, но и «увидеть» конгломераты варикозных вен, оценить кровоток в них и его скорость и определить патологический рефлюкс.

        Данные методы диагностики позволяют исключить органическую патологию органов таза и подтвердить наличие варикозных конгломератов в матке, ее широкой связке и в яичниках.

        Золотым стандартом при исследовании сосудов считается рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (ангиография):

        Чрезматочная флебография

        Введение контраста в мышцу матки в области ее дна интрацервикальным путем с последующим рентгенологически исследованием.

        Селективная оварикография

        Контраст вводится в яичниковые вены.

        Проводится при вульварном и промежностном варикозе, контраст вводится в вены промежности.

        Проводится для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний, осложняющих течение ВРВМТ. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия переходит в лечебную – перевязываются вены яичников.

        Лечение ВРВМТ должно быть комплексным и включает базисную терапию, медикаментозную, а по показаниям и Хиругическое вмешательство.

        Основу любого лечения составляет режим и правильное питание. В первую очередь пациенткам с ВРВМТ следует решить вопрос с условиями труда. По возможности осуществляется перевод работника на работу, исключающую подъем тяжестей, значительные физические нагрузки. В случае сидячей или стоячей работы каждые 30 минут следует совершать небольшие перерывы с выполнением несложных упражнений (ходьба на месте, приседание, высокое поднятие коленей). Этого же принципа стоит придерживаться и в свободное от работы время.

        Также необходимо пересмотреть питание. Следует исключить из рациона тугоплавкие жиры (сало, жирные сорта мяса), острую пищу, приправы, маринады, копчености и соленья, спиртные напитки, курение. Меню разнообразить большим количеством свежих овощей и фруктов, растительными маслами (источник витамина Е – антиоксиданта), злаками.

        Больным с варикозом тазовых вен рекомендуется ношение компрессионного белья – чулок или колготок, которые нормализуют кровоток в сосудах и устраняют венозный застой.

        Кроме того, пациенткам с ВРВМТ необходимо ежедневно заниматься гимнастикой, выполняя:

      42. упражнение «березка»;
      43. упражнение «велосипед»;
      44. упражнение «ножницы»;
      45. упражнение в положении на спине – вытянуть ноги, а затем согнуть в коленях и подтянуть к груди;
      46. упражнение в положении на животе – по очереди поднимать верх то одну, то другую ногу;
      47. ходьба по комнате: на носках, на пятках, а затем с высоко поднятыми коленями (не менее 15 минут);
      48. в положении лежа на спине поднимать выпрямленные ноги, согнуть в коленях и тазобедренных суставах и вновь выпрямить кверху.
      49. Для профилактики рецидивов рекомендуются занятия плаванием, бег трусцой, езда на велосипеде.

        Полезен ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, промежности и низа живота.

        Медикаментозное лечение

        Фармакологические препараты при данном заболевании назначаются курсами и включают следующие фармакологические группы:

      50. флебопротекторы (оказывают противовоспалительный и антидеструктивный эффект, снижают проницаемость сосудов, улучшают лимфоотток);
      51. флеботоники (нормализуют тонус и повышают эластичность венозной стенки, улучшают реологию – текучесть крови);
      52. антиагреганты (предотвращают тромбообразование): трентал, аспирин, пентилил;
      53. НПВС (ибупрофен, найз) – купируют боль и действуют противовоспалительно;
      54. энтеросорбенты (связывают токсины в кишечнике): активированный уголь, смекта, полисорб;
      55. антиоксиданты и мембранопротекторы (предотвращают окисление, ликвидируют свободные радикалы, поддерживают работу клеточных мембран, деление клеток и энергетические процессы): витамины С и Е, убихинон, ликопид.
      56. Рекомендуемые для приема флеботоники и флебопротекторы:

      57. детралекс – увеличивает тонус венозной стенки и нормализует отток лимфы, длительность приема – 6 месяцев;
      58. флебодиа 600 – снижает растяжимость вен, ликвидирует венозный застой, нормализует лимфоотток и улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием – принимать на протяжении 2 – 4 месяцев;
      59. троксевазин (выпускается как в таблетках, так и виде мази), прием до 3 месяцев, в качестве местного лечения – обрабатывать вульварные и промежностные вены;
      60. эскузан (выпускается в каплях);
      61. венорутон;
      62. антистакс;
      63. вазокет.
      64. Хирургическое лечение

        Хирургическое лечение варикоза вен малого таза проводится по строгим показаниям:

        • неэффективность консервативной терапии;
        • 3 степень заболевания;
        • невозможность купирования болевого синдрома.
        • Применяются различные методики оперативного вмешательства в зависимости от локализации рефлюкса и венозных конгломератов:

        • перевязка яичниковой вены (через забрюшинный доступ или лапароскопия);
        • склерооблитерация вен яичников под контролем агиографии (в просвет вены вводится склерозирующее вещество, операция проводится под местным обезболиванием);
        • резекция (частичное удаление) вен яичников через забрюшинный или лапароскопический доступ;
        • клиппирование вен яичника лапароскопически;
        • флебэктомия (удаление вен) при вульварном и промежностном варикозе;
        • лазерная и радиочастотная коагуляция;
        • кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее притоков – при сочетании варикоза промежности и нижних конечностей.
        • Можно ли при варикозе тазовых вен применять народные методы лечения?

          Да, использование народных методов лечения допускается в качестве дополнительной терапии к медикаментозному и базисному лечению. Эффективен прием настоев из конского каштана, березового гриба (чаги) и корня одуванчика.

          Чем грозит данное заболевание?

          К возможным осложнениям и последствиям ВРВМТ относятся: нарушение менструального цикла в виде дисфункциональных маточных кровотечений, воспаления матки, придатков и мочевика. Также велик риск такого грозного осложнения, как тромбоз тазовых вен, требующий немедленной операции и бесплодия.

          У меня значительно расширены вены вульвы и в промежности, срок 34 недели, беременность двойней. Как я буду рожать?

          Учитывая многоплодную беременность и выраженный варикоз врач скорее всего предложит плановое кесарево сечение, так как риск возможной повреждения вен во время самостоятельных родов и возникновения кровотечения очень большой.

          Можно ли лечить варикоз вен таза пиявками?

          Да, гирудотерапия широко применяется при варикозе как нижних конечностей, так и тазовых вен. Пиявок при ВРВМТ располагают на коже крестца.

          zdravotvet.ru

          Варикозное расширение вен малого таза

          Когда люди вели более активный образ жизни, больше двигались, патологии такого плана были редкостью. Офисная работа, передвижение в транспорте привели к тому, что человеку приходится решать все больше разных проблем, связанных со здоровьем. Среди разных патологий можно отметить варикоз малого таза. Это патология, связанная со значительным снижением общей эластичности вен.

          Заболевание более характерно для женщин, которые уже достигли репродуктивной возрастной категории. Причиной патологии является обратный заброс кровяного состава, что вызывается увеличением матки. Подобное явление очень часто обостряется в процессе изменений общего гормонального фона, перестройки организма, например, при беременности.

          Проявляется варикоз вен малого таза незначительной болью, если женщина долго стоит. Легкий дискомфорт может возникнуть при занятиях сексом, при серьезной нагрузке. При более запущенной форме болезнь может охватить область промежности, обе ягодицы и даже вульву.

          Причины и возможный риск

          К причинам возникновения такой патологии, как варикозное расширение малого таза, можно отнести особенности соотношения объема гормонов у женщины. Среди оснований, приводящих к образованию патологии, можно выделить:

        • Прием гормональных средств;
        • Использование гормональных противозачаточных средств;
        • Многочисленное прерывание сексуального полового акта, как защита от нежелательной беременности;
        • Отсутствие оргазма;
        • Многочисленные идущие подряд роды;
        • Работа сидя или серьезные нагрузки на организм физического плана;
        • Разные врожденные проблемы, например, слабость вен, их стенок.
        • К группе риска можно отнести пациентов, которые имеют предрасположенность к постоянным воспалительным процессам органов малого таза. Часто патология развивается после или на фоне таких заболеваний, как опухоли, киста или эндометриоз. Если у женщины присутствует высокая концентрация вещества эстрогена, она также относится к группе риска.

          Варикозное вен расширение вен малого таза характеризуется такими симптомами, как боль разного уровня интенсивности, зависит все от здоровья. Довольно часто пациент сталкивается с острым неприятным предменструальным синдромом. Многие отмечают чувствительность всей промежности , присутствуют сильные выделения, а также нарушение менструации.

          Может отмечаться нарушение в процессе мочеиспускания и небольшое чувство тяжести в области таза, особенно если больной долгое время находится в неизменном положении.

          Для каждого пациента характерные свои индивидуальные симптомы. Они могут присутствовать все одновременно или некоторые из них, а также разной может быть степень их выраженности. Говоря иными словами, варикозное расширение вен малого таза, проявляется по-разному.

          Особенности классификации патологии

          Перед тем, как приступить к лечению такой патологии, как варикозное расширение вен малого таза у женщин, специалист определяет степень варикозного расширения вен малого таза.

          На данный момент различается три основные степени патологии, которые различаются по ширине диаметра поврежденных вен, также имеет значение общая локализация основных нарушений.

          Итак различают три категории и степени эктазии:

        • Первая степень – показатели диаметра равны 5 мм, а ход сосуда по виду напоминает штопор.
        • Вторая степень – вены могут достигать 6-10 мм в диаметре, может отмечаться рассыпная эктазия особого яичникового сплетения.
        • Третья степень. Здесь диаметр вены составляет 10 мм, а локализация может быть параметральной и магистральной.

        В прямой зависимости от уровня развития патологии, подбираются определенные методы грамотного лечения. Это может быть простое изменение образа жизни или хирургическое вмешательство. При двух первых стадиях полное выздоровление наступает после проведенных курсов обычного консервативного лечения. Врачи в данном случае назначают венотоники, противовоспалительные средства, диету и специальные упражнения.

        При развития заболевания до третьей степени, специалист часто прибегает к современным хирургическим методикам лечения. Это может быть перевязка, венэктомия, а также эмболизация крупных вен.

        Как определяется патология

        Опираться исключительно на жалобы пациента врач не имеет права, так как признаки заболевания сильно похожи на многие заболевания гинекологического характера.

        Для постановки диагноза и степени его развития проводятся следующие мероприятия:

      65. Обследование всех органов малого таза.
      66. Допплерография всех сосудов, чтобы выявить повреждения.
      67. Лапароскопия с вероятной перевязкой яичниковых вен.
      68. Ультразвуковое профессиональное исследование. Проводится через брюшную стенку, а также со стороны влагалища.
      69. Рентгенологическое обследование или флебография.
      70. Может быть проведена компьютерная томография, если требуется уточнение диагноза.
      71. Чрезматочная флебография, то есть профессиональный проникающий метод диагностики.
      72. Подобные методы позволяют установить диагноз, исключая иные заболевания. Проведение точного диагноза позволит эффективно предупредить неправильное лечение.

        В процессе осуществления мер, связанных с устранением недуга, стоит помнить, что присутствие варикоза в малом тазу может являться причиной предрасположенности к общим варикозным процессам всего организма. Соответственно придется полностью откорректировать режим дня и образ жизни. К хирургическим методикам стоит прибегать в крайнем случае. Если был установлен варикоз малого таза, общее лечение грамотным и тщательно продуманным должно быть.

        Принимая во внимание особенности такого заболевания, как варикозное расширение вен малого таза, лечение сводится к достижению определенных результатов. Важно в норму привести общий тонус вен, следует предотвратить все застойные явления в сосудах, чтобы эффективно предупредить возможные рецидивы.

        В соответствии с данными целями и поставленными задачами был разработан ряд определенных мероприятий, направленных именно на устранение данного недуга.

        Среди основных лечебных манипуляций можно отметить:

      73. Диеты.
      74. Гимнастика.
      75. Лекарственные препараты.
      76. Назначается носка компрессионного белья.
      77. Использование мазей от варикоза вен и венотоников.

      Все виды назначенных мероприятий, связанных с лечением, подбираются строго индивидуально. Каждая из схем относится к своей определенной категории, каждая из которых будет описана более подробно.

      Консервативное лечение

      Если описывать консервативное лечение вен и сосудов малого таза, можно отметить, что направлено оно на полное устранение симптомов патологии. В обязательном порядке вносятся особые корректуры в ежедневную жизнь больного. Это необходимо для того, чтобы установить баланс между отдыхом и активностью. Разрабатывается правильное питание, использование специальных нагрузок.

      Профессионалы настоятельно рекомендуют контролировать время, которое пациент находится в вертикальном положении. В качестве дополнения могут быть назначены такие эффективные препараты, как Детралекс, Венорутон, а также средства с гестагеносодержащими компонентами.

      В обязательном порядке врач пересматривает питание пациента. При разработке питания исключаются такие продукты, в которых присутствует большое количество жиров. Также исключаются напитки, содержащие алкоголь. Предпочтение отдается продуктам, в которых присутствует большое количество клетчатки, полезных жиров. Это овощи, злаки, фрукты, рыба и растительные масла.

      Острые и соленые продукты во время лечения полностью исключаются. Одновременно с этим стоит полностью отказаться от никотина. Это особенно важно, если варикозное расширение вен малого таза у мужчин было обнаружено.

      При обнаружении варикоза врач назначает упражнения при варикозе малого таза. Среди самых распространенных гимнастических упражнений выделяются такие популярные комплексы, как велосипед, вертикальная березка, ножницы.

      Во всех подобных упражнениях осуществляется активная разработка ног, причем без перегрузки поясничного отдела. Положение тела, при котором они выполняются, приводят к приливу крови, что автоматически приведет к застою.

      Хирургические манипуляции

      Процедура – это достаточно крайнее мероприятие. Используется она в случае запущенности заболевания, а также при определенных генетических предрасположенностях. К основным разновидностям хирургического вмешательства можно отнести – перевязку вен, может быть проведена кроссэктомия.

      При необходимости провести хирургическое вмешательство, выбор процедуры осуществляется строго индивидуально. Все прямо зависит от места поражения, бывает внутренний варикоз, бывает внешний.

      В процессе лечения варикоза малого таза проводятся разные процедуры, принимаются специальные настои, которые в состоянии эффективно тонизировать вены. Специалисты часто назначают настойки на конском каштане, на чаге, а также отвар корней одуванчика. Полезным оказывается лечение гирудотерапией, когда на копчик и на крестец накладываются пиявки.

      Методы профилактики рецидива

      Самыми эффективными профилактическим мерами, защищающими от варикоза, является здоровое питание, которое желательно соблюдать и после полного выздоровления. Среди основных правил профилактики можно отметить:

    • Грамотное распределение нагрузок, то есть нормализация трудовых условий;
    • Составляется размеренный дневной режим с полной минимизацией стрессовых ситуаций;
    • В качестве профилактики пропивается курс венотоников и повторяется каждые 2-4 месяца.
    • При грамотном соблюдении всех правил можно рассчитывать на полное избавление от такой болезни, как варикоз тазовых вен у женщин. Об этом будут свидетельствовать определенные признаки. Это длительная по времени ремиссия, значительное улучшение всего образа жизни и внешнего вида кожных покровов. При правильно пройденном лечении у пациента полностью восстанавливаются гормональные процессы.

      Грамотно продуманное и проведенное лечение острого и хронического варикоза в состоянии оказать положительное влияние на физическое, а также на общее психоэмоциональное состояние. Отсутствие продуманного лечения приводит к определенным осложнениям — дисфункциональные маточные кровотечения, инфекция матки и рядом находящихся придатков, ощущения боли разного характера и тромбоз вен, находящихся в малом тазу.

      С симптомами за помощью обращаются женщины, возраст которых колеблется от 25 до 46 лет. Как только у пациентов наступает менопауза, заболевание будет протекать намного сложнее, значительно увеличивается вероятность осложнений. На фоне постоянных кровотечений есть риск пострадать от тромбоза, получить серьезный воспалительный процесс.

      Патология является результатом неграмотного построенной жизни и оказывает прямое влияние на жизнь. Своевременное и грамотное лечение в состоянии эффективно затормозить развитие заболевания, более того, излечит его полностью. По этой причине так важно пристальное внимание обратить на признаки патологии и своевременно обратиться к профессионалу.

      Прогноз исхода патологии в области малого таза прямо зависит от большого количества важных моментов – степень развития, локализация, осложнения и сопутствующие заболевания. Если нет кровотечений, прогноз будет гарантированно благоприятный. При тщательном следовании рекомендаций специалиста более 80% пациентов добиваются положительного эффекта.

      stopvaric.ru

      Варикоз малого таза: симптомы и лечение

      Варикозное расширение вен малого таза у женщин является наиболее актуальной проблемой современности. Несколькими десятками лет ранее, когда человечество ещё не знало многих благ цивилизации, такие патологии встречались гораздо реже. Пассивный отдых, нахождение большую часть дня у компьютера пользование автомобилем – все эти факторы стали хорошим подспорьем для появления у людей новых проблем в плане здоровья.

      Расширение вен в малом тазу – это патология, вызванная уменьшением эластичности сосудистых стенок. Это заболевание в медицине называется по-разному. Болезнь затрагивает представителей как мужского, так и женского пола.

      Внимание! Для того, чтобы избавиться от ВАРИКОЗА и восстановить первоначальное здоровье СОСУДОВ воспользуйтесь проверенной методикой: 7 дней подряд пейте по пол-стакана. Читать далее »

      Медицинское определение заболевания

      Вряд ли найдётся человек, который бы не слышал про варикозное расширение вен малого таза у мужчин и женщин. Диагностировать эту патологию на нижних конечностях можно и самостоятельно – поражённые вены конечностей хорошо видны сквозь эпителиальные покровы.

      В отличие от них, деформированные вены малого таза нельзя увидеть или прощупать – они располагаются глубоко под кожей, давая о себе знать лишь косвенной симптоматикой.

      Расширенные вены в малом тазу отличаются от варикоза нижних конечностей тем, что располагаются они в тазовой полости – больной не сможет увидеть и оценить их состояние.

      Следственно, заподозрить у себя болезнь становится сложнее. ВРВМТ приводит к тому, что строение сосудистых стенок нарушается, эластичность вен падает, кровоток начинает работать хуже. Это приводит к застою крови в тазу.

      Если говорить проще, начинается закупорка сосудов, проходящих через полость малого таза, вены вздуваются, а на месте застоя образуются тромбы.

      Варикозное расширение вен малого таза имеет ещё одно название – тазовое венозное полнокровие. Некоторые источники трактуют этот термин как «женское варикоцеле».

      Однако, такой подход не совсем верный. Дело в том, что варикоцеле подразумевает под собой участие в процессе вен яичек, которые по определению не могут быть у женщины. Однако, симптоматика обеих патологий все же аналогична.

      Это венозное заболевание некоторые исследователи привыкли называть хроническими болями в тазу, что тоже является правильным. Рассматриваемый синдром может стать последствием множества воспалительных процессов (заболевания по гинекологической и урологической части). К ВРВМТ часто приводит также расширение вен в самом тазу.

      Симптомы заболевания

      Как и любая другая патология, варикоз органов таза имеет свои характерные признаки. Если вы обнаружили о себя что-то из перечисленного ниже, значит, вам требуется консультация врача:

      1. Варикоз малого таза и симптомы патологии могут заключаться в хронических болевых ощущениях. Наиболее часто дискомфорт локализуется в нижней части живота, в паху или пояснице. У женщин болевой синдром проявляет себя интенсивнее во второй фазе цикла, после занятий любовью или переутомления ног.
      2. Варикоз органов малого таза у женщин практически всегда сопровождается половыми выделениями. Этот признак относится исключительно к женским симптомам. Цвет и консистенция выделений при этом никак не настораживают пациентку. Однако, свидетельствовать о патологическом процессе может излишняя их обильность.
      3. Варикоз внутренних органов малого таза в 50% случаев проявляет себя и внешне. К примеру, больные замечают чёткий венозный рисунок в тазобедренной области. Если речь идёт о мужчинах, то они могут увидеть увеличение в размере вен, проходящих через половой орган.
      4. Одним из проявлений варикоза малого таза у дам могут быть сбои в менструальном цикле, учащённое мочеиспускание. Последний признак указывает на то, что болезнь находится в крайне запущенном состоянии.
      5. Вероятные последствия патологии

        Помимо дискомфорта и боли при варикозном расширении вен малого таза, заболевание несёт в себе массу других опасных последствий. Эта сосудистая патология достаточно легко корректируется, если вовремя обратиться за помощью. В противном же случае, пациента ждёт ряд изменений, многие из которых являются необратимыми.

        Основная проблема лежит в сложности диагностики болезни. На это влияет недостаточная осведомлённость о проблеме среди населения, плохая изученность заболевания, расплывчатая и много значительная симптоматика.

        Все перечисленное приводит к тому, что многие пациенты даже не догадываются о наличии у себя проблемы. Между тем патология прогрессирует и провоцирует такие последствия:

      6. Воспаление органов малого таза вовлекает в деструктивный процесс соседние части – начинает развиваться тромбоз сосудов в половых органах. Например, расширение вен на члене у мужчин, варикоз ног.
      7. В зависимости от причины боли в малом тазу, начинают терять свою функциональность репродуктивные органы женщины. Может наступить бесплодие или невынашивание беременности у женщины. Роды при варикозном расширении вен проходят тяжело.
      8. Расширение вен в малом тазу у женщин отражается и на психоэмоциональном состоянии пациентки. Возможны нарушения со стороны неврологии или нервной системы.
      9. Если имеется варикозное расширение вен в малом тазу и лечение откладывается – процесс становится хроническим. Из-за частых обострений оба партнёра могут испытывать дискомфорт и боль во время близости.
      10. Наиболее редким явлением, чем опасно ВРВМТ, считается тромбообразование в дыхательных органах – лёгких. Это последствие практически в 100% случаев заканчивается смертельным исходом.
      11. Медицинская диагностика патологии

        Как сообщают исследования американских ученных, проведённых в начале прошлого столетия, только 1% больных варикозом вен органов малого таза удалось поставить диагноз с первого раза.

        Довольно часто ошибочная диагностика приводила к тому, что приходилось удалять репродуктивные органы у женщин. Этого не произошло, если бы внутренний варикоз диагностировали по следующим методикам:

      12. ультразвуковое исследование и доплерография вен позволяют заподозрить воспаление малого таза на самых ранних его этапах; дуплексное сканирование и флебография – хирургическое исследование, позволяющее точно подтвердить или опровергнуть наличие проблемы;
      13. лапараскопическое сканирование вен – незаменимое исследование для комплексной диагностики ВРВМТ, с его помощью можно распознать болезнь среди прочих женских заболеваний;
      14. овариография методом селекции позволяет оценить состояние венозных стенок при помощи впрыскивания в сосуды специального вещества, оно позволяет определить ВРВМТ до 2 степени;
      15. компьютерная диагностика имеет наиболее позитивные отзывы в вопросе выявления варикоза малого таза; этот вид обследования даёт возможность в деталях увидеть процесс протекания болезни.
      16. При таком способе практически невозможно спутать варикоз малого таза с другими патологиями, имеющими похожую клиническую картину.

        Простой способ избавиться от Отеков ног и Судорог! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его, мы решили поделиться им с вами.

        В таком вопросе, как лечение варикоза малого таза основа состоит из коррекции своего питания. Для начала женщинам с ВРВМТ следует усвоить, что даже детралекс не окажет должной эффективности, если не отказаться от работы на вредном производстве.

        Если есть такая возможность, то лучше перейти на более лёгкую работу – исключающую чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей.

        Если во время трудового дня вам приходится длительный период сидеть или стоять – устраивайте себе 5-минутные перерывы каждые полчаса. В это время можете просто походить или полежать, а можете заняться лечебной гимнастикой.

        Качественное лечение варикоза также не представляется возможным без изменений в схеме питания. Из рациона необходимо полностью убрать жирную и жареную пищу, копчёные продукты и консервацию. Употребляйте как можно меньше цитрусовых, старайтесь реже использовать приправы при готовке.

        Добавьте в своё ежедневное меню больше натуральных продуктов – фруктов и овощей. Вместо животных жиров, употребляйте растительные — в них содержится большое количество витаминов группы Е.

        При болезненном расширении вен малого таза необходимо носить специальное компрессионное белье. Речь идёт о колготках или чулках, которые способствуют нормализации кровообращения в сосудах, а также устраняют застой жидкости в венах.

        Помимо всего вышеперечисленного, женщинам с ВРВМТ следует каждый день заниматься по антиварикозной методике. Она включает в себя следующие упражнения:

      17. плавание в бассейне или открытых водоёмах с чистой водой;
      18. утренние пробежки;
      19. катания на велосипеде;
      20. езда на роликах или катание на коньках.
      21. Привести вены в тонус поможет и ежедневный душ. Поливайте струями разных температур область бёдер, живота и ягодиц.

        Медикаментозная терапия

        Если заболевание тазовых вен находится на начальных этапах развития, с ним можно попытаться справиться при помощи медикаментозных препаратов. Выявить степень поражения можно на УЗИ (ультразвуковое исследование вен малого таза).

        Довольно часто встречается варикозное расширение вен малого таза при беременности. Если женщине скоро рожать, необходимо стабилизировать её состояние как можно раньше. В этом помогут такие группы препаратов:

      22. противовоспалительные мази, улучшающие отток лимфы;
      23. флеботоники, улучшающие тонус венозных стенок;
      24. мази, предотвращающие появление тромбов, снимающие болевой синдром;
      25. сорбенты, выводящие шлаки из кишечника;
      26. антиоксиданты – препараты, которые нормализуют клеточный и энергетический обмен. Содержат большое количество витаминов.
      27. Популярные препараты – венотоники при варикозе малого таза:

      28. Детралекс способствует улучшению тонуса сосудистых стенок, приводит в норму лимфатический отток жидкости. Принимать детралекс необходимо на протяжении полугода.
      29. Флебодиа имеет такой же принцип действия, как детралекс. Помимо этого, уменьшает растяжимость сосудов, убирает застой крови в венах, положительно сказывается на общей микроциркуляции крови. Флебодиа быстро справляется с воспалением, если регулярно принимать препарат в течение 2 месяцев;
      30. Троксевазин (форма выпуска – мазь, свечи, таблетки) – применяется местно, курс лечения составляет 3 месяца. С помощью средства можно проводить обработку вульварных сосудов и вен промежности.
      31. Хирургическое вмешательство

        Если у пациента был обнаружен ВРВМТ на достаточно поздних сроках, терапия народными средствами, а также разнообразная гимнастика при варикозе уже не окажет эффекта, достаточного для полного избавления от проблемы.

        Оперативное решение вопроса проводится только в крайних случаях. Как правило, врачи настаивают на операции, если не помогают даже такие сильные препараты, как детралекс. Помимо этого, для хирургического лечения должны быть такие показания:

      32. низкая результативность консервативного лечения;
      33. последняя стадия воспалительного процесса;
      34. отсутствие возможности устранить острую боль другим способом.
      35. Существует несколько действенных методик хирургического лечение недуга. Выбор зависит от места расположения венозных рефлюксов:

      36. перевязывание поражённой вены яичника (открывается доступ в брюшину либо проводится лапароскопия);
      37. склерооблитерация – в поражённую вену вводят вещество, которое склеивает венозные стенки (вмешательство проводят под местным наркозом);
      38. резекция заболевших вен (частичное их удаление);
      39. полное удаление вен (применяется в случае промежностного воспаления сосудов);
      40. коррекция тромбозных вен при помощи лазера или радиоволновой методикой;
      41. Профилактические меры

        Навсегда избавиться от варикозного расширения вен малого таза, не прибегая при этом к оперативному вмешательству почти нереально. Однако, сосуды никогда не расширяются сами по себе, а значит – неприятности можно избежать, скорректировав свой образ жизни.

        Даже после хирургического вмешательства вы не получите абсолютной гарантии, что недуг не возвратится снова. Конечно, современные консервативные методики значительно упрощают процесс лечения и восстановления. Избежать же рецидива можно лишь в том случае, если соблюдать ряд правил:

      42. откажитесь от курения;причиной варикоза малого таза у женщин часто становится приём гормональных контрацептивов, подобранных неправильно;
      43. старайтесь быть физически активными, делайте частые перерывы в работе;
      44. соблюдайте диету при варикозе малого таза – употребляйте много натуральной пищи растительного происхождения;
      45. поддерживайте сосуды в тонусе, выполняя лечебные упражнения при варикозе малого таза, а также освойте дыхательную гимнастику;
      46. соблюдайте все предписания врача в восстановительный период после хирургического вмешательства – носите компрессионное белье, вовремя принимайте лекарственные средства.
      47. Как правило, на варикоз вен малого таза жалуются женщины, возрастом от 27 до 47 лет. Многих начинают беспокоить проблемы с венами во время климакса – происходит истощение сосудистой стенки, возрастают риски проявления осложнений.

        Варикоз малого таза является логичным последствием пагубного образа жизни, который привык вести современный человек.

        Проявления заболевания способны немало испортить здоровье пациента, а также повлиять на его установившийся жизненный уклад.

        Применение современных высокоэффективных лекарств поможет остановить механизмы развития заболевания, а также полностью ликвидировать проблему. Для этого необходимо вовремя заметить наличие патологического процесса и обратиться с жалобами к специалисту.

        Симптомами появления варикоза могут быть:

      48. судороги в ногах;
      49. появление тяжести и распирания;
      50. появились отеки и уплотнения на коже ног;
      51. боли, жжение в ногах после конца рабочего дня.
      52. Если у вас появились эти симптомы, вам необходимо знать, что это I стадия варикоза. Как наши читатели решают проблемы с ногами.

        vylechivarikoz.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *